《头颈部淋巴结》PPT课件
合集下载
颈部淋巴结分区及转移的影像特征ppt课件
冉飞武等. 中华放射肿瘤学杂志，2005,14（6）：528-534.
25
Ⅱa组
颈内静脉周围淋 巴结
颈部淋巴结转移 增强表现
27
断层标本显示
28
29
Ⅱb组
Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。上以舌骨体下缘为界,下 以环状软骨下缘为界,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸 锁乳突肌前缘为界,后以胸锁乳突肌后缘为界,外以胸 锁乳突肌内缘为界,内以颈内动脉内缘和斜角肌 为界。 Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大,主要接受来自Ⅱ 区和Ⅴ区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉返淋 巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状 腺的淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿 瘤发生隐匿性转移的高危区域。
鉴别诊断
累及颈深淋巴链者包括肿瘤性和感染性病变。前 者又有原发（如淋巴瘤）与继发（淋巴结转移） 之分。颈深淋巴链是头颈部所有淋巴链的共同通 路，故转移瘤常为来自头颈部的肿瘤。淋巴瘤， 以非何杰金淋巴瘤多见。
69
鉴别诊断
淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多见。典型的 CT表现为双侧性、多发淋巴结肿大，直径 约3～10 cm，密度多均匀，仅非霍奇金淋 巴瘤偶见中心坏死。 感染性病变常为邻近间隙的化脓菌或结核 菌感染侵及颈深淋巴链所致。临床表现为 伴感染症状的颈部压痛性肿块。CT 上显示 病变范围大，边缘模糊，脓肿形成后可为 边缘强化的囊性结构影。
16
比较
欧美肿瘤合作组织公认的颈部淋巴节分区
(2003)
17
各区淋巴结解剖及引流特点
Ⅰa区是一个位于中央的三角形区域，
包括颏下淋巴结。引流颌、下唇中部、舌 尖和口底前部的淋巴结。是口底、舌前、 下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转 移的高危区域。
颈部淋巴结详细分区PPT参考课件
下颌下腺后缘、二腹 颈内静脉后缘 肌后腹后缘
颈内静脉后缘
胸锁乳突肌后缘
胸锁乳突肌内面、颈 同IIA 阔肌、腮腺、二腹肌 后腹
颈内动脉内缘、斜角 同IIA 肌
12
III区 颈内静脉中组（舌骨体下缘-环状软骨下缘）
口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉部肿瘤
13
IV区 颈内静脉下组（环状软骨下缘-胸骨柄上缘）
14
颈部淋巴结分区
1
概述
颈部淋巴结引流十分丰富，全身约有800枚淋 巴结，其中约300枚位于颈部。
正常颈部淋巴结直径多为0.2-0.5cm，其不仅 接受头颈部器官的淋巴引流，也接受胸、腹、 盆腔及四肢的淋巴引流。
颈部淋巴结肿大主要见于转移瘤、淋巴瘤、 淋巴结反应性增生和淋巴结结核等。
2
3
1991年颈部淋巴结分区
XB(枕淋巴结)
枕外隆突
V区上界（舌骨体上 缘）
乳突前缘、外耳道后缘
胸锁乳突肌后缘
胸锁乳突肌后缘
斜方肌前外侧缘
皮下组织
皮下组织
头颊肌、颞骨
头颊肌
25
26
IX 面颊淋巴结
27
XA 耳后、耳下淋巴结
28
VIII 腮腺淋巴结
29
VIIB 茎突后淋巴结
30
XB 枕淋巴结
31
VIIA 咽后淋巴结
32
VII 椎前淋巴组: VIIA 咽后淋巴结；VIIB 茎突后淋巴结
VIII 腮腺淋巴组
IX 面颊淋巴组
X 颅底后组: XA 耳后、耳下淋巴结；XB 枕淋巴结
5
I区 颏下及颌下淋巴结
位于舌骨体、下颌舌骨肌、下颌下腺后缘 以二腹肌为界内下方为IA区，外上方为IB区
颈部淋巴结PPT课件
-
46
灰阶时表现为正 常的异常淋巴结， 灰阶显像时提示 为无异常。彩色 多普勒显像时呈 现为异常的周边 血管分布。
-
47
来源于淋巴瘤的转移淋巴结周边血管分布情况的彩色多普 勒超声显像
-
48
原发于肺癌的转移淋巴结混合型血管分布情况的彩色多普 勒显像
-
49
来源于甲状腺乳头状癌的转移淋巴结的混合型和弥漫性血管分 布的彩色多普勒显像
我们已经认识到甲状腺乳头状癌的转移淋巴 结呈高回声。甲状腺乳头状癌的转移淋巴结 的高回声性质组织学上来源于其内的砂粒体。 正相反，其它恶性淋巴结，结核性淋巴结和 正常的淋巴结与邻近的肌肉回声相比常呈低 回声。例外的是淋巴瘤源性的转移淋巴结表 现内部可呈网状。
-
31
来源于甲状腺乳头状癌的圆形的呈高回声的转移淋巴结
-
34
来源于甲状腺乳头状癌的转移淋巴结囊性变（箭头头所指）合 并钙化
-
35
淋巴结内的坏死
当淋巴结内的瘤细胞增殖速度超过其自身血供能 力即血供不足时，瘤体内便会继发坏死。恶性淋 巴结内的坏死在早期时的声像图表现类似囊性变 或出现与凝固性坏死回声相同的区域。凝固性坏 死很少见，但可发生于炎症反应性和恶性淋巴结 内。超声检查是一种诊断淋巴结内坏死的有效手 段。然而，在一项超声，CT，MRI诊断颈部淋巴 结内坏死的对比研究中，CT和MRI较超声更为敏 感（敏感性分别为91%，93%和77%），但它们在 特异性中无显著差异。
-
36
声像图上囊性变表现为低回声区和主要被认为是由与 水等密度的液性物质充填的囊腔。囊性变特征性地发
生于鳞状细胞癌和甲状腺乳头状癌转移淋巴结中。在 一项由Kessler等人进行的回顾性研究中，通过超声检 查评估淋巴结疾病情况时，20名甲状腺乳头状癌患者 中有14位被证实颈部淋巴结发生了囊性变，而43名非 甲状腺乳头状癌对照组患者中未发现有颈部淋巴结的 囊性变。
颈部淋巴结ppt课件
颈侧及胸壁淋巴结，腋 下淋巴结，纵膈淋巴结 胸导管。
为全身淋巴汇流最后集中 处，注入血循环。
分析上表可得出如下淋巴引流方向
耳后淋巴结 腮腺淋巴结 颌下淋巴结
2
3
颈内 静脉
4
咽后淋巴结
6
7
血液 10
5 9
颏下淋巴结
喉、气管食管 淋巴结
副神经及 枕后三角
8
1
枕淋 巴结
锁骨上淋巴结
• 颈淋巴引流自上而下，通常一站一站淋巴结循序 流向颈根部，在双侧锁骨上窝颈内静脉与锁骨下 静脉交角处进入血循环。肿瘤转移时表现为循序 淋巴结肿大，如口腔癌先出现上颈深淋巴结肿大， 以后至中颈，至下颈。熟记这些淋巴结的部位及 引流区域，淋巴流的来源及去向，有利于判断肿 瘤淋巴结转移方向，有利于对患者的检查治疗。 • 在特殊情况时也可有跳跃转移，如鼻咽癌没有上 颈部淋巴结肿大，但下颈或锁骨上却有淋巴结转 移。原因可能有淋巴结解剖上的变异或淋巴引流 动力上的因素。
三、颈淋巴结临床分区
Ⅰ区：包括刻下区及颌下区淋巴结。 Ⅱ区：为颈内静脉淋巴结上区，即二腹 肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为 胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸乳肌后缘。 Ⅲ区：为颈内静脉淋巴结中区，从舌骨 水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处， 前后界与Ⅱ区同。 Ⅳ区：为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛 舌骨肌到锁骨上。前后界与Ⅱ区同。 Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结或称副神 经淋巴结链及锁骨上淋巴结。后界为斜 方肌前缘，前界为胸乳肌后缘，下界为 锁骨。 Ⅵ区：为内脏周围淋巴结，或称前区。 包括环甲膜淋巴结、气管周围（喉返神 经）淋巴结、甲状腺周围淋巴结。两
• 颈深淋巴结全部位于颈深筋膜深层 即椎前筋膜表面。椎前筋膜下无淋 巴结。颈部淋巴结分布的后界在斜 方肌前缘，因此颈清扫术以斜方肌 前缘为手术后界。 • 为叙述方便，将颈深淋巴结分为十 组。
颈部淋巴结分区及诊断PPT课件
诊断性穿刺活检术
细针穿刺活检
用细针进行穿刺，抽取淋巴结组织进 行病理检查。
粗针穿刺活检
切开活检
在局部麻醉下切开皮肤，暴露淋巴结并 切取部分或全部淋巴结进行病理检查。 此方法创伤较大，一般较少采用。
用较粗的针头进行穿刺，获取更多的 淋巴结组织进行病理检查。
04
常见疾病诊断与鉴别诊断
淋巴结炎
症状
局部红肿、热痛，淋巴结肿大、 压痛，可伴有发热、头痛等全身
06
预防保健措施建议
保持良好生活习惯，避免过度劳累
充足睡眠
01
保证每天7-8小时的高质量睡眠，有助于身体恢复和免疫力提升。
均衡饮食
02
摄取丰富的蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质，减少油腻、辛
辣食物的摄入。
避免过度劳累
03
合理安排工作和学习时间，避免长时间保持同一姿势，适时进
行休息和放松。
加强锻炼，提高身体免疫力
身体其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴 结，导致淋巴结肿大，质地较硬且与周围 组织粘连固定。
02
颈部淋巴结分区
I区：颏下及颌下淋巴结
颏下淋巴结
位于颏下三角内，收纳颏部、下 唇中部及舌尖的淋巴，注入颌下 淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结 。
颌下淋巴结
位于颌下腺附近，收纳面部及口 腔器官的淋巴，注入颈外侧上、 下深淋巴洁。
则。
淋巴瘤
症状
无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发 热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。
诊断
根据临床表现、淋巴结活检和病理组织学检查，可作出诊断。
治疗
以化疗为主，辅以放疗、免疫治疗等综合性治疗措施。
转移性肿瘤
症状
颈部淋巴结分区PPT课件
胸锁乳突肌前缘
下颌下腺的后缘 颈内静脉的后缘
胸锁乳突肌后缘
IV 环状软骨下缘 Va 舌骨上缘
胸锁关节上 2cm
胸锁乳突肌前内缘 胸锁乳突肌后缘
环状软骨上缘 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前内缘
外侧界
内侧界
颈内动脉内 侧缘
颈深肌群
颈内动脉内 侧缘，颈深 肌群
颈内动脉内 缘，脊柱旁 肌
脊柱旁肌
Vb VI 咽后
环状软骨下缘 甲状腺上缘 颅底
法。 ➢ 1999年Nowak等提出了“鹿特丹(Rotterdam)准则”，在三维方向上描述了选择
性颈部照射的靶体积。 ➢ 1999年wijers等简化了鹿特丹准则，大大节约了靶区勾画的时间。 ➢ 2000年Gregoire等发表了“布鲁塞尔准则”，认为将Ⅱ区分为Ⅱa和Ⅱ b，将V
区分为Va和Vb，有其临床意义。 ➢ 2003年RTOG联合欧洲和北美放射治疗组提出了颈部淋巴结分区及相应CTV勾
1）颈外侧上深淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 副神经淋巴结 颈外侧上深淋巴结
2）颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结 左侧斜角肌淋巴结 (Virchow淋巴结) 咽后淋巴结
第11页/共85页
2003-RTOG颈淋巴结各区界定
第12页/共85页
下颌骨
舌骨
颈内静脉
胸锁乳突肌后缘
1cm
椎体后缘/横突 斜方肌前缘/
/肋骨
肺/肋骨前缘
椎骨
外 ⅠA：下颌联合， ⅠB：颌骨/颈 翼内肌/腮腺/胸 胸锁乳突肌/ 胸锁乳突肌/颈 斜方肌前缘/ 颈动脉板
侧 腮腺内缘，二腹 阔肌/皮肤内缘 锁乳突肌/颈阔 颈阔肌/皮肤 阔肌/皮肤外侧 锁骨内缘/颈 /甲状腺
下颌下腺的后缘 颈内静脉的后缘
胸锁乳突肌后缘
IV 环状软骨下缘 Va 舌骨上缘
胸锁关节上 2cm
胸锁乳突肌前内缘 胸锁乳突肌后缘
环状软骨上缘 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前内缘
外侧界
内侧界
颈内动脉内 侧缘
颈深肌群
颈内动脉内 侧缘，颈深 肌群
颈内动脉内 缘，脊柱旁 肌
脊柱旁肌
Vb VI 咽后
环状软骨下缘 甲状腺上缘 颅底
法。 ➢ 1999年Nowak等提出了“鹿特丹(Rotterdam)准则”，在三维方向上描述了选择
性颈部照射的靶体积。 ➢ 1999年wijers等简化了鹿特丹准则，大大节约了靶区勾画的时间。 ➢ 2000年Gregoire等发表了“布鲁塞尔准则”，认为将Ⅱ区分为Ⅱa和Ⅱ b，将V
区分为Va和Vb，有其临床意义。 ➢ 2003年RTOG联合欧洲和北美放射治疗组提出了颈部淋巴结分区及相应CTV勾
1）颈外侧上深淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 副神经淋巴结 颈外侧上深淋巴结
2）颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结 左侧斜角肌淋巴结 (Virchow淋巴结) 咽后淋巴结
第11页/共85页
2003-RTOG颈淋巴结各区界定
第12页/共85页
下颌骨
舌骨
颈内静脉
胸锁乳突肌后缘
1cm
椎体后缘/横突 斜方肌前缘/
/肋骨
肺/肋骨前缘
椎骨
外 ⅠA：下颌联合， ⅠB：颌骨/颈 翼内肌/腮腺/胸 胸锁乳突肌/ 胸锁乳突肌/颈 斜方肌前缘/ 颈动脉板
侧 腮腺内缘，二腹 阔肌/皮肤内缘 锁乳突肌/颈阔 颈阔肌/皮肤 阔肌/皮肤外侧 锁骨内缘/颈 /甲状腺
《头颈部淋巴结断层》PPT课件
11
咽后上壁淋巴管 和咽后淋巴结
精选ppt
下颌下淋巴结 舌底淋巴管 颈内淋巴结上组 椎旁淋巴结
12
梨状窝淋巴管 颈内淋巴结上组
精选ppt
舌上淋巴管丛 咽下后壁淋巴管 椎旁淋巴结
13
梨状窝淋巴管 咽后下壁淋巴管
精选ppt
喉前淋巴结 舌上淋巴管丛 颈内淋巴结中组 椎旁淋巴结
14
舌淋巴管 咽淋巴环后淋巴管丛
头颈部淋巴结断层图谱
精选ppt
1
鼻旁窦淋巴管 耳前淋巴结
精选ppt
2
乳突淋巴结
鼻旁窦淋巴管 耳前淋巴结
精选ppt
3
乳突淋巴结
鼻旁窦淋巴管 耳前淋巴结
精选ppt4Fra bibliotek鼻咽淋巴管丛
咽后上壁淋巴管 及咽后淋巴结
乳突淋巴结
鼻旁窦淋巴管 耳前淋巴结
精选ppt
5
硬腭淋巴管丛
腮腺和淋巴结
咽后上壁淋巴管 和咽后淋巴结
颈内淋巴结下组 椎旁淋巴结
精选ppt
18
颈右侧气管旁淋巴结 食管旁淋巴结颈组
颈段气管前淋巴结 颈左侧气管旁淋巴结
锁骨上淋巴结
精选ppt
19
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
精选ppt
喉前淋巴结 颈内淋巴结中组 椎旁淋巴结
15
咽淋巴环淋巴管丛
精选ppt
喉前淋巴结 舌下淋巴管 颈内淋巴结下组 脊髓旁淋巴结
16
颈右侧气管旁淋巴结 食管旁淋巴结颈组
颈段气管前淋巴结 颈左侧气管旁淋巴结 颈内淋巴结下组
椎旁淋巴结
咽后上壁淋巴管 和咽后淋巴结
精选ppt
下颌下淋巴结 舌底淋巴管 颈内淋巴结上组 椎旁淋巴结
12
梨状窝淋巴管 颈内淋巴结上组
精选ppt
舌上淋巴管丛 咽下后壁淋巴管 椎旁淋巴结
13
梨状窝淋巴管 咽后下壁淋巴管
精选ppt
喉前淋巴结 舌上淋巴管丛 颈内淋巴结中组 椎旁淋巴结
14
舌淋巴管 咽淋巴环后淋巴管丛
头颈部淋巴结断层图谱
精选ppt
1
鼻旁窦淋巴管 耳前淋巴结
精选ppt
2
乳突淋巴结
鼻旁窦淋巴管 耳前淋巴结
精选ppt
3
乳突淋巴结
鼻旁窦淋巴管 耳前淋巴结
精选ppt4Fra bibliotek鼻咽淋巴管丛
咽后上壁淋巴管 及咽后淋巴结
乳突淋巴结
鼻旁窦淋巴管 耳前淋巴结
精选ppt
5
硬腭淋巴管丛
腮腺和淋巴结
咽后上壁淋巴管 和咽后淋巴结
颈内淋巴结下组 椎旁淋巴结
精选ppt
18
颈右侧气管旁淋巴结 食管旁淋巴结颈组
颈段气管前淋巴结 颈左侧气管旁淋巴结
锁骨上淋巴结
精选ppt
19
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
精选ppt
喉前淋巴结 颈内淋巴结中组 椎旁淋巴结
15
咽淋巴环淋巴管丛
精选ppt
喉前淋巴结 舌下淋巴管 颈内淋巴结下组 脊髓旁淋巴结
16
颈右侧气管旁淋巴结 食管旁淋巴结颈组
颈段气管前淋巴结 颈左侧气管旁淋巴结 颈内淋巴结下组
椎旁淋巴结
颈部淋巴结分区课件优秀课件
鼻咽、口咽、后部头皮及颈部皮肤 甲状腺、喉、梨状窝、颈段食管
椎动脉 胸锁乳突肌
经环状软骨横断层面
声门下腔 甲状腺 咽后间隙 颈外静脉 脊髓
斜方肌
甲状腺 颈总动脉 颈内静脉 颈外静脉
经环状软骨下缘横断层面
气管 食管 椎动静脉 脊髓 斜方肌
头颈部浅表淋巴结触诊
耳前 耳后 乳突区 枕骨下区 颈后三角 颈前三角 颏下
颈部淋巴结影像学分区
区组
Ⅰ Ⅰa Ⅰb Ⅱ Ⅱa Ⅱb Ⅲ
白线前为Ⅲ区淋 巴结，后为Ⅴ区 淋巴结
环状软骨水平CT增强 白线位于胸锁乳突肌后缘 前面为III区淋巴结，后面为V区
甲状腺水平CT增强
斜白线为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌侧后缘连线， 垂直线为颈总动脉内界
外侧为Ⅳ区淋巴结，斜线后为Ⅴ区淋巴结，Ⅵ区淋 巴结在两条垂直线之间，该图Ⅵ区淋巴结为斜角肌 前淋巴结， Ⅴ区淋巴结为锁骨上淋巴结
C2水平CT增强
白线位于颈总动脉 内侧
线内侧为咽后淋巴 结
线外侧为II区淋巴结
舌骨上水平CT 增强
白线位于两侧颌下 腺后缘
线前为I区淋巴结， 线后为II区淋巴结
在颈内静脉周围为 IIA区，颈内静脉 后面不接近静脉的 淋巴结为IIB区。
舌骨水平CT 增强
横白线位于胸锁 乳突肌后缘
胸骨柄水平CT增强
脏器附近淋巴结为上纵膈淋巴结（Ⅶ区） 上一个层面的淋巴结为Ⅵ区淋巴结
颈部分区及原发病灶
区组
Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴa Ⅴb Ⅵ
原发病灶 口底、舌前、下龈前、下唇 口腔、鼻腔前部、面中部软组织、颌下腺
腮腺、口腔、鼻腔、鼻咽、口咽、下咽、喉
口腔、鼻咽、口咽、下咽、喉、甲状腺 下咽、甲状腺、喉、颈段食管
椎动脉 胸锁乳突肌
经环状软骨横断层面
声门下腔 甲状腺 咽后间隙 颈外静脉 脊髓
斜方肌
甲状腺 颈总动脉 颈内静脉 颈外静脉
经环状软骨下缘横断层面
气管 食管 椎动静脉 脊髓 斜方肌
头颈部浅表淋巴结触诊
耳前 耳后 乳突区 枕骨下区 颈后三角 颈前三角 颏下
颈部淋巴结影像学分区
区组
Ⅰ Ⅰa Ⅰb Ⅱ Ⅱa Ⅱb Ⅲ
白线前为Ⅲ区淋 巴结，后为Ⅴ区 淋巴结
环状软骨水平CT增强 白线位于胸锁乳突肌后缘 前面为III区淋巴结，后面为V区
甲状腺水平CT增强
斜白线为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌侧后缘连线， 垂直线为颈总动脉内界
外侧为Ⅳ区淋巴结，斜线后为Ⅴ区淋巴结，Ⅵ区淋 巴结在两条垂直线之间，该图Ⅵ区淋巴结为斜角肌 前淋巴结， Ⅴ区淋巴结为锁骨上淋巴结
C2水平CT增强
白线位于颈总动脉 内侧
线内侧为咽后淋巴 结
线外侧为II区淋巴结
舌骨上水平CT 增强
白线位于两侧颌下 腺后缘
线前为I区淋巴结， 线后为II区淋巴结
在颈内静脉周围为 IIA区，颈内静脉 后面不接近静脉的 淋巴结为IIB区。
舌骨水平CT 增强
横白线位于胸锁 乳突肌后缘
胸骨柄水平CT增强
脏器附近淋巴结为上纵膈淋巴结（Ⅶ区） 上一个层面的淋巴结为Ⅵ区淋巴结
颈部分区及原发病灶
区组
Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴa Ⅴb Ⅵ
原发病灶 口底、舌前、下龈前、下唇 口腔、鼻腔前部、面中部软组织、颌下腺
腮腺、口腔、鼻腔、鼻咽、口咽、下咽、喉
口腔、鼻咽、口咽、下咽、喉、甲状腺 下咽、甲状腺、喉、颈段食管
口腔解剖生理课件：头颈部淋巴结和淋巴管
▪ 左圖示結構對應的淋巴結分區線條圖 ▪ 右圖示對應的頸部主要標誌性結構
頸內靜脈鏈 （internal jugular chain ）
▪ 頸內靜脈鏈
頸部淋巴結簡化分區對照表
水準
命名
Ⅰ 下頜下、頦下組
部
位
下頜下、頦下三角
Ⅱ
頸深上組
頸內靜脈鏈從顱底至頸動脈分叉水準（平舌骨）
Ⅲ
頸深中組
頸內靜脈鏈從頸動脈分叉水準至肩胛舌骨肌跨越
▪ Ⅳ區淋巴結
–頸深下淋巴結 （inferior deep cervical
lymph nodes）
五、Ⅴ區淋巴結（Level Ⅴ）
▪ Ⅴ區淋巴結
–副神經淋巴結（companion lymph nodes of accessory nerve）
–鎖骨上淋巴結（superior clavicular lymph nodes） 或稱頸橫淋巴結
▪ 分為 頸深下淋巴結
圖片引自網路
二、頭頸部淋巴結的傳統分組
▪ 根據口腔、頜面、頸部淋巴 結所在部位和排列方向，可 劃分為兩大淋巴結群 ：
▪環形組 ▪縱形組
頭頸部淋巴結的傳統分組
（一）環形組淋巴結群 ▪ 環形組主要指從枕部、耳周、下頜下到頦下
的區域淋巴結群 ▪ 由後向前環繞頭頸部交界處排列 ▪ 包括：枕淋巴結、耳後淋巴結、腮腺淋巴結、
▪ 頦下淋巴結
下頜下淋巴結 （submandibular lymph nodes ）
▪ 下頜下淋巴結
下頜下淋巴結 （submandibular lymph nodes）
▪ 下頜下淋巴結
下頜下淋巴結 （submandibular lymph nodes）
▪下 頜 下 淋 巴 結
頸內靜脈鏈 （internal jugular chain ）
▪ 頸內靜脈鏈
頸部淋巴結簡化分區對照表
水準
命名
Ⅰ 下頜下、頦下組
部
位
下頜下、頦下三角
Ⅱ
頸深上組
頸內靜脈鏈從顱底至頸動脈分叉水準（平舌骨）
Ⅲ
頸深中組
頸內靜脈鏈從頸動脈分叉水準至肩胛舌骨肌跨越
▪ Ⅳ區淋巴結
–頸深下淋巴結 （inferior deep cervical
lymph nodes）
五、Ⅴ區淋巴結（Level Ⅴ）
▪ Ⅴ區淋巴結
–副神經淋巴結（companion lymph nodes of accessory nerve）
–鎖骨上淋巴結（superior clavicular lymph nodes） 或稱頸橫淋巴結
▪ 分為 頸深下淋巴結
圖片引自網路
二、頭頸部淋巴結的傳統分組
▪ 根據口腔、頜面、頸部淋巴 結所在部位和排列方向，可 劃分為兩大淋巴結群 ：
▪環形組 ▪縱形組
頭頸部淋巴結的傳統分組
（一）環形組淋巴結群 ▪ 環形組主要指從枕部、耳周、下頜下到頦下
的區域淋巴結群 ▪ 由後向前環繞頭頸部交界處排列 ▪ 包括：枕淋巴結、耳後淋巴結、腮腺淋巴結、
▪ 頦下淋巴結
下頜下淋巴結 （submandibular lymph nodes ）
▪ 下頜下淋巴結
下頜下淋巴結 （submandibular lymph nodes）
▪ 下頜下淋巴結
下頜下淋巴結 （submandibular lymph nodes）
▪下 頜 下 淋 巴 結
颈部淋巴结pptppt课件
淋巴结转移癌 就诊年龄最大，无性别差异，病 程较长， 淋巴结较大。 淋巴结核 以女性多见，病程长。 淋巴结炎 患者多较年轻，平均病程短，淋巴结较小。 恶性淋巴瘤 男多于女，淋巴结肿大明显，常伴发热。 淋巴结反应性增生 为多部位性，常有发热，平均病程较短。 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）发病年龄小，伴高热， 淋巴结肿痛明显。
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区 为便于临床应用，1991年美国耳鼻咽喉头颈外 科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应 用渐多趋向一致。颈部淋巴结分区划分规定如 下：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：颈Ia区上 界：颏舌骨肌或下颌骨下缘 切线；下界：舌骨；两侧边 界；二腹肌前腹内侧缘。颈 Ib区位于二腹肌前后腹、茎 突舌骨肌和下颌骨体之间 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静 脉淋巴结上组，即二腹肌下， 相当于颅底至舌骨水平，前 界为胸骨舌骨肌侧缘，后界 为胸锁乳突肌后缘，为该肌 所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静 脉淋巴结中组，从舌骨水平 至肩胛舌骨肌与颈内静脉交 叉处，前后界与Ⅱ区同。
鼻咽癌患者往往在颈深部位出现肿大的淋巴结。腋窝部淋 巴结肿大，常提示上肢或乳房有疾患。腹股沟淋巴结肿大 是下肢、臀部有感染性疾病的信号。此外，人们不可忽视 子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的淋巴结出现的病理反应。 左锁骨上淋巴结肿大，多提示腹腔内有癌细胞沿胸导管向 上转移，如肝癌、胃癌、结肠癌等；右锁骨上淋巴结肿大， 提示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移，如肺癌、食 道癌等。患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。
Ⅱa组 颈内静脉周围淋巴结
Ⅱb组 颈内静脉后方淋巴结
鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转。转移淋巴结形态规则 ,边缘清 楚,中等度强化,内部密度大致均匀( ↑)
鼻咽癌伴双侧颈下深组、颈后三角区淋巴结转移。转移淋巴结 以右侧明显,形态规则,边缘清楚,中等度强化,密度大致均匀
颈部淋巴结ppt课件
颈部淋巴结分区及转移特征
安徽医科大学放射科 赵红
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结,其中约 300枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结 转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部 淋巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很重要的意义.
颈部淋巴结的解剖分区 颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为 以下十组: 1.枕淋巴结：位于枕部皮下 . 2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面 . 3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面 耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列 耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布
淋巴结的密度及内部结构 甲状腺癌转移淋巴结血供丰富,且有甲状腺组织的吸碘特 性,故强化明显,密度与正常甲状腺或甲状腺肿瘤相仿。腮腺 恶性肿瘤转移淋巴结边缘常呈轻至中度环形强化,中央低密 度, 由于腮腺的胚胎发育特点,腮腺内可有淋巴结,邻近的淋 巴结内有时也可有腮腺组织,因此诊断时应与良性的腺淋巴 瘤加以鉴别。
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围 脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶 任何一层面均无法区分者归为原发灶。
Ⅱa组
颈内静脉周 围淋巴结
Ⅱb组
颈内静脉后方淋巴结
Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。上以舌骨体下缘为界,下以环状软骨 下缘为界,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界,后 以胸锁乳突肌后缘为界,外以胸锁乳突肌内缘为界,内以颈内动 脉内缘和斜角肌 为界。Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大,主 要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉 返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的 淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性 转移的高危区域。
安徽医科大学放射科 赵红
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结,其中约 300枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结 转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部 淋巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很重要的意义.
颈部淋巴结的解剖分区 颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为 以下十组: 1.枕淋巴结：位于枕部皮下 . 2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面 . 3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面 耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列 耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布
淋巴结的密度及内部结构 甲状腺癌转移淋巴结血供丰富,且有甲状腺组织的吸碘特 性,故强化明显,密度与正常甲状腺或甲状腺肿瘤相仿。腮腺 恶性肿瘤转移淋巴结边缘常呈轻至中度环形强化,中央低密 度, 由于腮腺的胚胎发育特点,腮腺内可有淋巴结,邻近的淋 巴结内有时也可有腮腺组织,因此诊断时应与良性的腺淋巴 瘤加以鉴别。
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围 脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶 任何一层面均无法区分者归为原发灶。
Ⅱa组
颈内静脉周 围淋巴结
Ⅱb组
颈内静脉后方淋巴结
Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。上以舌骨体下缘为界,下以环状软骨 下缘为界,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界,后 以胸锁乳突肌后缘为界,外以胸锁乳突肌内缘为界,内以颈内动 脉内缘和斜角肌 为界。Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大,主 要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉 返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的 淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性 转移的高危区域。
颈部淋巴结pptppt课件
颈部囊性肿块影像学诊断
1、脏层间隙
2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙
6、颈前间隙
Ⅰa区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。引 流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。是口底、舌 前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区 域。
Ⅰb区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌 和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、 硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部淋巴管。 口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区 为便于临床应用，1991年美国耳鼻咽喉头颈外 科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应 用渐多趋向一致。颈部淋巴结分区划分规定如 下：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：颈Ia区上 界：颏舌骨肌或下颌骨下缘 切线；下界：舌骨；两侧边 界；二腹肌前腹内侧缘。颈 Ib区位于二腹肌前后腹、茎 突舌骨肌和下颌骨体之间 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静 脉淋巴结上组，即二腹肌下， 相当于颅底至舌骨水平，前 界为胸骨舌骨肌侧缘，后界 为胸锁乳突肌后缘，为该肌 所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静 脉淋巴结中组，从舌骨水平 至肩胛舌骨肌与颈内静脉交 叉处，前后界与Ⅱ区同。
淋巴结转移癌 就诊年龄最大，无性别差异，病 程较长， 淋巴结较大。 淋巴结核 以女性多见，病程长。 淋巴结炎 患者多较年轻，平均病程短，淋巴结较小。 恶性淋巴瘤 男多于女，淋巴结肿大明显，常伴发热。 淋巴结反应性增生 为多部位性，常有发热，平均病程较短。 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）发病年龄小，伴高热， 淋巴结肿痛明显。
下咽癌伴右侧颈上、中深组淋巴结转移。转移淋巴结形态不规 则,边缘不清楚,不均匀环状强化,内部呈低密度区,侵犯右侧胸 锁乳突肌
口腔解剖生理课件：头颈部淋巴结和淋巴管
▪ 汇集成输出淋巴管（efferent lymph vessels）出淋巴结
区域淋巴结 （regional lymph nodes）
▪ 前哨淋巴结
–（sentinel lymph node）
▪ 区域淋巴结
–（regional lymph node） –局部淋巴结
第一节 头面部淋巴结
▪ 头面部淋巴结（由后向前） ▪ 枕淋巴结 ▪ 耳后淋巴结 ▪ 腮腺淋巴结 ▪ 面淋巴结
▪ Ⅳ区淋巴结
–颈深下淋巴结 （inferior deep cervical
lymph nodes）
五、Ⅴ区淋巴结（Level Ⅴ）
▪ Ⅴ区淋巴结
–副神经淋巴结（companion lymph nodes of accessory nerve）
–锁骨上淋巴结（superior clavicular lymph nodes） 或称颈横淋巴结
▪ 可分为上组和中组，上 组的淋巴结属于Ⅱ区淋 巴结
–其中代表：颈二 腹肌淋巴结
前哨淋巴结 （sentinel node）
▪ 颈二腹肌淋巴结
三、Ⅲ区淋巴结（Level Ⅲ）
▪ Ⅲ区淋巴结
Ⅲ区淋巴结（Level Ⅲ）
▪颈肩胛舌骨肌淋巴 结（juguloomohyoid lymph nodes）
四、Ⅳ区淋巴结（Level Ⅳ）
头颈部淋巴结和淋巴管
头颈部淋巴结和淋巴管
▪ 淋巴结
▪ 淋巴管
▪ 毛细淋巴管
– lymphatic capillary
▪ 淋巴管
–lymph vessels
▪ 淋巴干
– lymphatic trunks
▪ 淋巴导管
防御系统、静脉的辅助回流系统
– lymphatic ducts
区域淋巴结 （regional lymph nodes）
▪ 前哨淋巴结
–（sentinel lymph node）
▪ 区域淋巴结
–（regional lymph node） –局部淋巴结
第一节 头面部淋巴结
▪ 头面部淋巴结（由后向前） ▪ 枕淋巴结 ▪ 耳后淋巴结 ▪ 腮腺淋巴结 ▪ 面淋巴结
▪ Ⅳ区淋巴结
–颈深下淋巴结 （inferior deep cervical
lymph nodes）
五、Ⅴ区淋巴结（Level Ⅴ）
▪ Ⅴ区淋巴结
–副神经淋巴结（companion lymph nodes of accessory nerve）
–锁骨上淋巴结（superior clavicular lymph nodes） 或称颈横淋巴结
▪ 可分为上组和中组，上 组的淋巴结属于Ⅱ区淋 巴结
–其中代表：颈二 腹肌淋巴结
前哨淋巴结 （sentinel node）
▪ 颈二腹肌淋巴结
三、Ⅲ区淋巴结（Level Ⅲ）
▪ Ⅲ区淋巴结
Ⅲ区淋巴结（Level Ⅲ）
▪颈肩胛舌骨肌淋巴 结（juguloomohyoid lymph nodes）
四、Ⅳ区淋巴结（Level Ⅳ）
头颈部淋巴结和淋巴管
头颈部淋巴结和淋巴管
▪ 淋巴结
▪ 淋巴管
▪ 毛细淋巴管
– lymphatic capillary
▪ 淋巴管
–lymph vessels
▪ 淋巴干
– lymphatic trunks
▪ 淋巴导管
防御系统、静脉的辅助回流系统
– lymphatic ducts
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
30
鉴别诊断
• 巨大淋巴结增生和颈动脉间隙内神经鞘瘤
颈巨大淋巴结增生的右颈上、中深组多个强化淋巴结，密度 均匀
右颈动脉间隙内神经鞘瘤，内有斑片状高低混杂密度区
精选ppt
31
鉴别诊断
• 甲状腺乳头状癌淋巴结转移癌
双侧甲状腺癌伴左颈下深淋巴组结转移
左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明 显强化结节
甲状腺乳头状癌伴双侧颈下深组淋巴结转移
精选ppt
22
头颈部淋巴结转移癌的放疗照射野
颌下腺层面勾画的照射野范围
精选ppt
23
头颈部淋巴结转移癌的放疗照射野
甲状软骨层面勾画的照射野范围
精选ppt
24
常见头颈部淋巴结 转移部位、发生几率及可能 原发部位
淋巴结部位 发生
几率
可能原发部位
颈深上淋巴结（Ⅱ区A） 55% 鼻咽、口咽、声门上喉、下口腔等
头颈部淋巴结
精选ppt
1
头颈部淋巴结临床分区和影像学分区 头颈部淋巴结的正常表现 头颈部淋巴结转移癌的CT诊断标准、 影像表现及放疗照射野
原发灶不明 的头颈部淋巴结转移癌及治疗
原发灶不明的头颈部淋巴结转移癌标准照射野
精选ppt
2
头颈部淋巴结临床分区
Ⅰ区包括二腹肌后腹、下颌骨和舌骨体围成的颏下和颌
鼻咽癌伴双侧颈下深组、颈后三角区淋 巴结转移
精选ppt
15
头颈部淋巴结转移癌的CT表现（3）
鼻咽癌伴左侧颈上深组淋巴结转移
精选ppt
16
头颈部淋巴结转移癌的CT表现（4）
鼻咽癌伴双侧颈上、中深组、左侧
颌下淋巴结转移
精选ppt
17
头颈部淋巴结转移癌的CT表现（5）
下咽癌伴右侧颈上、中深组淋巴结
转移
颈深上淋巴结（Ⅱ区B） 20% 鼻咽、口咽
中颈深淋巴结
10%
口咽、声门上喉、下咽、甲状腺、颈段食管等
下颈深淋巴结
5%
下咽、甲状腺、颈段食管等
颌下淋巴结
5%
口腔、鼻腔
颏下淋巴结
罕见 唇、舌尖、口底
颈后淋巴结
5%
鼻咽
锁骨上淋巴结
肺、甲状腺、消化道
双侧颈部淋巴结
10%
鼻咽、舌根、软腭、声门上喉、梨状窝
精选ppt
精选ppt
32
谢谢!
精选ppt
33
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
精选ppt
18
头颈部淋巴结转移癌的CT表现（6）
喉癌伴双侧颈上深组淋巴结转移
精选ppt
19
头颈部淋巴结转移癌的CT表现（7）
腮腺低分化腺癌伴左侧腮腺内淋巴
结转移
精选ppt
20
头颈部淋巴结转移癌的CT表现（8）
甲状腺乳头状癌伴左侧颈中深组淋
巴结转移
精选ppt
21
头颈部淋巴结转移癌的CT表现（9）
平到锁骨之间,胸锁乳突肌后缘之前,胸骨舌骨肌外缘之后
Ⅴ区包括颈后三角淋巴结,位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌
前缘与锁骨之间(以肩胛舌骨肌后腹为界将分为Ⅴa和Ⅴb
区)
Ⅵ区包括舌骨至胸骨切迹水平,左右颈动脉鞘之部淋巴结临床分区
精选ppt
4
精选ppt
5
精选ppt
6
精选ppt
7
精选ppt
精选ppt
12
头颈部淋巴结转移癌CT诊断标准
• 淋巴结的大小 • 淋巴结的形状 • 淋巴结的融合或在一个引流区内有多个淋
巴结 • 淋巴结中心密度减低 • 淋巴结周边环状增强及淋巴结周围脂肪层
的消失
精选ppt
13
头颈部淋巴结转移癌的CT表现（1）
鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转移
精选ppt
14
头颈部淋巴结转移癌的CT表现（2）
下三角内的淋巴结
Ⅱ区包括上颈淋巴结,位于颅底至舌骨或颈动脉分叉之间,
胸锁乳突肌后缘之前,茎突舌骨肌侧缘之后(以副神经为界
分为Ⅱa和Ⅱb)
Ⅲ区包括中颈淋巴结,位于舌骨或颈动脉分叉到环甲膜水
平,或肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水平,胸锁乳突肌后缘之
前,茎突舌骨肌侧缘之后
Ⅳ区包括下颈淋巴结,位于肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水
25
原发灶不明的头颈部转移癌的治疗
2
手术治疗
常用手术方式为根 治性清扫术
放射治疗
单纯放疗 术前放疗 术后放疗
1
化疗
3
精选ppt
26
•A
原
右
发
侧 转灶
面 移不
颈 癌明
联 合
野
标的 准头 照颈
射部
野淋
巴
结
精选ppt
27
•B
原
下
发
颈 转灶
锁 移不
骨 癌明
上 标的
照 射 野
准头 照颈 射部
野淋
巴
结
精选ppt
28
•C
原
左
发
侧 转灶
面 移不
颈 癌明
联 标的
合 野
准头 照颈
射部
野淋
巴
结
精选ppt
29
鉴别诊断
• 非霍奇金淋巴瘤和淋巴结结核
非霍奇金淋巴瘤侵及左侧咽后组颈上深组多个淋巴结，轻度 强化，密度均匀
颈部淋巴结结核可见右颈上深组多个重大淋巴结相互融合， 边缘有不规则环状强化，可见分隔与多个低密度区
精选ppt
8
精选ppt
9
精选ppt
10
精选ppt
11
头颈部淋巴结正常表现
CT上正常颈部淋巴结典型为:椭圆形或长 椭圆形,密度均匀,CT值约为:10~20Hu,比 血管低,与周围的肌肉组织密度相近。对 于10mm大小的淋巴结有时可见其内部结 构稍有不均匀,但正常情况下,淋巴结周边 不存在增强现象,偶尔在正常淋巴结内可 见偏心性的脂肪化生(低密度透亮影)存在。