《头颈部淋巴结》PPT课件

下三角内的淋巴结
Ⅱ区包括上颈淋巴结,位于颅底至舌骨或颈动脉分叉之间,
胸锁乳突肌后缘之前,茎突舌骨肌侧缘之后(以副神经为界
分为Ⅱa和Ⅱb)
Ⅲ区包括中颈淋巴结,位于舌骨或颈动脉分叉到环甲膜水
平,或肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水平,胸锁乳突肌后缘之
前,茎突舌骨肌侧缘之后
Ⅳ区包括下颈淋巴结,位于肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水
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头颈部淋巴结正常表现
CT上正常颈部淋巴结典型为:椭圆形或长 椭圆形,密度均匀,CT值约为:10~20Hu,比 血管低,与周围的肌肉组织密度相近。对 于10mm大小的淋巴结有时可见其内部结 构稍有不均匀,但正常情况下,淋巴结周边 不存在增强现象,偶尔在正常淋巴结内可 见偏心性的脂肪化生(低密度透亮影)存在。
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鉴别诊断
• 巨大淋巴结增生和颈动脉间隙内神经鞘瘤
颈巨大淋巴结增生的右颈上、中深组多个强化淋巴结，密度 均匀
右颈动脉间隙内神经鞘瘤，内有斑片状高低混杂密度区
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鉴别诊断
• 甲状腺乳头状癌淋巴结转移癌
双侧甲状腺癌伴左颈下深淋巴组结转移
左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明 显强化结节
平到锁骨之间,胸锁乳突肌后缘之前,胸骨舌骨肌外缘之后
Ⅴ区包括颈后三角淋巴结,位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌
前缘与锁骨之间(以肩胛舌骨肌后腹为界将分为Ⅴa和Ⅴb
区)
Ⅵ区包括舌骨至胸骨切迹水平,左右颈动脉鞘之间的淋巴
结
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头颈部淋巴结临床分区
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甲状腺乳头状癌伴双侧颈下深组淋巴结转移
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头颈部淋巴结转移癌的放疗照射野
颌下腺层面勾画的照射野范围
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头颈部淋巴结转移癌的放疗照射野
甲状软骨层面勾画的照射野范围
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常见头颈部淋巴结 转移部位、发生几率及可能 原发部位
淋巴结部位 发生
几率
可能原发部位
颈深上淋巴结（Ⅱ区A） 55% 鼻咽、口咽、声门上喉、下口腔等
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头颈部淋巴结转移癌CT诊断标准
• 淋巴结的大小 • 淋巴结的形状 • 淋巴结的融合或在一个引流区内有多个淋
巴结 • 淋巴结中心密度减低 • 淋巴结周边环状增强及淋巴结周围脂肪层
的消失
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头颈部淋巴结转移癌的CT表现（1）
鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转移
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头颈部淋巴结转移癌的CT表现（2）
颈深上淋巴结（Ⅱ区B） 20% 鼻咽、口咽
中颈深淋巴结
10%
口咽、声门上喉、下咽、甲状腺、颈段食管等
下颈深淋巴结
5%
下咽、甲状腺、颈段食管等
颌下淋巴结
5%
口腔、鼻腔
颏下淋巴结
罕见 唇、舌尖、口底
颈后淋巴结
5%
鼻咽
锁骨上淋巴结
肺、甲状腺、消化道
双侧颈部淋巴结
10%
鼻咽、舌根、软腭、声门上喉、梨状窝
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鼻咽癌伴双侧颈下深组、颈后三角区淋 巴结转移
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头颈部淋巴结转移癌的CT表现（3）
鼻咽癌伴左侧颈上深组淋巴结转移
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头颈部淋巴结转移癌的CT表现（4）
鼻咽癌伴双侧颈上、中深组、左侧
颌下淋巴结转移
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头颈部淋巴结转移癌的CT表现（5）
下咽癌伴右侧颈上、中深组淋巴结
转移
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原发灶不明的头颈部转移癌的治疗
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手术治疗
常用手术方式为根 治性清扫术
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放射治疗
单纯放疗 术前放疗 术后放疗
1
化疗
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•A
原
右
发
侧 转灶
面 移不
颈 癌明
联 合
野
标的 准头 照颈
射部
野淋
巴
结
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•B
原
下
发
颈 转灶
锁 移不
骨 癌明
上 标的
照 射 野
准头 照颈 射部
野淋
巴
结
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头颈部淋巴结
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头颈部淋巴结临床分区和影像学分区 头颈部淋巴结的正常表现 头颈部淋巴结转移癌的CT诊断标准、 影像表现及放疗照射野
原发灶不明 的头颈部淋巴结转移癌及治疗
原发灶不明的头颈部淋巴结转移癌标准照射野
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头颈部淋巴结临床分区
Ⅰ区包括二腹肌后腹、下颌骨和舌骨体围成的颏下和颌
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•C
原
左
发
侧 转灶
面 移不
颈 癌明
联 标的
合 野
准头 照颈
射部
野淋
巴
结
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鉴别诊断
• 非霍奇金淋巴瘤和淋巴结结核
非霍奇金淋巴瘤侵及左侧咽后组颈上深组多个淋巴结，轻度 强化，密度均匀
颈部淋巴结结核可见右颈上深组多个重大淋巴结相互融合， 边缘有不规则环状强化，可见分隔与多个低密度区
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头颈部淋巴结转移癌的CT表现（6）
喉癌伴双侧颈上深组淋巴结转移
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头颈部淋巴结转移癌的CT表现（7）
腮腺低分化腺癌伴左侧腮腺内淋巴
结转移
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头颈部淋巴结转移癌的CT表现（8）
甲状腺乳头状癌伴左侧颈中深组淋
巴结转移
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头颈部淋巴结转移癌的CT表现（9）