普外科护士带教

手术后促进排痰和肺扩张的护理措施
1、麻醉作用消失后，鼓励和帮助患者做深呼吸 运动，每小时5—10次，每2小时有效咳嗽一次 2、协助翻身，每小时2—3次，同时叩击背部，促 进排痰 3、运用深呼吸运动器的患者，指导患者准确使 用，让患者最大深呼吸，促进肺泡扩张 4、呼吸道分泌物积聚的患者，给予及时吸痰， 痰液粘稠用雾化吸入，每次15—20分钟，每日3 次，时痰液稀薄容易咳出。
手术后引流的护理
1、妥善固定，防止脱落， 正确接管 2、保持引流管通畅， 不能扭曲、压迫、阻塞 3、观察并记录引流液的量、性状、颜色 4、保持各种引流管腔内无菌状态 5、掌握各类引流管的拔出指证
手术后疼痛的护理

麻醉作用消失，患者感觉恢复，切口开始疼痛， 最初24小时疼痛最明显，24小时后减轻。手术 后各种使切口张力增加的原因都会加重疼痛， 如咳嗽、翻身、排便、腹胀、膀胱膨胀、石膏 固定过紧导尿管。疼痛除了引起患者痛苦外， 还可以造成部分器官生理功能的紊乱，必须有 效解除。切口疼痛时，遵医嘱给予镇静、止痛 剂，如安定、强痛定、杜冷丁等。
阑尾炎患者术前护理
1.心理护理 2.加强生命体征和病情的观察,禁用镇静止 痛剂,如吗啡等,以免掩盖病情. 3.饮食和输液 禁食水,应用抗生素,禁服泻 药及灌肠,以免肠蠕动加快,增高肠内压力, 导致阑尾穿孔或炎症扩散 4.体位 半卧位
阑尾炎患者术后护理
1. 密切监测生命体征及病情变化 2. 体位 患者全麻清醒或腰麻去枕平 卧6 小时后,血压、脉搏平稳者改半卧位，以 减少腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于 呼吸和引流。 3. 饮食 术后禁食、胃肠减压，并静脉补 液。肠蠕动恢复后逐步经口进食。
急腹症的症状
2、胃肠道症状 （1）恶心、呕吐 （2）腹胀 （3）大便 肠梗阻—停止排气排便 盆腔脓肿—大便次数增多或里急后重感 肠套叠—果酱样或粘液血样便
急腹症的症状
3、发热 外科急腹症多先有腹痛后 发热，而先有发热后有腹痛多见于 内科病变。 4、其他伴随症状 如黄疸、 血尿、尿频尿急尿痛等。
急腹症的体征
阑尾炎临床表现 体征：
1 右下腹压痛：麦氏点（脐与右侧 髂前上棘连线的中外1/3交界处。 2 腹膜刺激症：腹部压痛、反跳痛、 肌紧张。
阑尾炎临床表现 其他体征：
结肠充气实试验阳性 腰大肌试验阳性 闭孔内肌试验阳性 右下腹包块 直肠指诊
阑尾炎辅助检查
1.血尿粪检查 血常规白细胞计数 与中性粒细胞不同程度升高 （白细胞总数大多在1万—2万之 间，中性粒细胞为80%--85%） 2.X线检查 3.腹部B超检查 炎性包块
手术后并发症
1、术后出血 2、切口感染 3、切口裂口 4、肺不张 5、尿路感染 6、下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎 7、肺栓塞
阑尾炎患者护理
1.了解阑尾炎的解剖 2.熟悉阑尾炎病因、分类、临床表现 3.掌握阑尾炎的处理原则 4.熟练掌握阑尾炎的术前、 术后护理
阑尾的解剖、生理
阑尾为一细长的盲管，长度以5-7厘米较多， 最长可达20厘米，最短1厘米。阑尾外径 0.5-1厘米，最大外径达1.5厘米。成年女 性阑尾大于男性，而小儿男性大于女性。 阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免 疫功能。还具有分泌功能，还可用于移 植替代某些管道。
1.腹痛---转移性右下腹痛(80%) 2.胃肠道的反应---恶心、呕吐最常 见 3.全身反应---全身疲乏、四肢无力、 头痛、头晕、发热。
阑尾炎临床表现
单纯性阑尾炎的体温多在37.5--38℃之间 化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高 可达39 ℃左右， 极少数患者出现寒战 高烧，体温可达40 ℃以上。
术前皮肤准备：
一般手术皮肤准备范围： 颈部手术：自唇下至乳头水 平连线，两侧至斜方 肌前缘

乳房手术：上至锁骨上窝，
下至脐水平，患侧至腋后线， 对侧至锁骨中线或腋前线， 包括病侧上臂、肩部、腋窝。
术前皮肤准备：
上腹部手术：
上自乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线
下腹部手术：上自
剑突水平，下至大腿 上1/3前、内侧及外阴 部，两侧至腋后线
特殊类型阑尾炎
小儿阑尾炎特点
1 病情发展快,病情重,穿孔率高,并发 症多.1岁以内婴儿急性阑尾炎几乎穿 孔率100%. 2 临床症状不典型 3 大网膜发育不健全,对炎症局限能力 差,80%合并有不同程度的化脓性腹 膜炎.
特殊类型阑尾炎
老年阑尾炎特点:
1. 临床表现不典型 2.大网膜萎缩,炎症不易局限,合 并化脓性腹膜炎机会多 3.常合并各种主要脏器疾病,病 死率高
急腹症的病理生理
腹痛的机制与分类：
一、内脏痛
2、实质脏器 以隐痛和胀痛为主， 疼痛部位多发生于脏器所在的解 剖部位。痛觉迟钝，定位不精确。
肝脏、脾脏、肾脏等。
急腹症的病理生理
腹痛的机制与分类：
二、躯体痛（腹壁痛）
主要受腹腔病变（出血、消化道穿孔、 感染、尿瘘等）刺激所致。特点是 对各种疼痛刺激表现有迅速而敏感 的反应，定位准确，常引起反射性 腹肌紧张。
手术日晨护理
1、测量生命体征 2、逐一检查手术前各项基本准备工作是否完善，如备皮、 禁食水等 3、遵医嘱术前用药、灌肠、臵胃管、尿管 4、帮助患者取下假牙、眼镜、发夹、手表、首饰等交家 属保管 5、把病历、X线片、手术需用药物、物品随患者进手术室 6、与手术室护士进行患者交接：床号、姓名、性别、住 院号、手术名称等 7、准备好患者回病房后的床单位及其需要的相应设施
腹腔诊断性穿刺
腹穿液混浊或脓液-----腹腔内有感染存在 腹穿液胆汁样-------胆汁性腹膜炎、十二指 肠或空肠上段穿孔 腹穿液血性腹水--重型胰腺炎、绞窄性肠梗阻 腹穿液全血-----腹腔内脏器破裂造成如宫外 孕破裂、实质性脏器破裂、腹 腔血管破裂 腹穿液含有消化液----消化道穿孔
手术前胃肠道准备：

一般手术前12小时禁食、4—6小 时禁饮水，防止手术中呕吐导致 窒息或吸入性肺炎

胃肠道手术患者术前常规臵胃管， 减少手术后胃潴留引起的腹胀。
手术前呼吸道准备ห้องสมุดไป่ตู้
1、术前戒烟2周或以上， 能够减少呼吸道分泌物 2、有肺部感染者，手术前遵 医嘱使用抗生素3—5日治疗 肺部感染，痰液粘稠者加糜 蛋白酶雾化吸入，每日2次，使痰液稀释，易 于排出。有其他方面情况的，做相应的对症 治疗。
阑尾炎术后并发症
1.切口感染 是术后最常见的并发症,表现为术后23日体温升高,切口局部胀痛或跳痛、红肿、压 痛等。 2.粘连性肠梗阻 3.腹腔出血 主要表现为腹痛和早期失血性休克, 应立即输血、补液，紧急手术止血。 4.腹腔脓肿 多术后5-7日,患者表现为体温升高或 下降后又升高,有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌 紧张或腹部包块，亦可出现直肠子宫膀胱刺激 症状及全身中毒症状等。
护士对手术后患者的护理评估
1、疼痛 2、肾功能 3、胃肠功能 4、循环功能 5、伤口情况 6、引流管引流及输液情况 7、患者心理反应 8、患者对饮食、活动及健康知识的认知程度
腹部手术后患者的体位：

麻醉期过后取半坐卧位， 半坐卧位有利于血液循 环和呼吸并增加肺通气， 使腹肌松弛，减轻腹壁 切口张力，使腹腔内渗 液、渗血积于盆腔，避 免膈下脓肿形成，减慢 毒素吸收。
特殊类型阑尾炎
妊娠期阑尾炎特点:
1. 盲肠阑尾被子宫推压上移 2. 大网膜难以包裹炎症的阑尾 3. 压痛肌紧张等体征不够明显 4. 腹膜炎不易局限而在上腹部扩 散
特殊类型阑尾炎
慢性阑尾炎
原发性慢性阑尾炎 继发性慢性阑尾炎 手术是治疗阑尾炎唯一有效 的方法
阑尾炎患者护理
护理诊断:
1.焦虑 2.疼痛 3.潜在并发症：出血、切口感染、粘 连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、 粪瘘、阑尾残株炎
手术后促进消化功能恢复的护理措施
1、手术后胃肠减压患者，保持胃管通畅，使胃 肠减压有效进行 2、协助患者翻身及床上活动，能下床鼓励下床 活动，促进机体血液循环及胃肠功能恢复 3、术后3--4天仍未排气、排便者， 查找原因，根据不同原因行针灸、 理疗、给予开塞露、肛管排气、 灌肠等处理 4、做好口腔护理，防止口腔炎症
外科急腹症患者护理
1、了解急腹症的病理生理特点 2、熟悉急腹症的临床特征、鉴别诊断 和处理原则 3、掌握急腹症患者的 护理评估和护理措施
急腹症的病理生理
腹痛的机制与分类：
一、内脏痛
1、空腔脏器 疼痛往往呈阵发性痛， 持续时间可较长也可短。早期定位 不准确，经过一段时间，炎症明显 时才能明确疼痛部位。胃、肠、胆 囊、子宫、输尿管膀胱等
手术前身体状况的评估包括：
1、营养状况：营养不良和营养过剩 2、体液平衡状况：体液失衡增加手术危
险性和术后并发症发生的概率
3、感染：呼吸、泌尿、消化系统、手术
区皮肤感染等
4、重要器官功能状况：心血管、肺、
神经、肾脏、肝、造血、胃肠道等功能。
手术前实验室检查项目包括：
1、血常规 2、尿常规 3、粪常规 4、血液生化检查：电解质、血糖、 血气分析、肝肾功能等
阑尾解剖图片
阑尾炎病因
1.阑尾管腔阻塞
淋巴组织增生 粪石阻塞 其他异物 阑 尾本身的解剖特点 盲肠和阑尾壁的病变
2.细菌感染
直接侵入
血源性感染 邻近感染的蔓延
阑尾炎的病理类型
1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性 (蜂窝组织炎性) 阑尾炎 3.急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎 4.阑尾周围脓肿
阑尾炎临床表现 症状:
外科一病区
外科一病区护生培训内容：
手术前后病人护理 阑尾炎患者护理 外科急腹症患者护理 胆道疾病护理
手术前后病人护理
1、掌握术前身体评估项目、实验室检查项 目、术前消化道及呼吸道准备、皮肤准 备（备皮范围）、术前训练项目、术日 晨护理内容。 2、掌握术后护理评估项目、腹部手术后体 位意义、术后促进排痰和肺扩张护理措 施、术后促进消化道功能恢复的措施、 手术后疼痛及引流的护理要点。
手术前对病人进行的 术后训练指导包括：
3、翻身：右脚放平，左脚屈膝，握住床栏
杆，以协助自行翻身向右侧；反之向左侧。
4、肢体运动：双下肢、足部、双上肢运动，
促进血液循环。
5、排便练习：
床上大小便
术前皮肤准备：

目的：剃除手术区皮肤毛发，清
除污垢，避免切口感染，促进切
口愈合

时间：手术前日或手术当日
手术前对病人进行的 术后训练指导包括：
1、练习深呼吸：由鼻腔慢慢深吸一口气，使腹
部隆起，呼气时腹肌收缩，然后又口慢慢将气体呼出， 每做5次休息1次，重复15个回合，2/日
2、练习有效咳嗽：患者取坐位或半坐卧位，上
身微向前倾，胸腹部手术者，咳嗽时双手放在切口两 侧，向切口方向按压，减轻切口张力和振动，使疼痛 减轻。在排痰之前先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再 深吸气后用力咳嗽，时痰液顺利排出。
急腹症的病理生理
腹痛的机制与分类：
三、牵涉痛指某个内脏病变产生的痛
觉信号被定位于该内脏之外的身体其他 部位。如胆囊炎、胆石症疼痛放射至右 肩及有肩胛下角处；胰腺炎疼痛放射至 腰背部或左肩部；泌尿系结石疼痛可放 射至大腿内侧及会阴部。
急腹症的症状
1、腹痛
（1）腹痛的部位及范围 范围越大提示病情越重。 （2）腹痛的性质及过程 阵发性腹痛 空腔脏器梗阻和痉挛引起 持续性腹痛 多由炎症造成，也可由空腔脏器内 容物或血液刺激腹膜造成。 阵发性腹痛呈持续性加重 说明空腔脏器梗阻后 产生炎症。 （3）腹痛的缓急与程度 腹痛突然发生，病情也 迅速恶化，腹痛进展快者，一般病情较重，多见 于脏器破裂、穿孔、扭转等。
1、视诊 2、触诊 3、叩诊 4、听诊 肠鸣音亢进、气过水声、金 属调音是机械性肠梗阻的特征，肠 鸣音减弱多因腹膜炎造成麻痹性肠 梗阻、肠坏死或肠绞窄等。 5、其他：直肠指诊、经阴道双合诊等
急腹症辅助检查
1、三大常规 血、尿、粪常规 2、其他实验室检查 3、腹腔诊断性穿刺 4、影像学检查 B超、X线 5、内镜检查 6、其他
阑尾炎患者术后护理
4.切口和引流管的观察及护理 保持切口敷料清洁、干燥，及时更换有渗血、渗液污染 的敷料；观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感 染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持 通畅；经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或 脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量。 当引流液逐渐减少、颜色变淡至浆液性，患者体温及 血象正常，可考虑拔管。 5.抗生素的使用 6.早期活动 术后床上翻身、活动肢体，最好当日下床活 动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连。 7.术后并发症的观察及护理