食管癌靶区勾画PPT课件
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食管癌靶区勾画PPT课件
GTV完全被90%等剂量线所包括的计划中CT定位有10例常 规定位只有1例;脊髓最大受照剂量低于计划75%的,CT定 位只有2例而常规定位有7例。
肖泽芬研究结果
对称性肿瘤为中心的等剂量分布
肖泽芬研究结果
以管腔为中心
肖泽芬研究结果 上段食管癌的治疗中，使用同时整合加量调强治疗优于适形放疗，原发灶靶区可得到更高的剂量，缩短了全程治疗时间。
下近生段年物食 已 学管有优癌作势：者，包在取括食得食管了管癌一旁适定、形效放果4区疗。、中5采区取、这7区种纵后隔程淋加巴速结超和分胃割左的淋非巴常引规流分区割模式，该方法集合了适形放疗的物理优势和剂量分割模式的 食目管前癌 食靶管区癌的调确强定放和射勾治画疗并未广泛应用，需进一步积累经验和探索。 G，多T更数V勾应 学画重者时视推,食荐食管G管T钡癌V到餐病C造变T影V长的和度轴食要向管结外内合放镜食为对管0肿钡. 瘤造病影变、长内度镜的、检CT查和结PE果T-，CT特等别检是查P综ET合-C确T与定实，际当病C变T 长与度食最管接钡近餐。造影、食管镜存在较大误差时 缺初点步是 研不究能表很明好，地增显加示照食射管野管数腔日以虽外然的能肿提瘤高情靶况区剂,包量括的肿适瘤形最度大，横但径可,最能大会浸增润加深N度TC,P浸,影润响方治向疗(即后食生管存管质腔量与。肿瘤间的关系)以及淋巴结转 移CT情模况拟，定因位此(C食T-管sim癌)是常以规C模T拟图定像位为有基可础能,利遗用漏计病算变机或三设维野数过字大重。建,进行虚拟透视和虚拟模拟的过程,是实现三维适形放疗等精确放疗的
探讨几个问题：
食管癌的CT模拟定位 靶区的确定和勾画 治疗计划的评估 剂量模式
食管癌放射治疗常规模拟定位的弊端
食管癌常规模拟定位时须采用食管造影，X线透 视下可以直观地显示病变部位、病变长度和X线 分型。
肖泽芬研究结果
对称性肿瘤为中心的等剂量分布
肖泽芬研究结果
以管腔为中心
肖泽芬研究结果 上段食管癌的治疗中，使用同时整合加量调强治疗优于适形放疗，原发灶靶区可得到更高的剂量，缩短了全程治疗时间。
下近生段年物食 已 学管有优癌作势：者，包在取括食得食管了管癌一旁适定、形效放果4区疗。、中5采区取、这7区种纵后隔程淋加巴速结超和分胃割左的淋非巴常引规流分区割模式，该方法集合了适形放疗的物理优势和剂量分割模式的 食目管前癌 食靶管区癌的调确强定放和射勾治画疗并未广泛应用，需进一步积累经验和探索。 G，多T更数V勾应 学画重者时视推,食荐食管G管T钡癌V到餐病C造变T影V长的和度轴食要向管结外内合放镜食为对管0肿钡. 瘤造病影变、长内度镜的、检CT查和结PE果T-，CT特等别检是查P综ET合-C确T与定实，际当病C变T 长与度食最管接钡近餐。造影、食管镜存在较大误差时 缺初点步是 研不究能表很明好，地增显加示照食射管野管数腔日以虽外然的能肿提瘤高情靶况区剂,包量括的肿适瘤形最度大，横但径可,最能大会浸增润加深N度TC,P浸,影润响方治向疗(即后食生管存管质腔量与。肿瘤间的关系)以及淋巴结转 移CT情模况拟，定因位此(C食T-管sim癌)是常以规C模T拟图定像位为有基可础能,利遗用漏计病算变机或三设维野数过字大重。建,进行虚拟透视和虚拟模拟的过程,是实现三维适形放疗等精确放疗的
探讨几个问题：
食管癌的CT模拟定位 靶区的确定和勾画 治疗计划的评估 剂量模式
食管癌放射治疗常规模拟定位的弊端
食管癌常规模拟定位时须采用食管造影，X线透 视下可以直观地显示病变部位、病变长度和X线 分型。
放疗靶区勾画课件食管癌靶区勾画建议与原则
PTV
IGRT
X-造影 /体检 CT扫描/ FOE EUS PET—CT
呼吸门控等
T -上下界？
靶位误差 器官运动
淋巴引流区? 不确定因素
C T V 三种靶区的勾画方式
C T V G T V 外扩-0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
G T V + G T V n d -0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
1例 0.9% 1例 0.9% 6例 85.7%
pT3N3-6
1例 14.3%
各期别
临床 VS 病理
临床分期 cT1N+ (n=8例)
cT2N+ (n=9例)
病理N分期
N+ (n=5例, 62.5%)
N0 (n=3例, 37.5%)
N+ (n=8例, 88.9%)
N0 (n=1例, 11.1%)
cT3N+ (n=38例) N+ (n=30例, 78.9%)
4310(病变≤3cm） 43.9%
52 （普查发现） 73.1%
27 (普查发现) 59.3%
193（病变≤3cm） 30.1%
40
52.5%
手术 5年 OS-43-92.6%； 放疗5y OS 30-73%
可手术食管癌手术切除与 放疗疗效比较
资料来源
手术时间(年) 例数
5年生存率
例数
％
*江苏省肿瘤防治研究
临床分期 过低估计 11.4%-32.1% 过高估计 11.1%-37.5%
影像学判断LN是否转移 定性相对容易，具体到淋巴结区域
“错区”现象
放疗靶区的设计——考虑淋巴结引流区域及淋 巴结高转区域的临近区域
食管癌靶区勾画桂东培训课件
食管癌靶区勾画桂东
12
GTV-T的勾画：ICRU 83报告
2/7/2021
食管癌靶区勾画桂东
13
GTV-N：判断标准
大小：--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚/
腹腔LN 若长径≥0.5cm, --其他区域LN长径≥lcm；
数目：多个（≥5个）小LN成团或成簇；
PET-CT： --高代谢，SUV≥2.5，认为LN（+）。
仅有2例浸润长度分别为3.5 cm及3.7 cm。而此2例均发生切缘残留癌。
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食管癌靶区勾画桂东
24
食管癌CTV-T勾画：头脚方向
高献书 肖泽芬 王军 傅小龙 赵快乐 于金明 李涛
CTV上下
上3，下3 上下 3
上2，3.5 上3，下3 上3，下3 上下4-4.5 上3下3
2/7/2021
上界：环状软骨下缘 下界：锁骨与胸骨柄上缘 气管中线分为1R和1L
食管癌靶区勾画桂东
31
CTV-N-2区（上气管旁）
➢2L淋巴结（upper paratracheal）的下缘 界限位于主动脉弓上缘。 ➢2R淋巴结的下缘界限位于头臂静 脉尾侧与右侧气管交汇之处。
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食管癌靶区勾画桂东
32
食管癌靶区勾画桂东
25
2/7/2021
食管癌靶区勾画桂东
26
CTV-T的勾画：横断面
期软怕硬的原则
横断面上的食管癌 CTV：食管周围，椎体、大血管、 气管之间的软组织区域。
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食管癌靶区勾画桂东
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CTV-N的勾画
2/7/2021
食管癌靶区勾画桂东
28
C
食管癌放射治疗靶区勾画cui课件
from Tanabe et al. 1987 食管癌放射治疗靶区勾画cui
4
常规放疗失败
1. 局部失败 2. 转移 3. 尸检转移
70～80% 20% 50%
食管癌放射治疗靶区勾画cui
5
常规放疗设野时以食管腔为中心，经典的照射野大小 (前宽6.0 cm，后 斜野5.0 cm) 80%～90%的等剂量曲线不能包全肿瘤
3个生理狭窄：食管入口处、 主动脉弓及隔肌入口处
食管癌放射治疗靶区勾画cui
2
食道的分段方法
颈段： 食管从入口（下 咽部）到胸骨切迹 上胸段： 胸骨切迹至气管 分叉 中、下胸段： 气管分叉到 贲门入口间再一分为二
食管癌放射治疗靶区勾画cui
3
食管的淋巴引流
based on lymphoscintigraphy
确定GTV的手段-食道镜检查
• 范围 • 多中心病灶 • 细胞/病理学
食管癌放射治疗靶区勾画cui
11
确定GTV的手段-腔内超声检查
• 肿瘤浸润深度（T分期）：准确性75%-90% （CT49%-59%） • 淋巴结评估：准确性70%-90% （CT46%-58%） • 局限性：食道癌与周围结构的空间关系评价困难，对靶区勾画帮
食管癌放射治疗 靶区勾画
食管癌放射的通道。 上端起自环状软骨下缘，相当第 六颈椎水平。下端第11胸椎水平 止于贲门
成人男性25-30cm，女性为 23-28cm，由上门齿到食管末端 为40cm，到隆突为24cm，到胸廓 入口18cm，到食管起始部为 15cm。
T3/T4 V.S T1/T2
N0/N1
M1a(CLN)
test EUS CT MRI EUS CT PET EUS CT
食管癌放射治疗靶区勾画
食管癌放射治疗与其他治疗的联合应用
食管癌放射治疗可以与化疗、免疫治疗等其他治疗方法联合 应用，以提高治疗效果。联合治疗可以根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
联合治疗需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤的分期和病理 类型等因素，以及各种治疗方法的优缺点和可能的副作用。 因此，医生需要根据患者的具体情况制定合适的治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
考虑肿瘤的动态变化
食管癌在生长和扩散过程中可能发生位置和形态 的变化，需要在靶区勾画时充分考虑这些因素， 确保治疗的准确性。
靶区勾画中的影像学检查与诊断
影像学检查的重要性
食管癌放射治疗靶区勾画需要借助影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等，以获取肿瘤的详细信 息和位置。
多模态影像融合
通过将不同影像学检查的结果进行融合，可以更准确地勾画出肿瘤靶区，提高治疗的精度。
食管癌放射治疗的历史与现状
早期的食管癌放射治疗技术较为简单，剂量和照射范围难以控制，副作用较大。
随着医学技术的进步，现代放射治疗技术如三维适形放疗、调强放疗等逐渐应用于 食管癌的治疗。
目前，食管癌的放射治疗已经取得了较大的进展，但仍存在一些挑战和问题需要进 一步研究和解决。
食管癌放射治疗靶区勾画的
靶区勾画中的个体化考虑
患者个体差异
每个食管癌患者的病情和肿瘤特征都 有所不同，因此需要在靶区勾画时充 分考虑患者的个体差异，制定个性化 的治疗方案。
肿瘤分期与病理类型
食管癌的分期和病理类型对放射治疗 的效果和靶区勾画有重要影响，需要 根据具体情况制定相应的治疗方案。
食管癌放射治疗靶区勾画的
05
未来展望
02
原理
放射治疗靶区的定义与分类
食管癌靶区勾画ppt课件
上消化道内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PET-CT
GTV-T的勾画：综合考虑
长度
内镜 钡餐 PET-CT
宽度
CT MRI 超声内镜 PET-CT
GTV-T的勾画：ICRU 83报告
GTV-N：判断标准
大小：--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚/
PET-CT等）。 分子生物学技术（乏氧显像、代谢显像）
GTV如何确定？（食管癌）
体格检查
临床检查
பைடு நூலகம்
上消化道内镜
GTV如何确定？（食管癌）
胸部增强CT
影像学手段
上消化道造影
PET-CT
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
上消化道钡餐
GTV-T的勾画：以谁为标准？
胸部增强CT
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PTV1：CTV1+0.3cm CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区 上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。 下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴结引流区
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
放疗剂量：
CTV-N-4R区（下气管旁）
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 下界：奇静脉 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
CTV-N-4L区
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
GTV-T的勾画：以谁为标准？
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PET-CT
GTV-T的勾画：综合考虑
长度
内镜 钡餐 PET-CT
宽度
CT MRI 超声内镜 PET-CT
GTV-T的勾画：ICRU 83报告
GTV-N：判断标准
大小：--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚/
PET-CT等）。 分子生物学技术（乏氧显像、代谢显像）
GTV如何确定？（食管癌）
体格检查
临床检查
பைடு நூலகம்
上消化道内镜
GTV如何确定？（食管癌）
胸部增强CT
影像学手段
上消化道造影
PET-CT
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
上消化道钡餐
GTV-T的勾画：以谁为标准？
胸部增强CT
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PTV1：CTV1+0.3cm CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区 上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。 下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴结引流区
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
放疗剂量：
CTV-N-4R区（下气管旁）
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 下界：奇静脉 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
CTV-N-4L区
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
《靶区勾画》课件
THANKS
感谢观看
根据病变的性质、大小、形态等 因素，初步确定靶区的范围。
靶区勾画方法
01
02
03
手工勾画
根据医生经验和影像学特 征，使用鼠标或触控笔在 图像上手动勾画出靶区。
自动勾画
利用计算机算法和图像处 理技术，自动识别肿瘤或 病变区域，并进行勾画。
半自动勾画
结合手工和自动勾画的特 点，先由计算机初步识别 和勾画，再由医生进行手 动调整。
案治疗中的重要步骤，需要考虑肿瘤的位置、大小和扩散程 度等因素。
详细描述
肺癌靶区勾画需要考虑肺癌的原发灶、淋巴结转移情况和可能的病灶转移路径 。在勾画过程中，需要使用CT、MRI等影像学检查手段，确定肿瘤的边界和周 围组织的关系，以确保放射治疗的准确性和安全性。
性和一致性。
03
个性化治疗
人工智能可以根据患者的个体差异，如肿瘤形态、大小和位置等，进行
个性化的靶区勾画，为患者提供更加精准的治疗方案。
靶区勾画的新技术和新方法
医学影像技术
随着医学影像技术的不断进步，如MRI、CT和PET等影像设备越来越精确，为靶区勾画提 供了更加可靠的依据。
图像分割和标注
新型的图像分割和标注技术可以帮助医生更加快速、准确地识别和勾画肿瘤靶区。这些技 术可以自动或半自动地完成部分或全部勾画工作，提高工作效率。
靶区勾画的目的和意义
确保肿瘤得到足够剂 量的照射，同时减少 对周围正常组织的损 伤。
为个体化放疗提供依 据，提高患者的生存 率和生存质量。
提高放疗的精确度和 有效性，降低并发症 的发生率。
靶区勾画的基本原则
01
02
03
04
基于医学影像
食管癌靶区勾画 桂东105页PPT
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
食管癌靶区勾画 桂东
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它
食管癌的靶区勾画及综合治疗 ppt课件
53～55
25～46
下段
4～38
38～52
42～74.1
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
食管淋巴结分布
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
3.胸内淋巴结分区及引流
纵隔淋巴结解剖特点：纵隔淋巴结平均数目为64个，
大多数位于气管，支气管附近和大血管及食道周围。
Ⅰ ⅡⅣ
主要是位于气管旁的淋巴结
ⅢAⅤ Ⅵ
95 ％ PTV 60Gy/30 次（ 2Gy ／ 次） + 选择性腔内放疗。
或 95%PTV2 50Gy/25 次 /5 周 + 95%PTV1 10-16Gy ／ 5-8 次。
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
未手术的中晚期食管癌（Ⅱb-Ⅳ）
GTV：以影像学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和 /或腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺 窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片 显示的肿大淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和 触诊可确定的转移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，器 官旁淋巴结为GTVnd。
四川省第二人民医院
完全切除术后中上段Ⅱa
胸上段CTV：上界：环甲膜水平；下界：隆突下3厘米包括 吻合口、食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2 区、4区、5区、7区等相应淋巴引流区。
胸中段CTV：上界:胸1椎体的上缘包括锁骨头水平气管周
围的淋巴结，包括相应纵隔淋巴引流区（如食
管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5
四川省第二人民医院
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
不同部位食管癌淋巴结转移情况
淋巴结分布 上段（67%）* 中段（51%）* 下段（71%）*
规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)
6. Para-aortic nodes
located anteriorly and laterally to the ascending aorta and the aortic arch from the upper margin to the lower margin of the aortic arch.
Upper border: upper border of manubrium. Lower border: superior border of aortic
arch.
CTV-N-2区
CTV-N-4R区
4R. Right Lower Paratracheal
Upper border: intersection of caudal margin
食管癌靶区勾画
序
❖GTV ❖CTV
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
如何精确地勾画肿 瘤GTV --长度的准确判断 (早期) --宽度的准确判断
通用标准
肿瘤 GTV：基于CT影像学
所见到的食管肿瘤（长度要参照食 管钡餐造影等多种影像技术）。
标准：食管壁局限 或环形增厚≥ 5mm
食管闭锁时 最大直径≥ 10mm
通用标准
淋巴结转移GTV-N 淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均
为GTV
淋巴结病理性肿大定义
--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚、腹腔LN 若长径≥0.5cm,
--其他区域LN长径≥lcm；多个（≥5个）小LN成 团或成簇；PET-CT高代谢，SUV≥2.5，认为LN （+）。
CTV-N-5/6区
CTV-N-7区
7. Subcarinal nodes
located anteriorly and laterally to the ascending aorta and the aortic arch from the upper margin to the lower margin of the aortic arch.
Upper border: upper border of manubrium. Lower border: superior border of aortic
arch.
CTV-N-2区
CTV-N-4R区
4R. Right Lower Paratracheal
Upper border: intersection of caudal margin
食管癌靶区勾画
序
❖GTV ❖CTV
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
如何精确地勾画肿 瘤GTV --长度的准确判断 (早期) --宽度的准确判断
通用标准
肿瘤 GTV：基于CT影像学
所见到的食管肿瘤（长度要参照食 管钡餐造影等多种影像技术）。
标准：食管壁局限 或环形增厚≥ 5mm
食管闭锁时 最大直径≥ 10mm
通用标准
淋巴结转移GTV-N 淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均
为GTV
淋巴结病理性肿大定义
--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚、腹腔LN 若长径≥0.5cm,
--其他区域LN长径≥lcm；多个（≥5个）小LN成 团或成簇；PET-CT高代谢，SUV≥2.5，认为LN （+）。
CTV-N-5/6区
CTV-N-7区
7. Subcarinal nodes
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胸段食管癌选择性及累及野照射 多中心、III期临床研究
/show/NCT01551589
如果不放疗，复发的风险很高 放疗后，复发风险会明显降低 放疗的毒副反应可耐受
CTV勾画的原则：ICRU 83报告
CTV的勾画标准
CTV-T 亚临床病灶 CTV
CTV-N 淋巴结转移规律
方法
食管癌亚临床病灶：头脚方向
龙志华（2006）等对96例连续食管癌术后切片标本进行分析发现： --近端食管切除长度为（4.73±3.60）cm --实际上癌浸润长度为（0.79±1.32）cm --癌浸润长度＜1.0 cm占70% ＜1.5 cm占95% ＜3.0 cm占97.9%
仅有2例浸润长度分别为3.5 cm及3.7 cm。而此2例均发生切缘残留癌。
食管癌CTV-T勾画：头脚方向
高献书 肖泽芬 王军 傅小龙 赵快乐 于金明 李涛
CTV上下
上3，下3 上下 3
上2，3.5 上3，下3 上3，下3 上下4-4.5 上3下3
CTV-T的勾画：横断面
期软怕硬的原则
横断面上的食管癌 CTV：食管周围，椎体、大血管、 气管之间的软组织区域。
颈部 右侧喉返神经旁淋巴右肺门淋巴结 左肺门淋巴结 隆突淋巴结 心脏右缘淋巴结 心脏左缘淋巴结 胃小弯淋巴结 胃左动脉旁淋巴结 腹腔干动脉旁淋巴结
上段 N=279 42.3 28.0 16.1 21.9 7.9 5.4 8.6 10 3.9 7.2 6.1 0.4
2、4、5、 7组，及 阳性淋 巴结所 属区域。
4、5、7 组、贲门 、胃左动 脉旁淋巴 引流区， 及阳性淋 巴结所 属区域。
ENI or IFI
为提高肿瘤局部控制和患者远期生存国内外很多单位 选择了区域淋巴结选择性照射（ＥＮＩ） 然而ＥＮＩ增 加了照射体积食管癌同期放化疗毒副作用有增加趋势使 得ＥＮＩ在临床中的应 用 仍 存 在 争 议 。 累 及 野 照 射（ＩＦＩ）能否替代ＥＮＩ成为食管 癌放射治疗争论的焦点。
腔LN 若长径≥0.5cm, --其他区域LN长径≥lcm；
数目：多个（≥5个）小LN成团或成簇；
PET-CT： --高代谢，SUV≥2.5，认为LN（+）。
CTV的定义：ICRU 62报告
CTV包含GTV和（或）必须要消灭的亚临床病灶。 为根治目的，此体积必须给予足够的治疗剂量。
CTV的特点
CTV-N-6区
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
CTV-N-7区
CTV-N-7区
CTV-N-8，9区
8区：食道旁淋巴结 9区：肺韧带淋巴结
CTV-N-10-14区
CTV-N-胃左/腹腔干
食管癌淋巴结引流特点
➢双向引流 ➢跳跃转移
纵膈各区域淋巴结阳性率
淋巴结引流区
上消化道内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PET-CT
GTV-T的勾画：综合考虑
长度
➢内镜 ➢钡餐 ➢PET-CT
宽度
➢CT ➢MRI ➢超声内镜 ➢PET-CT
GTV-T的勾画：ICRU 83报告
GTV-N：判断标准
大小：--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚/腹
食管癌靶区勾画的原则、标准和实践
四川省肿瘤医院食管腹部放疗病区 吕家华 李涛
2015.03.26
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原则、标准、实践
标准
➢ 国际：RTOG ➢ 国内：南方、北方 ➢不同的医院
➢个体化的进行 靶区勾画
实践
原则 ➢ ICRU 报告
靶区勾画原则：ICRU 报告
GTV的定义（ICRU 62）
可证实的病灶，即通过临床检查或影像学检查能够确定 的具有一定形状和体积大小的恶性病变
PET-CT等）。 分子生物学技术（乏氧显像、代谢显像）
GTV如何确定？（食管癌）
体格检查
临床检查
上消化道内镜
GTV如何确定？（食管癌）
胸部增强CT
影像学手段
上消化道造影
PET-CT
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
上消化道钡餐
GTV-T的勾画：以谁为标准？
胸部增强CT
GTV-T的勾画：以谁为标准？
CTV-N-4L区
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L） 与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
CTV-N-5/6区
5区：主动脉下淋巴结 6区：主动脉旁淋巴结
CTV-N-5区
肿瘤位置,% 中段N=1051
27.5 16.5 9.3 12.5
3.7 4.9 16.7 22.2 13.9 13.9 13.2 3.4
下段N=461 18.2 8.9 7.8 6.1 5 6.1 11.5 40.6 29.3 25.8 26 6.3
目前勾画CTV-N原则
1、2、 4、5、 7组及 阳性淋 巴结所 属区域。
CTV-N-3区
➢第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结 （3a，prevascular）和后部的气管后淋 巴结（3p pretrotracheal）。 ➢其范围从头侧的胸骨切迹水平至尾侧的 隆突水平。
CTV-N-4R区
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 下界：奇静脉 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L） 与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
CTV-N的勾画
纵隔淋巴结分区
下颈锁骨上LN（1区）
上界：环状软骨下缘 下界：锁骨与胸骨柄上缘 气管中线分为1R和1L
CTV-N-2区
➢2L淋巴结（upper paratracheal）的下缘 界限位于主动脉弓上缘。 ➢2R淋巴结的下缘界限位于头臂静 脉尾侧与右侧气管交汇之处。
CTV-N-2R/L区
GTV几乎总是相应于那些瘤细胞密度最高的恶性赘生物 ，因此，为达到根治的目的，必须将足够高的剂量完全 覆盖GTV。
包括原发病灶（GTV-T）和可能的转移淋巴结（GTV-N） 或转移灶（GTV-M）组成。
GTV如何确定？（ICRU 62）
GTV的形状、大小和位置：
临床检验（如视检、触诊、腔镜等） 各种影像技术（如X线、CT、超声、MRI、核医学、