心脏检查

检查心间搏动常用指腹
二、心脏触诊的内容

1.心尖搏动及心前区搏动
2.震颤 3.心包摩擦感
心前区震颤的临床意义
部位
胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第3~4肋间 胸骨左缘第2肋间 心尖区 心尖区
图
时相
收缩期 收缩期 收缩期 连续性 舒张期 收缩期
常见病变
主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄 重度二尖瓣关闭不全
心包摩擦音

心前区、前倾位、呼气末更明显
见于各种感染性心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿毒症、 心脏损伤后综合征等非感染情况 与胸膜摩擦音鉴别


血 管 检 查
脉搏检查
检查手法
②
拇指按住腕背 桡骨茎突
绒垫,30秒
①
③
脉搏检查内容

脉率


脉律
血管紧张度 脉搏的强弱
脉搏检查
检查内容：脉搏波形 1.水冲脉 2.奇脉
第二心音
产生机制： 心室等容舒张期，主动脉瓣、肺动脉瓣关闭，瓣膜突然紧 张振动而发出的声音。

主动脉瓣关闭在前（A2），肺动脉瓣关闭在后（P2） ，但 两成分相距很近，人耳不能分辨，听诊仅为一个声音
标志着心室舒张的开始
第二心音

听诊特点：
音调较高而脆(62Hz) 强度较S1弱 历时较短(0.08s) 心底部听诊最清楚


叩：心脏浊音界向左下扩大
听：主动脉瓣区可闻及粗糙的收缩期杂音，并向颈 部传导，强度3级以上
主动脉关闭不全

症状:心前区不适，头部搏动感，体位性头晕等 体征：
视：颈动脉搏动明显，心间搏动向左下移位，可见点 头运动及毛细血管搏动征
触：心间搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉



叩：心浊音界向左下扩大，呈靴型
二尖瓣关闭不全

症状：心悸、咳嗽、劳力性呼吸困难
体征： 视：心间搏动向左下移位
触：心间搏动向左下移动
叩：心浊音界向左下扩大 听：心尖部有较粗糙的吹风样收缩期杂音，向左腋下 传导，强度3级以上
主动脉狭窄

症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥 体征：
视：心间搏动向左下移位
触：心间搏动向左下移位，主动脉瓣区可触及收缩 期震颤
心尖搏动移位的常见病理因素
因素 心脏因素 心尖搏动移位 临床常见疾病
左室增大
右室增大 左、右心室增大
向左下移位
向左侧移位
主动脉瓣关闭不全等
二尖瓣狭窄等
向左下移位，伴心浊音界 扩张型心肌病 两侧扩大
右位心
心脏以外因素 纵膈移位
心间搏动位于右侧胸壁
先天性右位心
向患侧移位 向病变对侧移位 向左侧移位
一侧胸膜增厚或肺不张等 一侧胸腔积液或气胸等 大量腹水等，横膈抬高使 心脏横位 严重肺气肿等，横膈下移 使心脏垂位
临床意义：
电活动延迟——完全性右束支传导阻滞 机械活动延迟——肺动脉高压
听诊部位：心尖或胸骨左下缘
心音的分裂
S2分裂：临床较常见，以肺动脉瓣区明显
生理性分裂 通常分裂 固定分裂 反常分裂或逆分裂
心脏听诊

听诊内容
1.心率
2.心律 3.心音
4.额外心音
5.杂音 6.心包摩擦音
2.心尖搏动 3.心前区搏动
胸廓外形
正常胸廓外形：胸廓前后径、横径左右基本对称。
异常胸廓外形：1.心前区隆起
2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
心尖搏动
主要由心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应 部位而形成。 正常成人心尖搏动点 位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.51.0cm，搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm 。
血压 步骤2
充气与放气 －Korotkoff五期法 －第一声:收缩压 －最后一声:舒张压
血压
步骤3
关闭血压计
记录血压值
血压

血压的标准
血压变动的临床意义 1.高血压 大于140/90mmHg
2.低血压
小于90/60mmHg
3.双侧上肢血压差别显著 4.上下肢血压差异常
5.脉压改变
血管杂音及周围血管征
额外心音
指S1、S2之外听到的病理性附加心音，可构成三音律， 少数构成四音律

（1）舒张期额外心音 ：奔马律、开瓣音、心包叩击音、
肿瘤扑落音

（2）收缩期额外心音：收缩早期喀喇音、收缩中晚期喀 喇音

（3）医源性额外心音：人工瓣膜音、人工起搏音
心脏听诊

听诊内容
1.心率
2.心律 3.心音
4.额外心音
5.杂音 6.心包摩擦音
杂音
指心音与额外心音之外，在收缩期和／或舒张期出现的一 种持续时间较长的异常声音
可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音
产生杂音的机制

1.血流加速
2.瓣膜口狭窄 3.瓣膜口关闭不全
4.异常血流通道
5.心腔异常结构 6.大血管瘤样扩张
杂音怎么听
心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病
因素 心浊音界 临床常见疾病 主动脉瓣关闭不全 等
左心室增大
呈靴型
右心室增大
轻度增大：绝对浊音界增大，相对浊音 肺源性心脏病或房 界无明显改变。显著增大：心界向左右 间隔缺损 两侧增大 呈普大型 扩张型心肌病等
左、右心室增大
左心房增大或合并 呈梨型 肺动脉段扩大 主动脉扩张
心力衰竭
右心竭：体循环淤血

症状：腹胀、少尿、纳差 体征：
视：颈静脉怒张、可有周围性发绀、水肿。
触：肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水 肿。
叩：可有胸水、腹水体征。
听：三尖瓣可闻及相对关闭不全的收缩期吹风样杂音及右心 室舒张期奔马律。
器质性：风湿性心脏病
舒张中晚期递增型隆隆样杂音。
几种重要的杂音
舒张期杂音
主动脉瓣区 功能性：少见
器质性：风湿性心脏病等
舒张早期递减型叹气样杂音，向心尖弥散
几种重要的杂音

连续性杂音：
动脉导管未闭 连续性机器样杂音
心脏听诊

听诊内容
1.心率
2.心律 3.心音
4.额外心音
5.杂音 6.心包摩擦音
心室等容收缩期，二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张 产生振动而发出的声音。 二尖瓣关闭在前，三尖瓣关闭在后，但两成分相距很近， 人耳不能分辨，听诊仅为一个声音 标志着心室收缩的开始
第一心音

听诊特点：
音调较低钝(55—58Hz) 强度较响 历时较长(持续约0.1s) 与心尖搏动同时出现 心尖部听诊最清楚
听：少量心包积液时可在心前区闻及心包摩擦音，液 量增多后摩擦音消失。大量心包积液时，心率较快，心音 弱而远，偶尔可闻及心包叩击音
心力衰竭
左心衰

症状：乏力、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、 咳嗽、泡沫痰

体征：
视：不同程度的呼吸急促、轻微发绀、高枕卧位和端坐体位 触：严重者出现交替脉
叩：无特异性
听：心率增快，舒张期奔马律，P2亢进，双肺闻及湿罗音， 也可有少量哮鸣音

静脉杂音
动脉杂音 周围血管征：
枪击音
Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征

循环系统常见疾病
二尖瓣狭窄

症状：劳力性呼吸困难 体征：
视：二尖瓣面容，心间搏动可向左移
触：心间搏动可向左移，心尖部可触及舒张期震颤 叩：心腰膨出呈梨型，心浊音界可向左扩大，晚期也可 向右扩大 听：心尖部第一心音亢进，较局限的隆隆样舒张期杂音， 可有开瓣音
心音性质的改变

钟摆律：心率增快时，心室收缩期和舒张期几乎相等，
两个心音强弱相等，间隔均匀 , 有如钟摆声，故称钟摆律 或胎心律，提示病情严重。
心音的分裂
S1分裂
机制：
1.生理情况下， 三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02-0.03s，人耳不 能 分辨 2.当左右心室收缩不同步，S1的两个成分相距> 0.03秒时出现 心音 分裂
心律

心律：指心脏跳动的节律。
正常所见：正常人心律基本规则，部分青年人可出现随呼 吸改变的节律，吸气时心率增快，呼气时减慢，称为窦性 心率不齐，无临床意义。


常见心律失常 ：期前收缩 、心房纤颤等
心音
按在心动周期中的先后顺序命名为：

第一心音 第二心音
第三心音
第四心音
第一心音

产生机制：
第三心音

产生机制： 在心室舒张早期、快速充盈期末，由于心室快速充盈的 血流自心房冲击室壁，使心室壁、腱索和乳头肌突然紧 张振动而产生声音
第三心音
听诊特点：

音调低(＜50Hz) 、强度弱 持续时间短(0.04s)


心尖部及其内上方听诊较清晰
卧位、呼气时较清晰，坐、立位可消失 部分儿童、青少年可听到
心肌收缩力、心室充盈程度、心室开始收缩时二尖瓣和三 尖瓣的位置
2.包括：
S1增强 S1减弱 S1强弱不等
第二心音强度的改变
1.主要影响因素：体或肺循环阻力的大小 半月瓣的病理改变
2. S2的2个主要成分：主动脉瓣成分（A2） 肺动脉瓣成分（P2） 青少年：A2<P2 成人：A2=P2 老年人：A2>P2 3. S2增强 S2减弱
部位
分级 时期 性质 传导
胸骨右缘第2肋间可 闻 及 3/6 级 SM ， 粗 糙，向颈部传导 心尖部可闻及4/6级 隆隆样DM
杂音的影响因素

体位
运动 呼吸


杂音的临床意义

杂音的分类
器质性杂音：较粗糙、强度高，与瓣膜自身改变有关
功能性杂音：较柔和、强度低，无心脏瓣膜病变，与“环境”改变 有关。 生理性杂音 病理性杂音
听：主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音， 并向心尖部传导。可听到枪击音及Duroziez双重杂音。
循环系统常见疾病

心包积液
症状：胸闷、呼吸困难等 体征：
视：心间搏动明显减弱，甚至消失
触：心间搏动弱而不易触到，如能触及则在心相对浊 音界内侧


叩：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变
几种重要的杂音
收缩期杂音
二尖瓣区 功能性：心动过速，左心室扩张
器质性：风湿性心脏病等
全收缩期一贯型吹风样杂音，向左腋下传导。
几种重要的杂音
收缩期杂音
主动脉瓣区 功能性：升主动脉扩张
器质性：风湿性心脏病等
收缩中期递增递减型喷射样杂音，向颈部传导。
几种重要的杂音
舒张期杂音
二尖瓣区 功能性：Austin Flint 杂音
二尖瓣狭窄等
胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常瓣 升主动脉瘤等 收缩期搏动
心包积液
呈三角形烧瓶样
心包积液
靴型心
梨形心
普大型
烧瓶样心
心 脏 听 诊
听诊方法
心脏听诊内容

1.心率
2.心律 3.心音
4.额外心音
5.杂音 6.心包摩擦音
心率
心率：指每分钟心搏次数。正常人在安静、清醒的情况 下心率为60-100次/分。低于60次/分称为心动过缓，高于100 次/分称为心动过速。
吸气
3.交替脉 4.无脉
血压

方法 :直接与间接法 器材 ：汞柱式
机械式
电子式
测量血压 准备
• 被检者准备 • 血压计准备
测量血压
步骤1 • 袖带 • 听诊器
1、暴露右上肢，绑袖带 2、绑袖带要求 橡皮管正对肘窝 袖带边缘距肘窝二横指 袖带松紧以容入一指为 宜 3肱动脉搏动 将听诊器体检放置于搏 动之上
心脏检查
概述
心脏检查：运用视、触、叩、听等基本方法初步判定有无 心脏病及心脏病的病因、性质、部位、程度等，在临床上具 有重要作用
心 脏 视 诊
心脏视诊方法
检查者站在病人右侧，两眼与病人胸廓同高，以 便观察心前区异常搏动和隆起；视诊心尖搏动时，双眼视线
应与心间区呈切线位置。
心脏视诊
视诊内容：1.胸廓外形
第四心音
产生机制： 在心室舒张末期，收缩期前，与心房收缩使二尖瓣、三 尖 瓣及其相关结构突然紧张振动有关。

第四心音
听诊特点：

低调、沉浊而弱 在心尖部及其内侧较明显

生理情况下一般听不到，属 病理性
心音改变
（1）心音强度改变
（2）心音性质改变 （3）心音分裂
第一心音强度的改变
1.主要影响因素：
横膈移位 移向内下
心尖搏动强度与范围的改变
（1）生理情况
（2）病理情况
负性பைடு நூலகம்尖搏动
负性心尖搏动 ：心脏收缩时心尖部胸壁搏动内陷，可见于粘 连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。
心前区搏动
1.胸骨左缘第3-4肋间搏动
2.剑突下搏动
3.心底部搏动
心 脏 触
诊
心脏触诊
一、心脏触诊的方法

心脏触诊检查，通常用右手全掌、手掌尺侧或中指环指腹轻贴于胸壁上，并 调节压力以获得最好的效果。 检查震颤时常用手掌尺侧
心 脏 叩 诊
心脏叩诊
叩诊方法
1.方法：间接叩诊法，轻、中度叩法 2.顺序：先左后右，由下到上，由内到外
叩诊内容
1.心浊音界 2.心浊音界的改变及意义
正常成人心脏相对浊音界
右界（cm） 2~3
肋间
左界（cm） 2~3
II
2~3
3~4
III
IV V
3.5~4.5
5~6 7~9
心脏浊音界各部分的组成