甲状腺良性肿瘤临床路径
甲状腺良性肿瘤临床路径(精)
结节性甲状腺肿临床路径（2009版）一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：颈部肿物；2. 体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3. 实验室检查：甲状腺功能；4. 辅助检查：超声检查、颈部X光片；5. 鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影响外观；2. 患者的全身状况良好，无手术禁忌证；3. 征得患者同意。
（四）标准住院日为≤10 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断符合ICD10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码；2. 年龄≤ 70 岁；3. 需要进行手术治疗；4. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5. 对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。
1. 血常规、尿常规；2. 甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3．肝功能、肾功能；4．感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5. 胸部X光片与颈部X光片；6. 心电图；7．甲状腺超声检查；8．声带功能检查、气管软化试验。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2．无特殊情况，术后24小时停用预防性抗菌药物。
（八）手术日为住院第 2-5天（依术前准备完成情况而定）。
1. 麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻；2. 手术方式：甲状腺（部分、次全、全）切除术；3. 手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；4. 病理: 术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。
甲状腺良性肿瘤临床路径(2019年版)
甲状腺良性肿瘤临床路径（2019年版）一、甲状腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34），结节性甲状腺肿（ICD-10：E04），行单侧甲状腺腺叶切除术（ICD-9-CM-3：06.2），部分甲状腺切除术（ICD-9-CM-3：06.3），胸骨后甲状腺切除术（ICD-9-CM-3：06.5）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《甲状腺外科》（陈国锐主编，人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，第7版）。
1.发现颈前区肿物，无或伴有甲状腺功能亢进临床表现。
2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。
3.颈部超声提示甲状腺良性肿瘤。
4.甲状腺功能正常或有甲状腺功能亢进表现。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《甲状腺外科》（陈国锐主编，人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，第7版）。
手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除（视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术），术中应行标本冰冻检查以除外恶变。
（四）临床路径标准住院日为6～9天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34），结节性甲状腺肿（ICD-10：E04）编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1～2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）和甲状旁腺素检查；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、血清降钙素，甲状腺及颈部淋巴结超声、颈部CT检查（平扫或者增强）；（5）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。
临床路径在甲状腺肿瘤手术患者围手术期健康教育中的应用
２ 结果
治疗组患者在采用临床路径的健康教育实施相应的健康教育，
其在进 行 甲状腺 肿瘤手术 的 围术期 间发挥一 定的积极 意义 。治 疗组患 者不 良反应发生 率为 １ ３ ． ９ ５ ％， 但 采取传统健康 教育方式
２ ． １ 两组患者不 良反应发生率 比较
表２ 两组患者总满意度｝ Ｂ 较 例（ ％）
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ １ 年 ｌ ２月 一 ２ ０ １ ２年 １ １月笔 者所 在 医 院收 治 的 ８ ５ 例 甲状腺瘤 患者 ，并 按患者住 院尾号 分为治疗 组和对 照组。治 疗组 ４ ３例 ， 男１ ８ 例， 女２ ５ 例； 年龄 ２ ０ ６ ３ 岁， 平均 ｆ ４ １ ． ２ ５±２ ． ０ ５ ） 岁。 对 照组 ４ ２例 ，男 ｌ ７例 ，女 ２ ５ 例 ；年 龄 ２ １ ～ ６ ４岁 ，平 均 ｆ ４ ２ ． ３ ５ ±１ ． ０ ２ ） 岁。两组患者性别 、年龄等一般资料 比较差异无统
计 学意义 ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有可 比性 在医学界 中为头颈部 中一种较 为常见 的肿瘤疾 对照 组患者 实施 传统 的教育方 式对 甲状腺 肿瘤手 术患者进 病 ，且 女性 患者较 多 【 ３ ］ 。该疾病 的主要 临床症 状为 ：患者 的颈
【 关键词 】 临床路径 ； 甲状腺肿瘤 ； 手术患者 ； 围手术期 ； 健康教育
中图分类号 Ｒ ７ ３ ６ ． １ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ５ — ０ １ １ ８ — ０ ２ 表１ 两组患者不 良反应发生率 比较 例（ ％ ）
一
以分 为 良性 及恶 性两 种 ，一般 情况 下 ，单 个生 长较 快 的肿块 ， 极 有可 能为恶 性的 。基于 该疾病 的症状 较为显 著 ，因此 ，患 者应及 时进 行相应 的治疗 。 临床路 径为一种 针对患 者具 体情况及 医护人 员的工作 制定 的工作进 程计划表 ，可有效地 降低患 者在实施手 术治疗过 程 中
甲状腺癌临床路径版
甲状腺癌临床路径（2011年版）一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73）行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。
2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考；3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值。
4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。
2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。
（1）乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除，峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。
颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。
病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。
（2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
14、甲状腺良性肿瘤临床路径)
甲状腺良性肿瘤临床路径一、甲状腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺全切除术（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）等。
1.发现颈前区肿物，无甲亢临床表现。
2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。
3.颈部B超或细胞学穿刺病理提示甲状腺良性肿瘤。
4.甲状腺功能正常。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）等。
手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除（视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺全切除术），术中应行标本冰冻检查以除外恶变。
（四）临床路径标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查（T3、T4、TSH），抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、甲状腺及颈部淋巴结B超；（5）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。
2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位片；（2）肺功能、超声心动图检查、动态心电图和血气分析等；（3）甲状腺CT检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，通常不需预防用抗菌药物。
如果手术范围大、时间长、污染机会增加可考虑预防性使用抗菌药物，建议使用第一代、第二代头孢菌素。
甲状腺疾病临床路径
甲状腺疾病临床路径
引言
甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的一类疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节和甲状腺癌等。
本文档旨在提供甲状腺疾病的临床路径，以帮助医生在诊断和治疗甲状腺疾病时提供指导。
临床路径
1. 评估和初步筛查
- 收集患者的病史、症状和体征
- 进行甲状腺功能相关的实验室检查，如甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体检测
- 做甲状腺超声检查以评估甲状腺结构和异常
2. 确立诊断
- 综合病史、临床表现和实验室检查结果进行诊断
- 有必要时进行甲状腺穿刺活检或其他影像学检查
3. 制定治疗方案
- 根据诊断结果确定治疗目标和治疗方法，例如药物治疗、手术或放射治疗
- 考虑患者的年龄、合并症和个体化因素，制定个体化的治疗
方案
4. 实施治疗
- 根据治疗方案进行治疗，包括用药、手术等
- 监测患者的治疗效果和不良反应
5. 随访和管理
- 根据患者的病情进行定期随访，评估治疗效果和调整治疗方
案
- 患者教育和生活方式管理，如良好的饮食惯和定期锻炼
- 定期监测甲状腺功能，并做必要的实验室检查和影像学检查
结论
甲状腺疾病的临床路径旨在规范甲状腺疾病的诊断和治疗过程，以提高患者的治疗效果和生活质量。
需要根据个体化的情况制定相
应的治疗方案，并进行定期随访和管理。
临床路径在甲状腺肿瘤腔镜手术中的应用
失常药物治疗只是缓解房颤引起的症状或减少房颤复发不同,经导管消融治疗针对房颤的发生和维持机制,因而使部分房颤根治成为可能。
经过临床验证,导管射频消融术是治疗房颤有效的方法之一,目前其定位已经从最初的最后治疗选择提升为二线治疗选择。
同时,由于它是一项新技术,难度大,存在一定的风险性,需要高水平的导管消融技术和高质量的护理水平。
通过对21例经导管射频消融术治疗房颤患者的护理,提示我们充分的术前准备、娴熟的术中技术和细致的术后护理是手术成功的重要保障。
要求我们在术前做到准备细,术中做到操作细,术后做到观察细。
因此护理人员应具有良好的护理专业知识和技术水平及掌握常见并发症的特征及相关处理原则的能力,做到及早发现问题并及时配合医生处理。
经导管射频消融术可明显提高房颤患者的生活质量,减少脑卒中、血栓形成等房颤并发症的发生几率,从而减轻患者的生理及心理负担。
参 考 文 献[1] Pappo ne C ,Oreto G ,Ro sanio S ,et al.At rial elect roanat omicrem o deli ng aft er circum ferential radiofrequency p ulmonary vei n ablation :effi cacy of an anatomic approach in a l arge co ho rt of patient s wit h at rial fib ril lation [J ].C i rculatio n ,2001,104:253922544.[2] Earl ey MJ ,Abrams DJ ,Stanifo rt h AD ,et al.Cat het er abla 2t ion of permanent at rial fi brillati on :medi um t er m res ul t s [J ].Heart ,2006,92:2332238.[3] Oral H ,Pappo ne C ,Chugh A ,et al.C i rcunferent ial p uhnon 2ary vei n abl at ion ferchronic at rial fi brillatio n [J ].N Engl J Med ,2006,354:9342941.[4] Ouyang F ,Bansch D ,Ernst S ,et plet e i s ol at ion of leftat riu m surrounding t he pul m o nary vei ns.New i nsig ht s from t he doubl e 2Lasso t echnique in paroxys m al at rial fi brillatio n[J ].C i rculatio n ,2004,110:209022096.[5] 马长生.导管消融治疗在房颤治疗中的定位改变[J ].中华医学信息导报,2006,21(1):16216.[6] Packer DL ,Keelan P ,Mun ger TM ,et al.C li ni cal presenta 2t ion ,i nvestigatio n and m anagem ent of pul m o nary vei n st eno s i s co mplicati ng abl at ion for at rial fi brill at ion [J ].C i rcul at ion ,2005,111:5462554.[7] Dol l N ,Borger MA ,Fabrici us A ,et al.Esophageal perfo ra 2t ion during l e f t atrial radiofrequency abl at ion :i s t he ri sk too hi gh [J ].J Tho rac Cardiovas c Surg ,2003,125:8362842.[8] Mansour M ,Rus ki n J ,Keane D.Effi cacy and safet y of seg 2m ent al ost ial versus ci rcu m ferent ial ext ra 2ost ial pul m o nary vein i s ol at io n fo r at ri al fi brill at ion [J ].J Cardio vasc El ect m p hysiol ,2004,15:5322537.(收稿日期:2008204202)临床路径在甲状腺肿瘤腔镜手术中的应用刘洪芬1 吴帮艳2(1重庆医科大学第二临床学院,重庆400010);2重庆潼南县中医院,重庆潼南400000) 摘 要 目的优化甲状腺肿瘤腔镜手术患者的护理程序。
血管外科-甲状腺活检临床路径
甲状腺活检临床路径标准住院流程
一、适用对象：疑为甲状腺炎或甲状腺癌的病人，需要病理确诊或进一步鉴别的病人。
需要
入院行甲状腺粗针穿刺活检的患者。
二、诊断依据：有甲状腺肿物表现；B超提示甲状腺内肿物，提示为甲状腺炎或恶性肿瘤，
但未能确定诊断。
三、临床路径标准住院日：2-3天。
四、进入路径标准：第一诊断符合：甲状腺肿物。
五、入院后检查项目：
1.血细胞分析、凝血4项、甲状腺抗体测定、甲功能二项；
2.心电图；
3.胸透；
4.甲状腺和颈淋巴结B超；
5.甲状腺活检（征得患者同意、无甲状腺活检禁忌症者）。
六、选择用药：
1.如果甲状腺穿刺前使用了抗凝药或抗血小板药，应停用7天以上。
七、甲状腺穿刺病理检查：
完成甲状腺活检前检查和准备。
1.麻醉方式：局麻；
2.术中用药：麻醉常规用药；
3.取材方式：B超引导下粗针经皮穿刺活检；
4.组织病理：石蜡切片行光镜，必要时免疫组化检查。
八、穿刺后用药：
甲状腺穿刺后选择性使用止血药和止痛药等。
九、出院标准：
没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
十、变异及原因分析：
1.新出现其他系统并发症，或甲状腺穿刺并发症，需要住院处理；
2.节假日；
3.患者不配合治疗；
4.女性月经期。
甲状腺粗针活检临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为“甲状腺肿物”性质待查手术：甲状腺粗针穿刺活检
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 2-3天。
临床路径用于甲状腺肿瘤手术患者的护理研究
护 理 实践 与 研 究 ２０ ０ ９年第 ６卷 第 ３期 （ 半 月 版 上
・
ｌ ・ ５
细， 各关节 的活动方 向及 活动范围 、 下床 安全注 意事
社 ，９ ７ ８ ． １ ８ ：２
项等都很具体 ， 病人对细节有 明确认识 ， 有明确 的 自
主参与意识 。护 士又零距离 帮助拍背 ， 助翻身 ， 协 勤 与病人接触 ， 格各班交接 ， 病人感觉 安全 、 到 ， 严 让 周
（ 收稿 日期 ： ０ ２ ８—１ ０ ２—０ ） １ （ 文编辑 本 曹素文）
［ ］ 李学增 主编． １ 外科护 理学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出版 人
临 床路径 用于 甲状腺 肿瘤 手术 患者 的护理研 究
彭雅玲
摘
覃 小菊
要 目的 ： 讨 临床 路 径应 用 于 甲状 腺 肿 瘤 手术 患者 临 床 效果 的评 价 。方 法 ： ｌ６冽 甲状 腺 肿瘤 手 术 患 者 随 机 分 为 临 探 将 １
ｎ ｒｉ ｇ ｍｅｈ ｓｗｅｅ ａ ｐ ｉｄ ｉ ｒ ｕ Ｐ， ｎ ａ ｉ ｏ ａ ｍｅ ｉａ ｕ ｓｎ ｔ ｏ ｓ ｉ ｏ ｕ ｓｎ ｔｏ ｒ ｐ ｌ ｇ ｏ ｐ Ｃ ａ ｄ ｔ ｄ ｔ ｎ ｄｃ ｌ ｒ ｉｇ ｍｅｈ ｄ ｎ ｎ ｎ—ｇ ｏ ｐ Ｃ ． ｓ ｒｅ ｔ ｅｔ ａｉ ｇ ａ ｄ ｎ ｒｉ ｇ ｄ ｅ ｎ ｒ ｉ ｌ ｎ ｒｕ Ｐ Ｏｂ ｅ ｖ ｈ ｒ ｔ ｎ ｕ ｓｎ ｅ ｎ ｒｓ ｌ ｆｔ ｅｔ ｏ ｇｏ ｐ ｅ ｐ ｃｉｅｙ ｅ ｕｔ ｏ ｈ ｗ ｒ ｕ ｓｒｓ ｅ ｔ ｌ．Ｒｅ ｕｔ ： ｅ ｒ ｉ ｉ ｃ ｉ ｅｅ ｃ ｓｏ ｅ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ｎ ｌｎ ｔ ｆｂ ｉｇ ｉ ｏ ｐｔ ，ｍａｎ ｅ ｓ ｖ ｓ ｌ Ｔｈ ｒ ｗｅｅ ｄ ｓ ｎ ｔ ｆ ｒ ｎ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓｉ ｅ ｇｈ ｏ ｅｎ ｎ ｈ ｓ ｉ ｓ ｅ ｔ ｄ ｆ ｈ ｗ ｌ ａ ｉｔ・
甲状腺良性肿瘤临床路径(医师篇)
出院医嘱：
出院后相关用药
医师签名：
标准住院日≤9天
适当补充葡萄糖液和盐水液体支持
切口换药并拔除引流(酌情)
拔除尿管
医师签名：
住院第 5-7天（术后第2-4天）年 月 日
长期医嘱：
二或三级护理（视情况）
患者既往基础用药
半流质饮食
雾化吸入bid
化痰药(酌情)
临时医嘱：
适当补充葡萄糖液和盐水液体支持
医师签名：
住院第 7-10天（出院日）年 月 日
临时医嘱：
甲状腺功能、甲状腺彩超（必要时甲状腺CT）
心电图、胸部X线检查
气管正侧位、肺功能、超声心动图（酌情）
耳鼻喉科会诊了解声带（必要时）
医师签名：
住院日第2-3天（手术日前1天） 年 月 日
长期医嘱：
患者既往基础用药
பைடு நூலகம்临时医嘱：
必要的科室会诊
术前医嘱：
1)常规准备明日行甲状腺部分切除术
2)备皮
3)术前禁食6小时、禁饮2小时
4)麻醉前用药
5)备血（必要时）
术中特殊用药带药
带影像学资料入手术室
医师签名：
住院日第3-4天（住院第3-4天（手术日）） 年 月 日
术前与术中
术后
长期医嘱：
甲状腺外科术后常规护理
一或二级护理
禁食
临时医嘱：
术中冰冻检查
长期医嘱：
甲状腺外科术后常规护理
一级护理
禁饮食
颈部切口引流接引流袋并记量或切口置橡皮引流条
甲状腺良性肿瘤临床路径（医师篇）
适用对象：第一诊断为甲状腺良性肿瘤(ICD-10： D34XX02)行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术
甲状腺肿瘤临床路径(2019年版)
甲状腺肿瘤临床路径（2019年版）一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)。
行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。
2.体征：甲状腺区肿块。
3.辅助检查：超声或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。
4.术前穿刺、术中冷冻、术后病理组织学检查明确诊断。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）和《临床技术操作规范·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。
1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。
2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。
3.颈淋巴结清扫术：T1～T2患者不一定做Ⅵ区淋巴结清扫，T3～T4常规Ⅳ区清扫。
临床超声或穿刺细胞学（包括穿刺洗脱液Tg）证实颈侧淋巴结转移的患者行侧颈清扫，一般不建议预防性侧颈淋巴结清扫手术。
（四）标准住院日为5～8天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲状腺肿瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤2天1.必须检查的项目:（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝肾功能、血糖、凝血功能。
（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。
（4）X线胸片、心电图。
（5）甲状腺超声。
（6）喉镜检查。
（7）甲状腺功能。
2.根据患者情况可选择的检查项目:（1）甲状旁腺功能。
甲状腺肿块临床路径表单(2011年版)
甲状腺肿块临床路径表单(2011年版)本文档旨在提供甲状腺肿块临床路径表单（2011年版）的详细说明和使用指南。
1. 背景甲状腺肿块是甲状腺常见的一种疾病，临床路径是指在特定疾病或病种下，统一、规范的诊治模式。
本临床路径表单是基于2011年版本的最佳实践和相关指南，为医务人员提供了一个标准的流程和操作指南。
2. 表单内容甲状腺肿块临床路径表单主要包括以下内容：- 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号码等；- 就诊日期：记录患者的就诊日期；- 主诉与就诊目的：患者主诉和就诊目的的详细描述；- 体格检查：详细记录患者的体格检查结果，包括甲状腺形态、大小、质地等；- 实验室检查：列出所进行的实验室检查项目及结果；- 影像学检查：详细记录患者进行的影像学检查，如超声、放射性核素扫描等；- 分类和评估：根据实验室检查和影像学检查结果，对甲状腺肿块进行分类和评估；- 治疗方案：根据评估结果，制定相应的治疗方案；- 随访计划：记录患者的随访计划，包括随访日期和内容。
3. 使用指南使用甲状腺肿块临床路径表单时，请注意以下几点：- 填写表单前，请确保患者的基本信息准确无误；- 在填写过程中，请务必详细记录患者的症状和体格检查结果；- 实验室检查和影像学检查结果应准确无误地记录在表单相应的栏目中；- 根据实验室检查和影像学检查结果，对甲状腺肿块进行合理的分类和评估；- 制定治疗方案时，应根据评估结果和相关指南，选择适当的治疗方法；- 记录患者的随访计划时，请确保日期和内容的准确性。
4. 注意事项- 本临床路径表单仅适用于甲状腺肿块临床诊疗，不适用于其他疾病；- 请严格按照规定的步骤和操作指南使用本表单；- 在使用表单时，应注意保护患者的隐私和个人信息安全。
以上是甲状腺肿块临床路径表单(2011年版)的详细说明和使用指南。
通过使用该表单，医务人员可以更加规范和便捷地进行甲状腺肿块的临床诊疗工作。
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适用对象：第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10:D34）
行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术（ICD-9-CM-
3：06.2/06.39）
患者姓名：性别： _年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年—月_日 出院日期：年—月_日 标准住院日：w10天
日期
住院第1天
□麻醉医师完成麻醉记录
□完成术后首次病程记录
□完成手术记录
□向患者及家属说明手术情况
重
占
八、、 医 嘱
长期医嘱：
□甲状腺良性肿瘤常规护理
□一或二级护理
□禁食
临时医嘱：
□术中冰冻检查
长期医嘱：
□甲状腺部分切除术后常规护理
□一级护理
□禁食
□常规雾化吸入Bid
□颈部切口引流接引流袋并记量或切口置橡 皮引流条
□住院医师完成常规病程记 录
□必要时予相关特殊检查
□上级医师查房
□切口拆线
□明确是否符合出院标准□完成出院记录、病案首 页、出院证明书等
□通知出入院处
□通知患者及家属
□向患者告知出院后注意 事项，如康复计划、返 院复诊、后续治疗，及 相关并发症的处理等
□出院小结、疾病证明书 及出院须知交予患者
重 占 八、、 医 嘱
□尿管接尿袋（视手术时间而定）
□化痰药
临时医嘱：
□吸氧
□床边备气管切开包
□血常规及生化检查（必要时）
□注意切口出血
主要
护理
工作
□健康教育
□饮食：术前禁食禁饮
□术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物
□告知患者及家属术前流程及注意事项
□指导术前注射用药后注意事项
□术前手术物品准备
□陪送患者入手术至
□术中按需留置尿管
□床边放置气管切开包
□心理支持
□体位与活动：平卧，去枕6小时，协助改 变体位（半坐卧位）
□按医嘱吸氧、禁食、禁饮
□密切观察患者情况
□疼痛护理
□留置管道护理及指导
□心理支持（患者及家属）
病情 变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2.
护士 签名
医师
签名
日期
住院第4-5天 （术后第1天）
住院第5-7天 （术后第2-4天）
□促进睡眠（环境、药物）
□心理支持
病情 变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士 签名
医师 签名
日期
住院第3-4天（手术日）
术前与术中
术后
主 要 诊 疗 工 作
□陪送患者入手术至
□麻醉准备，监测生命体征
□施行手术
□保持各引流管通畅
□术中行冰冻病理学检查，术终行常规病 理学检杳
长期医嘱：
□甲状腺手术后常规护理
□一级护理
□半流食
□常规喷喉Bid
□视情况拔除颈部引流管接 袋并记量
□化痰药（酌情）
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□适当补充葡萄糖液和盐水 液体支持
□切口换药并拔除引流
□拔除尿管
长期医嘱：
□二或三级护理（视情况）
□患者既往基础用药
□半流质饮食
临时医嘱：
□补充进食不足的液体支持
□饮食（依据患者情况定）
临时医嘱：
□血常规、尿常规
□凝血功能、电解质、肝肾功能Байду номын сангаас感 染性疾病筛查
□甲状腺功能、甲状腺B超（必要时 甲状腺CT）
□心电图、胸部X线检查
□气管正侧位、肺功能、超声心动图
（酌情）
□耳鼻喉科会诊了解声带（必要时）
长期医嘱：
□患者既往基础用药 临时医嘱：
□必要的科室会诊
□术前医嘱：
临时医嘱：
□切口拆线
出院医嘱：
□出院后相关用药
主要 护理 工作
□体位：指导患者下床活动 及颈部活动
□观察患者病情变化
□指导饮食
□遵医嘱拔除尿管
□疼痛护理
□生活护理（一级护理）
□心理支持
□体位与活动：自主体位， 指导颈部活动
□指导饮食
□协助或指导生活护理
□出院指导
□办理出院手续
□预约复诊时间
□作息、饮食、活动指导
住院第2-3天 （手术前1天）
主要诊疗工作
□询问病史及体格检查
□完成住院病历和首次病程记录
□开化验单以及检查单
□上级医师查房与术前评估
□初步确定诊治方案和特殊检查项目
□上级医师查房
□完成术前准备与术前评估
□如合并其他疾病需要处理，及时变更临床路径
□根据检查检验结果进行术前讨论，确定治疗方 案
□如考虑有恶性肿瘤或甲亢转入相应临床路径
□1）常规准备明日行甲状腺部分切除术
□2）备皮
□3）术前禁食6小时、禁饮2小时
□4）麻醉前用药
□5）备血（必要时）
□术中特殊用药带药
□带影像学资料入手术至
主要 护理 工作
□入院介绍
□入院评估
□健康教育
□活动指导
□饮食指导
□患者相关检查配合的指导
□心理支持
□静脉抽血
□健康教育
□饮食指导
□疾病知识指导
□术前指导
□完成必要的相关科室会诊
□申请手术及开手术医嘱
□完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结 等
□明确手术方式、手术关键步骤、术中注意事项 等
□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项
□签署授权委托书、手术知情同意书、自费用品 协议书、输血同意书、麻醉同意书
重 占 八、、 医 嘱
长期医嘱：
□外科二级护理常规
□服药指导
□清洁卫生
□疾病知识
病情 变异 记录
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
护士 签名
医师
签名
住院第7-10天
（出院日）
主 要 诊 疗 工 作
□上级医师查房
□观察病情变化，包括颈部、 耳前叩击征及声音情况等
□观察引流量和性状，视引 流情况拔除颈部引流管或 引流条及尿管
□检查手术切口，更换敷料
□分析实验室检验结果
□维持水电解质平衡
□住院医师完成常规病程记 录
□上级医师查房
□观察病情变化，包括颈部、 耳前叩击征及声音情况等