自主招生初审名单登记表模板
西安交通大学2019年普通自主招生申请表
报名号：
191069801001515
申请表编号：
报名类型及一志愿类别： 普通自主-医学类
基本信息
姓名
穆钰豪
手机号码 13983817616
性别
男
证件号码
500383200202110593 出生日期 2002-02-11
政治面貌 中国共产主义青年团团员
民族
汉族
0/0
0/0
报
名
信息技术 0/0
0/0
0/0
0/0
0/0
B/A
0/0
0/0
0/0
无
效
通用技术 0/0
0/0
0/0
0/0
0/0
A/A
0/0
0/0
0/0
文科综合 0/0
0/0
0/0
0/0
0/0
无/无
0/0
0/0
0/0
理科综合 0/0
0/0
0/0
0/0
0/0
无/无
0/0
0/0
0/0
总分
789/1040 621/740 673/800 619/800 688/800
西安交通大学2019年普通自主招生申请表
报名号：
191069801001515
申请表编号：
报名类型及一志愿类别： 普通自主-医学类
成绩信息
高一上 高一下 高二上 高二下 高三上
学业水平
模考一 模考二 模考三
语文
97/150 100/150 95/150 89/150 94.5/150
B/A
94.5/150 0/0
效
2013年德惠市自主招生资格审查表
5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
2013年德惠市自主招生资格审查表中考报名序号学籍号姓名性别备注以上人经我校审查，均为应届毕业生或流失生返校，未参加中考。
校长（签字）学校（盖章）年月日以上人经教育局基础教育科审查，符合报考自主招生条件。
德惠市教育局基础教育科年月日5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
注：1、此表一式三份，基础教育科、招生办、学校各一份。
2、此表只作为报考推荐生用表。
3、按学籍号由小到大的顺序排列。
4、流失生返校学生要有学校证明，并准确填写原学籍号。
自主招生选拔资格公示名单
29015029
吴乐珍
乐清中学
同济大学
31021022
林优白
瑞安瑞阳中学
浙江大学
32015280
章璐璐
平阳一中
中国地质大学（武汉）
36015420
施江虹
嘉兴一中
同济大学
36015420
施江虹
嘉兴一中
上海交通大学
36015421
陆君超
嘉兴一中
同济大学
36015426
吴夏艳
嘉兴一中
复旦大学
36015428
效实中学
复旦大学
16055030
顾闻达
效实中学
清华大学
16055032
黄通闹
效实中学
清华大学
16055035
薛傅
效实中学
上海财经大学
16055080
吕洁
效实中学
上海财经大学
16055147
金涌
效实中学
中国人民大学
16055273
张以挺
效实中学
上海财经大学
16055392
沈擎
效实中学
浙江大学
16084008
励宁
联丰中学
浙江大学
16115065
华骅
效实中学
河海大学
18011006
王斌范
镇海中学
清华大学
18015046
朱迪
镇海中学
复旦大学
18015047
何杨
镇海中学
北京大学
18015049
李一然
镇海中学
清华大学
18015052
陈晖
镇海中学
北京大学
18015057
自主招生外语类初审公示名单
报名号姓名性别生源省市中学名称151003201000019季枫女重庆市重庆实验外国语学校151003201000030孙博雅女宁夏回族自治区宁夏育才高级中学151003201000043欧阳天泓男北京市北京景山学校151003201000045高乐女北京市北京市平谷区平谷中学151003201000051沈延芝女辽宁省东北育才双语学校151003201000057李政鋆男辽宁省辽宁省实验中学分校151003201000058宋喆男辽宁省沈阳市第四十中学151003201000061徐蓓女北京市北京市日坛中学151003201000064于沛文女山东省威海一中151003201000068田文谞睿女黑龙江省哈市第一六二中学151003201000074吴景欣女北京市北京市昌平区第二中学151003201000078陈晓翰男山东省滨州市邹平县第一中学151003201000085孙桃蹊女北京市北京市陈经纶中学151003201000116宋卉女辽宁省大连市金州高级中学151003201000118崔鹤女天津市天津市耀华滨海中学151003201000119林奕璇女湖南省明德中学151003201000123陈白筱女河北省石家庄市第17中学151003201000124史子凝女四川省成都市玉林中学(芳草校区) 151003201000153辛一诺女河北省河北保定外国语学校151003201000173刘安琪女山东省山东省青岛第二中学151003201000178罗婉莹女辽宁省本溪市第一中学151003201000191冯潇男甘肃省兰州市第五十一中学151003201000193胡惠超女北京市首都师范大学附属中学151003201000198李萌菲女河南省河南省南阳油田第一中学151003201000201雷聪怡女福建省晋江第一中学151003201000219余家珺女江苏省南京师范大学附中151003201000224索驰艇男重庆市南开(融侨)中学151003201000229安雨晨女北京市北京市第一七一中学151003201000240侯泽宇男辽宁省辽宁省实验中学营口分校151003201000255周睿女江苏省江苏省邗江中学151003201000266杜婧仪女河北省邢台一中151003201000272王子昂女内蒙古自治区包头市九中151003201000273康圣昕女北京市北方交通大学附属中学151003201000282牧嘉泓男北京市首都师范大学附属中学151003201000286申丽丽女北京市北京汇文中学151003201000288赖靖雯女重庆市四川外语学院重庆第二外国语学校151003201000307王浠婵女湖北省武汉市汉铁高级中学151003201000311李睿璇女北京市石嘴山市第三中学151003201000314牛校鋆女北京市北京市第三十五中学151003201000323耿梦鸽女山东省滨州市邹平县第一中学151003201000335王准男辽宁省本溪市第一中学151003201000338朱可可女天津市天津铁厂第二中学151003201000365史暄女江苏省扬州大学附属中学151003201000380刘乃毓女辽宁省东北育才双语学校151003201000385张可鑫女黑龙江省哈尔滨市第九中学151003201000394罗雨佳女广西壮族自治区广西师范大学附属外国语学校151003201000396徐誉娟女四川省宜宾市第一中学校151003201000398陈韵雅女山东省山东省青岛第九中学151003201000417李海阳女山东省章丘五中151003201000423王欣怡女四川省成都市树德中学151003201000429王嘉年男北京市北京市东直门中学151003201000432张文诗萱女北京市第一0九中学151003201000454高晓薇女河北省邢台一中151003201000457隗淑宇女山东省章丘五中151003201000481陈思安女河北省保定市第一中学151003201000482薛若雨女河北省张家口市第一中学151003201000484杨思诚女北京市北京市八一中学151003201000487张畅女河北省邢台一中151003201000491邓天乙女北京市中国人民大学附属中学分校151003201000497程颖女河北省唐山市开滦第一中学151003201000506白逸朝男北京市北京师范大学第三附属中学151003201000528陈雅萱女山东省青岛经济技术开发区第一中学151003201000541韩双女北京市北京市顺义区杨镇第一中学151003201000545李乃盈女河北省石家庄市15中学151003201000551陈紫菱女江西省峡江中学151003201000554王奕洲男河北省保定市第一中学151003201000563王钟蔚女湖南省长沙市一中151003201000566罗亦阳男浙江省台州市第一中学151003201000575杨家越男河北省黄骅市黄骅中学151003201000587卞筱萱女江苏省江苏省邗江中学151003201000594邹竞仪女内蒙古自治区包头市九中151003201000606汪乐萌女湖北省武汉市第四十九中学151003201000614张婧烨女山西省太原外国语学校151003201000632王天宇男山东省泰安一中151003201000634李洋女河北省邯郸市第一中学151003201000640田梦媛女山东省聊城第一中学151003201000642尹畅男广西壮族自治区广西师大附属外国语学校151003201000646李菲然女辽宁省鞍山市第三中学151003201000655郑栒男吉林省四平市实验中学151003201000662王思齐女湖南省鼎城区一中151003201000663杜嘉伟男山东省临沂第一中学151003201000669谢欣言女山东省临沂第一中学151003201000672姚长为男辽宁省大石桥市高级中学151003201000675王雨晴女山东省滨州市邹平县第一中学151003201000681周婧雅女江西省景德镇昌河中学151003201000683李勇豪男重庆市重庆鲁能巴蜀中学151003201000691付遥女辽宁省盘锦市高级中学151003201000698韩迟女北京市北京市广渠门中学151003201000703孙尚怡女北京市北京市朝阳外国语学校151003201000705何金霖男黑龙江省大庆外国语学校151003201000710冯依桐女山西省太原五中151003201000714丁翔宇男北京市北京师范大学良乡附属中学151003201000727孙楚焱女山西省忻州市第一中学校151003201000728杨一尘男北京市北京市十一学校151003201000736麦芷芊女广东省中山纪念中学151003201000763江南男天津市北京市通州区潞河中学151003201000765王晓妍女河北省丛台实验学校151003201000771王笑桐女黑龙江省哈尔滨市三中151003201000797刘静怡女河南省汤阴县第一中学151003201000802袁瑞贺男河北省张家口市蔚县第一中学151003201000804张自远女北京市北京市第五中学151003201000812关然然女河北省承德市宽城县一中151003201000813谭欣女北京市北京市海淀实验中学151003201000815刘春丽女山东省山东省聊城第一中学151003201000816刘钰女山东省泰安一中151003201000827于惠华女山东省沂水县第一中学151003201000835林婧筠女福建省福建师范大学附属中学151003201000841张瀚元女北京市首都师范大学附属中学151003201000847王晓彬女河北省石家庄市27中学151003201000850董雅熙女山东省烟台三中151003201000857朱茗然女北京市首都师范大学附属中学151003201000858刘悦宁女河北省唐山市滦县第一中学151003201000873韩香音女山东省山东省青岛第二中学151003201000879张家乐男河北省新乐市第一中学151003201000889李昱莹女黑龙江省大庆外国语学校151003201000892孔艳会女河北省邢台市南宫中学151003201000893姜伟杰男山东省滨州市沾化县第二中学151003201000912李辉男山东省临沂七中151003201000918高明皓男山东省滨州市博兴县第二中学151003201000932侯雨辰女山东省山东省北镇中学151003201000941钱光岳女辽宁省东北育才学校151003201000946张子涵男辽宁省沈阳市第二十中学151003201000949颜易君女湖南省株洲市第二中学151003201000956艾笑恬女山东省山东省青岛第十七中学151003201000978邢晨女河北省秦皇岛市实验中学151003201000987呼晓艳女山东省山东省青岛市第五十八中学151003201000992刘畅女山东省山东省青岛第五十八中学151003201000999朱亚楠女辽宁省辽宁师范大学附属中学151003*********董可汉男黑龙江省大庆外国语151003*********尹鸾飞女山东省山东省青岛第二中学151003*********李嘉雯女山东省山东省青岛第五十八中学151003*********欧阳沛文男四川省攀枝花市第三高级中学151003*********王涛男安徽省淮北一中151003*********孙若滔男吉林省吉林市田家炳高级中学151003*********吴林蹊女河北省保定市第三中学151003*********张紫薇女北京市北京市第一七一中学151003*********汪沛东男四川省绵阳南山中学151003*********李慧慧女江西省赣州中学151003*********黄才溢女贵州省道真中学151003*********乔俊依女辽宁省鞍山市海城市高级中学151003*********范思晨女河北省保定一中151003*********孙宁宇女山东省泰安一中151003*********白梦璇女河北省保定外国语学校151003*********农彧女广西壮族自治区南宁市第三十三中学151003*********王安恒男河南省新乡市一中实验中学151003*********刘慕遥女河北省保定市第一中学151003*********肖怡女广东省深圳市外国语学校151003*********赵杨女河北省承德市第一中学151003*********周晓靖女山东省山东省潍坊第一中学151003*********韩鹏男山西省大同实验中学151003*********施梦泽女山东省淄博七中151003*********吕天杨女河北省保定市涿州中学151003*********徐宏女吉林省梅河口市五中151003*********孟欣仪女黑龙江省大庆实验中学151003*********李钰涵女河南省郑州市第七中学151003*********葛雯钰女山西省同心外国语学校151003*********李佳鲜女天津市天津市油田实验中学151003*********黄鹤云英女湖北省宜昌市第二中学151003*********郅晨格女河南省郑州外国语新枫杨学校151003*********殷嘉琦女黑龙江省牡丹江管理局高级中学151003*********王维熙男北京市北京市第二十中学151003*********李泰男河北省邢台市沙河市第一中学151003*********马宁即女湖北省武钢第三子弟中学151003*********许乐怡女辽宁省辽西育明高级中学151003*********吴顺顺女广西壮族自治区南宁市第三十三中学151003*********冯汉宇男北京市报名单位：丰台区新村街道151003*********胡希北女内蒙古自治区北师大集宁附中151003*********杨怡女广东省深圳市龙翔学校151003*********王曼茜女北京市北京理工大学附属中学151003*********胡婧雨女辽宁省沈阳市第三十一中学151003*********刘金堃男贵州省白云六中151003*********曹曼女山东省青岛市崂山区第一中学151003*********闫昕月女山东省胜利油田第二中学151003*********张雨萌女辽宁省大连第八中学151003*********金钊男吉林省长春市十一高中151003*********赵淼女内蒙古自治区东联现代中学151003*********胡瀛男北京市北京市中关村中学151003*********房苏汉男江苏省江苏省扬州中学151003*********张婧女天津市天津市新华中学151003*********李云昊男黑龙江省齐市第一中学151003*********吕婷婷女四川省武侯区武侯高级中学151003*********徐晓彧女山东省济钢高级中学151003*********荆文萱女山东省山东省青岛第九中学151003*********陈沫言女吉林省长春第二中学151003*********李京京女山西省阳泉一中151003*********陈烨女浙江省浙江省湖州中学151003*********姜哲女山东省青岛市第五十八中学151003*********钟蕙阳女辽宁省葫芦岛市第一高级中学151003*********向天宇男湖北省宜昌市夷陵中学151003*********刘子璇女安徽省宿州二中151003*********李萌女山东省费县第二中学151003*********徐婉婷女湖北省仙桃市第一中学151003*********邓韵晗女四川省四川省广元中学151003*********刘雅楠女河南省郑州市回民中学151003*********段迪女北京市北京师范大学良乡附属中学151003*********王致博男吉林省吉林一中151003*********方圣洁女天津市天津市大白庄高中151003*********陈敬思女江苏省江苏省徐州市第一中学151003*********胡泽睿男山东省泗水一中151003*********王雨晴女北京市清华大学附属中学朝阳学校151003*********牛迪女安徽省淮北市第一中学151003*********李彦斌男山西省贺昌中学151003*********张道泽男辽宁省沈阳市第二十中学151003*********孙迎旭女辽宁省阜蒙县高级中学151003*********佟柯璇女辽宁省辽宁省实验中学151003*********王碧睛女湖北省嘉鱼县第一中学151003*********罗伽一男浙江省台州市第一中学151003*********朱玮旻女河北省廊坊固安县第一中学151003*********顾婉琪女山东省山东省实验中学151003*********魏心蓓女山东省临沂第一中学151003*********林佳怡女山东省青岛经济技术开发区第一中学151003*********周田润男广西壮族自治区广西南宁市第二中学151003*********吴梓宁女江苏省江苏省苏州中学151003*********寇馨语女山东省河口区一中151003*********林意澜女河北省邢台一中151003*********于同月女吉林省东北师大附属中学151003*********王雪纯女山东省蒙阴一中151003*********赵函女河北省保定市定州二中151003*********赵一蔺女山西省山西大学附属中学151003*********王雨濛女北京市北京市第五中学151003*********姚孟茹女山东省利津县二中151003*********姚萌女北京市北京市平谷区平谷中学151003*********王博阳男天津市天津市自立中学151003*********王梓奕炀女辽宁省大连育明高中151003*********张译恬女辽宁省辽宁省实验中学151003*********邵富钰女云南省玉溪第一中学151003*********李沛欣女山东省山东省青岛第二中学151003*********王佚冰女湖南省南雅中学151003*********万卓然男湖南省宁乡一中151003*********杨萌女河北省保定市易县中学151003*********刘晓培女山东省新泰一中151003*********孙一文女山东省万杰朝阳学校151003*********李淑琦女山东省武城县第二中学151003*********单雪超男山东省高密一中151003*********刘致嘉男北京市中央民族大学附属中学151003*********邹旭竹女辽宁省辽宁省实验中学辽滨分校151003*********赵涌盛男山东省淄博一中151003*********杨帅女北京市北京工业大学附属中学151003*********司晨雨女山东省滨州市阳信县第一中学151003*********刘思岐女辽宁省沈阳市外国语学校151003*********陈佳悦女山东省青岛第五十八中学151003*********张夏宁女陕西省商洛中学151003*********魏伟男新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市六十八中151003*********郭孟乔女北京市北京市第二中学151003*********胡响乐女山东省济宁市实验中学151003*********李新瑞女山西省太原外国语学校151003*********孙秋硕女河北省石家庄市第22中学151003*********魏慧娟女山东省泰安英雄山中学151003*********孙哲雄男河北省廊坊文安县第一中学151003*********何倩女广西壮族自治区北京大学南宁附属实验学校151003*********李思洋女湖北省湖北省襄阳三中151003*********邸杨兰女河北省保定市安新县安新中学151003*********田冉女天津市天津市大港八中151003*********韩一森男山东省淄博市第五中学151003*********盛汝铭女山东省荣成市第二中学151003*********柯懿女重庆市重庆市第十八中学151003*********唐慧珺女甘肃省甘肃省陇南市一中学151003*********李嘉艺女河北省唐山市第二中学151003*********彭家蔚女北京市中国人民大学附属中学151003*********汪圆融女湖北省北京市海淀外国语实验学校151003*********纪昊东女山东省莱芜一中151003*********苏勤女四川省成都市龙泉中学151003*********王艺飞男陕西省汉中中学151003*********傅梦辰女北京市北京市昌平区第二中学151003*********王妍舒女山东省夏津一中151003*********王雨萱男北京市北京市昌平区第二中学151003*********宋诗琦女山西省长治市一中151003*********张诗曼女四川省北大附中成都新津为明学校151003*********王梓同女山东省山东省北镇中学151003*********董思齐女山东省河口区一中151003*********段雨晴女北京市北京市中关村中学151003*********高虹雨女云南省安宁中学151003*********褚麒男吉林省吉林一中151003*********蔚青芝女山西省范亭中学151003*********李予杉卉女陕西省西安市七十中151003*********张心妍女江苏省江苏省扬州中学151003*********刘晶晶女浙江省宁波中学151003*********唐宸男山东省山东省昌乐二中151003*********韩泰来男陕西省西安市铁一中学151003*********王亿女山东省山东省青岛第二中学151003*********王子艾女北京市北京市十一学校151003*********邹样样女北京市北京市第九十四中学151003*********周依芃女湖南省长沙市外国语学校151003*********马佳佳女贵州省盘县一中151003*********杨柳郁女湖南省长沙外国语学校151003*********杨卉萌女辽宁省鞍山市乐群高中151003*********胡子傲男辽宁省营口实验高级中学151003*********陈昭颖女山东省烟台二中151003*********赵佳女北京市北京市第十五中学151003*********龚一萍女江苏省宝应中学151003*********郭芮希女陕西省西北大学附属中学151003*********吕怡霏女山东省淄博市实验中学151003*********吴逸君女山东省东营市胜利第一中学151003*********任晓玉女黑龙江省七台河市实验高级中学151003*********夏梦彤女山东省泰安一中151003*********张继娜女辽宁省辽宁省实验中学151003*********张嘉乐男北京市北京市顺义牛栏山第一中学151003*********郭金晓女山东省新泰市汶城中学151003*********冯舜博男辽宁省本溪市高级中学151003*********宁晚宏女黑龙江省黑河市第一中学151003*********赵天钰女北京市北京市第五十五中学151003*********蒋雨馨女江西省江西师范大学附属中学151003*********王洁文女北京市北京市八一中学151003*********刘心怡女山东省泰安二中151003*********叶安琪女湖北省黄冈外国语学校151003*********梁佳乐女海南省海南中学151003*********矫健女辽宁省抚顺市新宾县高级中学151003*********辛博睿男山西省翼城县中学151003*********李祎彤男北京市北方交通大学附属中学151003*********覃文隽女山西省交城一中151003*********于天元男辽宁省抚顺市新宾县高级中学151003*********曹雨虹女山东省山东省实验中学151003*********赵桐女辽宁省抚顺市第二高级中学151003*********王怡宁女山西省翼城县中学151003*********盛童童女甘肃省永昌县第一中学151003*********徐子童女黑龙江省佳木斯市第二中学151003*********李振男河北省保定市易县中学151003*********刘思杏女辽宁省抚顺市新宾县高级中学151003*********李慧婷女山东省烟台二中151003*********谢昱昕女辽宁省铁岭市高级中学151003*********程斯羽女黑龙江省大庆市东风中学151003*********郑熙庭男云南省昆明市第十中学151003*********姜淮男浙江省浙江省杭州第十四中学151003*********庞悦女黑龙江省富裕县实验中学151003*********赵英男女辽宁省丹东市第一中学151003*********许一帆女山西省长治市二中151003*********李苏婧女北京市北京师范大学附属实验中学151003*********周姝婷女吉林省四平市第一高级中学151003*********孙菲阳女湖南省衡阳市第八中学。
2019年自主招生初审通过名单公示
东北育才学校 郑州外国语学校 朝阳市第一高级中学 吉林市第一中学校 大连市第一中学 大连市育明高级中学 衡水志臻中学 大连市第二十四中学 大连市第二十四中学 郑州外国语学校 大连市育明高级中学 福建省安溪第一中学 鞍山市第一中学 东北育才学校科学高中部 河南省实验中学 大连市育明高级中学 鄂尔多斯市第一中学
191014101000110 江首航 男
辽宁省
191014101000117 毕启智 男
河南省
191014101000136 邓轶斌 男
辽宁省
191014101000142 战东阳 女
吉林省
191014101000144 冯玉泽 男
辽宁省
191014101000148 牛铎霖 男
辽宁省
191014101000157 王志广 男
河北省
191014101000162 陈虹冰 男
辽宁省
191014101000172 任彦安 男
辽宁省
191014101000175 张啸宇 男
河南省
191014101000202 周塬峻 男
辽宁省
191014101000207 易梓豪 男
福Байду номын сангаас省
191014101000232 毛鸣阳 男
辽宁省
191014101000235 姜泓宇 男
第32届中国化学奥林匹克（初赛）一等奖 2018年全国中学生生物学联赛（省级赛区）一等奖 2017年全国青少年信息学奥林匹克联赛（省级赛区）一等奖 2017年全国青少年信息学奥林匹克联赛（省级赛区）一等奖
第27届全国中学生生物学竞赛三等奖 2017年全国青少年信息学奥林匹克联赛（省级赛区）一等奖
1.外语类初审合格名单
类别 城镇应届 城镇应届 城镇应届 城镇应届 城镇应届 城镇应届 城镇应届 城镇应届 城镇应届 城镇应届 城镇应届 城镇应届 城镇应届 城镇应届 城镇应届 城镇应届 城镇应届 城镇应届 城镇应届 城镇应届 城镇应届 城镇应届 农村应届 城镇应届
省份 云南省 河北省 河北省 河北省 河南省 山东省 四川省 北京市 辽宁省 浙江省 安徽省 山西省 北京市 湖南省 四川省 广东省 北京市 福建省 湖南省 北京市 北京市 北京市 山东省 山东省
姓名 崔育赫 戴秋盈 丹阳 狄嵩楠 丁畅 丁舒 丁祖贤 董碧霄 董练 董秋彤 董瑞雪 董天天 董文煜 董心悦 都宁 杜博杰 杜坤明 杜敏聪 段家敏 段思若 樊祥宇 范红森 范凯宇 范钰杰
性别 男 女 女 女 女 女 女 女 女 女 女 女 女 女 男 女 男 男 女 女 男 男 男 女
科类 理工 文史 文史 文史 理工 理工 文史 文史 文史 理工 理工 理工 理工 文史 文史 理工 理工 理工 文史 理工 理工 文史 文史 理工
中学 济南市长清第一中学 无锡市第一中学 山东省招远第一中学 临沂第七中学 大连市第八中学 汉阴县汉阴中学 山东省枣庄市第第一中学 唐山市第二中学 北京市八一中学 包头市第四中学 北京市昌平区第一中学 山东省聊城第三中学 青岛经济技术开发区第一中学 漳州实验中学 南通大学附属中学 南宁市第三中学 成都市第二十中学校 山东省泰安第十九中学 山东省聊城第一中学 南京师范大学附属扬子中学
中学 渤海大学附属高级中学 曾都区第一中学 邯郸市第三中学（河北邯郸外国语学校） 义县高级中学 山东省日照第一中学 山东省日照第一中学 株洲市第二中学 山东省青岛第三十九中学 衡水第一中学 大庆外国语学校 义县高级中学 河北衡水中学 临汾市第三中学校 北京市昌平区第一中学 北京市广渠门中学 邹城市第一中学 临沭县实验中学 山东省宁阳第一中学 临沂第七中学 咸宁市鄂南高级中学 山东省郓城第一中学 鞍山市第一中学 郑州市第十一中学 四川省广元中学
山西省高职院校自主招生考生报考登记表
＿＿市＿＿县（市、区）考生号1514＿＿＿＿＿
姓名
性
别
出生日期
民
族
政治面貌
数码照片
户籍
所在地
联系
电话
毕业院校
（工作单位）
毕业
时间
高级中等教育阶段学习成绩记录
科目
成绩
科目
成绩
科目
成绩
科目
成绩
科目
成绩
科目
成绩
科目
成绩
科目
成绩
科目
成绩
科目
成绩
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ科目
成绩
科目
成绩
科目
成绩
科目
成绩
科目
成绩
科目
成绩
科目
成绩
科目
成绩
科目
成绩
科目
成绩
科目
成绩
科目
成绩
科目
成绩
科目
成绩
科目
成绩
毕业学校（工作单位）
意见
负责人：学校（单位）公章
2015年月日
中学2023年创新实验班自主招生报名表
姓名
身份证号
民族
性别
出生年月
初中毕业学校
应/往届生
政治面貌
籍贯
三年学籍是否在本校
户籍所在地
县（市、区）
户籍地派出所
家庭住址（填邮寄地址）及邮编
与监护人关系
监护人姓名
联系电话
成绩情况
九年级上学期期末考
文
数
英
物
化ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
史
道德
法治
折后总分
全县位次
2023年2月九年级全市质量监测
文
数
英
物
化
史
道德
法治
折后总分
全县位次
2023年5月九年级市质检
文
数
英
物
化
史
道德
法治
地理
生物
体仃
折后总分
全县位次
获奖情况
报名条件（勾选）
口条件1口条件2口条件3口条件4口条件5口条件6注：可多选
综合素质评价等级
考生签名监护人签名学校盖章
高中自主招生报名表
高中自主招生报名表高中自主招生报名表
一、个人信息
姓名：
性别：
出生日期：
籍贯：
身份证号码：
联系电话：
二、家庭信息
父亲姓名：
父亲联系电话：
父亲职业：
母亲姓名：
母亲联系电话：
母亲职业：
家庭地址：
三、学习情况
1. 小学就读学校及年级：
2. 小学阶段获得的主要奖项和荣誉：
3. 初中就读学校及年级：
4. 初中阶段获得的主要奖项和荣誉：
5. 你对学习的态度和方法：
四、兴趣特长
1. 你擅长的学科：
2. 你参加的学术或社会团体：
3. 你在课外活动中的成绩和表现：
4. 你在文体活动中的特长或成就：
五、自我评价
请用一两段话阐述自己的优点、潜质和特点，包括但不限于品德、学业、领导能力、团队合作和创新思维等方面。
六、报名理由
请简要叙述你为什么选择报考本校自主招生，你对本校的了解和认可程度，以及你希望通过自主招生获得的收获和发展机会。
七、其他补充材料
请列举你认为对自己有利的其他材料，如科研、实践经历、艺术特长、社会服务等。
八、附件清单
请在此处列举所提交的附件，如成绩单、获奖证书、推荐信等。
以上是本文高中自主招生报名表的内容。
请各位考生按要求填写，并
如实提供相关材料。
祝各位考生在报名过程中顺利、准确地展示自己
的实力和潜力，最终实现自己的学习目标。
谢谢！。