中国老年残疾分类

中国老年残疾的新分类

日期：2009-05-23 作者：冯秋石 来源：文汇报




■Jama L.Purser 冯秋石

2050年，中国60岁以上老龄人口数将达到4.59亿，超过总人口的30%。庞大的老龄人口，尤其是该人口群体固有的慢性病和残疾问题，将给中国的医疗保健系统带来严峻挑战。

对于老年残疾的测量，目前世界上大多数国家广泛应用ADL方法，即日常生活活动量表。这个方法是一个主观性的测量方法，即被访者自报自身的残疾状况。基于美国老年人口的一些近期研究提出，以客观观察为基础而非主观自报式的测量能够提供关于老年残疾额外有用的信息。我们认为，将两者结合起来将会提供更为准确有效的老年残疾测量方法，并在实践上产生重要意义。

本研究使用了中国老年人口健康影响因素跟踪调查(CLHLS)的数据。CLHLS始于1998年，覆盖了中国22个省份。该调查最初关注80岁以上的高龄老人，而从2002年起，65岁到70岁的老人也被纳入调查范围。本研究主要应用了2002年的数据，其中总计包含16020名65岁以上中国老人。考虑到CLHLS独特的抽样方法，本研究的描述统计都是经加权系数调整以后的结果。

我们把基本日常生活活动量表作为主观性的测量指标，即询问被访老人在洗澡、穿衣、如厕、室内活动、大小便控制、进食这六个方面是否需要他人帮助。被访老人如果声称在以上活动中有一种或者一种以上需要他人帮助，则被视为主观测量上有残疾（ADL+），否则被视为主观测量上无残疾（ADL-）。我们把被访老人在以下三个行动任务中的实际表现作为客观性的测量指标：不用双手从椅子上站起来；从地板上捡起一本书；原地自转一圈。被访老人如果无法完成以上任务中的一种或者一种以上，则被视为客观测量上有残疾（PP+）,否则被视为客观测量上无残疾（PP-）。基于这两种测量方法的交叉，我们提出一种结合主观和客观测量指标的新残疾分类：无主观测量也无客观测量上的残疾(ADL-/PP-)；有主观测量但无客观测量上的残疾 (ADL+/PP-)；无主观测量但有客观测量上的残疾(ADL-/PP+)；有主观测量也有客观测量上的残疾(ADL+/PP+)。

以下是主观测量和客观测量各自单独的统计结果。2002年，中国65岁以上的老年人口中，有大约8%无法完成原地自转一圈；大约10%无法从地板上捡起一本书；大约12%无法不用双手从椅子上站起来。相比之下，中国老年人在基本日常生活活动方面的残疾要低得多：在穿衣、如厕、室内活动、大小便控制、进食方面，仅有大约1%到2%的老年人自报需要他人帮助。惟一的例外是洗澡。

按照本研究所采用的新分类，我们发现，大约五分之四的中国老年人既无主观测量也无客观测量上的残疾；既有主观测量也有客观测量上的残疾的老年人仅有大约5%；有主观测量但无客观测量上的残疾类型更少，大约3%左右；然而，我们发现了大量无主观测量但有客观测量上的残疾的老年人，占总人数的13%。

大量存在的ADL-/PP+类型的残疾老年人很可能提示着这样一个事实，即客观性测量方法能够发现老年残疾的一些早期症状。在这一点上，我们的结果和基于美国老年人口的一些既有研究相吻合。这个发现指出，尽管ADL已经成为常规的测量方法，各种客观的实测指标仍然应该在测量老年残疾中具有一定地位。

我们和现有研究亦有不同之处。考虑到ADL+/PP-类型的老年人所占比重很小，基于美国老年人口的现有研究由此认为，这样一个残疾类型代表了一个没有显著临床意义的老年群体。通过进一步的回归分析，我们发现，ADL+/PP-类型的残疾更容易发生在城市而非农村，而ADL-/PP+类型的残疾则恰恰相反。这似乎可以用以下逻辑解释，农村较差的养老条件可能使一些老年人根本无法获得他人帮助因此将呈现出无需他人帮助的倾向，而城市较好的养老条件却有可能导致老年人出现过度的依赖性。

（作者分别为美国杜克大学教授、研究员）