晕厥的鉴别诊断和治疗原则qss
晕厥的诊断提示及治疗措施
晕厥的诊断提示及治疗措施晕厥(syncope,faint)是由于大脑一时性广泛性脑供血不足所引起的突然的、短暂的意识丧失伴姿势性张力丧失综合征，可自行恢复，很少有后遗症。
其原因大致分为血管舒缩功能障碍、心源性、脑源性及血液成分异常。
以血管抑制性晕厥和体位性低血压晕厥最常见，心律失常所致的晕厥后果最严重。
【诊断提示】1.血管舒缩障碍所致晕厥(1)血管抑制性晕厥：多发生于年轻体弱的女性，常有明显诱因，如精神紧张、疼痛刺激、悲痛、恐惧、创伤等。
常伴有全身无力、疲乏、四肢感觉异常、头晕、眼花、耳鸣、心悸、上肢麻木不适、恶心、出冷汗、面色苍白等先驱症状。
随后表现为意识混乱或丧失而突然摔倒，瞳孔扩大，对光反射仍存在，偶有尿失禁，持续几秒或几分钟，一般不超过30min,此时血压可暂时性下降，脉搏弱而缓慢(40〜50次∕min),醒后可有头痛、遗忘、精神恍惚等，但无明显后遗症。
发生机制是由于各种刺激通过迷走神经，引起短暂的血管床扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
(2)直立性晕厥：病人由卧位或蹲位突然起立或持久站立时发生晕厥，可能是由于下肢静脉张力低、血液蓄积于下肢（体位性），周围血管扩张淤血（服用亚硝酸盐药物）或血循环反射调节障碍等因素，使回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
（3）排尿性晕厥：多见于20-30岁男性，在排尿开始、排尿中或排尿结束时发生晕厥。
原因是睡眠时迷走神经张力增高，膀胱突然排空，产生迷走神经反射而抑制心脏、血管扩张。
再加上腹内压降低使下腔静脉回流缓慢等因素，而引起晕厥。
多无后遗症，部分患者可因发作造成外伤。
2,心源性晕厥是由于心脏疾病时心输出量减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生的，常见于病态窦房结综合征、心肌梗死、心脏瓣膜病、阵发性心动过速、心房纤颤等原发疾病。
晕厥多为数秒至数分钟，可伴癫痫样抽搐，偶尔大小便失禁，常有原发疾病症状。
晕厥的诊断提示及治疗措施
晕厥的诊断提示及治疗措施晕厥是指由于大脑缺血或缺氧导致意识丧失的症状，常伴有短暂的姿势性低血压和全身肌肉无力。
晕厥是一种常见的症状，可能是许多不同疾病的表现。
以下是晕厥的一些常见的诊断提示和治疗措施。
诊断提示：1.详细病史：医生应该询问病患的症状、发作频率、持续时间、诱发因素等。
此外，还应该询问是否有家族史、心血管疾病史、药物使用史等，以帮助确定晕厥的原因。
2.身体检查：医生会进行全身体检，包括血压测量、心脏听诊、神经系统检查等，以寻找引起晕厥的潜在疾病。
3.实验室检查：常规的实验室检查，包括血常规、电解质水平、心肌酶水平、甲状腺功能、血糖测定等，可以帮助排除一些疾病的可能性。
4.心电图：心电图可以帮助检测心律失常、心外因素等导致晕厥的原因。
5.深静脉血栓检查：此检查可以检测是否有深静脉血栓形成。
治疗措施：1.针对基础疾病治疗：对于已知的晕厥病因，如心律失常、心肌缺血等，应该针对性地治疗这些疾病，以减少晕厥的发生。
2.避免诱因：有些人会出现晕厥症状是由于特定的诱因，如长时间站立、过度劳累、情绪激动等。
避免这些诱因可以减少晕厥的发生。
3.使用支持性药物：有些药物可以帮助增加血压和血液循环，减少晕厥发生的可能性。
例如，抗失血药物、β受体激动剂等。
4.使用心脏起搏器：对于一些特定类型的心律失常引起的晕厥，植入心脏起搏器可以减少晕厥的发生。
5.使用人工心脏辅助装置：对于一些严重的心血管疾病，如心衰竭，使用人工心脏辅助装置可以帮助维持血液循环，减少晕厥的发生。
6.血浆扩容：有时晕厥是由于血容量不足导致的，补充血浆可以增加血容量，减少晕厥的可能性。
7.特殊情况的处理：一些类型的晕厥，如由于低血糖、低血压、甲状腺功能减退等引起的晕厥，应根据导致晕厥的原因进行相应的治疗。
总结起来，对于晕厥的诊断，医生需要根据详细的病史、身体检查和实验室检查来确定晕厥的原因。
治疗方案则需要根据具体的病因来选择，包括基础疾病治疗、避免诱因、使用支持性药物、植入心脏起搏器或使用人工心脏辅助装置等。
晕厥的鉴别诊断和治疗原则
晕厥的鉴别诊断和治疗原则晕厥是指由于大脑一过性供血不足所致的短暂性意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持自主体位。
晕厥的发生往往突然，且可能导致意外伤害，因此准确的鉴别诊断和采取恰当的治疗原则至关重要。
一、晕厥的常见类型及特点1、血管迷走性晕厥这是最常见的晕厥类型，多由情绪紧张、疼痛、长时间站立或闷热环境等诱发。
其特点是发作前常有心慌、头晕、恶心等前驱症状，发作时血压下降、心率减慢，一般持续数秒至数分钟后可自行恢复，且恢复后无明显后遗症。
2、心源性晕厥由心脏疾病引起，如心律失常、心肌梗死、心肌病等。
此类晕厥发作突然，病情凶险，常伴有呼吸困难、胸痛等症状，发作时心电图常有异常表现。
3、脑源性晕厥常见于脑血管疾病，如短暂性脑缺血发作、脑动脉粥样硬化等。
患者多在体位改变时发作，如转头、低头等，常伴有肢体麻木、无力等神经系统症状。
4、直立性低血压性晕厥多发生于体位突然改变时，如从卧位或蹲位突然站起。
由于血压调节机制障碍，导致脑部供血不足而引起晕厥。
二、晕厥的鉴别诊断方法1、详细的病史采集了解晕厥发作的诱因、前驱症状、发作时的情况（如意识丧失的时间、伴随症状、恢复过程）、发作频率以及患者的基础疾病等，对于判断晕厥的原因非常重要。
2、体格检查包括测量血压（卧位和立位）、心率、心律，检查心脏、神经系统等。
直立性低血压患者在从卧位转为立位后 3 分钟内，收缩压下降≥20mmHg 或舒张压下降≥10mmHg。
3、心电图检查是诊断心律失常和心肌缺血等心脏疾病的重要手段。
对于可疑病例，可能需要进行 24 小时动态心电图监测或运动负荷试验。
4、心脏超声有助于评估心脏结构和功能，发现心肌病、心脏瓣膜病等潜在病因。
5、脑电图对于怀疑癫痫导致晕厥的患者，脑电图检查可提供帮助，但晕厥患者脑电图一般正常。
6、血液检查如血常规、血糖、电解质等，可排查贫血、低血糖、电解质紊乱等可能导致晕厥的原因。
7、倾斜试验对于血管迷走性晕厥的诊断有一定价值。
晕厥诊断与治疗
添加标题
直立位舌下硝酸甘油喷雾剂固定剂量为400μg；
添加标题
试验终点为诱发晕厥或完成试验过程包括药物诱发，出现晕厥发作为试验阳性。
倾斜试验阳性反应的分类
1型 混合型 晕厥时心率减慢但心室率不低于40bpm或低于40bpm的时间短于10秒伴有或不伴有时间短于3秒的心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。
பைடு நூலகம்
存在明确的器质性心脏病 劳力中或仰卧时 之前有心悸或伴有胸痛 心脏猝死家族史
心脏性晕厥：
01
在上肢锻炼时出现 双上肢的血压和脉搏不同
窃血综合征：
02
ATP试验
倾斜试验引起晕厥的触发因素可能是内源性腺苷的释放。静脉注射腺苷和三磷酸腺苷（ATP）可用于不明原因晕厥的检查。对怀疑不明原因晕厥的患者，通过强烈抑制房室结传导起到纯受体刺激作用，引起房室阻滞导致心室停搏，这可能是自发性晕厥的原因。ATP通过对腺苷快速分解和腺苷对嘌呤受体的继发作用发挥作用。ATP和腺苷在人类作用相似。 由于ATP可能引起气管痉挛，哮喘患者禁用；可能引起冠状动脉窃血，严重冠心病患者亦禁用。
晕厥诊断与治疗
01.
晕厥的概念
晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。晕厥的发生机制是短暂脑缺血，发生较快，随即自动完全恢复。 典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失的时间一般不超过20秒。个别晕厥发作时间较长可达数分钟，应与其他原因造成的意识丧失相鉴别。
晕厥诊断流程
晕厥病因的临床特征
神经介导性晕厥： 无心脏疾病 晕厥病史 不愉快的视觉、听觉、气味刺激或疼痛之后 长时间站立、或处于拥挤、闷热环境中 伴有恶心，呕吐 在进餐过程中或进餐后 发生于头部旋转，颈动脉窦压迫（如肿瘤、剃须，衣领过紧） 劳力后
晕厥的鉴别诊断课件
晕厥的鉴别诊断
七、排尿性晕厥
发生于排尿时或排尿结束时的晕厥称为排尿性晕厥。 绝大多数见于男性,多在于 20 -- 30 岁,最常在午夜醒 来小便时 ( 清晨或午睡起床也可发生 )。
晕厥前多无不适,或仅有极短暂的头晕、眼花、下 肢发软等感觉. 可自行苏醒,醒后多无后遗症。
晕厥的鉴别诊断
十二 ( 2) 、过度换气综合症
情绪紧张或癔病发作引起呼吸增强与换气过度,二氧 化碳排出量增加,可导致呼吸性硷中毒而引起脑部毛细 血管收缩,使脑细胞缺氧.
晕厥的鉴别诊断
十二（3）、重症贫血 重症贫血病人可因血氧低下而在用力时
发生晕厥.
晕厥的鉴别诊断
鉴别诊断
晕厥在临床上应与昏迷、眩晕鉴别,还应与颅脑外伤 鉴别.
晕厥的鉴别诊断
•急诊处理（二）
• 病因 • 1、准确诊断晕厥的病因是预防晕厥再发作关键。 • 2、治疗的目标是预防晕厥发作，降低死亡的危
险性。
晕厥的鉴别诊断
谢 谢！
晕厥的鉴别诊断
颅脑外伤可发生短暂的意识丧失,但有外伤史及神经 系统检查所得的阳性体征.
血压降低是晕厥的普遍现象,临床上晕厥与休克有时 并无明确界限,其鉴别主要在于休克早期意识仍清楚,或仅 表现精神迟钝,周围循环衰竭的症状比晕厥更为明显而持 久.
晕厥的鉴别诊断
•辅助检查
• 1、心电图与24小时动态心电图。 • 2、超声心动图。 • 3、血糖和血红蛋白测定。
由于晕厥发生在小便时,诊断不难。
晕厥的鉴别诊断
八、咳嗽性晕厥
此类病人以 40 – 60 岁的男性为多,常有慢性肺部疾 病,如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等.
晕厥症状鉴别及处理流程
药物治疗：根据病情需要， 选择合适的药物进行治疗
生活方式调整：保持良好 的生活习惯，避免过度劳
累、紧张等
心理辅导：对于有心理 问题的患者，需要进行 心理辅导，帮助其调整
心态，积极配合治疗
预防措施
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累和紧
张
保持良好的饮 食习惯，避免 低血糖和低血
压
避免长时间站 立或久坐，适
当活动
定期体检，及 时发现和治疗
潜在疾病
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2
晕厥处理流程ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
紧急处理措施
保持冷静，不要惊慌 立即将患者平躺，抬高双腿 松开紧身衣物，保持空气流通 监测呼吸和脉搏，必要时进行心肺复苏
就地急救措施
立即将患者平躺，抬高双腿
保持冷静，不要惊慌
松开紧身衣物，保持空气流 通
监测呼吸和脉搏，必要时进 行心肺复苏
后续治疗建议
定期复查：监测病情变化， 及时调整治疗方案
面色苍白，四肢无力
心跳减慢，血压下降
呼吸困难，口唇发绀
恶心、呕吐、出汗等自 主神经症状
晕厥后短时间内恢复意 识，无明显后遗症
晕厥的鉴别诊断
症状：突然意识 丧失、跌倒、抽 搐等
病因：心源性、 脑源性、血管源 性、代谢性等
检查：心电图、 脑电图、血管超 声、血糖血脂等
治疗：针对病因 进行治疗，如药 物治疗、手术治 疗等
晕厥的病因
血管迷走神经反应：如站立、长时间站 立、长时间卧床等
代谢性：如低血糖、电解质紊乱、酸 碱平衡失调等
心源性：如心律失常、心肌梗死、心 包炎等
晕厥诊断及治疗
晕厥的诊断及治疗北京大学人民医院刘文玲一、晕厥的诊断对于一个晕厥的病人，我们首先要考虑他是不是晕厥发作，所谓一个短暂意识丧生的病人，首先考虑他是不是晕厥发作，另外是要考虑它是由哪种疾病造成的晕厥。
还要考虑到他是不是心源性的晕厥，因为心源性的晕厥是高危的患者，所以对于面对一个高危的患者，我们要考虑到这三个方面。
回答的问题，第一个意识丧失是不是完全。
有些病人虽说是意识丧失了，但是它并不是一个真正意义上的丧失，这里头就是有一些心理上的假性晕厥，至始至终他的心里是清楚的，这个就不是意识丧失而是一个假性的晕厥。
另外看一下晕厥是不是一个短暂的，一过性的，这里头就是主要考虑他是不是晕厥的范畴，另外就是看看他是不是自行恢复能够不留后遗症。
如果不能自行恢复它又超出了晕厥的范畴了，如果他留有后遗症他也不是晕厥，所以这些都是要考虑到的。
另外，要考虑到它是这种维持姿势的张力是不是消失，如果说是晕厥的话，它肯定要有维持姿势张力的丧失，如果是癫痫发作，刚开始的时候它就是肌张力增强，一个痉挛性的抽搐，痉挛性的意识丧失。
晕厥，它一般是维持姿势张力的丧失，同时伴有晕厥，同时伴有意识丧失，他是同时发生的。
这里头就是明确这几个问题，一个是可以回答是不是晕厥，第二个如果不是晕厥可能是其他的什么问题。
另外就是要考虑晕厥危险分层，就是考虑有没有就是需要马上住院进行详细评估的这些病人，因为这些病人短期内可能会出现心血管病事件，这里头包括了严重的器质性心脏病，就是结构性心脏病，或者是冠心病的病人，心功能很差EF 值降低或者是陈旧性心肌梗死的患者，另外就是提示有心律失常性的晕厥，不管是从临床还是心电图的表现，提示是这方面的问题，另外是就是严重并发症的晕厥患者，包括了贫血或者是电解质紊乱的病人，这都是危险分层比较高的晕厥患者。
通过询问病史，注意病史当中的一些关键的资料，对诊断晕厥的病因非常有用。
就比如要注意到晕厥发生前的情况包括是在什么体位下发生的，是卧位，坐位还是站立位，或是由卧位、坐位变成站立位的时候发生的，这样对诊断晕厥的原因，尤其是这种直立性的低血压非常有用，另外是在活动状态下发生的还是安静状态下发生的，另外它是在什么情境下发生的，就比如说是在排尿、排便、咳嗽或脆练的时候发作，这就是一个情境型的晕厥。
晕厥的诊断和处理
晕厥的诊断和处理晕厥的诊断和处理北京大学人民医院作者：刘元生早在公元前400年，希波克拉底（Hippocrates) 就指出“频繁及严重的晕厥病人常发生突然死亡”。
临床上晕厥十分常见，各个科室都能遇到，而且有些晕厥危及患者的生命，但临床医生常常会误诊或延误治疗，因而临床医生有必要掌握晕厥的诊断及处理措施。
1.晕厥的概念1.1 晕厥：是指短暂的意识丧失和不能维持直立姿势，特点是起病迅速、持续时间短，并能自然、快速而完全恢复。
其发病机制是全脑低灌注。
部分患者在晕厥发作前可出现晕厥的前驱症状，包括心悸、恶心、出汗、视力模糊等。
1.2 先兆晕厥或近似晕厥：是指类似于晕厥的前驱症状状态，包括昏倒、出汗、眩晕或头晕眼花，但并不伴随短暂意识丧失。
而且目前还不清楚其发生机制是否同晕厥。
1.3 晕厥的误诊情况：1.3.1 部分或完全意识丧失的疾病，但没有全脑低灌注：（1）癫痫；（2）代谢性疾病，包括低血糖、低氧血症、过度通气（低碳酸）；（3）中毒；（4）椎基底动脉源性短暂脑缺血发作。
1.3.2 没有意识障碍的疾病：1.3.2.1 摔倒或跌倒；1.3.2.2颈动脉源性短暂脑缺血发作。
2.脑血流供血特点2.1 血供丰富：人脑重量平均1.5 kg，占体重2％~3％。
脑血供丰富，成年人约占机体总血流量的15％~20％，儿童脑血供更为丰富，占40％。
氧耗量占机体总氧耗量的20％~25％。
脑动脉供血中，双侧颈动脉供血600-800ml/min，占脑血流量80％，而椎基底动脉供血20％，其中主要供给脑干的延髓。
脑组织每100g供血50ml/min，当供血< 30ml/min时，就会发生晕厥。
2.2 有氧供能：2.2.1 脑组织本身糖原储存很少，其供能几乎完全依赖于血液中的葡萄糖输送；2.2.2 脑组织对缺氧很敏感，因而对缺氧的耐受力极低。
当脑组织完全缺氧3s时，患者就会发生黑矇，而当缺氧6~10 s时就会发生晕厥，当缺氧10~20s是就会发生阿斯综合征。
晕厥的鉴别诊断及治疗原则qss
保持规律的作息时间，保证充足 的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
定期检查
对于有晕厥史的人，应定期进 行身体检查，以便及时发现潜 在的健康问题。
检查项目应包括血压、心电图 、血常规、血糖等，以便全面 了解身体状况。
如果检查发现异常，应及时就 医，接受专业的治疗和管理。
05
晕厥的预后情况
短期预后
大多数晕厥患者短期内恢复意识，无严重后遗症。
影响预后的因素
年龄
老年人发生晕厥的预后相对较 差，恢复期较长。
病因
不同病因引起的晕厥预后不同 ，如心脏疾病、神经系统疾病 等。
伴随疾病
伴随其他慢性疾病的患者，如 高血压、糖尿病等，晕厥的预 后可能较差。
治疗情况
及时有效的治疗能够改善晕厥 的预后。
THANKS
感谢观看
02
晕厥的鉴别诊断
神经介导性晕厥
总结词
神经介导性晕厥是由于自主神经系统的过度反应导致的晕厥 ，通常在特定的刺激下发生，如疼痛、情绪压力等。
详细描述
神经介导性晕厥通常在特定的刺激下发生，如疼痛、情绪压 力等，导致自主神经系统的过度反应，引起短暂的血压下降 和脑血流减少。常见的刺激因素包括疼痛、情绪压力、看见 血液或针头等。
04
晕厥的预防措施
避免诱因
避免长时间站立或久 坐，特别是对于有晕 厥史的人。
避免过度疲劳、饥饿 或情绪激动等，这些 因素都可能诱发晕厥 。
避免在高温、高湿的 环境中长时间停留， 以防出现晕厥。
健康生活方式Leabharlann 保持均衡的饮食，摄入足够的营 养物质，特别是维生素和矿物质
。
坚持适量的运动，增强体质，提 高身体耐受能力。
晕厥发作后可能出现短暂的神经功能缺损，如肢体麻木、无力等，但通常在数分钟 至数小时内恢复。
晕厥鉴别诊断
晕厥鉴别诊断引言晕厥（Syncope）是一种临床常见的症状，指突然发生的短暂意识丧失、全身肌肉松弛、面色苍白等症状，通常持续时间短暂，自行恢复。
晕厥的原因多种多样，可能与血压下降、心脏停搏、脑血流供应不足等因素有关。
但是，对于晕厥的鉴别诊断非常重要，因为不同的原因导致晕厥的情况下，治疗和预后差异很大。
一、晕厥的病因分类晕厥的临床病因可分为三类：神经反射性晕厥、血管性晕厥和心源性晕厥。
1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥又称为血管迷走性晕厥，是指由于外源性或内源性刺激引起自主神经功能紊乱，导致心动过缓或血压下降而引发的晕厥。
常见的神经反射性晕厥包括血样晕厥、站立性低血压和咳嗽性晕厥等。
2. 血管性晕厥血管性晕厥是指由于血管舒缩功能异常引起的晕厥。
其中，血管神经性晕厥是常见的一种类型，其发病机制主要涉及血管张力破坏，导致血管舒张，进而引起血压下降和晕厥。
3. 心源性晕厥心源性晕厥是由心血管疾病引起的晕厥。
这类晕厥通常与心律失常或心脏结构异常有关，如心动过速、心动过缓、心室颤动等。
二、晕厥鉴别诊断的关键点1. 病史采集对于晕厥患者，详细的病史采集非常重要。
病史中应包括晕厥发生的时间、频率、持续时间、触发因素等。
还需要了解患者的家族史、药物史和既往病史等因素。
2. 体格检查通过仔细的体格检查，可以发现晕厥的一些特征性体征，如心脏杂音、神经系统异常等。
检查时应重点关注血压、心率、呼吸等指标。
3. 心电图检查心电图检查是晕厥鉴别诊断中的重要方法之一。
心电图能够监测心脏的电活动，对于心律失常等心血管疾病具有较高的敏感性。
通过心电图检查，可以筛查出一些心源性晕厥的病因。
4. 血压监测血压监测可以帮助诊断血管性晕厥，特别是血管迷走性晕厥和血管神经性晕厥。
通过长时间的血压监测，可以发现血压的波动情况，进而判断晕厥的病因。
5. 血液检查某些血液指标的异常也可能导致晕厥。
例如，低血糖、贫血等情况都可能引起晕厥发作。
因此，在晕厥鉴别诊断中，血液检查也具有一定的价值。
晕厥的鉴别诊断
晕厥的鉴别诊断概述晕厥是一种常见的症状，指突然发生的短暂意识丧失，伴有全身姿势突然改变，通常伴有面色苍白、出冷汗等表现。
晕厥的发生会给患者和周围人员带来惊恐和不安，因此对晕厥进行准确的鉴别诊断尤为重要。
晕厥的定义晕厥是指短暂的意识丧失，伴有血压下降、心率减慢或暂停等循环功能紊乱，导致脑部血流不足所致的急性症状。
晕厥的病因晕厥可以由多种原因引起，主要包括心血管原因、神经原因、代谢原因和其他原因。
在鉴别诊断中需要特别注意排除可能致命的疾病。
心血管原因心律失常、心脏瓣膜疾病、心肌病等可以导致晕厥。
例如，心动过缓、心动过速、室性心动过速等心律失常常见于晕厥患者。
神经原因颅内疾病、癫痫发作、肌张力障碍等神经原因也是晕厥的常见原因。
颅内疾病如脑瘤、脑出血等都可能引起晕厥。
代谢原因低血糖、低钠血症、酸碱失衡等代谢原因也可能导致晕厥。
其他原因贫血、药物中毒、情绪性晕厥等也是晕厥的原因之一。
晕厥的鉴别诊断对晕厥的鉴别诊断需要全面综合患者的病史、体格检查和辅助检查结果。
以下是晕厥鉴别诊断的常见步骤：1.详细病史采集–详细了解患者晕厥的发作频率、诱因、持续时间、伴随症状等信息。
–了解患者的基础疾病史、用药史等情况。
2.体格检查–检查患者的血压、心率、呼吸情况和皮肤表现等生命体征。
–注意观察颅内神经系统疾病的体征如感觉、运动、共济失调等。
3.辅助检查–心电图：排除心律失常等心血管原因。
–血常规：检测贫血等代谢原因。
–脑电图、头颅CT/MRI等影像学检查：排除颅内疾病。
–血糖、电解质等相关检测：排除代谢原因。
4.诊断思路–根据病史、体格检查和辅助检查结果进行综合分析，进行良好的鉴别诊断。
–需要详细排除心血管原因、神经原因、代谢原因和其他原因引起的晕厥，以明确诊断。
结语晕厥作为一种常见的急性症状，其鉴别诊断的准确性至关重要。
通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查，可以帮助医生明确晕厥的原因，为患者提供合适的治疗方案。
希望本文对晕厥的鉴别诊断有所帮助。
晕厥的鉴别诊断和治疗原则qss
明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验 时心动过缓(B)
神经介导性晕厥合并倾斜试验时明显心动过缓
IIb
神经介导性晕厥的起搏治疗
常规的双腔起搏器治疗
◆由于共存的血管扩张反应，疗效不肯定
◆提高起搏器下限频率（80－100bpm）可进一 步改善疗效，但平时过快的起搏频率有许多不 良后果
小 结
咳嗽 排尿后
2 • 药物诱发 • 肾衰
3 • 缓慢性
病窦 房室传导
• 快速性 * 室速
室上速
4 • 主动脉狭窄 • 肥厚梗阻性心 肌病 • 肺动脉高压
5 •脑血管窃 流综合征 •一过性脑 缺血脑缺血 •癫痫
• 长QT间期综 合征
56%
2%
20% 不明原因 = 18%
3%
<1%
Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928
检查当时 检查当时 14个月以上
心脏电生理检查
有用有限的评价方法 对器质性心脏病更有意义 SHD 50-80% 无 SHD 18-50% 对心动过缓意义不大 ACC/AHA/NASPE: Class I 指征: 合并器质性心脏病不明原因晕厥
有意义的指标
诱发出单形室速 诱发出 SVT 伴低血压 SNRT > 3000 ms or CSRT > 600 ms HV interval ≥ 100 ms 心房起搏诱发结下阻滞
不明原因晕厥，心功能低下，电生理检查诱发出室性心律失 常(C)
ICD-- 适应证(98-02)
II类适应证
IIb 不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高 (Brugada)(C) 晕厥合并进展型器质性心脏病，病因难定(无创、有创)(C)
晕厥的诊断与治疗晕厥
实用文档
四、辅助检查
（六）运动试验
适应证：运动过程中或运动后立即发
生晕厥的患者
诊断标准：
• (1)运动过程中或运动后即刻出现晕 厥伴心电图异常或严重的低血压
• (2)运动过程中出现Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度 房室传导阻滞即使没有晕厥也可诊 断。
实用文档
五、总结
不明原因晕厥
排除心源性晕厥， 当心脏评估不支持心源性晕厥时，
即使原因不明，预后相对较好 长期随诊
实用文档
晕厥的诊断与治疗
实用文档
一、晕厥的定义
实用文档
一、晕厥的定义
• 一过性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态 (transient loss of consciousness，T-LOC)，
• 特点：发生迅速、一过性（秒）、自限且完全恢复 • 容易与晕厥误诊的临床状态：昏迷、癫痫、脑血管晕厥
（TIA）、代谢性疾病（低血糖、过度换气综合征）等
针对病因隐形特异治 疗和预防。
病因不明，根据危险 分层进行合适的治疗
实用文档
五、治疗
（一）反射性晕厥
1．预防策略： 其目的：减少晕厥事件发生的频率及减少外伤。 治疗原则：以宣传教育为主，鼓励患者增加水钠摄入 （每天至少2L液体和7g盐），尽量避免触发因素，出现前 驱症状时，立即平躺，屈伸手臂和小腿，避免外伤（与骨 骼肌泵作用增加静脉回流有关）
( 1) 保持正常的食盐和液体的摄入量 ( 2 ～ 2. 5 L/d )
( 2) 抬高床头位置 ,以免睡眠时头位下沉 ; ( 3) 采用腹带或穿长袜及紧身衣服 , 从而避免重力所
致的血管容量降低;
( 4) 在医生指导下进行腿交叉 、握力或下蹲活动锻 炼;
晕厥的鉴别诊断及治疗原则qss护理课件
颈动脉窦性晕厥
由于颈动脉窦受到刺激或颈动脉硬化 等原因，导致脑部缺血而引发的晕厥。
颈动脉窦性晕厥可能由突然转头、按 摩颈动脉窦等动作引起，可能伴随乏 力、眼前发黑、肢体麻木等症状。
03
晕厥的治疗原则
一般治 疗
Байду номын сангаас
休息
晕厥发作后，应立即让患 者平卧，保持安静，避免 剧烈运动。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行吸氧。
效果评估
通过对比实施QSS护理前后晕厥患者的治疗效果指标，如症状缓解时间、复发率、患者满 意度等，可对QSS护理在晕厥治疗中的应用效果进行科学评价。
05
案例分析
神经源性晕厥案例
总结词
由神经反射异常引起，常见于年轻患者
详细描述
神经源性晕厥通常在年轻患者中发生，由于自主神经调节异常导致血压突然下降，引起晕厥。这类晕厥通常在特 定的刺激下发生，如疼痛、情绪压力等。
QSS护理在鉴别诊断中的作用
通过全面评估患者的病史、体格检查和相关实验室检查，QSS护理有助
于缩小鉴别诊断范围，提高诊断的准确性和及时性。
03
具体实施方法
运用QSS护理理念，对患者的病史进行详细采集，关注晕厥发生的情境、
诱因、伴随症状等，同时进行全面的体格检查和必要的辅助检查。
qss护理在晕厥治疗中的应用
晕厥的分类
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心输出量减少， 引起脑部缺血。
非心源性晕厥
由于其他原因引起的脑部缺血， 如自主神经功能失调、直立性低 血压等。
晕厥的症状
01
02
03
晕厥前兆
头痛、恶心、呕吐、乏力、 视物模糊等。
晕厥症状
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危险程度评估
神经源性—预后好但反复发作/就诊 反复发作性—并不代表预后差 老年人主要看是否合并心脏病
第三部分 晕厥的治疗
晕厥的治疗
一旦明确诊断，治疗具有针对性 目标 降低死亡率 预防复发 改善生活质量
不明原因晕厥，治疗目标不清楚 有争议
病人教育
器质性心脏病 流出道梗阻 泵衰竭 心包压塞 主动脉夹层 电生理异常 特殊类型 神经系统病变
脑电图
非一线选用 鉴别晕厥和癫痫 癫痫 —发作间期也有异常 晕厥—正常
不明原因晕厥
不明原因 38% to 47% 1-4
明确病因 53% to 62%
仍然有死亡及损伤的危险 生活质量下降 反复就诊/诊断、就诊/诊断
晕厥
病史+体检+心电图
确诊 VVS ECG明确
CNS CT
可疑
阴性
3秒长间隙
50mmHg收 缩压下降
+
症状
血管迷走性晕厥
可通过倾斜试验诊断，阳性率 为50％，特异性为90％ ，异丙 肾可提高诊断率
低血压、心动过缓、心脏停跳 75% 的患者为心脏抑制型 和混合型
已有研究显示在部分患者起搏 治疗有助益
状 心脏疾病 诊断 反应类型
IIb
神经介导性晕厥合并倾斜试验时明显心动过缓
神经介导性晕厥的起搏治疗
常规的双腔起搏器治疗
◆由于共存的血管扩张反应，疗效不肯定
◆提高起搏器下限频率（80－100bpm）可进一 步改善疗效，但平时过快的起搏频率有许多不 良后果
小结
晕厥在临床常见，在合并器质性心脏病的患者 会增加死亡率
心律失常性晕厥占20%以上并具有致命性，及 时诊断与处理(起搏器, ICD)非常重要
家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长 QT综合征、肥厚性心肌病(B)
非持续性室速，合并冠脉疾病, 心梗病史、左室功能低下者, 电生理检查诱发出持续性VT/VF(B)
不明原因晕厥，心功能低下，电生理检查诱发出室性心律失 常(C)
ICD-- 适应证(98-02)
II类适应证
IIb 不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高 (Brugada)(C) 晕厥合并进展型器质性心脏病，病因难定(无创、有创)(C)
IIb 类：心率经常 < 40 bpm(原为30, C)，病人于清醒时
有轻微症状
症状(晕厥)
双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应证(98-02)
I 类适应证
间歇 IIIº房室阻滞(B)
症状(晕厥)
IIºII 型房室阻滞(B)
交替性束支阻滞(C)
II 类适应证
症状(晕厥)
IIa类：
晕厥不能表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原 因已被排除，特别是室速(B)
与心动过缓相关的神经介导性晕厥约占50%， 预后常较好，部分病人起搏器有效
18-47%的晕厥为不明原因，只需进行病人教 育及一般处理，改善生活质量。
树 立 质 量 法 制观念 、提高 全员质 量意识 。20.11.1220.11.12Thursday, November 12, 2020
人 生 得 意 须 尽欢， 莫使金 樽空对 月。06:18:3806:18:3806:1811/12/2020 6:18:38 AM
SHD/ECG Holter
确诊 未确诊
无SHD/ECG 反复 一次
反复
loop 低心排 CSS
ECHO CSM 确诊/不明
一次 EPS 确诊
HUT
loop 心理
心理 VVS
确诊/不明
（ 3 ）危险程度评估
高危人群 心脏源性 –独立高危因素 SCD危险性高于非心脏源性、原因不 明 一年死亡率18-33% （非心脏0-12%、原因不明6% ） 合并器质性心脏病
窦房结功能障碍(98-02)
I 类适应证
症状(晕厥)
窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据， 某些病人心动过缓与常规量药物有关
有症状变时性功能不全
II 类适应证
IIa类：
有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率< 40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显
不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C)
诊断及鉴别 诊断
诊断的“金标准” 在自发症状时记录到症状相关 ECG
可做出初步诊断
各种检查方法的诊断率
方法 Holter 直立倾斜试验 电生理检查 神经科检查 植入式Holter
诊断率（％） 2
11～87 11～49
0～4 65~88
检查时间 1~3天
检查当时 检查当时 检查当时 14个月以上
作 业 标 准 记 得牢， 驾轻就 熟除烦 恼。2020年 11月 12日 星期四 6时18分 38秒06:18:3812 November 2020
好 的 事 情 马 上就会 到来， 一切都 是最好 的安排 。上午 6时18分 38秒上 午6时 18分06:18:3820.11.12
专 注 今 天 ， 好好努 力，剩 下的交 给时间 。20.11.1220.11.1206:1806:18:3806:18:38Nov-20
晕厥的鉴别诊断和治疗原则
第一部分: 晕厥的一般概念
什么是晕厥?
突发、短暂的意识丧失伴晕倒 — 突然脑灌注不足
与猝死的不同能—“醒过来”
症状四大特点
临床症状:
自发的意识丧失 快速性 有先兆 自限性、完全恢复（与猝死的差别）
晕厥：一个严重的临床问题
Framingham研究：男性发生率为3％，女性发
治疗
VVS 常见 12-50岁 有 无
HUT 混合型(65%) 血管抑制型 (25%) 心脏抑制型 (10%) 宣教及药物 起搏治疗
CSS 少见 > 50 岁 无 有 CSM 心脏抑制型 (60%) 混合型(20%) 血管抑制型 (20%)
常需起搏治疗
Modified from Maloney et al., AHJ, 1994
对心脏科医生的重要性
<65 years n=607 3%
17%
43%
24%
13%
65 years n=684
10% 18% 19%
23%
30%
心源性
血管迷走性 中枢神经系统 未明原因的 其他
对电生理医生的重要性
正常窦性心律 58%
心动过缓 36%
心动过速 6%
第二部分: 晕厥的诊断
神经科医生
心脏科医生
非持续性室速, 有冠脉疾病, 心梗病史、合并左室功能低下, 电 生理检查诱发出持续性VT/VF, I类抗心律失常药不抑制 (B A)
自发性持续性室速， 无器质性心脏病，其它治疗困难(C)
ICD-- 适应证(98-02)
II类适应证
IIb 临床推测心脏停跳是由于VF引起, 而由于其它原因不能行电 生理检查(C) 等待心脏移植，因室速产生严重症状(晕厥)(C)
心率减慢 血压下降
CSS and VVS神经反射分类/分型
占晕厥总数的26%
神经介导性晕厥
40%
CSS
80%
20%
25%
60%
VVS
75%
类型: - 心脏抑制型 - 混合型
类型: - 血管抑制型
类型: - 心脏抑制型 - 混合型
起搏治疗
颈动脉窦按摩(CSM)
Carotid Sinus
先右后左 按摩而不是阻断 按摩时间5-10秒 立位或卧位 记录心电及血压
生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为 6％。
欧洲大约有 150万严重晕厥患者 美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新
发病例
发生率不低!
晕厥：一个严重的临床问题
▪ 占全部住院病人的1- 6% ▪ 占急诊病人的3％
常见并危险!
▪ 30%反复发作
▪ 死亡率 7%
▪ 9％～34％为心脏原因引起，严重者可导
踏 实 肯 干 ， 努力奋 斗。2020年 11月 12日 上午6时 18分20.11.1220.11.12
追 求 至 善 凭 技术开 拓市场 ，凭管 理增创 效益， 凭服务 树立形 象。2020年 11月 12日 星期四 上午6时 18分38秒 06:18:3820.11.12
严 格 把 控 质 量关， 让生产 更加有 保障。 2020年 11月上 午6时18分 20.11.1206:18November 12, 2020
HV 间期延长 ( >100 毫秒) (B)
起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B)
ICD-- 适应证(98-02)
I类适应证
因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A) 自发性持续性室速 合并器质性心脏病(B)
不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性VT, 血流动力学不稳 定，药物无效、不能耐受(B)
由于颈动脉窦刺激反复晕厥，在未用引起窦房结及房室 结功能抑制药物情况下轻度颈动脉窦按压引起心室停搏 >3秒(C)
II类适应证
IIa
反复晕厥无明确促发因素, 但有过敏心脏抑制反应(C) 不明原因晕厥, 电生理捡查窦房结功能及房室结功能异常
明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验 时心动过缓(B)
➢咳嗽 ➢排尿后
2 • 药物诱发 • 肾衰
56%
2%
3 • 缓慢性
➢病窦 ➢房室传导
• 快速性 ➢室速*
➢室上速
• 长QT间期综 合征
20%
4 • 主动脉狭窄 • 肥厚梗阻性心
肌病 • 肺动脉高压
3%
5 •脑血管窃 流综合征 •一过性脑 缺血脑缺血 •癫痫
<1%
不明原因 = 18%