晕厥的鉴别诊断和治疗原则qss
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IIb
神经介导性晕厥合并倾斜试验时明显心动过缓
神经介导性晕厥的起搏治疗
常规的双腔起搏器治疗
◆由于共存的血管扩张反应，疗效不肯定
◆提高起搏器下限频率（80－100bpm）可进一 步改善疗效，但平时过快的起搏频率有许多不 良后果
小结
晕厥在临床常见，在合并器质性心脏病的患者 会增加死亡率
心律失常性晕厥占20%以上并具有致命性，及 时诊断与处理(起搏器, ICD)非常重要
踏 实 肯 干 ， 努力奋 斗。2020年 11月 12日 上午6时 18分20.11.1220.11.12
追 求 至 善 凭 技术开 拓市场 ，凭管 理增创 效益， 凭服务 树立形 象。2020年 11月 12日 星期四 上午6时 18分38秒 06:18:3820.11.12
严 格 把 控 质 量关， 让生产 更加有 保障。 2020年 11月上 午6时18分 20.11.1206:18November 12, 2020
家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长 QT综合征、肥厚性心肌病(B)
非持续性室速，合并冠脉疾病, 心梗病史、左室功能低下者, 电生理检查诱发出持续性VT/VF(B)
不明原因晕厥，心功能低下，电生理检查诱发出室性心律失 常(C)
ICD-- 适应证(98-02)
II类适应证
IIb 不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高 (Brugada)(C) 晕厥合并进展型器质性心脏病，病因难定(无创、有创)(C)
窦房结功能障碍(98-02)
I 类适应证
症状(晕厥)
窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据， 某些病人心动过缓与常规量药物有关
有症状变时性功能不全
II 类适应证
IIa类：
有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率< 40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显
不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C)
致猝死，一年内的死亡率为30％
晕厥：一个严重的临床问题
麻烦、费钱!
晕厥严重影响了患者的生活质量 是引起老年人摔伤的常见原因 用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵 将近50％ 未能明确诊断，不能给予有效治疗
晕厥的原因(晕厥门诊)
神经介导
体位性
心律失常 心肺器质病变 脑血管病变
1
• 血管迷走神 经性
• 颈动脉窦 • 反射异常
生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为 6％。
欧洲大约有 150万严重晕厥患者 美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新
发病例
发生率不低!
晕厥：一个严重的临床问题
▪ 占全部住院病人的1- 6% ▪ 占急诊病人的3％
常见并危险!
▪ 30%反复发作
▪ 死亡率 7%
▪ 9％～34％为心脏原因引起，严重者可导
3秒长间隙
50mmHg收 缩压下降
+
症状
血管迷走性晕厥
可通过倾斜试验诊断，阳性率 为50％，特异性为90％ ，异丙 肾可提高诊断率
低血压、心动过缓、心脏停跳 75% 的患者为心脏抑制型 和混合型
已有研究显示在部分患者起搏 治疗有助益
神经介导性晕厥的特点
分类 发作 发作年龄 前驱症状 心脏疾病 诊断 反应类型
由于颈动脉窦刺激反复晕厥，在未用引起窦房结及房室 结功能抑制药物情况下轻度颈动脉窦按压引起心室停搏 >3秒(C)
II类适应证
IIa
反复晕厥无明确促发因素, 但有过敏心脏抑制反应(C) 不明原因晕厥, 电生理捡查窦房结功能及房室结功能异常
明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验 时心动过缓(B)
IIb 类：心率经常 < 40 bpm(原为30, C)，病人于清醒时
有轻微症状
症状(晕厥)
双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应证(98-02)
I 类适应证
间歇 IIIº房室阻滞(B)
症状(晕厥)
IIºII 型房室阻滞(B)
交替性束支阻滞(C)
II 类适应证
症状(晕厥)
IIa类：
晕厥不能表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原 因已被排除，特别是室速(B)
HV 间期延长 ( >100 毫秒) (B)
起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B)
ICD-- 适应证(98-02)
I类适应证
因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A) 自发性持续性室速 合并器质性心脏病(B)
不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性VT, 血流动力学不稳 定，药物无效、不能耐受(B)
晕厥的鉴别诊断和治疗原则
第一部分: 晕厥的一般概念
什么是晕厥?
突发、短暂的意识丧失伴晕倒 — 突然脑灌注不足
与猝死的不同能—“醒过来”
症状四大特点
临床症状:
自发的意识丧失 快速性 有先兆 自限性、完全恢复（与猝死的差别）
晕厥：一个严重的临床问题
Framingham研究：男性发生率为3％，女性发
诊断及评价
▪ 初步诊断
病史、体检、ECG 、BP
▪ 实验室检查
Holter、Loop、HUT
▪ 危险性评价
诊断及鉴别诊断
病史—问什么
晕厥过程描述 本人及目击者
发作方式 发作持续时间 姿势 伴随症状 后果
12-导 ECG
正常与否?
AMI 严重心动过缓及长间隙 AV 及束支阻滞 心动过速(SVT, VT) WPW, LQT
非持续性室速, 有冠脉疾病, 心梗病史、合并左室功能低下, 电 生理检查诱发出持续性VT/VF, I类抗心律失常药不抑制 (B A)
自发性持续性室速， 无器质性心脏病，其它治疗困难(C)
ICD-- 适应证(98-02)
II类适应证
IIb 临床推测心脏停跳是由于VF引起, 而由于其它原因不能行电 生理检查(C) 等待心脏移植，因室速产生严重症状(晕厥)(C)
心率减慢 血压下降
CSS and VVS神经反射分类/分型
占晕厥总数的26%
神经介导性晕厥
40%
CSS
80%
20%
25%
60%
VVS
75%
类型: - 心脏抑制型 - 混合型
类型: - 血管抑制型
类型: - 心脏抑制型 - 混合型
起搏治疗
颈动脉窦按摩(CSM)
Carotid Sinus
先右后左 按摩而不是阻断 按摩时间5-10秒 立位或卧位 记录心电及血压
作 业 标 准 记 得牢， 驾轻就 熟除烦 恼。2020年 11月 12日 星期四 6时18分 38秒06:18:3812 November 2020
好 的 事 情 马 上就会 到来， 一切都 是最好 的安排 。上午 6时18分 38秒上 午6时 18分06:18:3820.11.12
专 注 今 天 ， 好好努 力，剩 下的交 给时间 。20.11.1220.11.1206:1806:18:3806:18:38Nov-20
脑电图
非一线选用 鉴别晕厥和癫痫 癫痫 —发作间期也有异常 晕厥—正常
不明原因晕厥
不明原因 38% to 47% 1-4
明确病因 53% to 62%
仍然有死亡及损伤的危险 生活质量下降 反复就诊/诊断、就诊/诊断
晕厥
病史+体检+心电图
确诊 VVS ECG明确
CNS CT
可疑
阴性
治疗
VVS 常见 12-50岁 有 无
HUT 混合型(65%) 血管抑制型 (25%) 心脏抑制型 (10%) 宣教及药物 起搏治疗
CSS 少见 > 50 岁 无 有 CSM 心脏抑制型 (60%) 混合型(20%) 血管抑制型 (20%)
常需起搏治疗
Modified from Maloney et al., AHJ, 1994
与心动过缓相关的神经介导性晕厥约占50%， 预后常较好，部分病人起搏器有效
18-47%的晕厥为不明原因，只需进行病人教 育及一般处理，改善生活质量。
树 立 质 量 法 制观念 、提高 全员质 量意识 。20.11.1220.11.12Thursday, November 12, 2020
人 生 得 意 须 尽欢， 莫使金 樽空对 月。06:18:3806:18:3806:1811/12/2020 6:18:38 AM
SHD/ECG Holter
确诊 未确诊
无SHD/ECG 反复 一次
反复
loop 低心排 CSS
ECHO CSM 确诊/不明
一次 EPS 确诊
HUT
loop 心理
心理 VVS
确诊/不明
（ 3 ）危险程度评估
高危人群 心脏源性 –独立高危因素 SCD危险性高于非心脏源性、原因不 明 一年死亡率18-33% （非心脏0-12%、原因不明6% ） 合并器质性心脏病
起搏治疗适应证
心律失常
%
病窦综合症
25
病窦综合症 + AV 阻滞
10
AV 阻滞
42
房颤 + AV阻滞
13
颈动脉窦和血管迷走综合症
10
British Pacing and Electrophysiology Group, 1991
颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥-- 适应证(2002)
I类适应证
危险程度评估
神经源性—预后好但反复发作/就诊 反复发作性—并不代表预后差 老年人主要看是否合并心脏病
第三部分 晕厥的治疗
晕厥的治疗
一旦明确诊断，治疗具有针对性 目标 降低死亡率 预防复发 改善生活质量
不明原因晕厥，治疗目标不清楚 有争议
病人教育
器质性心脏病 流出道梗阻 泵衰竭 心包压塞 主动脉夹层 电生理异常 特殊类型 神经系统病变
第四部分：特殊类型晕厥
神经介导性晕厥 Neurally-Mediated Reflex Syncope
(NMS)
神经介导性晕厥 (NMS)
❖ 分类 血管迷走性晕厥(VVS) 颈动脉窦过敏综合征 (CSS) 场景性 晕厥 ➢ 排尿性、咳嗽、吞咽、见血
❖ 机制 基本机制: 不当的、过强的神经反射 临床 机制 :
心脏电生理检查
有用有限的评价方法
对器质性心脏病更有意义
SHD
50-80%
无 SHD 18-50%
对心动过缓意义不大
ACC/AHA/NASPE:
Class Байду номын сангаас 指征:
合并器质性心脏病不明原因晕厥
有意义的指标
诱发出单形室速 诱发出 SVT 伴低血压 SNRT > 3000 ms or CSRT > 600 ms HV interval ≥ 100 ms 心房起搏诱发结下阻滞
牢 记 安 全 之 责，善 谋安全 之策， 力务安 全之实 。2020年 11月 12日星 期四6时 18分38秒 Thursday, November 12, 2020
相 信 相 信 得 力量。 20.11.122020年 11月 12日 星期 四6时 18分38秒 20.11.12
谢谢大家！
树 立 质 量 法 制观念 、提高 全员质 量意识 。20.11.1220.11.12Thursday, November 12, 2020
对心脏科医生的重要性
<65 years n=607 3%
17%
43%
24%
13%
65 years n=684
10% 18% 19%
23%
30%
心源性
血管迷走性 中枢神经系统 未明原因的 其他
对电生理医生的重要性
正常窦性心律 58%
心动过缓 36%
心动过速 6%
第二部分: 晕厥的诊断
神经科医生
心脏科医生
安 全 象 只 弓 ，不拉 它就松 ，要想 保安全 ，常把 弓弦绷 。20.11.1206:18:3806:18Nov-2012-Nov-20
加 强 交 通 建 设管理 ，确保 工程建 设质量 。06:18:3806:18:3806:18Thursday, November 12, 2020
安 全 在 于 心 细，事 故出在 麻痹。 20.11.1220.11.1206:18:3806:18:38November 12, 2020
➢咳嗽 ➢排尿后
2 • 药物诱发 • 肾衰
56%
2%
3 • 缓慢性
➢病窦 ➢房室传导
• 快速性 ➢室速*
➢室上速
• 长QT间期综 合征
20%
4 • 主动脉狭窄 • 肥厚梗阻性心
肌病 • 肺动脉高压
3%
5 •脑血管窃 流综合征 •一过性脑 缺血脑缺血 •癫痫
<1%
不明原因 = 18%
Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928
诊断及鉴别 诊断
诊断的“金标准” 在自发症状时记录到症状相关 ECG
可做出初步诊断
各种检查方法的诊断率
方法 Holter 直立倾斜试验 电生理检查 神经科检查 植入式Holter
诊断率（％） 2
11～87 11～49
0～4 65~88
检查时间 1~3天
检查当时 检查当时 检查当时 14个月以上
神经介导性晕厥合并倾斜试验时明显心动过缓
神经介导性晕厥的起搏治疗
常规的双腔起搏器治疗
◆由于共存的血管扩张反应，疗效不肯定
◆提高起搏器下限频率（80－100bpm）可进一 步改善疗效，但平时过快的起搏频率有许多不 良后果
小结
晕厥在临床常见，在合并器质性心脏病的患者 会增加死亡率
心律失常性晕厥占20%以上并具有致命性，及 时诊断与处理(起搏器, ICD)非常重要
踏 实 肯 干 ， 努力奋 斗。2020年 11月 12日 上午6时 18分20.11.1220.11.12
追 求 至 善 凭 技术开 拓市场 ，凭管 理增创 效益， 凭服务 树立形 象。2020年 11月 12日 星期四 上午6时 18分38秒 06:18:3820.11.12
严 格 把 控 质 量关， 让生产 更加有 保障。 2020年 11月上 午6时18分 20.11.1206:18November 12, 2020
家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长 QT综合征、肥厚性心肌病(B)
非持续性室速，合并冠脉疾病, 心梗病史、左室功能低下者, 电生理检查诱发出持续性VT/VF(B)
不明原因晕厥，心功能低下，电生理检查诱发出室性心律失 常(C)
ICD-- 适应证(98-02)
II类适应证
IIb 不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高 (Brugada)(C) 晕厥合并进展型器质性心脏病，病因难定(无创、有创)(C)
窦房结功能障碍(98-02)
I 类适应证
症状(晕厥)
窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据， 某些病人心动过缓与常规量药物有关
有症状变时性功能不全
II 类适应证
IIa类：
有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率< 40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显
不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C)
致猝死，一年内的死亡率为30％
晕厥：一个严重的临床问题
麻烦、费钱!
晕厥严重影响了患者的生活质量 是引起老年人摔伤的常见原因 用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵 将近50％ 未能明确诊断，不能给予有效治疗
晕厥的原因(晕厥门诊)
神经介导
体位性
心律失常 心肺器质病变 脑血管病变
1
• 血管迷走神 经性
• 颈动脉窦 • 反射异常
生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为 6％。
欧洲大约有 150万严重晕厥患者 美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新
发病例
发生率不低!
晕厥：一个严重的临床问题
▪ 占全部住院病人的1- 6% ▪ 占急诊病人的3％
常见并危险!
▪ 30%反复发作
▪ 死亡率 7%
▪ 9％～34％为心脏原因引起，严重者可导
3秒长间隙
50mmHg收 缩压下降
+
症状
血管迷走性晕厥
可通过倾斜试验诊断，阳性率 为50％，特异性为90％ ，异丙 肾可提高诊断率
低血压、心动过缓、心脏停跳 75% 的患者为心脏抑制型 和混合型
已有研究显示在部分患者起搏 治疗有助益
神经介导性晕厥的特点
分类 发作 发作年龄 前驱症状 心脏疾病 诊断 反应类型
由于颈动脉窦刺激反复晕厥，在未用引起窦房结及房室 结功能抑制药物情况下轻度颈动脉窦按压引起心室停搏 >3秒(C)
II类适应证
IIa
反复晕厥无明确促发因素, 但有过敏心脏抑制反应(C) 不明原因晕厥, 电生理捡查窦房结功能及房室结功能异常
明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验 时心动过缓(B)
IIb 类：心率经常 < 40 bpm(原为30, C)，病人于清醒时
有轻微症状
症状(晕厥)
双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应证(98-02)
I 类适应证
间歇 IIIº房室阻滞(B)
症状(晕厥)
IIºII 型房室阻滞(B)
交替性束支阻滞(C)
II 类适应证
症状(晕厥)
IIa类：
晕厥不能表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原 因已被排除，特别是室速(B)
HV 间期延长 ( >100 毫秒) (B)
起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B)
ICD-- 适应证(98-02)
I类适应证
因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A) 自发性持续性室速 合并器质性心脏病(B)
不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性VT, 血流动力学不稳 定，药物无效、不能耐受(B)
晕厥的鉴别诊断和治疗原则
第一部分: 晕厥的一般概念
什么是晕厥?
突发、短暂的意识丧失伴晕倒 — 突然脑灌注不足
与猝死的不同能—“醒过来”
症状四大特点
临床症状:
自发的意识丧失 快速性 有先兆 自限性、完全恢复（与猝死的差别）
晕厥：一个严重的临床问题
Framingham研究：男性发生率为3％，女性发
诊断及评价
▪ 初步诊断
病史、体检、ECG 、BP
▪ 实验室检查
Holter、Loop、HUT
▪ 危险性评价
诊断及鉴别诊断
病史—问什么
晕厥过程描述 本人及目击者
发作方式 发作持续时间 姿势 伴随症状 后果
12-导 ECG
正常与否?
AMI 严重心动过缓及长间隙 AV 及束支阻滞 心动过速(SVT, VT) WPW, LQT
非持续性室速, 有冠脉疾病, 心梗病史、合并左室功能低下, 电 生理检查诱发出持续性VT/VF, I类抗心律失常药不抑制 (B A)
自发性持续性室速， 无器质性心脏病，其它治疗困难(C)
ICD-- 适应证(98-02)
II类适应证
IIb 临床推测心脏停跳是由于VF引起, 而由于其它原因不能行电 生理检查(C) 等待心脏移植，因室速产生严重症状(晕厥)(C)
心率减慢 血压下降
CSS and VVS神经反射分类/分型
占晕厥总数的26%
神经介导性晕厥
40%
CSS
80%
20%
25%
60%
VVS
75%
类型: - 心脏抑制型 - 混合型
类型: - 血管抑制型
类型: - 心脏抑制型 - 混合型
起搏治疗
颈动脉窦按摩(CSM)
Carotid Sinus
先右后左 按摩而不是阻断 按摩时间5-10秒 立位或卧位 记录心电及血压
作 业 标 准 记 得牢， 驾轻就 熟除烦 恼。2020年 11月 12日 星期四 6时18分 38秒06:18:3812 November 2020
好 的 事 情 马 上就会 到来， 一切都 是最好 的安排 。上午 6时18分 38秒上 午6时 18分06:18:3820.11.12
专 注 今 天 ， 好好努 力，剩 下的交 给时间 。20.11.1220.11.1206:1806:18:3806:18:38Nov-20
脑电图
非一线选用 鉴别晕厥和癫痫 癫痫 —发作间期也有异常 晕厥—正常
不明原因晕厥
不明原因 38% to 47% 1-4
明确病因 53% to 62%
仍然有死亡及损伤的危险 生活质量下降 反复就诊/诊断、就诊/诊断
晕厥
病史+体检+心电图
确诊 VVS ECG明确
CNS CT
可疑
阴性
治疗
VVS 常见 12-50岁 有 无
HUT 混合型(65%) 血管抑制型 (25%) 心脏抑制型 (10%) 宣教及药物 起搏治疗
CSS 少见 > 50 岁 无 有 CSM 心脏抑制型 (60%) 混合型(20%) 血管抑制型 (20%)
常需起搏治疗
Modified from Maloney et al., AHJ, 1994
与心动过缓相关的神经介导性晕厥约占50%， 预后常较好，部分病人起搏器有效
18-47%的晕厥为不明原因，只需进行病人教 育及一般处理，改善生活质量。
树 立 质 量 法 制观念 、提高 全员质 量意识 。20.11.1220.11.12Thursday, November 12, 2020
人 生 得 意 须 尽欢， 莫使金 樽空对 月。06:18:3806:18:3806:1811/12/2020 6:18:38 AM
SHD/ECG Holter
确诊 未确诊
无SHD/ECG 反复 一次
反复
loop 低心排 CSS
ECHO CSM 确诊/不明
一次 EPS 确诊
HUT
loop 心理
心理 VVS
确诊/不明
（ 3 ）危险程度评估
高危人群 心脏源性 –独立高危因素 SCD危险性高于非心脏源性、原因不 明 一年死亡率18-33% （非心脏0-12%、原因不明6% ） 合并器质性心脏病
起搏治疗适应证
心律失常
%
病窦综合症
25
病窦综合症 + AV 阻滞
10
AV 阻滞
42
房颤 + AV阻滞
13
颈动脉窦和血管迷走综合症
10
British Pacing and Electrophysiology Group, 1991
颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥-- 适应证(2002)
I类适应证
危险程度评估
神经源性—预后好但反复发作/就诊 反复发作性—并不代表预后差 老年人主要看是否合并心脏病
第三部分 晕厥的治疗
晕厥的治疗
一旦明确诊断，治疗具有针对性 目标 降低死亡率 预防复发 改善生活质量
不明原因晕厥，治疗目标不清楚 有争议
病人教育
器质性心脏病 流出道梗阻 泵衰竭 心包压塞 主动脉夹层 电生理异常 特殊类型 神经系统病变
第四部分：特殊类型晕厥
神经介导性晕厥 Neurally-Mediated Reflex Syncope
(NMS)
神经介导性晕厥 (NMS)
❖ 分类 血管迷走性晕厥(VVS) 颈动脉窦过敏综合征 (CSS) 场景性 晕厥 ➢ 排尿性、咳嗽、吞咽、见血
❖ 机制 基本机制: 不当的、过强的神经反射 临床 机制 :
心脏电生理检查
有用有限的评价方法
对器质性心脏病更有意义
SHD
50-80%
无 SHD 18-50%
对心动过缓意义不大
ACC/AHA/NASPE:
Class Байду номын сангаас 指征:
合并器质性心脏病不明原因晕厥
有意义的指标
诱发出单形室速 诱发出 SVT 伴低血压 SNRT > 3000 ms or CSRT > 600 ms HV interval ≥ 100 ms 心房起搏诱发结下阻滞
牢 记 安 全 之 责，善 谋安全 之策， 力务安 全之实 。2020年 11月 12日星 期四6时 18分38秒 Thursday, November 12, 2020
相 信 相 信 得 力量。 20.11.122020年 11月 12日 星期 四6时 18分38秒 20.11.12
谢谢大家！
树 立 质 量 法 制观念 、提高 全员质 量意识 。20.11.1220.11.12Thursday, November 12, 2020
对心脏科医生的重要性
<65 years n=607 3%
17%
43%
24%
13%
65 years n=684
10% 18% 19%
23%
30%
心源性
血管迷走性 中枢神经系统 未明原因的 其他
对电生理医生的重要性
正常窦性心律 58%
心动过缓 36%
心动过速 6%
第二部分: 晕厥的诊断
神经科医生
心脏科医生
安 全 象 只 弓 ，不拉 它就松 ，要想 保安全 ，常把 弓弦绷 。20.11.1206:18:3806:18Nov-2012-Nov-20
加 强 交 通 建 设管理 ，确保 工程建 设质量 。06:18:3806:18:3806:18Thursday, November 12, 2020
安 全 在 于 心 细，事 故出在 麻痹。 20.11.1220.11.1206:18:3806:18:38November 12, 2020
➢咳嗽 ➢排尿后
2 • 药物诱发 • 肾衰
56%
2%
3 • 缓慢性
➢病窦 ➢房室传导
• 快速性 ➢室速*
➢室上速
• 长QT间期综 合征
20%
4 • 主动脉狭窄 • 肥厚梗阻性心
肌病 • 肺动脉高压
3%
5 •脑血管窃 流综合征 •一过性脑 缺血脑缺血 •癫痫
<1%
不明原因 = 18%
Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928
诊断及鉴别 诊断
诊断的“金标准” 在自发症状时记录到症状相关 ECG
可做出初步诊断
各种检查方法的诊断率
方法 Holter 直立倾斜试验 电生理检查 神经科检查 植入式Holter
诊断率（％） 2
11～87 11～49
0～4 65~88
检查时间 1~3天
检查当时 检查当时 检查当时 14个月以上