盐酸羟考酮缓释片联合芬太尼透皮贴剂治疗癌痛的效果及不良反应观察

盐酸羟考酮缓释片联合芬太尼透皮贴剂治疗癌痛的效果及不良反应观察

发表时间：2015-07-27T15:27:00.290Z 来源：《医药前沿》2015年第11期供稿作者：陈建霞

[导读] 芬太尼透皮贴剂是一种强阿片类药物，临床上广泛应用于中重度癌痛的治疗。

陈建霞

（江苏省常州市武进人民医院 213000）

【摘要】目的：观察盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)联合芬太尼透皮贴剂在晚期肿瘤中重度疼痛的治疗效果、不良反应及生活质量改善情况。方法：应用盐酸羟考酮缓释片联合芬太尼透皮贴剂治疗50例晚期肿瘤患者的中重度疼痛,全面评估患者疼痛,确定好初始剂量,根据患者疼痛控制情况调整患者用药剂量,从而达到有效的镇痛效果,并观察患者用药前后生活质量改善情况及用药后患者不良反应的情况。结果50例晚期肿瘤中重度疼痛患者, 芬太尼透皮贴剂4.2mg为一贴，盐酸羟考酮缓释片最终滴定剂量60-480mg/天,治疗后疼痛评分在3分以下(疼痛达满意控制)的患者 45例,占90%,经镇痛治疗后患者食欲增加,睡眠明显改善,生活质量提高。在所有不良反应中,便秘最常见(严重者发生率为15.0%),其次是恶心、呕吐、头晕,无呼吸抑制及“成瘾”的发生。结论：盐酸羟考酮缓释片在联合芬太尼透皮贴剂治疗晚期肿瘤中重度疼痛方面安全有效,副作用小,生活质量明显提高,适合慢性癌痛患者长期使用。

【关键词】盐酸羟考酮缓释片；癌痛；不良反应

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0168-02 芬太尼透皮贴剂是一种强阿片类药物，临床上广泛应用于中重度癌痛的治疗。羟考酮为纯阿片受体激动剂，对脑和脊髓的阿片受体具有亲和力，其镇痛强度为吗啡的1.5～2倍，适用于中重度癌痛患者的疼痛治疗。因此我科2012年7月--2014年3月，采用盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)联合芬太尼透皮贴剂在晚期肿瘤患者50例中重度疼痛的治疗效果、不良反应及生活质量改善情况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2012年7月-2014年3月我科收治入院晚期肿瘤患者50例其中男28例，女22例，肺癌20例，肝癌4例，胰腺癌4例，胃癌5例，肠癌4例，乳腺癌5例，宫颈癌3例，前列腺癌3例，小脑原始神经胚胎细胞瘤1例，鼻咽癌1例。

1.2 疼痛评估的方法

数字分级法：0为无痛，1～3轻度疼痛，4～6中度疼痛，7～10为重度疼痛。

1.3 疼痛评估标准

①疼痛评分﹤3分。②24小时爆发痛﹤3次。③阿片类药滴定在2～3天完成。疼痛评分﹤3分时控制疼痛达到满意的水平。

1.4 药物

盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)，规格10mg⁄片，北京萌蒂制药公司。芬太尼透皮贴剂4.2mg⁄片。

1.5 治疗方法

根据患者疼痛程度，既往史，个体化决定用药剂量。盐酸羟考酮缓释片10mg开始口服q12h+芬太尼透皮贴剂4.2mg外贴。当患者疼痛减轻，不再需要使用盐酸羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂时，可在1～2周内逐渐减少剂量至停药[1]。

1.6 生活质量

采用（kps）评分法，治疗后kps评分增加10分为提高，降低10分为降低，余为平稳。

1.7 不良反应

按WHO标准监测使用盐酸羟考酮缓释和芬太尼透皮贴剂时所有相关不良反应，并做好记录。2.结果

50例晚期肿瘤中重度疼痛患者，盐酸羟考酮缓释片最终滴定剂量60～480，mg/天,治疗后疼痛评分在3分以下(疼痛达满意控制)的患者45例，占90%，经镇痛治疗后患者食欲增加,睡眠明显改善，生活质量提高。在所有不良反应中，便秘最常见(严重者发生率为15.0%)，其次是恶心、呕吐、头晕,无呼吸抑制及"成瘾"的发生。

2.1 个体剂量滴定分析

50例患者口服盐酸羟考酮起始剂量20mg⁄天或40mg⁄天，20mg⁄天的38例(76%),40mg⁄天的12例（24%）。所有患者中需要调整剂量为28例（54%），其中调整剂量范围以40-160mg⁄天不等，调整剂量后绝大多数能达到满意的止痛效果。盐酸羟考酮缓释片最终滴定剂量60～480⁄天。

2.2 用药后镇痛效果评价

全部患者统一在用药15天总结疗效，疼痛缓解率达88%。其中完全缓解9例(18%)，明显缓解28例(54%)，部分缓解18例(16.0%)。5例患者于观察期内未能部分缓解，建议行局部放疗。从临床资料看，盐酸羟考酮缓释片对各种不同来源的癌痛均有较好的效果。5例患者于观察期内未能部分缓解，建议行局部放疗。从临床资料看，盐酸羟考酮缓释片对各种不同来源的癌痛均有较好的效果。

2.3 不良反应

50例患者中便秘发生率8例(16%)，恶心发生率4例8%，呕吐2例4%，头晕2例4%，一过性排尿困难1例2%，无呼吸抑制等严重不良反应及“成瘾”现象发生。

2.4 生活质量评价

经镇痛治疗后，kps评分提高10～20分，患者食欲增加，睡眠明显改善，生活质量也明显改善。

3.讨论

对中晚期癌痛患者，阿片类药物是疼痛治疗的主要药物，而羟考酮被认为是一种有效的替代药物，且羟考酮盐酸羟考酮缓释片12小时给药一次，治疗依从性好[2]，副反应小。

癌痛与生活质量成明显负相关。盐酸羟考酮缓释片不仅有镇痛作用，还有镇静作用，能改善患者睡眠及焦虑状态，从整体上改善患者生活质量及心理状态.患者经镇痛治疗后，KPS评分平均提高20分[3]，本研究显示，疼痛缓解后，患者食欲增加，睡眠明显改善，生活质量提高。

本研究显示盐酸羟考酮缓释片在联合芬太尼透皮贴剂治疗晚期肿瘤中，主要不良反应便秘最常见,其次是恶心、呕吐、头晕,无呼吸抑制及“成瘾”的发生[4]。NCCN成人癌痛临床实践治疗指南(2010年)指出，恶心、呕吐、头晕、排尿困难主要表现在用药第一周出现，随时间上述症状逐渐减轻至消失，我们在使用阿片药物同步给予缓泻剂治疗，同时保证足够液体摄入及膳食纤维摄入，能有效防治便秘。

【参考文献】

[1]程熠,于世英.疼痛机制及常见阿片类药物的镇痛机制[J].药品评价,2012(3).

[2]于世英.羟考酮控释片(奥施康定)快速持久高效的疼痛治疗药物.

[3]刘金玉.盐酸羟考酮控释片治疗中重度疼痛的临床观察[J].中国医药导刊,2012(4).

[4]龚奎玉.盐酸羟考酮缓释片治疗癌痛的效果及不良反应观察[J].中国保健营养,2013(3).