认识胃肠穿孔

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急腹症
胃、十二指肠穿孔
黑河市第二人民医院影像科
好 痛
? 急腹症 —— 腹腔脏器的功能性或器质性的病变；
? 包括：胃十二指肠穿孔、肠梗阻、肠扭转、肠套 叠
?
肠痉挛、肠炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎
、泌尿系 结石，卵巢囊肿破裂，黄体囊肿破裂
，宫外孕 ......等等及腹部外伤。
?
? 线检查是诊断胃十二指肠穿孔，肠梗阻，肾结石 （阳性）等的重要手段。
间位结肠 胃泡影
胃十二指肠穿孔
?线诊断： ?膈下游离气体（新月状、条形）气腹
征 ?注：以上的气体线才能发现
病例
?患者，男，岁，因“左上腹部疼痛” 入院治疗，之后行腹部立位片。
半小时左右
溃疡病史
患 者
外伤、肿瘤、 炎症
穿孔形成过程
溃疡
线表现；以膈下游 离气 体为典型表现
胃、十二指肠穿孔
临床表现
突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹)
鉴别诊断；
间位结肠 胃泡影
左膈下双泡征
侧位提示驼峰 样改变，并非 真正的膈下游 离气体
？
?膈下有游离气体就一定有
胃肠道穿孔吗？
产生气腹的原因有：
?腹部手术后几天内 ?输卵管通气术后 ?产气细菌感染的腹膜炎 ?女性剧烈呕吐时
? 检查方法： ? 主要以立、卧位腹平片及透视为主。 ? 腹部及造影。
正常腹部
胃十二指肠穿孔
急腹症之一
认识穿孔形成过程
溃疡病史
患 者
外伤、肿瘤、 炎症
溃疡
胃、十二指肠穿孔
临床表现
突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹)
线表现；以膈下游 离气 体为典型表现
胃酸 壁细胞，主细胞 为主
因防 子御
因侵 子袭
侵袭因子及防御因素失衡（侵袭因子强于防御因素）
溃疡
溃疡病史
患 者
外伤、肿瘤、 炎症
穿孔形成过程
溃疡形成机制
线表现；以膈下游 离气 体为典型表现
胃、十二指肠穿孔
临床表现
突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹)
鉴别诊断；
鉴别诊断； 间位结肠 胃泡影
胃壁的解剖
从外向内；浆膜层—肌层—粘膜下层—粘膜层
溃疡；是局限性圆 形或椭圆形的全层 粘膜缺损，可深达 肌层。穿透浆膜层 即穿孔。
胃溃疡的发病机制
?正常情况下（胃酸小于）：胃黏膜 侵袭因子与防御因子平衡。
防 御 因 子
胃粘膜屏障 粘液细胞分泌粘液为 主
侵 袭 因 子