无菌性讲义脑膜炎
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由于染色涂片很难发 现结核杆菌，细菌培 养需数周时间，可延
迟诊断
猩红热或链球菌 性咽炎：可出现AM， 但极少有脑膜炎体 征和CSF淋巴细胞 增多，亦见于亚急 性细菌性心内膜炎
可伴发淋巴细 胞性脑膜炎
因微生物数量很少， 罕见，常限于涂中片东未，能发现 可表现急性脑膜炎或 脑膜脑炎，脑脊液所 见同AM，布鲁杆菌很 难从血或CSF培养，依
赖特异性抗体
*鉴别诊断
软脑膜肿瘤浸润
*鉴别诊断
肉芽肿、结节病、Behcet病、结节性脉管炎和肉芽 肿性血管炎
Behcet病
*鉴别诊断
特征性表现虹膜睫状体炎、 局限性毛发色素脱失（局 限性白发症）、眼周皮肤
色素脱失、睫毛脱失、听
觉不良和耳聋等，呈良性
不明原因或隐源性急性或慢性复发性病脑程膜，病炎理基础不明
其某些血清型感染， 可出现黄疸
某些病例可伴HSV1感染
嗜酸性细胞增多
发热、咽喉肿痛、淋 巴结病、短暂性出疹 及轻微黄疸，可为CMV
感染
是CNS疾病中最重要的急性复发 性炎症，为小血管弥漫性炎症，
表现发热、头发痛生和于颈强血直清，病C和SF 结 压力可增高，缔淋组巴织细病胞如增多系，统性 单核细胞为主，局红灶斑性狼体征疮轻
化脓性
压力增高 200-400， 混浊
期以中性粒细胞为主 （90%以上），中期单 核吞噬细胞增多，晚 期以激活型单核、吞
噬细胞为主
1-5，高者 ＞10
极低或 消失
大多正 常
涂片或培 养（+）
*鉴别诊断
病毒性脑膜炎与化脓性脑膜炎及结核 性脑膜炎的脑脊液鉴别
病毒性脑膜炎与其它可导致软脑膜无菌 性反应的疾病鉴别
药学进展2010, 34(11)
*良性复发性脑膜炎
Mollaret’s meningitis, MM
*定义
病人出现多次短暂的脑膜炎发作， 可持续数日，有自限性，伴CSF淋巴细 胞增多及蛋白含量增高，于数月或数 年后可不明原因地再发，每次发作后 不遗留任何神经功能障碍。
*病因及发病机制
感染或自身免疫反应
微，病原培养和血清学检查阴 性，病程数月、1年或更长，少
数可死亡
*治疗
惊厥发作 精神行为异常
呼吸困难 吞咽障碍
抽搐
阿昔洛韦（无环鸟苷）， 每次5～10mg/kg，每8 小时1次。或其衍生物 更昔洛韦（丙氧鸟苷）， 每次5mg/kg，每12小时 1次。两种药物均需连 用10～14天，静脉滴注
给药
*文献复习
*病因
其它：流行性腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、带状疱疹病毒、流感病毒
*流行病学
少数通过呼吸道分泌物传播
经血入脑
*临床特征
发热
• 体温可高达３８～４０℃
头痛
• 常见 • 一般较严重，常伴畏光、眼球运动疼痛
脑膜刺激征
• 颈强直或脊柱前屈 • 克尼格征、布鲁斯基征可缺如
脑实质受损体征
• 通常较轻或短暂 • 偶见面神经麻痹、马尾综合征及感觉性神经病等
病毒性脑膜炎与其它可导致软脑膜无菌 性反应的疾病鉴别
脑膜炎
压力外观 mmH2O
WBC计数 ×106/L
蛋白含量 g/L
糖含量 mmol/L
氯化物 mmol/L
其它
病毒性
正常或稍 高，无色 透明
正常或轻度升高，10500，偶可达1000，混 合反应出现早，消失 快，常以淋巴细胞为 主
多＜1
正常或 稍有降 低
大多正 常
组织培养 （+），细 菌培养（），涂片 （-）
结核性
压力增高 200-400， 毛玻璃样
多在25-100，少数有 ＞500，早期以中性粒 细胞为主，中后期以 淋巴细胞为主
多在1-2， 如有梗阻 可更高
晚期降 低，可 低于 2.75
明显降 低
涂片可 （+），培 养或接种 阳性率低
可高达1000-2000，早
HSV与MM发病及再发有相关性
皮样囊肿
CSF中扩增出HSV特异DNA
*临床特征
发病年龄5-60岁， 无性别差异
短期反复发作脑膜炎 与无症状间歇期交替
起病突然，数小时达高峰 2-7日消退，不留后遗症
*检查
发病12-24h细胞数 高达数千×106/L
多形核中性粒细胞 及大而脆性
Mollaret细胞为主
*临床特征 ——特定病毒感染的特征性临床表现
*并发症
颅高压 症状 意识障碍
若出现呼吸 节律不规则 或瞳孔不等 大，要考虑 颅内高压并 发脑疝可能 性。
*检查
病毒分离
组织培养
技术限制耗时过 长难以广泛应用
脑脊液
• 压力正常或稍高 • 细胞数增多，淋
巴细胞为主 • 蛋白ຫໍສະໝຸດ Baidu高，轻症
可正常 • 糖含量正常
1日后大量淋巴细胞为 主
数日后淋巴细胞数迅 速减少至数个
蛋白和IgG水平增高 糖含量降低
Mollaret细胞
脑脊液检查
胞核与胞浆界限不规则的大而易碎的单核细胞，约占66%，作用不明
• 麻疹、风疹、水痘、天花、
感染后 牛痘
• 结核、梅毒、部分治疗的
细菌性 细菌性脑膜炎
• 钓端螺旋体病、弓形虫病、
其它 隐球菌
*约膜非占炎感无的染菌8性0性%脑
*病毒性脑膜炎
viral meningitis
*定义
各种病毒引起的软脑膜（软膜和 蛛网膜）弥漫性炎症临床综合征，是 临床最常见的无菌性脑膜炎
PCR
高敏感性及特异 性
若MNC> 1000ｘ106/L应怀疑淋巴细胞脉络丛脑膜炎（LCM) 可能
*诊断
儿童及青年患者 急性起病
排除其 它疾病
脑病 膜毒 炎性
临床表 现发热、 头痛和 脑膜刺 激征等
脑脊液淋巴细胞 轻至中度增多
确诊需根据脑脊液病原学检查
*鉴别诊断
病毒性脑膜炎与化脓性脑膜炎及结核 性脑膜炎的脑脊液鉴别
无菌性脑膜炎
*定义
是细菌培养阴性的特殊脑膜炎
确实无细菌，如病毒感染 细菌培养周期长或很难培养，如结核杆菌，涂片反而比培养阳性率高 特殊病原体，只能通过抗体检测才能确定的，如梅毒 细菌被抗生素抑制，培养不出，容易误诊为AM
年发病率约(11~27)/10万
*病因
*感染性
病毒
• 埃可病毒、（脊髄）灰白 质 (炎）病毒、柯萨奇病 毒、腮腺炎、淋巴细胞性 脉络丛脑膜炎
*鉴别诊断
*鉴别诊断
邻近脑膜的局限性细菌感染
鼻窦炎 乳突炎
扩展至
引起
硬膜外 硬膜下
AM脑脊 液表现
注意
抗生素可抑制细菌性脑膜炎，使脑脊液以单核 细胞为主，糖接近正常，不能检出病原微生物。
*鉴别诊断
神经Lyme脑病：膜可特引殊感染或感染伴随疾病
起AM或脑膜脑炎， 咬伤部位出现亮红
色环状皮损
急性梅毒性脑膜 炎：可 有或无 症状，表结现核AM性临脑膜炎：初 床及C期SF偶特可点表现良性AM，
迟诊断
猩红热或链球菌 性咽炎：可出现AM， 但极少有脑膜炎体 征和CSF淋巴细胞 增多，亦见于亚急 性细菌性心内膜炎
可伴发淋巴细 胞性脑膜炎
因微生物数量很少， 罕见，常限于涂中片东未，能发现 可表现急性脑膜炎或 脑膜脑炎，脑脊液所 见同AM，布鲁杆菌很 难从血或CSF培养，依
赖特异性抗体
*鉴别诊断
软脑膜肿瘤浸润
*鉴别诊断
肉芽肿、结节病、Behcet病、结节性脉管炎和肉芽 肿性血管炎
Behcet病
*鉴别诊断
特征性表现虹膜睫状体炎、 局限性毛发色素脱失（局 限性白发症）、眼周皮肤
色素脱失、睫毛脱失、听
觉不良和耳聋等，呈良性
不明原因或隐源性急性或慢性复发性病脑程膜，病炎理基础不明
其某些血清型感染， 可出现黄疸
某些病例可伴HSV1感染
嗜酸性细胞增多
发热、咽喉肿痛、淋 巴结病、短暂性出疹 及轻微黄疸，可为CMV
感染
是CNS疾病中最重要的急性复发 性炎症，为小血管弥漫性炎症，
表现发热、头发痛生和于颈强血直清，病C和SF 结 压力可增高，缔淋组巴织细病胞如增多系，统性 单核细胞为主，局红灶斑性狼体征疮轻
化脓性
压力增高 200-400， 混浊
期以中性粒细胞为主 （90%以上），中期单 核吞噬细胞增多，晚 期以激活型单核、吞
噬细胞为主
1-5，高者 ＞10
极低或 消失
大多正 常
涂片或培 养（+）
*鉴别诊断
病毒性脑膜炎与化脓性脑膜炎及结核 性脑膜炎的脑脊液鉴别
病毒性脑膜炎与其它可导致软脑膜无菌 性反应的疾病鉴别
药学进展2010, 34(11)
*良性复发性脑膜炎
Mollaret’s meningitis, MM
*定义
病人出现多次短暂的脑膜炎发作， 可持续数日，有自限性，伴CSF淋巴细 胞增多及蛋白含量增高，于数月或数 年后可不明原因地再发，每次发作后 不遗留任何神经功能障碍。
*病因及发病机制
感染或自身免疫反应
微，病原培养和血清学检查阴 性，病程数月、1年或更长，少
数可死亡
*治疗
惊厥发作 精神行为异常
呼吸困难 吞咽障碍
抽搐
阿昔洛韦（无环鸟苷）， 每次5～10mg/kg，每8 小时1次。或其衍生物 更昔洛韦（丙氧鸟苷）， 每次5mg/kg，每12小时 1次。两种药物均需连 用10～14天，静脉滴注
给药
*文献复习
*病因
其它：流行性腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、带状疱疹病毒、流感病毒
*流行病学
少数通过呼吸道分泌物传播
经血入脑
*临床特征
发热
• 体温可高达３８～４０℃
头痛
• 常见 • 一般较严重，常伴畏光、眼球运动疼痛
脑膜刺激征
• 颈强直或脊柱前屈 • 克尼格征、布鲁斯基征可缺如
脑实质受损体征
• 通常较轻或短暂 • 偶见面神经麻痹、马尾综合征及感觉性神经病等
病毒性脑膜炎与其它可导致软脑膜无菌 性反应的疾病鉴别
脑膜炎
压力外观 mmH2O
WBC计数 ×106/L
蛋白含量 g/L
糖含量 mmol/L
氯化物 mmol/L
其它
病毒性
正常或稍 高，无色 透明
正常或轻度升高，10500，偶可达1000，混 合反应出现早，消失 快，常以淋巴细胞为 主
多＜1
正常或 稍有降 低
大多正 常
组织培养 （+），细 菌培养（），涂片 （-）
结核性
压力增高 200-400， 毛玻璃样
多在25-100，少数有 ＞500，早期以中性粒 细胞为主，中后期以 淋巴细胞为主
多在1-2， 如有梗阻 可更高
晚期降 低，可 低于 2.75
明显降 低
涂片可 （+），培 养或接种 阳性率低
可高达1000-2000，早
HSV与MM发病及再发有相关性
皮样囊肿
CSF中扩增出HSV特异DNA
*临床特征
发病年龄5-60岁， 无性别差异
短期反复发作脑膜炎 与无症状间歇期交替
起病突然，数小时达高峰 2-7日消退，不留后遗症
*检查
发病12-24h细胞数 高达数千×106/L
多形核中性粒细胞 及大而脆性
Mollaret细胞为主
*临床特征 ——特定病毒感染的特征性临床表现
*并发症
颅高压 症状 意识障碍
若出现呼吸 节律不规则 或瞳孔不等 大，要考虑 颅内高压并 发脑疝可能 性。
*检查
病毒分离
组织培养
技术限制耗时过 长难以广泛应用
脑脊液
• 压力正常或稍高 • 细胞数增多，淋
巴细胞为主 • 蛋白ຫໍສະໝຸດ Baidu高，轻症
可正常 • 糖含量正常
1日后大量淋巴细胞为 主
数日后淋巴细胞数迅 速减少至数个
蛋白和IgG水平增高 糖含量降低
Mollaret细胞
脑脊液检查
胞核与胞浆界限不规则的大而易碎的单核细胞，约占66%，作用不明
• 麻疹、风疹、水痘、天花、
感染后 牛痘
• 结核、梅毒、部分治疗的
细菌性 细菌性脑膜炎
• 钓端螺旋体病、弓形虫病、
其它 隐球菌
*约膜非占炎感无的染菌8性0性%脑
*病毒性脑膜炎
viral meningitis
*定义
各种病毒引起的软脑膜（软膜和 蛛网膜）弥漫性炎症临床综合征，是 临床最常见的无菌性脑膜炎
PCR
高敏感性及特异 性
若MNC> 1000ｘ106/L应怀疑淋巴细胞脉络丛脑膜炎（LCM) 可能
*诊断
儿童及青年患者 急性起病
排除其 它疾病
脑病 膜毒 炎性
临床表 现发热、 头痛和 脑膜刺 激征等
脑脊液淋巴细胞 轻至中度增多
确诊需根据脑脊液病原学检查
*鉴别诊断
病毒性脑膜炎与化脓性脑膜炎及结核 性脑膜炎的脑脊液鉴别
无菌性脑膜炎
*定义
是细菌培养阴性的特殊脑膜炎
确实无细菌，如病毒感染 细菌培养周期长或很难培养，如结核杆菌，涂片反而比培养阳性率高 特殊病原体，只能通过抗体检测才能确定的，如梅毒 细菌被抗生素抑制，培养不出，容易误诊为AM
年发病率约(11~27)/10万
*病因
*感染性
病毒
• 埃可病毒、（脊髄）灰白 质 (炎）病毒、柯萨奇病 毒、腮腺炎、淋巴细胞性 脉络丛脑膜炎
*鉴别诊断
*鉴别诊断
邻近脑膜的局限性细菌感染
鼻窦炎 乳突炎
扩展至
引起
硬膜外 硬膜下
AM脑脊 液表现
注意
抗生素可抑制细菌性脑膜炎，使脑脊液以单核 细胞为主，糖接近正常，不能检出病原微生物。
*鉴别诊断
神经Lyme脑病：膜可特引殊感染或感染伴随疾病
起AM或脑膜脑炎， 咬伤部位出现亮红
色环状皮损
急性梅毒性脑膜 炎：可 有或无 症状，表结现核AM性临脑膜炎：初 床及C期SF偶特可点表现良性AM，