《腰骶功能与运动康复》学习笔记

《腰骶功能与运动康复》学习笔记·史守良“评估?治疗?训练”是这次课程的主题，苗老师的课上有吴振巍老师率普拉提全体导师、还有新西兰张劲松老师携夫人余丹丹博士一起听课，我们终于成为一起学习的学员了！??苗老师的开场白是从运动员受伤开始说起的：跆拳道25位运动员年龄13-25岁身上全有伤，队员训练与专向指导与队医医疗脱钩而导致，老外说中国体育冠军符合中国国情的的协调语中开始！责任椎间盘突出的责任：原因很复杂，如何从中寻找一些规律，不能单纯依靠学校里学到的是知识，也不能但从解剖书中去了解。

我国正从农业大国向工业化国家过度，运动系统的疾病谱在发生着很大的变化，已由原来的“紧而有力变成现在的紧而无力”，按老的知识、老的技术、老的方法去处理，往往会没效果或者有效果维持不了多长时间。

由于长时间缺乏锻炼，虽然有的人在做运动，不是没有效果，有的人还会引起不适或疼痛。

这是为什么呢？是因为运动的不科学，反过来应该这样讲：生命在于运动、运动在于科学或生命在于科学的运动！脊柱正位观是直的，成上窄下宽（骶尾骨除外），侧位观有四个生理弯曲，它们之间的关系：责任VS责任找到腰痛的原因椎间盘突出不是病而是一个结果找到责任椎间盘突出的责任在哪里腰椎篇椎间盘受力75％压在髓核上早晚椎间盘高度相差2cm 早上不适合做大幅度拉伸容易拉伤早上椎间盘属于水和状态椎间盘属于拉长状态再拉伸更容易受伤扭伤早上的会很多椎间盘承受压力40岁之后只有之前的一半负载能力训练的时候拿着哑铃做肩屈曲压力最大椎间盘自己会有神经髓核向外刺激纤维环上的神经椎间盘本身会产生痛（童文娟笔记）颈曲?腰曲?胸曲?骶曲=零正常脊柱曲度抗压能力是笔直脊柱抗压的10倍。

骨盆侧倾：腰骶角大于135-140度或骶骨角大于30-35度。

椎间盘突出压迫的是下一截断神经脊柱生理曲度变直不能做跑跳的动作没有减震功能颈椎生理曲度没有容易导致关节与关节之间压力过大对于减肥塑型的只能做椭圆机腰骶角度判断骨盆前后倾斜小于135骨盆前倾骶骨角度判断椎体前滑脱角度大于35度越大越是骨盆前倾相个角度相符合才能说是前倾骶三角正常是等腰三角形判断单侧髂骨前后旋转内外翻腰三角判断侧弯还是旋转错位腹三角判断髂骨有没有前后旋内外翻脊柱侧弯角cobb角找起椎和终椎开口很大突然变小了这个是起始椎腰椎滑脱角检测做完手术之后康复情况大于10度有滑脱风险骨盆入射角判断脊柱疾病进展风险（童文娟笔记）骶三角：判定骨盆前后倾及旋移。

腰三角：判定椎体侧弯或错位。

腹三角：判定骨盆的前后倾和回旋。

骨盆倾斜角：60度左右。

骶骨角：30-35度。

Cobb角：起始椎和终止椎。

腰椎滑脱角：小于10度。

骨盆入射角：51.9士13.4。

骨盆旋移VS腰疼：错位的运动模式：脊柱屈曲+骨盆前倾+髋屈+膝直伸腰椎的稳定：外在平衡与稳定：内紧外松，外紧内伤：深层肌的废用，表层肌肉持续高张力，俯卧位会放松50%。

疼痛表在小肌肉。

深层肌先弱，在不断刺激，暂时的缓解会诱发严重的损伤。

无稳定、不灵活：内虚VS外实：控制系统：关节相间原理：腰椎没有回旋肌。

上颈椎环枢关节占45-50%，其余50%；胸椎的旋转功能大约是腰椎的5-7倍，椎间盘最怕的是剪切力，腰椎仅占10%；髋关节站立位旋转，步态：步态导致侧倾移动。

（中间一晃两头痛——左右动、上下动）步态导致腰痛女性骨盆稳定性不够导致单腿支撑的时候导致骨盆向一侧侧移导致腰部膝盖久治不愈疼痛膝盖内外侧副韧带限制膝盖活动骨盆倾斜倾斜导致膝盖代偿骨盆回旋容易导致腰椎小关节错位骨盆侧倾容易脊柱侧弯走路不摆臂走快胸廓不旋转就会导致骨盆回旋（童文娟笔记）呼吸：呼吸模式紊乱髂腰肌vs神经神经支配盆腔下肢肌肉出问题就会出现盆腔下肢的问题腰大肌多数是缩短无力的需要激活屈髋80％来自于髂腰肌如果无法发力就会导致其他屈髋肌肉代偿阔筋膜张肌肉紧张半月板出问题缝匠肌导致膝盖内侧痛股直肌在过度伸髋的时候才会发力跑步爬山代偿导致髌下疼痛（走路走不了多少腿就拖不动了说明髂腰肌不发力了）（童文娟笔记）髂腰肌VS神经：腹压不足：整个密封的空间都要练习膈肌上下前后都要训练没有腹压压力就会压在腰椎连接处椎间盘的位置如果有腹压就变成了一个气柱腰椎负载就会减轻（久坐腰痛的建立胸椎的活动度建正确的腹压）（童文娟笔记）耻骨联合分离：腰椎屈曲：骨盆旋移vs腰痛站姿一肩前一肩后一边髂前上棘前后错误的运动模式腰椎骨盆的关节联动（弯腰前先做了骨盆后倾硬力集中在腰部所有压力都在腰骶部腰部出现保护性紧张）帮助做屈髋和前倾完成正确的弯腰动作腰椎的稳定腰椎小关节紊乱做完复位很快复发内在外在主动稳定系统肌肉内弱外紧外紧内伤深层肌废用浅层肌完成稳定工作久坐深层肌肉拉长废用运动时深层不干活浅层肌肉既要稳定又要做动作就会劳损（检查站姿紧张爬下来离开软下来这种人是内松外紧的不能做松解）损伤疼痛表现多在深层肌小肌肉产生损伤是因为大肌肉作怪针刀不仅松解也有激活的效果但是肌肉主动功能没有恢复依旧会复发深层肌无力导致表层肌活动幅度变大之后又导致深层损伤恶性循环激活深层肌需要放松大肌肉一半是30％的力量就够了无稳定不灵活内虚外实肩活动实验验证腹横肌多裂肌做动作不启动竖脊肌胸腰筋膜代偿就会导致顽固性腰背痛不能去放松而是去找为什么要背代偿应该激活核心肌肉建立正确的运送模式建立稳定性改变硬力减少破坏就会解决根本问题不再反复复发神经控制关节相间原理慢性腰腿痛患者伴随胸椎活动度髖关节活动缺失情况关节突关节特点颈斜45度胸冠状面是腰旋转的5-7倍腰失状面旋转的时候下固定上面绕转下面旋转久坐肩胛骨向外向前控制上段胸椎一旦缺失导致腰椎旋转代偿过分拉长导致肌肉张力过大保护性紧张椎间盘最怕的是剪切力松解之后导致椎体代偿而真正的原因可能是胸椎的回旋能力不够（菱形肌中斜方肌）脊柱再屈曲状态旋转椎间盘存在剪切力腰椎最怕座位下旋转剪切力最大（老板椅接线员）不同场所用不同身份做髋部灵活缺失站立下旋转（上交叉综合征）站在旋转股骨头没动髖臼窝绕着股骨头转动经常跷二郎腿打针过多的臀中小肌肉张力不同髖不灵活骨盆回旋代偿导致腰痛不动腰椎调整胸椎髋部活动度（童文娟笔记）45-50度，生物力学影响：腰椎伸展：20-25度，主要在L45生物力学的影响腰椎的侧屈30度，L34，腰椎回旋：L5D1，L1-L4回旋1度、一起6度，两面加一起12度。

参与腰椎回旋的肌肉：生物力学的影响：参与腰椎屈曲的肌肉：腰椎后伸：胸椎20+腰椎20=45度，内在结构的变化一定通过外在动作表现出现。

腿打开比肩宽做后伸不疼说明是髋的问题。

功能性骨盆侧倾：高的一侧做强化，低的一侧做松解。

评估：一看肩峰，再看髂脊脚外旋45度不痛髂腰肌的问题（小转子）。

侧倾后伸15度，加回旋排除腹外斜肌，右腿往后做后伸，相对右侧腹内斜肌缩短，垫脚排除腹外斜肌；垫脚排除髂腰肌的问题，排除腹外固定骨盆?旋转，腹内外斜肌功能如同国共两党。

先中立位—疼痛—腿打开—疼痛消失（骨盆功能性侧倾），疼痛不消失—胸廓后倾骨盆侧倾，调整结构消失，脊柱剪切力的问题，辅助骨盆后倾疼痛消失，运动模式的问题，不消失继续，腰椎侧屈15度，疼痛消失，腹内外斜肌的问题，否则继续，关节突关节特点颈斜45度胸冠状面是腰旋转的5-7倍腰失状面旋转的时候下固定上面绕转下面旋转久坐肩胛骨向外向前控制上段胸椎一旦缺失导致腰椎旋转代偿过分拉长导致肌肉张力过大保护性紧张椎间盘最怕的是剪切力松解之后导致椎体代偿而真正的原因可能是胸椎的回旋能力不够（菱形肌中斜方肌）脊柱再屈曲状态旋转椎间盘存在剪切力腰椎最怕座位下旋转剪切力最大（老板椅接线员）不同场所用不同身份做髋部灵活缺失站立下旋转（上交叉综合征）站在旋转股骨头没动髖臼窝绕着股骨头转动经常跷二郎腿打针过多的臀中小肌肉张力不同髖不灵活骨盆回旋代偿导致腰痛不动腰椎调整胸椎髋部活动度（童文娟笔记）流程必须按顺序来做！生物力学腰椎角度屈曲（腰4.5）侧屈（腰3.4）伸展（腰4.5）回旋（腰五骶1）腰椎功能最强大的是屈曲最大角度腰4.5腰五椎体回旋角度最大旋转2度上面每节1度单边加起来6度腰5更容易前滑脱骨盆不动脊椎右回旋右侧小关节是打开的脊柱不动骨盆右回旋左侧小关节打开颈椎斜45度右回旋右侧向后向下向内对侧往外往上往前右侧闭合左侧打开和腰椎相反胸椎更复杂活动受限流程（童文娟笔记）鉴别肌源性问题伸展受限评估后伸受限疼痛不知道有什么问题如果评估之后解决双手抱肩膀伸直腿做后伸正常躯干后伸45度询问疼痛时间半年工作性质学生伸展胸椎25度腰椎20度共45度分腿做后伸疼痛减轻幅度变大站在中立位帮助骨盆做右回旋胸椎做左回旋固定骨盆做后仰疼痛减轻八分幅度变大评估右侧髂前上棘在前左肩在前激活胸廓骨盆（童文娟笔记）训练做旋正动作还原生活坐姿右腿在前站姿左脚支撑右脚稍息睡姿右髋外旋（童文娟笔记）“老三样”因为：侧弯一定伴随椎体旋转，侧弯伴随着骨盆侧倾，调整骨盆侧倾、侧弯存在，但旋转消失，辅助骨盆后倾（是排除骨盆功能性侧倾移位）。

第一步：排除结构性或骨盆以下的问题；第二步：椎体回旋。

体力劳动者从下往上影响（调下面）、办公族从上往下影响（先调上面），还有骨盆从两头影响到中间（调上面疼痛缓解是上面的问题，调下面疼痛消失是下面的问题）；第三步：排除功能性运动障碍或受限。

评估流程前面老三样1（看是否有侧倾）中立位后伸受限达到45度腿打开后伸改善不痛了腿并拢检查功能性的长短腿（打针）并腿肌肉拉长如果两侧肌肉张力不均衡就会把一侧髂骨向下拉腰椎就会侧弯代偿后伸就会痛腿打开就好了解决功能性的骨盆侧倾左右都痛并腿髂骨高的一侧做激活低的一侧做松解2（看是否回旋）前提按照自己的位置摆到中立位置腿打开回到中立位看胸廓骨盆有没有旋转检查1侧面看肩峰2后面检查髂前上棘调整固定骨盆再调整胸椎固定身体做后伸评估有没有好转（站姿看颈椎横纹在哪儿就是那儿容易突出多数是胸椎上阶段出问题力量无法向下传到导致颈椎代偿）激活回旋肌肉上（看运动模式）3 脊柱后伸伴随后倾的很多人是撅屁股再后伸导致两个力点交汇处出现疼痛手固定髂骨帮助做后倾看能不能后倾腰椎骨盆联动4考虑肌肉急性损伤可能导致腹横肌损伤产生后伸痛脚尖外旋45度做后伸排除腰大肌髂腰肌拉在小转子上外旋放松评估单侧就是单侧外旋做后伸哪一侧好了就解决哪一侧（拉伸松解）（松腰大肌的时候会触碰出腹肌松小转子好转可以判断是髂腰肌的问题）或者髂腰肌排除垫高一只脚做完无效右侧屈做后伸侧屈15度不痛考虑这一侧腹内外斜肌还痛侧屈另一侧不痛考虑这一侧的腹内外斜肌判断腹内斜还是腹外斜单侧后伸单侧髖前旋前脚掌落地脚跟离地缩短腹内斜不痛了考虑这一侧的腹内斜肌单侧腿向前缩短腹外斜屈髋屈膝90度后伸好转考虑腹直肌和腹外斜肌加上一个旋转做后伸不痛说明是腹斜肌的问题腹直肌不参与旋转流程必须按照顺序来不能跳接思考老三样顺序不能改变侧弯伴随旋转但是旋转不一定侧弯腰椎跟随髂骨高低伴随旋转代偿功能性骨盆侧倾拍第一位胸廓与骨盆之间的旋转骨盆侧倾调整好旋转可能就没了但是旋转调好侧倾可能还在第一部调好每好再去调整旋转问题第三步调整运动模式建立前面两步排除之后再做①功能性骨盆侧倾容易误诊整脊可能会调成结构性的拍片子躺着拍没有任何价值站着拍可以根据力学评估还要看怎么站姿决定拍出来片子的呈像功能性的可能在不同站姿每次拍出来的片子不一样没有对比性骨盆片股骨内旋位检查股骨径如果功能性骨盆侧倾内旋位一侧紧张把这一侧髂嵴拉的更低本来功能性的如果经常推就会变成结构性的导致代偿模式越来越复杂。