乡村医生承担基本公共卫生服务项目协议书

乡村医生承担基本公共卫生服务项目协议书

甲方：濂溪区卫生和计划生育委员会、__________卫生院

乙方：濂溪区__________乡/镇 __________村卫生所

为进一步规范全区基本公共卫生服务项目的实施，推进国家基本公共卫生

服务项目工作，根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》、《2018年度江西省基本公共卫生服务项目实施方案》等文件精神，将乙方纳入辖区内公共

卫生服务团队，共同承担国家规定的基本公共卫生服务项目，规范签约服务期

间甲、乙双方的职责和义务，本着互助、自愿的原则，甲、乙双方协商一致，

签订本协议。

一、乙方承担__________村国家基本公共卫生服务项目工作，服务人口

__________人。

二、乙方职责：

（一）居民健康档案管理：规范建立、更新辖区内常住人口和流动人口的

居民电子健康档案及纸质档案，加强日常管理维护，提高档案使用率。

工作目标：建档率维持在75%以上，动态使用率在50%以上，结合档案清理工作，承诺本年度新建档案__________份、更新档案__________份、剔除问题档案__________份。

（二）健康教育：将项目宣传与健康教育融入各项基本公共卫生服务中，

利用家庭签约服务、基层巡诊、慢病自我管理小组活动等方式，开展项目宣传

与健康教育工作，同时配合有关部门开展公民健康素养促进行动。

工作目标：有符合规范的健康教育宣传栏1处、每2月更新1次，每2月举办1次健康教育讲座。

（三）预防接种：协助卫生院做好预防接种工作，主要包括入托入学查验

接种证及日常查漏补种工作。

工作目标：适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上，年度协助卫生院查收预防接种证__________本。

（四）0-6岁儿童健康管理：按规范在新生儿在出院后1周内进行入户访视，协助卫生院做好0-3岁儿童中医药健康管理工作。

工作目标：新生儿访视率、儿童健康管理率分别达到85%以上，年度新生儿家庭访视__________人，协助卫生院进行0-3岁儿童中医药服务__________人。

（五）孕产妇健康管理：按规范在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后应

于产妇出院后1周内到产妇家中进行产褥期健康管理，询问和检查其一般健康

状况及恢复情况，开展母乳喂养和新生儿护理指导，可与新生儿家庭访视一并

进行。

工作目标：产后访视率达到85%以上，年度产后访视__________人。

（六）老年人健康管理：协助卫生院每年为65岁以上老年人进行1次健康

管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导等，

并做好检查结果反馈工作，提高老年人健康保健意识。

工作目标： 65岁以上老年人健康管理率达到67%以上，年度接受老年人规

范健康管理__________人。

（七）慢性病患者健康管理：实施高血压、糖尿病综合防治行动，开展

《国家基层高血压防治管理指南2017》、《糖尿病防治管理指南（基层版）》

的学习和培训，通过健康体检、定期巡诊、健康教育、家庭医生签约服务等途

径，加大高血压、糖尿病患者筛查和发现力度，及时将新发现的患者纳入管理

并规范提供服务（包括筛查、随访评估、分类干预、健康体检等），将慢性病

随访工作与患者自我管理小组活动、基层卫生巡诊、基层医疗卫生机构门诊服

务相结合，根据个体情况，加强生活方式和用药指导，提高规范管理率。

工作目标：高血压和糖尿病患者规范管理率分别达到60%以上，年度接受

高血压患者健康管理__________人，其中规范管理__________人，接受糖尿病

患者健康管理__________人，其中规范管理__________人，建立慢病患者自我

管理小组__________个，指导开展自我管理小组活动__________次。

（八）严重精神障碍患者健康管理：按照“应管尽管”原则，将辖区内发

行并登记在册的居家治疗严重精神障碍患者在知情同意的基础上纳入管理（包

括信息管理、随访评估、分类干预、健康体检），加强与街道（乡镇）、居

（村）委会联系，及时发现严重精神障碍患者，及时为新发现的患者建立健康

档案并及时更新，对患者进行分类管理，根据患者病情相应增加随访次数，指

导患者科学用药，提高病情稳定率。

工作目标：严重精神障碍患者筛查登记率不低于4‰，规范管理率达到75%，规范服药率达到50%以上，年度接受严重精神障碍患者健康管理__________人，其中规范管理__________人。

（九）结核病患者健康管理：发现、报告肺结核可疑症状者或疑似肺结核

患者，推介转诊，对确诊的肺结核患者进行后期督导访视，并落实患者的治疗

管理，按照《结核病管理规范》进行督导服药、随访评估、分类干预、结案评

估等工作

工作目标：报告发现的结核病患者管理率达到99%以上，规范服药率达到

90%以上，年度结核病患者健康管理__________人，其中规范管理__________人。

（十）中医药健康管理：对老年人开展中医体质辨识，根据不同体质进行

个性化养生保健知识、常见疾病等中医健康指导；每年协助卫生院为0-3岁儿童开展2次中医调养保健服务，包括饮食起居和捏脊学位按摩等指导。

工作目标：目标人群覆盖率保持在45%以上，年度为65岁以上老年人提供中医药健康管理服务__________人，协助卫生院为0-3岁儿童提供中医药健康管理服务__________人。

（十一）传染病及突发公共卫生事件报告和处理（含死因、肿瘤监测）：

按照规范要求加强传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查，做好发现、登记

等工作，并按照相关时限及时上报，积极协助有关部门做好病人医疗救治、流

行病学调查、疫点疫区处理、应急接种和预防性服药等工作。

工作目标：传染病及突发公共卫生事件报告率达到95%以上，年度上报传染病__________例，死因监测__________例，肿瘤监测__________例。

（十二）卫生计生监督协管：协助卫生院及有关部门开展巡查、信息收集

和报告等卫生计生监督协管服务，包括食源性疾病及相关信息报告、饮用水卫

生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告、计划生育相关

信息报告等。

工作目标：卫生计生监督协管信息报告率、报告及时率达99%以上，协助开展的饮用水卫生、学校卫生、非法行医和非法采供血巡查次数每季度不得少

于1次，建档率达到100%。

（十三）项目签约服务：按照项目实施方案，加强对基本公共卫生服务项

目的分类管理，对针对居民个体开展的服务项目，采取由家庭医生或以其为核

心的团队与服务对象进行签约的方式开展，优先将服务对象中的贫困人口作为

重点签约对象，通过签约将基本公共卫生服务与日常医疗服务相结合，为服务

对象提供综合的、连续的健康管理服务，提高服务效果。

工作目标：家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，年度参加家庭医生签约服务居民__________人，其中重点人群__________人。

（十四）其他：按时参加工作例会及培训，按要求建立和完善各项服务工

作记录，各类人群健康管理服务做好台账明细及印证材料，及时汇总上报各类

工作报表，认真做好甲方安排的其他临时性工作任务。

三、甲方职责：

（一）甲方负责对乙方进行业务技术指导培训、工作移交、工作联系等，

并做好相关信息沟通和共享，甲方对乙方的服务有权进行监督指导并提出整改

意见。

（二）甲方本着认真公正的原则，组织相关人员对乙方服务工作进行季度

督导、年终考核，乙方自觉接受并协助甲方对自身工作进行督导考核及上级有

关部门组织的其他检查工作。