羊水栓塞产妇的护理

羊水栓塞产妇的护理

发表时间：2012-12-12T13:54:14.390Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：吴郁娟王莉娟

[导读] 待产妇病情稳定后，针对其具体情况提供出院指导，鼓励产妇家属参与制定出院后康复计划。

吴郁娟王莉娟（大庆油田总医院 163001）

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0242-02

【摘要】羊水栓塞是严重的分娩并发症，是指分娩过程中因羊水通过宫颈内膜静脉、开放血管进入母体血循环而引起的急性肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭或骤然死亡的疾病，病势凶险，死亡率高达70%～80%。目的讨论羊水栓塞产妇的护理。方法配合治疗进行护理。结论严密观察产程，尊重产妇的主诉，并能迅速辨认羊水栓塞的表现及症状，在立即报告医生的同时采取抢救措施。

【关键词】羊水栓塞护理

一、概述

羊水栓塞是严重的分娩并发症，是指分娩过程中因羊水通过宫颈内膜静脉、开放血管进入母体血循环而引起的急性肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭或骤然死亡的疾病，病势凶险，死亡率高达70%～80%。据我国统计，此病所致孕妇死亡率占第5位，幸存者可出现凝血障碍。发病原因常见于宫缩过强或为强直性收缩，子宫有病理性血管开放，如宫颈裂伤、子宫破裂、剖宫产时、前置胎盘、胎盘早期剥离、大月份钳刮、中期妊娠引产等。

二、病因及发病机制

促成羊水栓塞及不良预后的因素有经产、孕龄、宫颈损伤、强宫缩、手术及某些妊娠并发症如死胎、胎盘早剥等。

1.经产妇宫缩时子宫体肌肉收缩使血窦闭合，而下段及宫颈静脉怒张。胎膜破裂后，损伤的宫颈静脉暴露于羊水中，当官腔压力高于静脉压时，羊水便进入宫颈静脉。故羊水栓塞易发生于经产妇及剥膜引产后。

2.孕龄长羊水中有形颗粒随孕龄增加，故足月或过期产者发生羊水栓塞时病情较早产重。

3.强宫缩宫缩愈强，则羊水与静脉压差愈大。故本病多发生于强宫缩或静滴缩宫素时。胎儿娩出后宫腔压力虽下降，但若宫缩过强，仍可将宫旁静脉窦中羊水快速挤入下腔静腔而发病。

4.手术剖宫产时羊水可经子宫切口或胎盘附着面进入母循环。

5.死胎或胎膜早破羊水可经破损的胎膜进入宫壁静脉窦；此时羊水中胎儿有形物质或炎症产物增加，使致敏性升高。

三、临床特点

(一)临床表现

1.症状大多发病突然，病症凶险。破膜后突然呛咳、呼吸困难、1/3猝死于发病后半小时内，另1/3在以后的1小时内死亡，幸存的1/3病例出现凝血功能障碍和肾功能衰竭症状。

2.体征产妇烦躁不安、呼吸快、血性泡沫痰、三凹征、紫绀、心率快而弱，肺部听诊有湿啰音，并迅速出现循环衰竭、休克及昏迷体征。幸存者可出血不止、血不凝，皮肤、黏膜、胃肠道或肾出血见血尿，继之出现少尿、无尿及尿毒症。

(二)辅助检查

1.出凝血障碍①血小板进行性下降；②纤维蛋白原降低<1.5g/L有诊断意义；③凝血酶原时间较正常对照延长3秒以上；④抗凝血酶Ⅲ因子(ATⅢ)下降<0.2g/L。

2.纤溶活性增强①优球蛋白溶解试验缩短<90分钟；②凝血酶时间较正常对照延长3秒以上；③FDP增高；④血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)阳性；⑤乙醇胶试验阳性。

3.中心静脉血涂片找到上皮细胞、毳毛、羊水中有形物质即可确诊。

4.胸片出现双侧弥散性点片状阴影沿肺门周围分布，可伴有轻度肺不张和心脏扩大。

5.外周血涂片出现破碎红细胞，超过2%。

6.心电图示右心房、右心室扩大，心肌劳损等。

四、护理问题

1.气体交换受损与肺血管阻力增加即肺动脉高压、肺水肿有关。

2.组织灌流量改变与失血、DIC有关。

3.恐惧与病情危重、濒死有关。

五、护理目标

1.经过及时处理后产妇的胸闷、气促症状有所改善。

2.产妇能维持体液平衡状态及最基本的生理功能。

3.产妇能说出或感受到恐惧，以及在心理和生理上的舒适感有所增加。

六、护理措施

1.严密观察产程，尊重产妇的主诉，并能迅速辨认羊水栓塞的表现及症状，在立即报告医生的同时采取抢救措施。

2.维持呼吸功能及氧合作用，取半卧位或抬高头肩部卧位，加压给氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。必要时配合医生进行气管插管或气管切开。尽快开放静脉通路，选择粗针头，利于快速输液。或作胸腔静脉插管，便于测量中心静脉压，为拟定治疗方案提供依据。遵医嘱迅速给予解痉、抗过敏药，如阿托品0.5～lmg，山莨菪碱20mg，心率慢时每10～15分钟静注一次。心率变快时则用氨茶碱0.5mg加入10%葡萄糖20ml中缓慢静注，盐酸罂粟碱30～90mg溶于l0%～25%葡萄糖液20ml中静脉缓注，以缓解平滑肌张力，扩张冠状动脉、肺及脑血管，也有助于解除肺动脉高压状态。静脉滴注地塞米松20～40mg或氢化可的松500～1000mg抗过敏治疗。

3.支持心脏、血管系统，按医嘱首选低分子右旋糖酐，24小时内输入500～1000ml以纠正休克，西地兰0.4mg溶于10%葡萄糖20ml内缓慢静推，必要时0.5～2小时后再静注0.2～0.4mg，6小时后可再酌情用0.2～0.4mg达饱和量以纠正心衰，同时给予5%碳酸氢钠200～300ml以纠正酸中毒并扩容。血压过低者可用多巴胺20mg溶于25%葡萄糖250ml中静滴，最初20～30滴/min，以后根据病情调整滴数及浓

度。按医嘱急输新鲜血，在补充血容量的同时又能输入凝血因子。

4.防止肾功能衰竭，当休克纠正，血压回升后，仍少尿时，可用速尿静脉点滴或20%甘露醇250ml快速静点，并用广谱抗生素预防感染。

5.严密观察监护产妇的生命体征，测出血量及观察血凝情况、尿量，若子宫出血不止，立即做好子宫切除的术前准备。

6.积极配合处理，若发病时正在滴注催产素应立即停止；大月份妊娠钳刮过程中发生羊水栓塞先兆症状时，应终止手术及时通知医生并参与抢救。立即抽血或取痰进行检查，力求早期确诊。抢救过程中注意有条不紊，配合默契，遵医嘱完成实验室检查项目。

7.重视预防，注意诱发因素，加强产前检查，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理；正确掌握使用催产素的指征，防止官缩过强；严密观察产程进展，防止子宫破裂，严格掌握手术指征，如剖宫产，剥膜后破膜等；人工破膜宜在宫缩间歇期，破口要小并注意控制羊水缓慢流出。中期引产时，羊膜腔穿刺数不应超过3次，钳刮时要先刺破胎膜，使羊水流出后，再钳出胎块。

8.提供心理支持，一旦发生羊水栓塞，医护人员需冷静、沉着，不应将自身的忧虑与患者的焦虑相互交织；应陪伴患者，如产妇神志清醒应鼓励产妇，使其有信心，相信病情会得到控制。对于家属焦虑心理表示理解、同情；允许询问，适当的时候允许家属陪伴产妇，向家属介绍产妇病情的实际情况，但避免重度焦虑状态的家属与产妇接触，以免影响产妇的情绪；待产妇病情稳定后，针对其具体情况提供出院指导，鼓励产妇家属参与制定出院后康复计划。

参考文献

[1]严艳燕.1例羊水栓塞抢救的护理体会.现代中西医结合杂志，2007，16(1)：122.

[2]王玲.抢救羊水栓塞的护理体会与经验总结.中华现代妇产科学杂志，2008，5(3)：270.