脑出血业务学习(实用课件)
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脑出血业务学习
感谢您的阅览
一定义
脑出血,是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致, 称为高血压性脑出血。
2020-11-19
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二、病因:
高血压伴颅内小动脉硬化(最常见); 先天性动脉瘤; 颅内动-静脉畸形; 脑动脉炎及血液病。
2020-11-19
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三、发病机制和病理变化
② 小脑出血:易形成脑疝,出血量 ≥10ml,或直径≥3cm,或合并明显脑积水,在有条件的医院应尽快手术治 疗。
③ 脑叶出血:高龄患者常为淀粉样血管病出血,除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外,宜行内 科保守治疗。
④ 脑室出血:轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗; 重症全脑室出血(脑室铸形),需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
1、发病机制:
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 缺血缺氧
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2、病理变化: 70%脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑ 脑疝―→脑干→死亡
脑组织缺血、水肿―→颅内压↑
压迫
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4、脑室出血(最为严重) 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意识障碍及局灶 症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。
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5、脑叶出血 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出 血破入珠网膜下腔)。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征(出血脑叶的局灶定位症状)。
②、重型高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物(应激性溃疡) 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
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2、脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃 内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
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3、小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪(常见临床特点) 重者发病时或发病后12-24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡(血肿压迫脑干所导致)
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六、护理措施
(一)一般护理
1、绝对卧床休息,床头抬高15~30。,以促进脑部静脉回流,减轻脑水肿;保持病房安静,严格限制探视。 2、 减少不必要的搬动,翻身时注意保护头部,动作宜轻柔缓慢;避免咳嗽和用力排便。 3、给予持续吸氧,保持呼吸道通畅,取侧卧位或平卧头侧位,防止呕吐物反流引起误吸。
2、留置尿管的病人,做好会阴护理,每日膀胱冲洗,定期更换引流袋 (使用抗反流引流袋),导尿管每 2周更换一次,据医嘱留取尿标本做 细菌培养,定 时开放引流管,锻炼膀胱功能,防止泌尿系统染。
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3、翻身时注意扣背,自下而上,从边缘到中央做扣击,以震动痰液利于咳出,避免坠积性肺炎。 4、保持床铺平整干燥无碎屑,病人皮肤清洁,按时翻身,受压处加以保护,必要时使用气垫床,防止压疮。
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4、加床档防止坠床;避免使用热水袋保暖,以防止烫伤。 5、做好生活护理,保持皮肤清洁,预防压疮,眼睑闭合不全者,涂抗生素眼膏,并以湿纱布盖眼,保护角
膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理,二便失禁者做好会阴及肛周护理。
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(二)并发症的护理和预防
1、密切观察病情,尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化,及早发现脑疝的先兆症状,一旦出现,立即报告医生 并抢救。
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五、治疗要点
治疗原则: 控制血压;防止再出血;控制脑水肿;降低颅内压; 使用止血药物;维持机体功能;并发症的预防及护理; 手术治疗。
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手术治疗:
手术指证:
① 基底节区出血:出血量 ≥30ml,可根据病情、出血部位和医疗条件,在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或 小骨窗开颅血肿清除术,及时清除血肿;大量出血或脑疝形成者,多需外科行去骨片减压血肿清除术,以挽 救生命
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Hale Waihona Puke Baidu12
辅助检查
1、头颅CT或MRI(首选检查项目) 病后立即出现高密度影像。
2、尿常规:蛋白尿及尿糖阳性。 3、血生化:血尿素氮、血糖、血脂增高等。 4、血常规:WBC增高。 5、脑脊液(非常规检查):外观呈血性(血液破入脑室)、 压力增高,应严格掌握适应症(可诱发脑疝) 6、脑血管造影:动脉瘤、血管畸形征像。
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(四)症状护理
1、吞咽障碍的病人,喂饭喂水不宜过急,宜从健侧缓慢喂入,饮水呛咳者给以糊状饮食,必要时下鼻饲。 2、中枢性高热的病人,给予物理降温,如冷敷,酒精擦浴等,必要时给予退热剂,并注意监测和记录体温情况。 3、保持瘫痪肢体的功能位,防止足下垂,被动活动关节和按摩患肢,防止手足挛缩、变形,病情稳定后应尽早开始
肢体功能锻炼和语言康复训练,以促进神经功能的早日恢复。
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(三)饮食护理
1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,并限制钠盐摄入(<3克/d),因为钠储留会加重脑水肿。 2、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24~48h,然后酌情给予鼻饲流食,如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀
浆膳等,5~6次/d,200~300ml/次;鼻饲前床头抬高30。,回抽胃液是否正常,鼻饲速度不可过快,温度以滴在手上不烫 为宜,因流食所含水分太多,热量偏低,不利于病人营养,故不宜长期使用,现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从 胃管内滴注,每日1000~2000ml可提供一日所需热量。
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四、临床表现
1、基底节区(内囊)出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症)
①、轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
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基底节区(内囊)出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
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一定义
脑出血,是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致, 称为高血压性脑出血。
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二、病因:
高血压伴颅内小动脉硬化(最常见); 先天性动脉瘤; 颅内动-静脉畸形; 脑动脉炎及血液病。
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三、发病机制和病理变化
② 小脑出血:易形成脑疝,出血量 ≥10ml,或直径≥3cm,或合并明显脑积水,在有条件的医院应尽快手术治 疗。
③ 脑叶出血:高龄患者常为淀粉样血管病出血,除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外,宜行内 科保守治疗。
④ 脑室出血:轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗; 重症全脑室出血(脑室铸形),需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
1、发病机制:
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 缺血缺氧
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2、病理变化: 70%脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑ 脑疝―→脑干→死亡
脑组织缺血、水肿―→颅内压↑
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4、脑室出血(最为严重) 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意识障碍及局灶 症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。
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5、脑叶出血 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出 血破入珠网膜下腔)。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征(出血脑叶的局灶定位症状)。
②、重型高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物(应激性溃疡) 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
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2、脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃 内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
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3、小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪(常见临床特点) 重者发病时或发病后12-24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡(血肿压迫脑干所导致)
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六、护理措施
(一)一般护理
1、绝对卧床休息,床头抬高15~30。,以促进脑部静脉回流,减轻脑水肿;保持病房安静,严格限制探视。 2、 减少不必要的搬动,翻身时注意保护头部,动作宜轻柔缓慢;避免咳嗽和用力排便。 3、给予持续吸氧,保持呼吸道通畅,取侧卧位或平卧头侧位,防止呕吐物反流引起误吸。
2、留置尿管的病人,做好会阴护理,每日膀胱冲洗,定期更换引流袋 (使用抗反流引流袋),导尿管每 2周更换一次,据医嘱留取尿标本做 细菌培养,定 时开放引流管,锻炼膀胱功能,防止泌尿系统染。
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3、翻身时注意扣背,自下而上,从边缘到中央做扣击,以震动痰液利于咳出,避免坠积性肺炎。 4、保持床铺平整干燥无碎屑,病人皮肤清洁,按时翻身,受压处加以保护,必要时使用气垫床,防止压疮。
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4、加床档防止坠床;避免使用热水袋保暖,以防止烫伤。 5、做好生活护理,保持皮肤清洁,预防压疮,眼睑闭合不全者,涂抗生素眼膏,并以湿纱布盖眼,保护角
膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理,二便失禁者做好会阴及肛周护理。
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(二)并发症的护理和预防
1、密切观察病情,尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化,及早发现脑疝的先兆症状,一旦出现,立即报告医生 并抢救。
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五、治疗要点
治疗原则: 控制血压;防止再出血;控制脑水肿;降低颅内压; 使用止血药物;维持机体功能;并发症的预防及护理; 手术治疗。
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手术治疗:
手术指证:
① 基底节区出血:出血量 ≥30ml,可根据病情、出血部位和医疗条件,在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或 小骨窗开颅血肿清除术,及时清除血肿;大量出血或脑疝形成者,多需外科行去骨片减压血肿清除术,以挽 救生命
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Hale Waihona Puke Baidu12
辅助检查
1、头颅CT或MRI(首选检查项目) 病后立即出现高密度影像。
2、尿常规:蛋白尿及尿糖阳性。 3、血生化:血尿素氮、血糖、血脂增高等。 4、血常规:WBC增高。 5、脑脊液(非常规检查):外观呈血性(血液破入脑室)、 压力增高,应严格掌握适应症(可诱发脑疝) 6、脑血管造影:动脉瘤、血管畸形征像。
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(四)症状护理
1、吞咽障碍的病人,喂饭喂水不宜过急,宜从健侧缓慢喂入,饮水呛咳者给以糊状饮食,必要时下鼻饲。 2、中枢性高热的病人,给予物理降温,如冷敷,酒精擦浴等,必要时给予退热剂,并注意监测和记录体温情况。 3、保持瘫痪肢体的功能位,防止足下垂,被动活动关节和按摩患肢,防止手足挛缩、变形,病情稳定后应尽早开始
肢体功能锻炼和语言康复训练,以促进神经功能的早日恢复。
2020-11-19
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(三)饮食护理
1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,并限制钠盐摄入(<3克/d),因为钠储留会加重脑水肿。 2、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24~48h,然后酌情给予鼻饲流食,如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀
浆膳等,5~6次/d,200~300ml/次;鼻饲前床头抬高30。,回抽胃液是否正常,鼻饲速度不可过快,温度以滴在手上不烫 为宜,因流食所含水分太多,热量偏低,不利于病人营养,故不宜长期使用,现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从 胃管内滴注,每日1000~2000ml可提供一日所需热量。
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四、临床表现
1、基底节区(内囊)出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症)
①、轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
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基底节区(内囊)出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲