女性生殖系统生理——2014-4-10英文版 吴氢凯

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生理作用
子宫肌层、内膜、宫颈、输卵管、阴道上皮
breast
下丘脑、垂体 体温中枢：base body temperature, BBT 代谢：促进水钠排泄
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协同作用
生殖器、乳房的发育
拮抗作用
子宫内膜 子宫肌层、输卵管 宫颈粘液、阴道上皮
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主要来自肾上腺 少量来自卵巢：睾酮、雄烯二醇 月经周期变化不大，排卵前较卵泡早、中期上升10-15% 生理作用
多肽激素
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• Negative feedback(负反馈)：当循环中雌激素 <200pg/ml时 • Positive feedback(正反馈)：当循环中雌激素 >=200pg/ml时
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• thyroid gland(甲状腺)：thyroxine • adrenal gland(肾上腺)：androgen • pancreas(胰腺)：insulin
﹤8岁：H-P-O抑制状态，幼稚型生殖器 ﹥8岁：少量卵泡发育，雌激素生成，女性特征开始呈现
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adolescence or puberty（青春期） 10-19岁
生殖器官逐渐发育成熟获得生殖能力的阶段 身长突增
第一性征发育：生殖器官发育，幼稚型→成人型
第二性征发育：乳房发育，性毛生长，女性体态 menarche（月经来潮）
促进生殖系统的发育 对代谢功能的影响：蛋白合成，骨代谢
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降解：肝脏 排出：肾脏 排出形式：以硫酸盐或葡萄糖醛酸盐等结合形式
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多肽激素
Inhibin(抑制素)、activin(激活素)、卵巢抑素
生长因子
IGF、EGF、TGF等
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卵巢周期性排卵 支持生殖的激素呈周期性变化
卵巢功能开始衰退至最后一次月经
perimenopausal period（围绝经期）：～绝经后1年
围绝经期综合征、功血
postmenopausal period（绝经后期）绝径1年以后
老年性阴道炎、骨质疏松症
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Menstruation (月经) menarche（初潮） 经血来源及特征
Thanks
Most ova never reach advanced maturity After ovulation, the corpus luteum is formed
• Hormonal events and ovulation
FSH stimulates follicular growth Follicles produce oestrogen Corpus luteum produces progesterone
Normal menstruation
cycle：月经第一天～下次月经，21～35天 duration：2～7天 Blood lost：30～50ml，不超过80ml 症状
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中枢生殖调节激素
下丘脑（hypothalamus）分泌的激素
下丘脑促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone, GnRH）
机制
卵泡成熟，分泌大量雌激素
雌 激 素 对 下 丘 脑 的 正 反 馈 → 下 丘 脑 大 量 释 放 GnRH→ 腺 垂 体 LH/FSH峰→产生少量孕酮→协同促进排卵
卵泡壁胶原分解、卵泡液前列腺素增加
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颗粒细胞和卵泡内膜细胞长入，在LH排卵峰作用下黄素化，形 成黄体 排卵后第7-8天达高峰，约1-2cm，血供丰富 如未受精，9-10天开始退化，功能共维持14天 血体→黄体→成熟黄体→白体
menstrual phase(月经期)：内膜功能层脱落 酸性粘多糖 AMPS：E促进合成，P使之降解 前列腺素、内皮素-1等：血管收缩
溶酶体酶
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Vagina(阴道)
排卵前：上皮增厚、表层细胞角化，PH3.8～4.4
排卵后：表层细胞脱落
Cervix(宫颈粘液)
排卵前：分泌粘液；拉丝度；羊齿状结晶
垂体(pituitary)生殖激素
促性腺激素:卵泡刺激素（follicle stimulating hormone， FSH）、黄体生成素（Luteinizing hormone，LH） 催乳激素（prolactin ,PRL）
卵巢(ovary)功能及周期性变化 下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）的相互关系
由外到内：卵泡外膜和内膜、颗粒细胞、卵泡腔、
卵丘、放射冠、透明带、卵母细胞 follicular phase（卵泡期）：月经第一天至卵泡成熟； 通常10~14天。
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定义
卵母细胞成熟：初级→次级，LH峰的作用
次级卵母细胞随同其外围的透明带、放射冠、及小部分卵丘内 的颗粒细胞一起被排出的过程。
Physiology of Reproduction
上海交通大学附属第六人民医院 妇产科 吴氢凯
fetal period（胎儿期）
性腺形成，内外生殖器形成
neonatal period（新生儿期）生后4周内
受母体及胎盘女性激素的影响→出生时外阴丰满、乳房发育； 出生后阴道流血
childhood（儿童期）4周-12岁
Estrogen
Progestin
十肽的神经激素 分泌特点：持续脉冲节律分泌，60～90min 运输：垂体门脉血管
调节垂体FSH和LH合成和分泌 外周血中无法检测
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Gonadotropins(促性腺素):
F源自文库H（卵泡刺激素）
LH（黄体生成素）
二聚体糖蛋白
脉冲式分泌
PRL（催乳激素）----高泌乳素血症
LH作用于卵泡膜细胞：合成睾酮和雄烯二酮 T/A2进入颗粒细胞 FSH作用于颗粒细胞：芳香化酶活化，T/A2向雌激素转化
循环中95%的E2 来自发育中的卵泡，50%雌酮则来自外周转化
E2为卵泡功能活动的激素标志
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周期性变化
月经第7天迅速增加，排卵前形成第一高峰 排卵后暂时下降，排卵后7-8天形成第二高峰，低
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Cyclic changes－endometrium
主要是腺体、腺上皮、间质、螺旋动脉的变化
proliferative phase(增殖期) ：腺体增殖为主
早期（5-7天）：薄，1-2mm 中期（8-10天）：螺旋动脉生长 晚期（11-14天）:螺旋动脉弯曲，内膜3-5mm
上皮增殖在排卵后3天停止
Hypothalamus-pituitary-ovary，H-P-0（下
丘脑-垂体-卵巢轴）神经内分泌调节
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中枢皮层 Centrum cortex
？
下丘脑 Hypothalamus
GnRH
H-P-O axis in reproductive age
垂体 Pituitary
FSH Gonadotrophin LH
排卵后：粘液少；稠厚；椭圆体
fallopian tube(输卵管)：输送受精卵，提供养分
排卵前：粘膜上皮增生、分泌增加；节律性收缩
排卵后：抑制上皮增生和粘液分泌；增加收缩速度，
减少收缩频率
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ESSENTIAL INFORMATION
• Follicular development in the ovary
雌激素的作用 无排卵；易发生功能性子宫出血
thelarche, adrenarche, growth spurt, menarche
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sexual maturity period（性成熟期）：持续30年
卵巢周期性排卵
生殖器官、乳房周期性变化
menopausal transition period（绝经过渡期）
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Cyclic changes－endometrium
Secretory phase(分泌期)：内膜继续增厚，腺体分泌；
螺旋动脉
早期：核下空泡（糖原）
中期：顶浆分泌，分泌活动高峰期，间质高度水肿
晚期：内膜腺体开口，分泌物溢出；
螺旋动脉增长超过内膜厚度
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Cyclic changes－endometrium
于第一峰
月经期最低
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生理作用
Myometrium, endometrium, cervical, fallopian tube,vaginal epithelial
external genitalia(外生殖器) Effects on female secondary sex characteristics(第二性征)
ovary：协同FSH促进卵泡发育
Hypothalamus(下丘脑)、pituitary gland (垂体) Metabolism ：水钠滁留，促进HDL合成，维持骨代谢
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卵泡期不分泌
排卵前颗粒细胞在LH排卵峰的作用下黄素化，开始分泌少量孕
酮 排卵后7-8天黄体成熟，分泌达高峰；月经期最低
前颗粒细胞发展成单层颗粒细胞
单层颗粒细胞增殖成多层；间质细胞形成卵泡膜细胞 颗粒细胞：FSH、E、A受体，芳香化酶合成 卵泡内膜细胞：LH受体
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antral follicle (窦状卵泡 )
出现卵泡腔
E、FSH作用下，颗粒细胞获得LH受体，雌激素合成 增加
preovulatory follicle(成熟卵泡)：达15～20mm
• The endometrial cycle
Menstrual phase Phase of repair Follicular phase Luteal phase --- first 4 days of cycle ---- day 4-7 of cycle — day 7-14 of cycle ---- day 14-28 of cycle
生殖功能：产生并排出卵子
卵泡发育和成熟
排卵 黄体形成
内分泌功能：分泌性激素
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primordial follicle(始基卵泡)
卵巢的基本生殖单位 初级卵母细胞，周围单层前颗粒细胞
preantral follicle(窦前卵泡)
85days
卵母细胞分泌糖蛋白：透明带形成
luteal phase （黄体期）：排卵至月经来潮。
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17a-羟孕烯醇酮
孕 烯 醇 酮 Δ5 Δ4 孕 酮
脱氢表雄酮(DHEA)
雄 烯 二 酮 17a-羟孕酮 雌 酮 雌 二 醇
胆 固 醇
睾 酮
在肝脏降解，由肾脏排出
雌 三 醇
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两种细胞两种促性腺激素学说
LH和FSH分别作用于卵泡膜细胞和颗粒细胞的协同结果：