院感防控知识培训..

2、护目镜、防护面罩
应用指征
✓ 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者 血液、体液、分泌物等喷溅时。
✓ 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 ✓ 为呼吸道传染病患者进行气管切开、气
管插管等近距离操作，可能发生患者血 液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面 型防护面罩。
2、护目镜、防护面罩
注意事项： ✓ 佩戴前应检查有无破损，佩戴装置
屑等途径污染环境和物体表面。 分类 ❖ 一次性帽子 ❖ 布类帽子
7、帽子的使用
应用指征：进入污染区和洁净环境前、 进行无菌操作等时应戴帽子。
注意事项： ❖ 被患者血液、体液污染时，应立即更
换。 ❖ 布制帽子应保持清洁，每次或每天更
换与清洁。 ❖ 一次性帽子不得复用。
医疗废物管理
• 医疗、预防、保健以及其他相关活动
致癌性药物.可疑致癌药物.免疫抑制剂。
化学性废物
• 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学药 品。
• 医学影像水、实验室废弃的试剂、胶片冲洗液等， 废弃的消毒剂如醛类（甲醛、戊二醛）消毒剂等。
• 废弃的汞血压计、汞温度计。
废物收集
• 设立常规收集程序 • 每日收集病房废物 • 废物袋应密封 • 所有容器和袋子应贴标签 • 盛3/4满的容器应立即更换
谁面临危害？
• 医师与护士 • 病人 • 医院后勤人员 • 废物收集与处置人员 • 公众
医疗废物的公众危害
潜在性危害 • 艾滋病 • 胃肠道感染 • 血流感染 • 放射性损害 • 中毒
• 乙型肝炎与丙型肝炎 • 呼吸道感染 • 皮肤感染
医疗废物分类
• 感染性 • 损伤性 • 化学性 • 病理性 • 药物性
医院感染存在问题
• 医院在管理层面：医院管理者和医务人员对医疗 安全重视不够、规章制度和工作措施贯彻不力落 实不到位。
• 业务技术层面：标本采集、检验技术、消毒液配 置浓度等。
• 执行力：知识培训、个人素质等。
• 切口感染—消毒液—器械—敷料—无菌操 作—病房环境—手术室环境—手卫生—物表 清洁
• 院感也是链条，每一环节多不能缺，一 旦发生断裂后果不堪设想。
手卫生规范
• 什么是手卫生？ • 手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手、卫生
手消毒、外科手消毒的总称。 • 1 洗手(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)
和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分 致病菌的过程。 • 2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人 员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌 的过程。
医疗废物登记
（登记资料至少保存3年）
内容： • 医疗废物的来源（产生者和地点） • 废物的种类（性质） • 重量或者数量 • 交接时间 • 处置方法 • 最终去向以及经办人签名等项目
《医疗机构消毒技术规范》 (2012年版）
医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符 合以下要求：
进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体 破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具 和物品应进行灭菌
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之 前。
5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。
本次课重点
手卫生的管理与基本要求
• 手消毒效果应达到如下相应要求： • 卫生手消毒，监测的细菌数应
≤10cfu/cm2。 • 外科手消毒，监测的细菌数应
≤5cfu/cm2。
• 5、废弃的疫苗、血清、血液及血制品等。
• 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为 感染性废物。
损伤性废物
• 能够扎（刺）伤或者割伤人体的废弃的锐利器物 （所有锐器视为感染性）
• 1、所有的针头、缝合针、头皮针、针灸针、一次 性穿刺针等。
• 2、各类刀、锯如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术 锯等。
医务人员防护用品的使用
正确使用防 护用品
防护用品(PPE)的种类
口罩 护目镜 手套 隔离衣和
防护服 鞋套 防水围裙 帽子
1、口罩
口罩选用原则： ❖ 一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外
科口罩； ❖ 手术室工作或护理免疫功能低下患者、
进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩； ❖ 接触经空气传播或近距离接触经飞沫
可能受到患者的血液、体液、分泌物及 其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械 的清洗时，应穿防水围裙。
一次性使用围裙不得复用，受到明显污 染时应及时更换。
复用围裙，每班使用后应及时清洗与消 毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。
7、帽子的使用
作用 ❖ 预防医务人员受到感染性物质污染。 ❖ 预防微生物通过头发上的灰尘、头皮
《医疗机构消毒技术规范》 (2012年版）
• 消毒范围 肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性 穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位 为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次， 消毒皮肤面积应≥5cm×5cm.中心静脉导管如短期 中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范 围直径应﹥１５ｃｍ，至少应大于敷料面积（１ ０ｃｍ×１２ｃｍ）。
《医疗机构消毒技术规范》
(2012年版）
• 病原微生物污染皮肤的消毒 1、彻底冲洗。 2、消毒采用碘伏原液擦拭作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ， 或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭 消毒，作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ。
医院污物的分类收集
• 设置三种颜色的污物袋， • 黑色袋装生活垃圾， • 黄色袋装医用垃圾（双层）， • 红色袋装感染病理性垃圾。 • 要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污
物入袋制度。
医院内医疗废物运送
要求： • 专人 • 专车 • 规定时间 • 规定线路 • 运送工具使用后应当及时清洁或消毒
医院感染威胁到工作人员的健康
• 医院是病原微生物聚集的地方；收治患各种原发 疾病免疫功能低下病人的场所
• 难以避免经常要接触患者污染的体内物质 • 环境污染严重（空气、物体表面、器械的污渍） • 刺伤、割伤习以为常，经常受到微量经血传播疾
病的危险 • 自身接受侵入性诊疗操作，如器械消毒灭菌不严，
医源性感染的威胁在所难免。
• a）5例以上的医院感染暴发。 • b）由于医院感染暴发直接导致患者死亡。 •Fra Baidu bibliotekc）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 • 2、医疗机构发生以下情形时，应按照《国家突发公共卫
生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求在2h 内进行报告： • a）10例以上的医院感染暴发事件。 • b）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。 • c）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
《医疗机构消毒技术规范》 (2012年版）
耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒 不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含
氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒 呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消
毒机进行清洗与消毒 无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配
件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消 毒剂浸泡消毒。
接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和 物品应进行消毒
《医疗机构消毒技术规范》 (2012年版）
消毒方法 ： 中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿
物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如 体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩 应采用高水平消毒或中水平消毒。 通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧 气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的 消毒方法如下 ：
洗手与卫生手消毒方法
应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染
时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消 毒剂消毒双手代替洗手。
洗手或使用速干手消毒剂的指征
1、直接接触每个患者前后，从同一患者身 体的污染部位移动到清洁部位时。
2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后， 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 伤口敷料等之后。
人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。
• 二、目标性监测 • 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及
其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、 新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗 菌药物临床应用与细菌耐药性监测、导管监测等。
医院感染监测报告制度
• 1、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应于12h内向所 在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所 在地疾病预防控制机构报告。
有无松懈。 ✓ 每次使用后应清洁与消毒。
3、手套的使用
➢ 选用原则：根据操作的需要，选择合适 种类和规格的手套。
➢ 应用指征：
➢ 接触患者的血液、体液等及污染物品时， 应戴清洁手套。
➢ 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、 粘膜时，应戴无菌手套。
6、防水围裙的使用
分类：复用围裙、一次性使用围裙。
传播的呼吸道传染病患者时，应戴医 用防护口罩。
1、口罩
注意事项： ❖ 不应一只手捏鼻夹。 ❖ 外科口罩只能一次性使用。 ❖ 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，
应及时更换。 ❖ 每次佩戴医用防护口罩（N95型）应进行
密合性检查。检查方法：将双手完全盖住 防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏 气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整
感染性废物
• 1、被病人血液体液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、引 流条、纱布及其他敷料，一次性使用的医疗用品及一次性 医疗器械，废弃的被服、病号服等。
• 2、医疗机构收治的隔离传染病病人与疑似传染病病人产 生的废物和生活垃圾。
• 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。
• 4、各种废弃的医学标本。污染的实验室废物等。
医疗废物贮存地及设施
• 防渗漏、坚固 • 排水装置良好 • 表面易于清洁 • 给水便利 • 易于工作人员接触 • 照明及通风良好 • 安全、可封闭
暂存必须符合以下要求
设专职人员负责 不得在露天存放 明显的警示标识 时间不能过久（2天） 容器绝对密封 远离医疗、食品加工区和人员活动区 有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接 触等安全措施。 定期清洁、消毒。
医院感染与危险因素的关系
• 年龄（3岁以下和60岁以上） • 高危病种（白血病、糖尿病、肝肾功能不全、脑
血管意外等） • 侵入性操作：泌尿道插管、动静脉插管、使用呼
吸机、气管切开、外科手术。 • 抗菌药物、激素
侵入性操作成为医院外源性、内源性感染的主要危 险因素。
医院感染监测规范
• 一、全院综合性监测 • 连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务
《医疗机构消毒技术规范》 (2012年版）
穿刺部位的皮肤消毒 消毒方法
1、用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦 拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。 2、使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用70%~80%乙醇脱碘。 3使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇75% （，体积分数）溶液 局部擦拭2~3遍，作用时间遵循产品的使用说明。 4使用70%~80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。
中产生的具有直接或者间接感染性、
毒性以及其他危害性的废物。 • 医疗卫生机构收治的传染病病人或者
疑似传染病病人产生的生活垃圾，按 照医疗废物进行管理和处置。
医疗废物管理存在的问题
• 医疗废物分类不明 • 医疗废物混入生活垃圾 • 遗弃或买卖医疗废物 • 医疗废物处理不当 • 医疗机构焚烧医疗废物污染环境 • 各地发展不衡
• 3、废弃的载玻片、玻璃试管、玻璃安培、破碎体 温计的玻璃部分等。
病理性废物
• 从人体切除的物质和医学实验动物的器官、尸体 等
• 1、手术及其他诊疗过程中切除的人体组织、脏器、 残肢、胚胎。
• 2、医学实验动物的组织、脏器、尸体。
• 3、病理室切片后剩余的人体组织、病理腊块
药物性废物
• 过期、淘汰、变质或者污染的药品。 • 废弃的一般药品，如抗感染药物、OTC类药物等。 • 废弃的或剩余的细胞毒药物和遗传毒性药物，如
院感防控知识培训
医院感染定义
• 住院病人在医院内获得的感染（不包括
入院前已开始或入院时已存在的感染）
• 病人在医院内获得出院后发生的感染 • 医院工作人员在院内获得的感染
医院感染分类及其感染链
医院感染分为外源性感染和内源性感染
外源性感染链 感染源---传播途径---易感人群 内源性感染链 贮菌库---易位途径---易感身体环境