医疗质量检查通报

时间:2０１6年1月1６日

检查人员:蔡忠雄、王惠萌

检查内容通报:

1月16日,分管副院长及医务科长对各住院临床科室进行医疗质量检查,内容主要包括现进行病历检查,归档病案检查等,主要通报如下:

大部分临床科室均能较及时完成现病历书写,但部分科室存在以下缺陷:

1、部分上级医师未在24小时内修改上级医师所书写病历。

2、部分进行病历化验单未及时粘贴。

3、部分手术记录未能在术后2４小时及时书写。

4、抗生素使用未阐明指征,停用抗生素治疗病程记录未体现。

5、

部分留观病历超过72小时。

以上存在问题,请各科室对照整改。

201６年1月17日

时间:2０16年2月２0日

检查人员:蔡忠雄、王惠萌、洪志铭

检查内容:急诊医护人员徒手心肺复苏术

３月2０日,在蔡忠雄副院长带领下,医务科组织相关人员到急诊科进修医疗质量检查,检查内容主要为现场急救技术,主要就是徒手心肺复苏术以及急救药械得准备情况,存在问题通报如下: 大部分医师能基本从我徒手心肺复苏术,但有一部分工作人员对急救操作不熟悉,动作不规范,甚至连基本得操作理论都不熟悉,部分急救器械存在消毒过期现象。

整改建议:通过加强急诊医师各项急救操作技术,如心肺复苏术、洗胃术、除颤术、呼吸机应用、气管插管等等;同时定期检查急救器械完好率

2016年2月23日

医疗质量检查通报

时间:２015年5月10日

检查人员:蔡忠雄、王惠萌

检查内容:现进行病历书写情况

5月１0日,在分管副院长蔡忠雄带领下,医务科组织相关人员对各主要临床科室进行现病历检查,存在问题通报如下:

1、急诊科:部分留观病历大于48小时,部分留观病历辅助检查不到位,如缺少三大常规。

２、内儿科:部分病历中医诊断不规范,治疗上未体现中医治疗内容、

３、骨伤科:病历书写较及时,但部分医嘱不规范,如取消医嘱未用红笔。

4、针灸科:存在不合理使用抗生素情况,未阐明使用抗生素指征、

5、妇产科:部分手术记录由一助完成,主刀未及时签字。

以上问题请各科室认真整改。

医务科

2０1５年5月12日

医疗质量检查通报

时间:20１６年４月２0日

检查人员:蔡忠雄、王惠萌、各科室主任

检查内容:处方书写情况

4月20日,在蔡忠雄副院长带领下,医务科组织相关人员进修处方抽查,存在问题通报如下:

1、部分处方未使用通用名

2、部分处方药物剂型、规格、使用方法书写不当。

3、出现超剂量使用现象,有得处方使用天数长达1个月。

4、部分麻醉处方出现涂改现象、

５、部分麻醉处方无规范诊断。

６、有得单张处方超过五类药物、

以上问题请各医师对照整改

医务科

２01６年４月２2日

医疗质量检查通报

时间:2016年5月10日

检查人员:蔡忠雄、王惠萌

检查内容:医疗核心制度执行情况,主要就是交接班记录、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等。

存在问题:大部分科室均能较好执行核心医疗制度,但检查时发现存在以下问题:

１、急诊科交接班记录过于简单

2、外科部分中、大型手术无术前讨论

3、疑难病例讨论写得过于简单,不能深入分析、解决问题、

4、死亡病例讨论中对应吸取经验教训总结不充分。

５、各科室业务学习流于走形式,缺乏较实质内容。

以上问题请各科室对照整改。

医务科

２0１６年5月１２日

医疗质量检查通报

时间:201６年6月25日

检查人员:蔡忠雄、王惠萌、各科室主任

检查内容:归档病案质控

存在问题:

１、首页问题突出:比如首页各项医疗信息填写不完整,有得信

息填写不真实、

2、有得主诉超过２0个字,有得主诉不能导致第一诊断。

3、现病史描述中主要疾病发展变化过程描述不清、

4、出现通用术语不正确,随意简化现象、

５、中医四诊有遗漏

6、专科检查重点不突出

7、诊断不规范、完整

8、有得诊疗计划未书写中医得治则方药

9、更改重要医嘱得理由未记录等

以上问题请各科室认真对照整改。

医务科

２0１6年6月28日