内科护理学《第九章神经系统疾病患者的护理》第五节 癫痫患者的护理

临床表现--全身性发作
(二) 癫痫持续状态
全身性强直阵挛发作后，意识由昏迷逐渐过渡到模糊期 而后转清醒。有时未从模糊期恢复而再度发生强直阵挛 性发作，如此反复出现者称为癫痫持续状态。
据统计约1％-5％的强直阵挛性发作曾发生持续状态。 持续状态有可能引起严重的并发症，包括肺水肿、心律 失常、酸中毒、周围血循环衰竭等。
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发病机制
癫痫发作的类型十分复杂 但有一个共同特点: 即是脑内某些神经元的异常持续兴 奋性增高和阵发性放电。
临床表现--全身性发作
(一) 强直阵挛发作（包括变异型首发阵挛或肌阵挛期） 是以全身肌肉强直阵挛为主要表现、伴有意识丧失及自主神经功能紊乱的一种 发作。约15％患者有先兆。无先兆的患者既可从瞬时性的双侧肢体肌阵挛开 始后经历10-30s的强直期再进入30-50s的阵挛期而终止，也可径直从强直 期进入阵挛期。过去称为大发作（gtrandmal），以意识丧失和全很对称性 抽搐为特征。 发作分为三期: 1. 强直期：所有骨骼肌呈现持续性收缩，伴眼球上翻，意识丧失，喉肌痉挛， 口先张开后突闭，可咬破舌尖。 2. 阵挛期：不同肌群强直和松弛相交替，由肢端延及全身。阵挛频率逐渐减慢， 松弛期逐渐延长，此期持续0.5-1分钟。 3. 惊厥后期：阵挛期后尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁。呼 吸首先恢复，口鼻喷出泡沫或血沫。心率瞳孔恢复至正常，肌张力松弛。意 识逐渐清醒。患者清醒后对于抽搐发作无记忆。 伴随上述各个时相的自主神经变化包括呼吸暂停，分泌物增多，血压上升，心 率加快，膀胱和直肠内压增高等，在外部则表现为面部紫绀，口吐白沫，瞳孔 散大，立毛肌收缩，两便失禁以及全身出汗等。
2.
症状性癫痫的常见病因
1. 脑先天性疾病 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 脑穿通畸形、先天性脑积水、染色体畸变、脑发育不全、 胼胝体发育不全等 外伤 颅脑产伤和外伤。各种脑挫裂伤、出血和缺血可导致局部脑硬化， 若干年后形成致痫灶。颅脑产伤是婴儿期症状性癫痫的常见原因。 感染 各种颅内细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染引起的脑炎和脑膜炎、 脑脓肿，以及脑囊虫病、血吸虫病、梅毒、艾滋病、弓形虫病。 颅内肿瘤 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、脑膜瘤、转移瘤等。 脑血管病 脑动静脉畸形、脑动脉瘤、脑出血、脑血栓形成和脑栓塞等。 变性疾病 阿尔茨海默病、皮克病（Pick disease）等。 营养代谢性疾病 维生素B6缺乏、低钙、低血糖，以及甲状旁腺功能减 退、水潴留、低钠、酸碱中毒等。 毒物 铅、汞、一氧化碳、酒精等。 全身性系统性疾病 尿毒症、急性肝坏死、子痫、高血压脑病、阿－斯 综合征、系统性红斑狼疮等。
临床表现--全身性发作
(四) 典型失神发作
主要见于儿童失神癫痫。
主要表现为突发、短暂的意识丧失导致正在进行的动 作中断，出现双眼茫然凝视或短暂上翻，通常持续515s。
临床表现--局灶性发作
局灶性发作系指由皮层灶性异常放电所致相应躯体部位的发作性症状， 可能是运动性的、感觉性的、自主神经性的或精神性的. （一）局灶感觉性发作（Focal sensory seizures） 1、伴有初级感觉症状如枕叶或顶叶癫痫（With elementary sensory symptoms,e.g., occipital and parietal lobe seizures) （1）躯体感觉性发作：与运动性发作类似，可以是局限性或扩展性， 性质为体表感觉性。可以为触觉如麻刺、针刺或电流感，痛温觉如 电击样、烧灼感、冷热感。起源于对侧中央后回或其与丘脑形成的 皮质-丘脑投射系统。累积部位多为肢体、面颊、舌。 （2）视觉性发作：可以表现为暗点、黑朦，更常见者为光幻觉，具有 一定形状、颜色和运动状态。发放多出现在枕叶皮质的对侧视野或 双侧视野。
临床表现--局灶性发作
（一）局灶感觉性发作（Focal sensory seizures） 2、伴有经验性症状如颞顶枕交界的癫痫发作(With experiential sensory symptoms,e.g.temporo parieto occipital junction seizures) 包括: (1)记忆障碍:记忆歪曲的体验，如时间的歪曲,梦样状态,感到类似于体验 过的经验称之为似曾相识(deja vu) ,对已熟悉的好像未曾体验过的 称陌生感(jamais vu) ,强迫思维,全景思维； (2)认知障碍:梦样状态,时间的歪曲,非真实感,分离感,失去自我感； (3)情感障碍:在发作时可以有极端高兴或不愉快感、恐怖、抑郁及微不 足道感,可有愤怒、恐怖。可因惊慌感而外逃,同时伴有自主神经症状 如瞳孔散大、面色苍白、心悸和血压增高。发笑严格的说不属于情 感状态,因不伴有情感变化； (4)错觉:因知觉歪曲而使客观事物变形。如单眼复视,物体大小的歪曲如 视物变大或视物显小,距离的变异。亦可有声音的变形如听音变大或 听音变小,肢体变小或重量的变化。自身知觉的变化可有人格解体即 人格在躯体之外； (5)结构性幻觉:如发作起源于视或听联合区并有记忆成分参入时出现风 景、人物、句子或音乐。
临床表现--全身性发作
(三) 阵挛发作（伴或不伴强直）
几乎均发生于低龄儿童，主要是新生儿和婴儿，常见 于发热性疾病。最先表现为意识丧失，伴突然肌张力 降低，或短暂的肌阵挛样全身强直性痉挛，患者因而 倒地，接着出现双侧阵挛，持续1至数分钟。
阵挛通常是不同步的，以一侧或某一肢体为主，其 幅度、频率和分布变化多样。自主神经功能改变相对 少见。发作时脑电图为快活动( ≥10 Hz) 以及慢波, 有时为棘性复合波。发作间期脑电图为棘慢或多棘慢 复合波。
第五节 癫痫患者的护理
教学目标
1.能识别癫痫各种病因 2.能掌握癫痫大发作及持续状态的表现 3.熟悉癫痫的治疗方法 4.能列出常见的护理诊断或问题 5.重点掌握护理措施
概述
癫痫（epilepsy）是一组反复发作的神经元异常放电 所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。 根据异常放电神经元的部位和放电扩散的范围，临床上 可表现为运动、感觉、意识、行为、植物神经等不 同程度的功能障碍。 每次神经元的阵发放电或短暂国政的脑功能异常称为癫 痫发作
病因分类
引起癫痫的病因很多，临床上分为特发性和症状性两大类。
1. 特发性癫痫（idiopathic epilepsy） 又称原发性癫痫 （primary epilepsy），指病因尚未明确的，暂时未能确定脑 部可以解释症状的结构变化或代谢异常，于遗传因素有较密切 的关系。 症状性癫痫 （symptomatic epilepsy）又称继发性癫痫 （secondary epilepsy），指由脑器质性病变和代谢疾病所引 起，占癫痫大多数，可发生于各个年龄组。