王承党《临床诊断学》紫绀ppt课件

周身末端发绀 局部发绀
血栓性静脉炎 下腔静脉阻塞综合征 下肢静脉曲张
缺血性发绀 ：周围组织血流灌注不足 见于： 严重休克 周身发绀 肢体动脉闭塞 小动脉强烈收缩（如寒冷）
局部发绀
周围性 缺血性发绀
闭塞性周围动脉粥样硬化足底紫绀
病因与临床表现
1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
②全身性发绀，询问有无心悸、气急、胸痛、 咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状
③周围性发绀，注意是上半身抑或某个肢体 或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受 寒情况
问诊要点
④无心、肺疾病又较急，询问有无摄取相 关药物、化学物品、变质蔬菜史，或在 持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物病 史
⑤育龄女性，应了解发绀与经期关系
二、屋面木基层，按屋面的斜面积计算，天窗挑檐重叠部分按设计规定 计算，屋面烟囱及斜沟部分所占面积不扣除。
延尺系数或放k坡 ＝系 a2数 b2 ： 10% 0
坡度 p＝ ： a10% 0ib b
屋面及防水工程定额工程量计量
三、瓦屋面、金属压型板（包括挑檐部分）均按屋面的水平投影面积乘以 屋面坡度系数以平方米计算。不扣除房上烟囱、风帽底座、风道、屋面小 气窗、斜沟等所占面积，屋面小气窗的出檐部分亦不增加。
(3)混合性发绀
中心性发绀与周围性发绀并存 意义： 左心功能不全 肺淤血
肺心病 呼衰 心衰
法络氏四联症的患儿手脚紫绀被称为“紫娃”
病因与临床表现
发绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 药物或化学物质中毒所致的高铁血红 蛋白血症 硫化血红蛋白血症 碳化血红蛋白血症
四、卷材屋面工程量按以下规定计算：
1、卷材屋面按图示尺寸的水平投影面积乘以规定的坡度系数（见表）以 平方米计算。但不扣除房上烟囱、风帽底座、风道、屋面小气窗和斜沟所 占的面积，屋面的女儿墙、伸缩缝和天窗等处的弯起部分，按图示尺寸并 入屋面工程量计算。如图纸无规定时，伸缩缝、女儿墙的弯起部分可按 250mm计算，天窗弯起部分可按 500mm计算。
病因与临床表现
发绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
病因
呼吸系统疾病： 心血管疾病：心力衰竭，发绀型先天性心脏病 周围血流障碍疾病：
局部静脉病变，动脉供血不足， 休克，冷凝集素血症，真性红细胞增多症。
吸入气中氧分压低：高海拔
病因与临床表现
1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
损、主动脉骑跨、右室壁 肥厚 Eisenmenger综合征：（右 向左分流）
中心性发绀
发绀的特点:全身性（除四肢与面颊外） 亦见于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯干 的皮肤，但皮肤温暖，伴有杵状指和红 细胞增多。
中 心 性 发 绀
病因与临床表现
1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
硫化血红蛋白血症
病因：引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质
先决条件：同时有便秘或服用硫化物
机制：H2S +高铁Hb
硫化Hb
（一旦形成，始终存在，直至RBC破坏）
硫化血红蛋白≥5g/L 发绀
伴随症状
①伴呼吸困难 ②伴杵状指(趾) ③伴意识障碍
问诊要点
①发病年龄、起病时间，发绀出现快慢，发 绀分布与范围，是全身性抑或局部性
高铁血红蛋白血症
机制：Fe2＋
Fe3＋ (无携氧能力）
高铁血红蛋白≥30g/L
发绀
病因：常见于 伯氨喹啉 磺胺类
亚硝酸盐 苯丙砜
氯酸钾
硝基苯
次硝酸铋 苯胺等中毒
药物或化学物质中毒所致的 发绀特点： 高铁血红蛋白血症
急、重 氧疗无效 静脉注射 亚甲蓝
硫代硫酸钠 发绀消退 大剂量Vc 肠源性发绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质 蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀。
王承党《临床诊断学》紫绀
发绀(cyanosis)
发绀（紫绀）→血液中 脱氧血红蛋白增多/异常 血红蛋白衍生物→皮肤、 粘膜呈青紫色。
发生机制
PO2高（肺泡）
1、 Hb + O2
HbO2
（暗红色） PO2低（组织）（鲜红色）
Cap中Hb≥50g/L → 发绀 缺氧 缺氧 发绀
2、高铁血红蛋白 硫化血红蛋白 咖啡色或青石板色
(2) 周围性发绀
周围循环血流障碍、血管收缩所致 分类：
淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 周围毛细血管收缩
周围性发绀
发绀特点是常见于肢体末梢与下垂部位， 如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤 温度低、发凉 加温或按摩后缓解
周围性发绀 淤血性发绀
淤血性发绀: 体循环淤血 见于： 右心衰 缩窄性心包炎 局部静脉病变
特点： 先天性高铁血红蛋白血症
自幼即有发绀 有家族史 无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白的原因 身体一般健康状况较好 特发性阵发性高铁血红蛋白血症： 见于女性 发绀与月经周期有关 机制未明
硫化血红蛋白血症
血中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出 现发绀. 紫绀的特点：紫绀持续时间长，血液 呈蓝褐色，即使把患者血液与空气充 分接触，仍然不变为鲜红色。
脑筋急转弯：
缺氧一定发绀吗？ 发绀一定缺氧吗？
某些情况下： 缺氧 发绀
正常：体循环 SaO2＞95%
重度贫血（Hb＜60g/L）： SaO2↓ 严重缺氧时，亦无发绀。
红细胞增多症（高原地区）： Hb↑ 发绀，可无缺氧。
谢谢
建筑工程计量
屋面及防水工程定额工程量计量
工程量计算规则 一、檩木按毛料体积以立方米计算，简支檩长度按设计规定计算。如设 计无规定者，按屋架或山墙中距增加 200mm计算，如两端出山檩条长度 算至博风板；连续檩条的长度按设计长度计算，其接头长度按全部连续 檩木总体积的5％计算。檩条托木己计入相应的檩木制作安装项目中不 另计算。
(1)中心性发绀：
由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降 低引起。 肺性紫绀 心性紫绀
(1)肺性紫绀
原因：肺通气、肺换气、弥散功能障碍
呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺 炎、胸腔积液、积气
Hale Waihona Puke Baidu
(２)心性发绀
原因：异常通道分流，分 流量超过心输出量1/3即 可出现发绀
Ｆallot四联征 ： 肺动脉狭窄、室间隔缺