静脉营养配置流程

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静脉营养液的使用的流程 (2)

静脉营养液的使用的流程简介静脉营养液是通过静脉注射的方式将营养物质输送到人体血液中，满足患者体内所需的营养需求。

静脉营养液的使用流程涉及多个环节，包括准备工作、注射过程和监测评估等。

本文将详细介绍静脉营养液使用的完整流程。

流程步骤1.患者评估–该步骤是了解患者的营养情况以及是否需要静脉营养补充的重要步骤。

–医护人员需要了解患者的病史、身体状况和营养需求等信息，以便制定合适的静脉营养液方案。

2.营养液准备–医护人员按照医嘱和患者的需求，配制静脉营养液。

–配制过程需要遵循严格的操作规范，确保配制出的营养液符合标准，并防止污染。

3.静脉插管–医护人员选择适当的静脉通道，一般常用的是手背静脉或前臂静脉。

–在消毒和麻醉局部后，医护人员插入针头或导管到静脉中，以建立静脉通道。

4.静脉接入–医护人员通过插管，将静脉穿刺针或导管与输液输血系统连接。

–确保连接正确无泄漏，根据医嘱设定流速等参数。

5.静脉营养液输注–医护人员按照医嘱设定的速率、时间和量，将预配好的静脉营养液注入患者体内。

–注意观察患者的反应，如果出现异常情况，需要及时停止输液并通知医生。

6.监测评估–医护人员需要密切观察患者的生命体征和静脉输注情况，如呼吸、心率、血压、输液速度等。

–定期记录患者的静脉输液情况和营养摄入情况。

7.营养液结束–当医嘱的输注时间到达或患者不再需要静脉营养时，停止输液并拔除导管。

–拔除导管后需做好局部处理，并注意观察有无并发症。

注意事项•在使用静脉营养液时，医护人员需要遵守严格的操作规范，确保安全无菌。

•在注射过程中，医护人员需要注意细节，避免空气入静脉或漏液。

•患者需要密切配合医护人员的监测和评估工作，如发现异常情况及时报告。

•静脉营养液的使用流程应遵循相关的法律法规和医疗制度，在合理使用的基础上提供最大的疗效。

结论静脉营养液的使用流程涉及多个环节，从患者评估到注射过程和监测评估，医护人员需要严格遵守操作规范，并密切观察患者的反应和输液情况。

三级医院PIVAS静脉营养液混合调配操作规程

PIVAS静脉营养液混合调配操作规程1.操作人员进入洁净间时应按更衣操作规程进行更衣、洗手、戴口罩。

2.混合调配前无菌工作区应按规定进行消毒。

3.按规定做好调配前的药物准备工作。

4.首先将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到葡萄糖、糖盐水溶液中，充分混匀，以避免局部浓度过高。

5.将高糖、胰岛素、维生素C、维生素B6、胞二磷胆碱注射液、乙酰谷酰胺注射液、磷酸盐等加入到葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。

6.将浓钠、氯化钾、葡萄糖酸钙、硫酸镁、丙胺酰-谷氨酰、等电解质类药物加入到氨基酸的液体中混匀。

7.各种药物加入液体的注意事项：葡萄糖酸钙与硫酸镁易产生白色沉淀，不可同时抽取，并避免加入同一液体中。

复核磷酸氢钾易与氨基酸发生反应，必须加入到葡萄糖溶液中。

多种微量元素易与电解质发生变色，必须加到葡萄糖溶液中。

8.关闭PVC三升袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖输液和氨基酸溶液全部流入到三升袋后，关闭输液管夹。

轻轻按压三升袋使这两种溶液充分混匀。

9.将水溶性维生素、脂溶性维生素、复方维生素加入到脂肪乳中，混匀。

连接第三根输液管到含有维生素的脂肪乳溶液中，打开输液管夹，使脂肪乳全部流入到三升袋后，关闭输液管夹。

10.轻轻摇动三升袋使内溶物充分溶解后，将三升袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，将袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹。

11.用密封夹关闭三升袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭三升袋口。

12.挤压三升袋，观察是否有输液渗出，如有则须丢弃。

所有这些操作均应在水平层流台上进行，并严格按照无菌操作技术和保持操作窗口的“开放”。

13.复核人员将标签贴在三升袋上，签名确认，检查无误后通过传递窗将成品输液送至成品核对区，进入成品核对包装程序由药师进行审核。

14.药师应仔细检查有无发黄、变色、浑浊、沉淀、剂量不符等现象出现，如有则须丢弃，核对结束后，将三升袋装入避光袋中交给病区，如不马上使用，则应放入冰箱中冷藏保存。

静脉药物配置中心全静脉营养药物的配置流程

增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险的病程。充分振荡混匀注意格列福斯和葡萄糖钙不能加在一瓶补液内。它是微生物的良好营养剂，其混合配制需按一定的规程，并严遵２．２－３关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂循无菌操作的要求。如在一般环境中配置全静脉营养液则极易遭到污染，输人人体后将引起感染，后果严重。全静脉营养液包在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖溶关闭输液管夹。括水、葡萄糖、脂肪、维生素、以及电解质和微量元素。各种成分液和氨基酸溶液全部流入到静脉营养输液袋后，
同时均匀输入，有利于机体更好地代谢，利用。
２．２．４翻转静脉营养输液袋使这两种溶液充分混匀。
我院２００６年成立静脉药物配置中心，全院静脉输入药液集２．２．５．将水溶性维生素（如水乐维他）溶解到脂溶性维生素（如维中在配置中心的层流净化台中配置，保证了全静脉营养制剂的他利匹特）中，充分混匀后加入到脂肪乳中混匀。若静脉营养输质量要求和用药安全。１全静脉营养制剂的质量要求和特征

新生儿静脉营养配置

四、静脉营养液的配制管理（三）注意事项
1. 由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。
环境要求：保证PN的无菌性、相容性和稳定性，降低微生物、热源、微粒感染的概率；
人员要求：经培训的医务人员按PN液的配制管理（三）注意事项
2. 配好PN标签上应注明住院号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间、操作者和查对者签名。
二、输送途径（三）经周围插入的中心静脉（PICC）
三、静脉营养液的成份
1. 蛋白质：以晶体氨基酸的形式 2. 脂肪：以脂肪乳剂的形式 3. 碳水化合物：以葡萄糖的形式 4. 电解质溶液：钠、钾、氯、钙、镁 5.微量元素：锌、铜、锰、铬、硒 6. 维生素A、C、D、E、K，B
族维生素，胆碱和叶酸等
六、静脉营养期间的监测
每日测体重，记录入量，观察插管局部情况。静脉营养用量调整期间，每日查电解质、BUN、血糖；每周查1-2次血脂、白蛋白、肝功；用量稳定后，每周查1-2次电解质、BUN、血糖，每周查1次血脂、白蛋白、
肝功、胆红素、血钙、磷、镁，凝血酶原时间，血小板；酌情查微量元素；必要时做血培养或插管培养，间断测尿比重、尿糖。
一、概述——禁忌症（二）肠道外营养(PN)
1. 患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用； 2. 代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3. 循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在 36mg/dl以上者禁用；
4．严重缺氧，血胆红素在170～ 200 μmol/L以上者，
不用中性脂肪；
新生儿静脉营养的配置
一、概述——概念
（一）肠道内营养(EN) （二）肠道外营养(PN) 1．全静脉营养(TPN)： 2．部分静脉营养（PPN）

静脉营养液配制及使用规范

关于下发《静脉营养液配制及使用规范》的补充通知各临床科室：为进一步规范我院静脉营养液的配置工作，预防发生输液反应等问题，维护我院医疗安全，特制定统一规范，请科室认真学习并遵照执行。

附件：《静脉营养液配制及使用规范》关于下发《卡文及谷氨酰胺双肽使用规范》的通知各临床科室：为进一步规范我院静脉营养液的配置工作，预防发生输液反应等问题，维护我院医疗安全，特制定统一规范，请科室认真学习并遵照执行。

附件：《卡文及谷氨酰胺双肽使用规范》附件静脉营养液配制及使用规范一、静脉营养液配置及使用规范（一）静脉营养液的配方中电解质等离子浓度不宜过高，否则将影响营养液的稳定性，其中钾离子应＜50mmol/L、钠离子应＜100mmol/L，钙离子＜1.7mmol/L、镁离子应＜3.4mmol/L。

（二）静脉营养液配方中非蛋白热氮比建议在100:1—150:1之间，过高可能导致患者营养不良，过低将可能导致蛋白质浪费，增加患者肝肾负担。

（三）静脉营养液配方中糖脂供热比应为1-1.5:1，否则可能导致高血糖或脂代谢紊乱。

（四）蛋白制剂药物如白蛋白、胰岛素、生长因子易被吸附在容器表面，造成活性丧失，一般不建议添加在三升袋中。

为减少药物吸附建议选用EVA材质的三升袋，避免PVC材质的三升袋（吸附性强）。

对肠内外营养支持的糖尿病患者建议采用胰岛素泵控制血糖。

（五）静脉营养液液体总量不应少于 1500ml，不宜超过3000ml。

（六）尽量避免在静脉营养液中添加其他治疗药物，除非已有资料验证可以添加。

违反配伍禁忌将可能使制剂的稳定性和质量受到影响。

（七）未确定药物之间是否相容的情况下，不应经同一输液管道输注营养液和其他药物。

（八）其他配伍禁忌包括：维生素C与胰岛素、维生素C与维生素K1；维生素K1与硫酸镁、维生素K1与复方氨基酸；维生素B6和葡萄糖酸钙；钙和磷制剂等。

因此，若以上营养素需要量较大时建议通过其他输液给患者输注。

三升袋中维生素C的添加量应＜1g。

静脉用药调配科全静脉营养液操作规范

❖ ２.用75%乙醇消毒输液袋（瓶）的加药处，放置于层流洁净台的中央区域；
❖ ３.除去西林瓶瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞，并在层流洁净台侧壁打开安瓿，应当避免朝向高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高效过滤器上；
❖ ４.抽取药液后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀；
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操作台摆放要求 ❖ 二、应当尽量避免在操作台上摆放过多的物品，较
大物品之间的摆放距离宜约为15厘米；小件物品之间的摆放距离约为5厘米。
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调配操作程序
❖ １.选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，将注射器垂直放置于层流洁净台的内侧；
❖ 二、各功能室的洁净级别要求： 1.一次更衣室、洗衣洁具间为十万级； 2.二次更衣室、加药混合调配操作间为万级； 3.层流操作台为百级，工作台面震动≤2um，层流风速0.4~0.6m/s，噪音≤5dΒ。
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配置前准备
❖ 1、工作人员进入更衣室时应按规定洗手、进行更衣（戴帽子和口罩，更换洁净服、换鞋等）戴无菌手套。
❖ 2、配置前将所有物品准备齐全，避免多次走动而增加污染的机会。
❖ 3、用75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。
❖ 4、严格查对标签与药物是否相符及药物用量是否符合要求。
❖ 5、用75%酒精棉球消毒液体。 ❖ 6、严格检查静脉营养袋的有效期、外包装、输液
袋、输液管道是否密闭、有无破损。
❖ 1、将不含磷酸盐的电解质加入葡萄糖、糖盐水溶液中，充分混匀，避免局部浓度过高。
❖ 2、将磷酸盐、胰岛素加入到其他葡萄糖溶液中，并充分震荡混匀。注意格列福斯和葡萄糖酸钙不能加在一瓶液体内。

XX县人民医院静脉营养液配制操作流程评价标准

项目总分
评分细则
分值
操作准备(20分)
1.衣帽整齐，仪表端庄，修剪指甲、取下手表洗手，戴口罩。(不符合要求扣1分)
5
2.配制前的准备:
(1)净化室及净化台准备:有专门的配制静脉营养液的净化室，每日臭氧消毒3次，每次30分钟；使用净化台配制静脉营养液，操作前用75%乙醇擦拭净化台。
(2)人员准备:进入净化室时，换鞋，穿净化衣，戴好口罩、帽子，准备好一切用物，以防来回进出，减少空气污染。
(3)药物准备:根据医嘱摆药，并褪去药物外包装，通过传递窗传入净化室，摆放在操作台上。(少一项扣1分)
15
评估要点(5分)
1.评估环境清洁安静，采光好。(一项不符合扣1分)
5
操作流程质量标准(60分)
1.启动净化台，再次核对医嘱。(不符合要求扣2分)
5
2.将电解质如氯化钠、氯化钾、维生素制剂（水乐维他或九维他）、微量元素制剂(安达美)等，(不分先后顺序)逐渐加入葡萄糖溶液瓶内均匀混合。(不符合要求扣分)
15
3.然后将氨基酸加入上述混合液。(不符合要求扣2分)
5
4.最后将脂肪乳与脂溶性维生素制剂(维他利匹特)先混合均匀，再加入上面所配夜，并边加边混匀。(不符合要求扣2分)
10
5.再次核对、双签名。(一项不符合扣2分)
10
6.整理用物，消毒净化台及净化室处于备用状态，洗手。(一项不符合扣1分)
15
注意要点(10分)
1.严格无菌操作。(不符合要求扣1分)
5
2.严格执行加药顺序。（不符合要求不得分）
5
终末质量(10分)
1.操作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ练，符合无菌原则。(做不到不得分)
3
2.终末处理合理。(不符合要求扣2分)
2

全静脉营养药物﹙三升袋﹚无菌配置操作流程及评分标准

全静脉营养药物﹙三升袋﹚无菌配置操作流程及评分标准一、操作目的不能进食的病人或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险地病程。

二、物品准备水平层流台（操作前一小时打开电源总开关，打开水平层流台电源、风机）、治疗车、二副一次性无菌检查手套、一次性帽子口罩、防静电洁净服、注射器、砂轮、签号笔（圆珠笔）、三块纱布、75%酒精喷壶、污物缸、二个液体筐。

三、操作流程换鞋→洗手（六部洗手法，用肥皂水揉搓30秒，清水冲洗90秒）烘干（在一更）→戴帽子（遮住所有头发）口罩（遮住口鼻）→穿防静电洁净服（不能接触墙面﹑地面），（在二更）→打开电源照明→戴一次性无菌检查手套→消毒手套（75%酒精）→用75%酒精纱布擦台子（顺序：从上到下，从前到后，从里到外，从左到右,根据情况换纱布）→二次消毒手套→物品按顺序摆放操作台上→检查并打开注射器（注明所加药名,八字式摆注射器）→检查静脉营养输液袋﹙有效期、外包袋、输液袋、输液管道密闭性、有无破损﹚→配制顺序将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到葡萄糖、糖盐水溶液中→将磷酸盐加入到其他葡萄糖液中﹙格列福斯和葡萄糖酸钙不能加在一瓶补液﹚→关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，悬挂在水平层工作台挂杆上打开输液夹子待液体全部流入静脉营养袋后关闭夹子→旋转全静脉营养袋使溶液充分混匀→水溶性维生素溶解到脂溶性维生素中，加入到脂肪乳中﹙不加脂肪乳时不能使用脂溶性维生素，水溶性维生素溶解后加入葡萄糖内但此过程需避光﹚→脂肪乳加入静脉营养袋后，充分混匀，将袋子多余空气排除后关闭输液管夹，套上无菌帽→挤压静脉营养袋，观察是否有液体渗出→TPN口袋上贴上注明病区、床号、姓名及配制时间的标签→签名后，放入传递窗核对打包由送药工下送科室→废注射器（置于污物缸内）将针头弃于利器盒内→整理用物，清洁并消毒操作台（顺序同前）→配置好的药物放于传递窗内→脱去一次性无菌检查手套（置于垃圾桶内），（在配置间）→脱防静电洁净服，摘一次性帽子口罩（在一更置于垃圾桶内）→换鞋→洗手（六部洗手法），（在一更）。

儿科静脉营养须知

儿科静脉营养须知儿童，尤其是早产儿不能耐受肠道营养时，需要静脉途径提供人体所需要的营养素、能量，满足新生儿的生长发育所需，即静脉营养（intravenous nutrition，IVN），又称为肠外营养（parenteal nutrition，PN）。

静脉营养营养素1. 蛋白质最好选用小儿专用氨基酸注射液。

新生儿24 小时内开始使用。

从 1.0～1.5 g/kg.d 开始，每天增加0.5～1.0 g/kg，直到该年龄蛋白质需要量，最大用量不超过 4 g/kg.d。

ELBW 3.5～4.0 g/kg.d＞1000 g 的早产儿 3.0～3.5 g/kg.d 足月儿 2.0～3.0 g/kg.d1～3 岁2.0～3.5 g/kg.d4～12 岁2.0 g/kg.d＞12 岁 1.0～1.5 g/kg.d2. 脂肪宜用中、长链脂肪乳制剂。

开始于生后24～48 小时，从0.5～1.0 g/kg.d 开始，每日增加0.25～0.5 g/kg.d（ELBW）或0.5～1.0 g/kg.d（婴儿），直到 3.0 g/kg.d。

3. 碳水化合物即葡萄糖。

输注速率开始4～8 mg/kg.min，以后可增加至13～17 mg/kg.min（有途径要求）。

ELBW 注意可能发生高血糖，可以降低输注速率，如果小于 4 mg/kg.min 时仍存在高血糖，可短期应用额外胰岛素（0.05U/kg.h）。

4. 电解质钠、钾、氯、钙、镁等。

Na+3～4 mmol/kg，K+2～3 mmol/kg，Cl-3～4 mmol/kg，Mg2+0.125～0.25 mmol/kg。

长期PN 患儿注意补充钙磷。

5. 微量元素采用微量元素静脉制剂，全静脉营养大于7 天应常规补充微量元素。

但阻塞性黄疸患儿禁用铜、锰；肾功能不全者禁用铬硒钼。

6. 维生素水溶性维生素（B1、B2、B6、B12、C、烟酸、叶酸、泛酸和生物素）和脂溶性维生素（A、D、E、K）。

静脉营养药物无菌配置操作流程及评分标准

静脉营养药物无菌配置操作流程及评分标准一、操作目的1、严格无菌操作，严格“三查七对”。

2、加强对药品配置环节的质量控制，保证药品质量体系的连续性，提高患者用药的安全性、有效性。

二、物品准备水平层流台（操作前一小时打开电源总开关，打开水平层流台电源、风机）、治疗车、二副一次性无菌检查手套、一次性帽子口罩、防静电洁净服、注射器（20ml 10ml 5ml根据加药定数量、型号）、砂轮、签号笔（圆珠笔）、三块纱布、75%酒精喷壶、污物缸、液体筐。

三、操作流程换鞋→洗手（六部洗手法，用肥皂水揉搓30秒，清水冲洗90秒）烘干（在一更）→戴帽子（遮住所有头发）口罩（遮住口鼻）→穿防静电洁净服（不能接触墙面﹑地面），（在二更）→打开电源照明→戴一次性无菌检查手套→消毒手套（75%酒精）→用75%酒精纱布擦台子（顺序：从上到下，从前到后，从里到外，从左到右,根据情况换纱布）→二次消毒手套→物品按顺序摆放操作台上→检查并打开注射器（注明所加药名,八字式摆注射器）→操作前核对液体（三查七对）→液体水平放于操作台上→消毒安瓿瓶颈及加药口→操作中核对液体（离水平层流台外沿20㎝，内沿8～10㎝）→将安瓿尖端药液弹至体部，在安瓿颈部划一锯痕，重新消毒并折断安瓿→正确手法抽吸药液（药液抽吸干净，无药液外洒）→操作后核对并签号→将配置好的药物﹑空安瓿瓶放于液体筐→废注射器（置于污物缸内）将针头弃于利器盒内→整理用物，清洁并消毒操作台（顺序同前）→配置好的药物放于传递窗内→脱去一次性无菌检查手套（置于垃圾桶内），（在配置间）→脱防静电洁净服，摘一次性帽子口罩（在一更置于垃圾桶内）→换鞋→洗手（六部洗手法），（在一更）。

四、应知应会1、静脉药物配送中心定义？答：静脉药物配送中心（PIVA）就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药剂人员严格按照操作程序进行，包括静脉全营养液、细胞毒性药物和抗生素药物配置。

为临床医疗提供服务，是集临床与科研为一体的机构。

全静脉营养液的调配规程

全静脉营养液的调配规程全静脉营养液(TPN)是一种支持疗法，即将机体所需的糖类、氨基酸、脂肪乳、微量元素、电解质和水等7大营养要素按比例在密闭的3L袋中混合调配后，再将这种注射剂以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体。

在纠正负氮平衡，加速伤口愈合，提高患者对疾病的耐受力，降低疾病并发症防止多器官衰竭，以及帮助患者度过危险期等方面发挥着重要的作用。

合格优质的TPN是临床营养疗法的关键。

静脉药物调配室要在其环境、人力技术等方面的优势的支持下，在降低TPN的细菌污染、配伍安全合理、提高稳定性等方面发挥重要的作用。

一、设备的准备与要求(一)层流台的要求与使用1.层流台的长度和宽度要符合功能要求，调配人员要保持台面的干净、整洁。

2.使用有挂钩的水平层流台，洁净等级为百级，层流风速0.4~0.6m/s。

3.带有脚轮的工作台，安放定位后必须将箱体下4支撑脚调5dB。

至平稳，以减少噪声及振动，操作台面振动?2µm，噪声?4.水平层流台应放置于洁净间内高效送风口正下方，洁净间内的空气经高效过滤器后直接被水平层流台吸入，再经过一层高效过滤器后送出。

5.使用前开机运行至少30min，同时开启紫外线灯30min;使用期间保持水平层流台的持续运转。

6.应将水平层流台划分为3个区域,内区:最靠近高效过滤器的区域，距离高效过滤器10~15cm，可用于放置已打开的安瓿和其他一些已开包装的无菌物体。

,工作区:工作台的中央部位，所有的调配应在此区域完成。

,外区:台边向内15~20cm 的区域，可用于放置有外包装的注射器和其他带外包装的物体。

7.工作台上不应放置过多物品，台面上摆放的物体之间要有一定的距离，大件物品间距离最小15cm，小件物品间距离最小5cm，物品要横向一字排开，以免阻挡层流气体而引起漩涡，同时避免回风过程中造成交叉污染。

不要把手腕或肘部放置在台面上，不要把手放置在所配液体的空气流向的上游，以确保随时保持“开放窗口”。

静脉用药调配中心肠外营养液调配操作规程

静脉用药调配中心肠外营养液调配操作规程
静脉用药调配中心肠外营养液调配操作规程
1．目的：建立肠外营养液调配操作标准操作规程，保证肠外营养液调配操作的正确性。

2．范围：静脉用药调配中心。

3．责任人：静脉用药调配中心调配操作人员。

4．程序：
4.1调配前准备
4.1调配前将所有物品准备齐全，避免多次走动而增加污染机会。

4.1.2用75%乙醇擦拭层流台表面及输液瓶。

4.1.3严格检查静脉营养输液袋的有效期，外包装、输液袋、输液管道是否密闭、有无破损。

4.1.4准备完成后操作人员穿上隔离衣，戴上无菌手套、口罩、帽子，开始配置。

4.2调配顺序
4.2.1将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入氨基酸溶液中，并充分混匀，避免局部浓度过高。