临床医学基础绪论第一章
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❖ 通过健康评估，了解病人的病史，对心肺功 能做出评定，是康复治疗工作的基础。
❖ 通过学习诊断学，掌握健康评估。
诊断的定义
❖ 诊断是通过病情学、体征学及医学检查、检 验手段来判断疾病本质和确定疾病名称的临 床过程。
❖ 诊断学是研究诊断疾病的基本理论、基本知 识和基本技能的一门学科。
一、诊断学内容
1.注重基础医学理论在诊断学中的应用，尤其 是实验室检查和其他辅助检查结果的判读。
2. 病史采集和体格检查是学习的重点，除了要 掌握相应的理论外，更要重于实践，才能掌 握相应的技能。
第一章 问诊
学习目标： ❖ 掌握问诊的方法和内容 ❖ 熟悉问诊的注意事项
第一章 问诊
❖ 问诊=病史采集 ❖ 医务人员询问患者或知情人，了解患者的健
势等 ❖ 保持一定的专业敏感性和稳定的情绪
四、问诊的注意事项
❖ 建立良好的医患关系，取得患者信任 ❖ 尽可能询问患者本人，如本人不能叙述则询
问知情者 ❖ 对于危重病人应简问主要症状，先立即组织
抢救，待病情稳定后再补充采集其他详细病 史
四、问诊的注意事项
❖ 语言需通俗易懂，忌用具有特定含义的专业 术语
一、诊断学内容
4.器械检查 包括临床上的各种诊断技术，如X线、超
声波及心电图检查等，这些辅助检查对临床 疾病的诊断具有重要的参考价值。
一、诊断学内容
5.病历书写 是医师将问诊、体格检查、实验室检查及
辅助检查等资料，经过整理和分析后形成的 书面记录，也是患者病情变化和诊疗过程的 全面记录。
二、学习诊断学的要求
主诉
主诉是患者感受最主要的痛苦或最明显的 症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要 的原因及持续时间。
现病史
现病史是病史中的主体部分，它记录患者 患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊 治经过。
现病史
主要包含7个方面的内容： ❖ 起病情况和患病时间 ❖ 主要症状的特点 ❖ 病因与诱因 ❖ 病情的发展与演变 ❖ 伴随症状 ❖ 诊治经过 ❖ 病程中的一般情况
第三篇 外科总论
❖ 第十二章 外科无菌技术与换药 ❖ 第十三章 外科休克 ❖ 第十四章 外科感染 ❖ 第十五章 损伤 ❖ 第十六章 肿瘤 ❖ 第十七章 外科疼痛
绪论
一、诊断学内容 二、学习诊断学的要求
康复治疗的工作流程
❖ 健康评估→康复评定→制定康复计划→实施 康复治疗→再次康复评定→确定下一阶段的 康复治疗计划
1.病史采集（问诊）与症状 通过与患者的提问与回答，了解疾病发生
及发展的过程。
每个病人都是一本书。深入的病史询问本身 就是一个加深对疾病了解,在实践中学习的过程。
一、诊断学内容
1.病史采集（问诊）与症状 ❖ 症状：患者病后对机体生理功能异常的自身
体验和感觉，或某些直观的病态变化。 ❖ 发热、咳嗽、头痛、腹痛、胸痛、下肢水肿、
发现异常包块……
一、诊断学内容
2.体格检查与体征
医师用自己的感官或简单的辅助器具（听 诊器、叩诊锤、血压计、体温计）对患者进 行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常 征象的临床诊断方法。所观察到的客观变化 就是体征。
视
叩
嗅
触
听
一、诊断学内容
3.实验室检查 通过物理、化学和生物学等实验室方法对
患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞 取样和组织标本等进行检查，从而获得病原 学、病理形态学或器官功能状态等资料。
康状况、疾病的发展过程、社会心理等病史 的诊断方法。
第一章 问诊
❖ 一、问诊的重要性 ❖ 二、问诊的内容 ❖ 三、问诊的方法 ❖ 四、问诊注意事项
一、问诊的重要性
解决患者诊断问题的大多数线索和依据都 来源于问诊所获取的资料。
一、问诊的重要性
❖ 1、疾病的演变过程 ❖ 2、部分疾病的特征性症状 ❖ 3、良好的医患关系
既往史
❖ 既往的健康状况 ❖ 过去曾患疾病史 ❖ 外伤手术史 ❖ 输血史 ❖ 食物药物过敏史 ❖ 预防接种史等
系统回顾
❖ 由很长的一系列直接提问组成，最后一遍收 集病史资料，避免问诊过程中的忽略或遗漏。
系统回顾
八大系统： ❖ 呼吸系统 ❖ 循环系统 ❖ 消化系统 ❖ 泌尿系统 ❖ 造血系统 ❖ 内分泌及代谢系统 ❖ 神经精神系统 ❖ 肌肉骨骼系统
个人史
❖ 社会经历 ❖ 职业及工作条件 ❖ 习惯与嗜好 ❖ 冶游史
其他病史
❖ 婚来自百度文库史 ❖ 月经史与生育史 ❖ 家族史
三、问诊方法与技巧
❖ 尊重患者，尤其注意保护患者的隐私权 ❖ 端庄的仪表、温和的态度、同情的语言 ❖ 专心倾听，不要随意打断患者的叙述 ❖ 善于启发、提示与引导 ❖ 重视非语言的交流作用，如表情、姿势、手
临床医学基础
❖ 第一篇 诊断学基础 ❖ 第二篇 医学影像学基础 ❖ 第三篇 外科总论
第一篇 诊断学基础
❖ 绪论 ❖ 第一章 问诊 ❖ 第二章 常见症状 ❖ 第三章 体格检查 ❖ 第四章 器械检查 ❖ 第五章 诊断方法和病历书写
第二篇 医学影像学基础
❖ 第六章 医学影像总论 ❖ 第七章 骨骼与肌肉系统 ❖ 第八章 胸部 ❖ 第九章 腹部 ❖ 第十章 中枢神经系统与头部 ❖ 第十一章 介入放射学
❖ 切忌逼问和诱问 ❖ 病人陈述的病名，要根据病史予以证明、验
证 ❖ 外单位病历等资料，仅供参考，不能以此取
代本次就诊时的问诊
二、问诊的内容
❖ 1.一般项目 ❖ 2.主诉 ❖ 3.现病史 ❖ 4.既往史、系统回顾 ❖ 5. 个人史 ❖ 6.婚姻史 ❖ 7.月经史与婚育史 ❖ 8.家族史
一般项目
❖ 姓名、性别、年龄 ❖ 籍贯 ❖ 出生地 ❖ 民族 ❖ 婚姻 ❖ 住址、电话 ❖ 工作单位、职业 ❖ 入院日期、记录日期 ❖ 病史陈述者及可靠程度
❖ 通过学习诊断学，掌握健康评估。
诊断的定义
❖ 诊断是通过病情学、体征学及医学检查、检 验手段来判断疾病本质和确定疾病名称的临 床过程。
❖ 诊断学是研究诊断疾病的基本理论、基本知 识和基本技能的一门学科。
一、诊断学内容
1.注重基础医学理论在诊断学中的应用，尤其 是实验室检查和其他辅助检查结果的判读。
2. 病史采集和体格检查是学习的重点，除了要 掌握相应的理论外，更要重于实践，才能掌 握相应的技能。
第一章 问诊
学习目标： ❖ 掌握问诊的方法和内容 ❖ 熟悉问诊的注意事项
第一章 问诊
❖ 问诊=病史采集 ❖ 医务人员询问患者或知情人，了解患者的健
势等 ❖ 保持一定的专业敏感性和稳定的情绪
四、问诊的注意事项
❖ 建立良好的医患关系，取得患者信任 ❖ 尽可能询问患者本人，如本人不能叙述则询
问知情者 ❖ 对于危重病人应简问主要症状，先立即组织
抢救，待病情稳定后再补充采集其他详细病 史
四、问诊的注意事项
❖ 语言需通俗易懂，忌用具有特定含义的专业 术语
一、诊断学内容
4.器械检查 包括临床上的各种诊断技术，如X线、超
声波及心电图检查等，这些辅助检查对临床 疾病的诊断具有重要的参考价值。
一、诊断学内容
5.病历书写 是医师将问诊、体格检查、实验室检查及
辅助检查等资料，经过整理和分析后形成的 书面记录，也是患者病情变化和诊疗过程的 全面记录。
二、学习诊断学的要求
主诉
主诉是患者感受最主要的痛苦或最明显的 症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要 的原因及持续时间。
现病史
现病史是病史中的主体部分，它记录患者 患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊 治经过。
现病史
主要包含7个方面的内容： ❖ 起病情况和患病时间 ❖ 主要症状的特点 ❖ 病因与诱因 ❖ 病情的发展与演变 ❖ 伴随症状 ❖ 诊治经过 ❖ 病程中的一般情况
第三篇 外科总论
❖ 第十二章 外科无菌技术与换药 ❖ 第十三章 外科休克 ❖ 第十四章 外科感染 ❖ 第十五章 损伤 ❖ 第十六章 肿瘤 ❖ 第十七章 外科疼痛
绪论
一、诊断学内容 二、学习诊断学的要求
康复治疗的工作流程
❖ 健康评估→康复评定→制定康复计划→实施 康复治疗→再次康复评定→确定下一阶段的 康复治疗计划
1.病史采集（问诊）与症状 通过与患者的提问与回答，了解疾病发生
及发展的过程。
每个病人都是一本书。深入的病史询问本身 就是一个加深对疾病了解,在实践中学习的过程。
一、诊断学内容
1.病史采集（问诊）与症状 ❖ 症状：患者病后对机体生理功能异常的自身
体验和感觉，或某些直观的病态变化。 ❖ 发热、咳嗽、头痛、腹痛、胸痛、下肢水肿、
发现异常包块……
一、诊断学内容
2.体格检查与体征
医师用自己的感官或简单的辅助器具（听 诊器、叩诊锤、血压计、体温计）对患者进 行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常 征象的临床诊断方法。所观察到的客观变化 就是体征。
视
叩
嗅
触
听
一、诊断学内容
3.实验室检查 通过物理、化学和生物学等实验室方法对
患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞 取样和组织标本等进行检查，从而获得病原 学、病理形态学或器官功能状态等资料。
康状况、疾病的发展过程、社会心理等病史 的诊断方法。
第一章 问诊
❖ 一、问诊的重要性 ❖ 二、问诊的内容 ❖ 三、问诊的方法 ❖ 四、问诊注意事项
一、问诊的重要性
解决患者诊断问题的大多数线索和依据都 来源于问诊所获取的资料。
一、问诊的重要性
❖ 1、疾病的演变过程 ❖ 2、部分疾病的特征性症状 ❖ 3、良好的医患关系
既往史
❖ 既往的健康状况 ❖ 过去曾患疾病史 ❖ 外伤手术史 ❖ 输血史 ❖ 食物药物过敏史 ❖ 预防接种史等
系统回顾
❖ 由很长的一系列直接提问组成，最后一遍收 集病史资料，避免问诊过程中的忽略或遗漏。
系统回顾
八大系统： ❖ 呼吸系统 ❖ 循环系统 ❖ 消化系统 ❖ 泌尿系统 ❖ 造血系统 ❖ 内分泌及代谢系统 ❖ 神经精神系统 ❖ 肌肉骨骼系统
个人史
❖ 社会经历 ❖ 职业及工作条件 ❖ 习惯与嗜好 ❖ 冶游史
其他病史
❖ 婚来自百度文库史 ❖ 月经史与生育史 ❖ 家族史
三、问诊方法与技巧
❖ 尊重患者，尤其注意保护患者的隐私权 ❖ 端庄的仪表、温和的态度、同情的语言 ❖ 专心倾听，不要随意打断患者的叙述 ❖ 善于启发、提示与引导 ❖ 重视非语言的交流作用，如表情、姿势、手
临床医学基础
❖ 第一篇 诊断学基础 ❖ 第二篇 医学影像学基础 ❖ 第三篇 外科总论
第一篇 诊断学基础
❖ 绪论 ❖ 第一章 问诊 ❖ 第二章 常见症状 ❖ 第三章 体格检查 ❖ 第四章 器械检查 ❖ 第五章 诊断方法和病历书写
第二篇 医学影像学基础
❖ 第六章 医学影像总论 ❖ 第七章 骨骼与肌肉系统 ❖ 第八章 胸部 ❖ 第九章 腹部 ❖ 第十章 中枢神经系统与头部 ❖ 第十一章 介入放射学
❖ 切忌逼问和诱问 ❖ 病人陈述的病名，要根据病史予以证明、验
证 ❖ 外单位病历等资料，仅供参考，不能以此取
代本次就诊时的问诊
二、问诊的内容
❖ 1.一般项目 ❖ 2.主诉 ❖ 3.现病史 ❖ 4.既往史、系统回顾 ❖ 5. 个人史 ❖ 6.婚姻史 ❖ 7.月经史与婚育史 ❖ 8.家族史
一般项目
❖ 姓名、性别、年龄 ❖ 籍贯 ❖ 出生地 ❖ 民族 ❖ 婚姻 ❖ 住址、电话 ❖ 工作单位、职业 ❖ 入院日期、记录日期 ❖ 病史陈述者及可靠程度