美国内分泌学会多囊卵巢综合症诊治指南概述(中文版)

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多囊卵巢综合征指南解读

多囊卵巢综合征指南解读多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌和代谢异常疾病，其特征包括多囊卵巢、高胰岛素血症和雄激素水平异常。

近年来，随着医疗技术的不断进步以及对该疾病认知的深入，许多国际、国家与地区性的临床指南应运而生。

本文将对多囊卵巢综合征指南进行解读，旨在帮助患者全面了解该疾病的诊断、治疗与管理。

一、诊断标准多囊卵巢综合征的诊断标准因不同指南而异，但主要包括以下几个方面：排除其他导致类似症状的原因，如原发性甲状腺功能减退症、高泌乳素血症等；存在与高胰岛素血症或胰岛素抵抗相关的代谢异常；排除雄激素高水平相关的疾病；多囊卵巢的超声检查发现多囊卵巢样表现。

虽然各指南对于多囊卵巢综合征的诊断标准有所不同，但都强调了综合临床表现、实验室检查和影像学等多方位的综合评估。

二、治疗原则1. 生活方式干预：生活方式干预包括饮食改变、体重控制和增加运动。

饮食改变可以通过限制高GI（高血糖指数）食物、减少饮食热量摄入和优化蛋白质摄入，改善胰岛素抵抗和代谢异常。

体重控制是非常重要的，因为减轻体重可以减少胰岛素抵抗，改善激素水平和生育能力。

增加运动有助于改善胰岛素敏感性和心血管健康。

通过这些生活方式干预措施，可以有效减轻症状、改善代谢异常和生育能力。

2. 药物治疗：药物治疗主要包括胰岛素降低药物、雄激素抑制剂和排卵诱导剂。

胰岛素降低药物如二甲双胍常用于改善胰岛素抵抗和促进排卵。

雄激素抑制剂如口服避孕药可以降低雄激素水平、改善痤疮和面部多毛症等症状。

排卵诱导剂如促性腺激素和辅助生殖技术可用于帮助女性实现妊娠。

3. 症状管理：针对多囊卵巢综合征的症状管理涵盖了多个方面，如面部多毛症的激光脱毛、体重管理、心理支持和排卵周期的监测。

针对不同的症状，可以采取相应的措施进行管理，以提高患者的生活质量。

三、并发症与管理多囊卵巢综合征伴随着一系列潜在的并发症，如糖尿病、高血压、心血管疾病、代谢综合征和不育。

因此，对于多囊卵巢综合征患者的管理应该是全面的。

多囊卵巢综合征的规范化诊治

多囊卵巢综合征的规范化诊治多囊卵巢综合征（PCOS）是女性生殖系统常见的内分泌疾病，其主要特征是激素失调、卵巢多囊变化和排卵障碍。

该综合征的诊治需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查结果以及对患者生活方式的评估，以制定个体化的治疗计划。

本文将介绍PCOS的规范化诊治流程。

一、诊断标准根据国际多囊卵巢综合征协会（Rotterdam Criteria）制定的诊断标准，PCOS的主要诊断依据为以下两项：1）慢性排卵障碍或无排卵表现，即经过超声检查或月经历程可见的两个或更多的卵巢多囊样改变。

2）高雄市排除引起高雄市排除引起高雄市排除引起高雄市排除引起高雄市排除引起高雄市排除引起高雄市排除引起高雄市排除引起高雄市排除引起高雄市排除引起高雄市排除引起高雄市排除引起高雄市，异源性雄激素过多引起的高雄市与假性尖叫脑垂体高库激素疾病相似的高雄市排除引起高雄市排除引起高雄市排除引起高雄市排除引起高雄市排除引起高雄市排除引起高雄市排除引起高雄市排除引起高雄市排除引起高雄市。

二、规范化检查对于确诊的患者应进行全面的检查，包括：1.临床症状和体征评估：包括月经状况、体重、体质指数（BMI）、男性化特征等。

2.生殖激素检测：包括血清促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮、雌二醇等。

3.代谢指标检测：包括空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。

4.超声检查：主要目的是评估卵巢形态和卵泡数量。

5.其他检查：根据临床需要，可以进行甲状腺功能检查、肾上腺皮质激素检查等。

三、治疗原则对于PCOS患者的治疗应根据患者的症状和需求制定个体化的治疗方案。

常见的治疗原则如下：1.改善生活方式：保持健康的体重、合理的饮食和适量的运动对于改善PCOS的症状非常重要。

患者应减少高糖、高脂肪和高热量的食物摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，适量进行有氧运动。

2.药物治疗：根据患者的需求和症状选择合适的药物治疗。

多囊卵巢综合征中国诊疗指南

01
腹腔镜下卵巢打孔术：通过腹腔镜手术，在卵巢表面打孔，改善卵巢排卵功能和激素水平。
02
卵巢楔形切除术：在腹腔镜或开腹手术下，切除部分卵巢组织，降低雄激素水平和改善排卵功能。
03
请注意，以上治疗方法的选择应根据患者的具体情况和医生建议进行决定。
特殊人群的多囊卵巢综合征管
04
理
青春期女孩的管理
多囊卵巢综合征是一种以卵巢多囊性改变和雄激素过多为主要表现的女性生殖系统疾病。卵巢多囊性改变指的是卵巢内出现多个小囊泡，而雄激素过多则表现为男性化症状，如多毛、痤疮等。
诊疗指南的目的和意义
总结词：规范诊疗行为、提高诊疗水平、改善生活质量
制定《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》的目的在于规范PCOS的诊疗行为，避免或减少误诊、漏诊的发生。同时，通过提高诊疗水平，可以更好地控制PCOS患者的症状，预防并发症的发生。最终，这些努力将有助于改善PCOS患者的生活质量。
。
03
定期检查和随访
定期进行妇科检查、乳腺检查、骨密度检查等，以及随访并发症情况，
及时发现并处理潜在问题，保障妇女健康。
多囊卵巢综合征的并发症与防
05
治
糖尿病的预防与控制
饮食调整
建议患有多囊卵巢综合征的患者采用低糖、低脂、高纤维的饮食习惯，以控制血糖水平。
定期体检
定期进行血糖、胰岛素等指标的检测，以及早发现和干预潜在的糖尿病风险。
早期诊断和干预
青春期女孩的多囊卵巢综合征诊断应尽早进行，通过临床症状、超声检查和激素水平评估进行确诊。早期干预有助于减轻症状和
预防长期并发症。
生活方式调整
推荐青春期女孩进行生活方式调整，包括均衡饮食、适量运动和规律作息，以改善内分泌状态和

多囊卵巢综合征诊治指南

多囊卵巢综合征诊治指南1000字
多囊卵巢综合征是一种由于荷尔蒙失调引起的常见妇科疾病，常伴
随着月经不规则、生育障碍、肥胖等症状。

以下是关于多囊卵巢综
合征的诊治指南。

1. 诊断
多囊卵巢综合征的诊断基于患者的临床表现、影像学检查结果和生
化指标。

常见的临床表现包括月经不规律、体重增加、男性化特征等。

影像学检查包括超声检查和MRI检查，可以观察卵巢大小、形
态和内部结构等情况。

生化指标包括睾酮、雄二醇、胰岛素等指标。

2. 治疗
目前多囊卵巢综合征的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方法。

（1）药物治疗
常用的药物包括口服避孕药、胰岛素增敏剂和抗雄激素药物。

口服
避孕药可以有效调节激素水平，改善月经不规则和其他不适症状。

胰岛素增敏剂可以改善胰岛素抵抗和代谢异常。

抗雄激素药物可以
减轻男性化特征和生育障碍等症状。

（2）手术治疗
手术治疗主要是通过腹腔镜手术或电视观察手术进行卵巢囊肿的切除。

在手术后，需要密切监测患者的生殖功能和激素水平，以便针
对性地进行治疗和调节。

3. 生活方式调整
除了药物和手术治疗外，生活方式的改变也是治疗多囊卵巢综合征
的重要方法。

建议患者适量运动，控制饮食，减少精神压力等，以
便改善代谢和激素水平，适度减轻肥胖，提高生育能力。

总之，多囊卵巢综合征是一种常见的妇科疾病，对患者的身心健康
和生育功能都有较大影响。

在治疗中，应根据患者的不同情况提供
个体化的治疗方案，多角度综合治疗，以帮助患者恢复健康。

美国内分泌学会多囊卵巢综合征诊疗指南解读

一、诊断标准

在鹿特丹标准中，卵巢形态学改变是基于经阴道超声诊断，经腹超声并不能准确反映卵巢形态改变，但前者在青春期女性的实施中存在伦理问题，加上无排卵及卵巢多囊样改变可为性成熟过程中的自然阶段，因此指南建议不要将卵巢多囊样改变作为诊断青春期 PCOS 的依据。对于围绝经期及绝经后女性来说，新发 PCOS 可能性不大，其自育龄期开始的持续性稀发月经及高雄激素表现可以作为诊断依据。 PCOS 患者进入围绝经期后，卵巢体积和卵泡数目减少的速度较正常女性来得缓慢，有报道称雄激素水平下降可以缩短 PCOS 患者的月经间隔，使稀发月经的表现得以改善，从而多数临床症状反而得到缓解。因此，对于围绝经期女性来说，卵巢多囊样改变更加支持该诊断。
一、诊断标准

与上述标准不同，在我国现行的 PCOS 诊断标准中，月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外，再符合下列 2 项中的一项，并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病后，可诊断为 PCOS：（1）高雄激素的临床表现或高雄激素血症；（ 2 ）超声表现为多囊卵巢。

本指南沿用 2003 年鹿特丹诊断标准，即符合以下 3 条中的 2 条，并排除其他疾病导致的类似临床表现，即可诊断 PCOS：（1）雄激素过多的临床和（或）生化表现，如多毛，痤疮，雄激素性脱发，血清总睾酮或游离睾酮升高；（2）稀发排卵或无排卵；（3）卵巢多囊样改变，即单侧卵巢体积增大超过 10ml （排除囊肿及优势卵泡）或单侧卵巢内有超过 12 个的直径 2~9mm 卵泡。
一、诊断标准

如果患者存在高雄激素的临床表现，且合并女性男性化，那么血清雄激素测定可以不作为诊断必需。同样，若患者同时存在高雄激素体征和排卵障碍，那么卵巢超声表现可以不作为诊断必备条件。对于鉴别诊断，本指南推荐所有患者筛查 TSH、催乳素及 17 鄄羟孕酮，来除外一些常见的可致相似临床表现的疾病。 PCOS 高发于育龄女性，对于非育龄女性，如青春期、围绝经期及绝经后女性，指南特别提出诊断侧重点不同。对于青春期女性，诊断应基于临床和（或）生化高雄激素表现及持续性稀发月经，并除外其他原因导致的高雄激素表现。青春期痤疮可为暂时性，故不能单独作为高雄激素临床表现的诊断依据，青春期多毛相对成人来说出现缓慢，亦不严重，但相比痤疮来说能更为有力地提示高雄激素血症。雄激素性脱发暂不能作为青春期高雄激素血症的临床依据。

多囊卵巢综合征(最新指南)

诊断标准
(1)育龄期 PCOS 的诊断（根据 2011 年中国 PCOS 的诊断标准）
疑似 PCOS:月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。另外再符合下列 2 项中的 1 项:( a) 高雄激素表现或高雄激素血症;( b) 超声表现为 PCO。
临床表现
(三) 胰岛素抵抗相关的代谢异常
7. 心血管疾病风险: 随着年龄的增长,PCOS 患者心血管疾病风险显著升高。 PCOS 患者血管功能不良与肥胖相关。此外，与年龄和 BMI 匹配的非 PCOS 患者相比,PCOS 患者中颈动脉内膜中层增厚、冠状动脉钙化以及轻度主动脉钙化更为显著。
临床表现
2. 体格检查: 测定身高、体重、腰围、臀围、血压, 评估多毛和痤疮,检查有无甲状腺肿大,评估乳房发育情况(Tanner 分级) ,并了解有无挤压溢乳,是否有萎缩纹、黑棘皮病及阴蒂肥大。
辅助检查
在临床上，遇有下列情况时要想到PCOS 的可能:1月经失调;2阴毛初现提前(pubarche)和多毛;3肥胖和胰岛素抵抗;4不育。这些表现越多,程度越重,PCOS 的可能性就越大。但是,确诊有赖于必要的辅助检查,并排除引起高雄激素血症、肥胖、多毛、月经稀少/闭经和卵巢多囊的其他相关性疾病。
发病机制
PCOS 的发病机制未明,公认的事实是:
高LH 伴正常或低水平 FSH
恒定的低雌激素水平
卵巢存在多个囊性卵泡和间质增生
1
2
3
4
5
雄激素增多
胰岛素抵抗(高胰岛素血症)
胰岛素抵抗和高雄激素血症的关系
IGF:胰岛素样生长因子;IGFBP-1:IGF 结合蛋白-1；SHBG:性激素结合球蛋白;FT:游离睾酮

多囊卵巢综合征诊治指南

多囊卵巢综合征诊治指南疾病简介多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩) 为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。

疾病分类根据PCOS国际诊断标准(详见诊断部分)诊断的PCOS可以进行亚型分型，以便于个体化治疗选择：1型：经典PCOS，超声卵巢多囊样改变及高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;2型：超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵;3型：NIH标准PCOS，高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵;4型：同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵，此型也被称为经典PCOS。

发病原因目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。

PCOS非遗传学理论研究认为孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等，青春期后易发生排卵功能障碍。

PCOS遗传学理论此理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。

高雄激素血症和(或)高胰岛素血症可能是PCOS家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。

稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过早脱发的患病率增高。

细胞遗传学研究结果显示PCOS可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。

通过全基因组扫描的发现最大量的与PCOS相关的遗传基因，如甾体激素合成及相关功能的候选基因、雄激素合成相关调节基金、胰岛素合成相关基金、碳水化合物代谢及能量平衡的候选基因、促性腺激素功能及调节的候选基因、脂肪组织相关的基因以及慢性炎症相关基因。

2013+内分泌学会临床指南：多囊卵巢综合征的诊断和治疗

Objective:The aim was to formulate practice guidelines for the diagnosis and treatment of poly-cystic ovary syndrome (PCOS).Participants:An Endocrine Society-appointed Task Force of experts,a methodologist,and a med-ical writer developed the guideline.Evidence:This evidence-based guideline was developed using the Grading of Recommendations,Assessment,Development,and Evaluation (GRADE)system to describe both the strength of rec-ommendations and the quality of evidence.Consensus Process:One group meeting,several conference calls,and e-mail communications enabled mittees and members of The Endocrine Society and the European Society of Endocrinology reviewed and commented on preliminary drafts of these guidelines.Two sys-tematic reviews were conducted to summarize supporting evidence.Conclusions:We suggest using the Rotterdam criteria for diagnosing PCOS (presence of two of the following criteria:androgen excess,ovulatory dysfunction,or polycystic ovaries).Establishing a diagnosis of PCOS is problematic in adolescents and menopausal women.Hyperandrogenism is central to the presentation in adolescents,whereas there is no consistent phenotype in postmeno-pausal women.Evaluation of women with PCOS should exclude alternate androgen-excess disor-ders and risk factors for endometrial cancer,mood disorders,obstructive sleep apnea,diabetes,and cardiovascular disease.Hormonal contraceptives are the first-line management for menstrual ab-normalities and hirsutism/acne in PCOS.Clomiphene is currently the first-line therapy for infertility;metformin is beneficial for metabolic/glycemic abnormalities and for improving menstrual irreg-ularities,but it has limited or no benefit in treating hirsutism,acne,or infertility.Hormonal con-traceptives and metformin are the treatment options in adolescents with PCOS.The role of weight loss in improving PCOS status per se is uncertain,but lifestyle intervention is beneficial in over-weight/obese patients for other health benefits.Thiazolidinediones have an unfavorable risk-benefit ratio overall,and statins require further study.ISSN Print 0021-972X ISSN Online 1945-7197Printed in U.S.A.Copyright ©2013by The Endocrine SocietyReceived May 24,2013.Accepted September 26,2013.Abbreviations:BMI,body mass index;CI,confidence interval;DM,diabetes mellitus;HC,hormonal contraceptive;HDL,high-density lipoprotein;HgbA1c,hemoglobin A1c;IGT,impaired glucose tolerance;IR,insulin resistance;IVF,in vitro fertilization;LDL,low-density lipoprotein;NAFLD,nonalcoholic fatty liver disease;NASH,nonalcoholic steatohepatitis;OGTT,oral glucose tolerance test;17-OHP,17-hydroxyprogesterone;OHSS,ovarian hy-perstimulation syndrome;OR,odds ratio;OSA,obstructive sleep apnea;PCO,polycystic ovary (or ovaries);PCOS,PCO syndrome;RR,relative risk;T2DM,type 2DM.doi:10.1210/jc.2013-2350J Clin Endocrinol Metab 1J Clin Endocrin Metab. First published ahead of print October 22, 2013 as doi:10.1210/jc.2013-2350Summary of Recommendations1.0Diagnosis of PCOSDiagnosis in adults1.1We suggest that the diagnosis of polycystic ovary syn-drome(PCOS)be made if two of the three following cri-teria are met:androgen excess,ovulatory dysfunction,or polycystic ovaries(PCO)(Tables1and2),whereas dis-orders that mimic the clinical features of PCOS are ex-cluded.These include,in all women:thyroid disease,hy-perprolactinemia,and nonclassic congenital adrenal hyperplasia(primarily21-hydroxylase deficiency by se-rum17-hydroxyprogesterone[17-OHP])(Table3).In se-lect women with amenorrhea and more severe pheno-types,we suggest more extensive evaluation excluding other causes(Table4)(2¦QQQE).Diagnosis in adolescents1.2We suggest that the diagnosis of PCOS in an ado-lescent girl be made based on the presence of clinical and/or biochemical evidence of hyperandrogenism(after exclusion of other pathologies)in the presence of persis-tent oligomenorrhea.Anovulatory symptoms and PCO morphology are not sufficient to make a diagnosis in ad-olescents,as they may be evident in normal stages in re-productive maturation(2¦QQEE).Diagnosis in perimenopause and menopause1.3Although there are currently no diagnostic criteria for PCOS in perimenopausal and menopausal women,we suggest that a presumptive diagnosis of PCOS can be based upon a well-documented long-term history of oligomen-orrhea and hyperandrogenism during the reproductive years.The presence of PCO morphology on ultrasoundTable1.Summary of Proposed Diagnostic Criteria for PCOS in AdultsCategorySpecificAbnormality Recommended Test NIHRotterdam(2of3Met)AndrogenExcess PCOSSociety(Hyper-Androgenismwith1of2RemainingCriteria)Androgenstatus Clinicalhyperandrogenism aClinical hyperandrogenism mayinclude hirsutism(defined as excessiveterminal hair that appears in a malepattern)(1,295),acne,or androgenic alopecia.X X XXBiochemicalhyperandrogenism aBiochemical hyperandrogenism refersto an elevated serum androgen leveland typically includes an elevatedtotal,bioavailable,or free serum Tlevel.Given variability in T levels andthe poor standardization of assays(31),it is difficult todefine an absolute level that isdiagnostic of PCOS or other causes ofhyperandrogenism,and the Task Forcerecommends familiarity with localassays.X X XXMenstrualhistory Oligo-oranovulationAnovulation may manifest as frequentbleedingat intervalsϽ21d orinfrequent bleedingat intervalsϾ35d.Occasionally,bleeding may beanovulatory despite falling at a normalinterval(25–35d).A midlutealprogesterone documentinganovulation mayhelp with thediagnosis if bleeding intervalsappear to suggestregular ovulation.X X XOvarianappearance Ovariansize/morphology onultrasoundThe PCO morphology has beendefined bythe presence of12or morefollicles2–9mm in diameterand/or anincreased ovarian volumeϾ10mL(without a cyst or dominant follicle)ineither ovary(78)X XThe Task Force suggests using the Rotterdam criteria for the diagnosis of PCOS,acknowledging the limitations of each of the three criteria(Table2).All criteria require exclusion of other diagnoses(listed in Table3)that cause the same symptoms and/or signs(6–9).a Clinical or biochemical hyperandrogenism is included as one criterion in all classification systems.If clinical hyperandrogenism is present with the absence of virilization,then serum androgens are not necessary for the diagnosis.Similarly,when a patient has signs of hyperandrogenism and ovulatory dysfunction,an ovarian ultrasound is not necessary.2Legro et al Guidelines on PCOS J Clin Endocrinol Metabwould provide additional supportive evidence,although this is less likely in a menopausal woman(2¦QQEE).2.0Associated morbidity and evaluationCutaneous manifestations2.1We recommend that a physical examination should document cutaneous manifestations of PCOS:terminal hair growth(see hirsutism guidelines,Ref.1),acne,alo-pecia,acanthosis nigricans,and skin tags(1¦QQQE). Infertility2.2Women with PCOS are at increased risk of anovu-lation and infertility;in the absence of anovulation,the risk of infertility is uncertain.We recommend screeningTable2.Diagnostic Strengths and Weaknesses of the Main Features of PCOS as Adapted from the NIH Evidence-Based Methodology Workshop on PCOSDiagnostic Criteria Strength LimitationHyperandrogenism Included as a componentin all majorclassificationsMeasurement is performed only in bloodA major clinical concern for patients Concentrations differ during time of dayAnimal models employingandrogen excessresembling but notfully mimicking humandiseaseConcentrations differ with ageNormative data are not clearly definedAssays are not standardized acrosslaboratoriesClinical hyperandrogenism isdifficult to quantify and may vary byethnic group,eg,low rates of hirsutism inwomen with PCOS from east AsiaTissue sensitivity is not assessedOvulatorydysfunction Included as a componentin all majorclassificationsNormal ovulation is poorly definedA major clinical concernfor patientsNormal ovulation varies over a woman’slifetimeInfertility a common clinical complaint Ovulatory dysfunction is difficult tomeasure objectivelyAnovulatory cycles may have bleedingpatterns that are interpreted as normalPCO morphology Historically associated with syndrome Technique dependentMay be associated with hypersensitivity toovarian stimulation Difficult to obtain standardizedmeasurementLack of normative standards across the menstrual cycle and lifespan(notably in adolescence)May be present in other disorders that mimic PCOSTechnology required to accurately image not universally available Transvaginal imaging possiblyinappropriate incertain circumstances(eg,adolescence)or certain culturesTable3.Other Diagnoses to Exclude in All Women Before Making a Diagnosis of PCOSDisorder Test Abnormal ValuesReference for Further Evaluation and Treatment of AbnormalFindings;First Author,Year(Ref.)Thyroid disease Serum TSH TSHϾthe upper limit of normalsuggests hypothyroidism;TSHϽthe lower limit,usuallyϽ0.1mIU/L,suggestshyperthyroidism Ladenson,2000 (10)Prolactin excess Serum prolactinϾUpper limit of normal for the assay Melmed,2011(11)Nonclassicalcongenital adrenalhyperplasia Early morning(before8AM)serum17-OHP200–400ng/dL depending on the assay(applicable to the early follicular phase ofa normal menstrualcycle as levels rise with ovulation),but acosyntropin stimulation test(250␮g)is needed if levels fall near thelower limit and shouldstimulate17-OHPϾ1000ng/dL.Speiser,2010(12)doi:10.1210/3ovulatory status using menstrual history in all women with PCOS seeking fertility(1¦QQEE).2.3We recommend excluding other causes of infertil-ity,beyond anovulation,in couples where a woman has PCOS(1¦QQEE).Pregnancy complications2.4Because women with PCOS are at increased risk of pregnancy complications(gestational diabetes,preterm delivery,and pre-eclampsia)exacerbated by obesity,we recommend preconceptual assessment of body mass index (BMI),blood pressure,and oral glucose tolerance (1¦QQQE).Fetal origins2.5The evidence for intrauterine effects on develop-ment of PCOS is inconclusive.We suggest no specific in-terventions for prevention of PCOS in offspring of women with PCOS(2¦QEEE).Endometrial cancer2.6Women with PCOS share many of the risk factors associated with the development of endometrial cancer including obesity,hyperinsulinism,diabetes,and abnor-mal uterine bleeding.However,we suggest against routine ultrasound screening for endometrial thickness in women with PCOS(2¦QQQE).Obesity2.7Increased adiposity,particularly abdominal,is as-sociated with hyperandrogenemia and increased meta-bolic risk(see cardiovascular disease prevention guide-lines,Ref.2).Therefore,we recommend screeningTable4.Diagnoses to Consider Excluding in Select Women,Depending on PresentationOther Diagnoses a Suggestive Featuresin the PresentationTests to Assistin the DiagnosisReference forFurther EvaluationandTreatment ofAbnormal Findings;First Author,Year(Ref.)Pregnancy Amenorrhea(as opposed tooligomenorrhea),other signs and symptomsof pregnancy including breast fullness,uterine cramping,etc Serum or urine hCG(positive)Morse,2011(17)HA includingfunctional HA Amenorrhea,clinical history of low bodyweight/BMI,excessive exercise,and a physical exam inwhich signs ofandrogen excess are lacking;multifollicularovaries are sometimes presentSerum LH and FSH(both low to low normal),serum estradiol(low)Wang,2008(18)Primary ovarian insufficiency Amenorrhea combined with symptoms ofestrogen deficiencyincluding hot flashes and urogenitalsymptomsSerum FSH(elevated),serum estradiol(low)Nelson,2009(296)Androgen-secreting tumor Virilization includingchange in voice,malepattern androgenic alopecia,andclitoromegaly rapid onset ofsymptomsSerum T and DHEASlevels(markedly elevated),ultrasoundimaging of ovaries,MRI ofadrenal glands(mass ortumor present)Carmina,2006(16)Cushing’ssyndrome Many of the signs and symptoms ofPCOS can overlap withCushing’s(ie,striae,obesity,dorsocervical fat(ie,buffalo hump,glucose intolerance);however,Cushing’s is more likely to bepresent when a large number of signs andsymptoms,especially those with highdiscriminatoryindex(eg,myopathy,plethora,violaceousstriae,easy bruising)are present,and thispresentationshould lead to screening.24-h urinary collection forurinary free cortisol(elevated),late night salivarycortisol(elevated),overnight dexamethasonesuppression test(failure to suppressmorning serum cortisollevel)Nieman,2008(19)Acromegaly Oligomenorrhea and skin changes(thickening,tags,hirsutism,hyperhidrosis)may overlap with PCOS.However,headaches,peripheral vision loss,enlarged jaw(macrognathia),frontal bossing,macroglossia,increased shoe and glove size,etc,areindications for screening Serum free IGF-1level(elevated),MRI of pituitary(mass ortumor present)Melmed,2009(20)Abbreviations:DHEAS,dehydroepiandrosterone sulfate;HA,hypothalamic amenorrhea;hCG,human chorionic gonadotropin;MRI,magnetic resonance imaging.a Additionally there are very rare causes of hyperandrogenic chronic anovulation that are not included in this table because they are so rare,but they must be considered in patients with an appropriate history.These include other forms of congenital adrenal hyperplasia(eg,11␤-hydroxylase deficiency,3␤-hydroxysteroid dehydrogenase),related congenital disorders of adrenal steroid metabolism or action(eg,apparent/cortisone reductase deficiency,apparent DHEA sulfotransferase deficiency,glucocorticoid resistance),virilizing congenital adrenal hyperplasia(adrenal rests, poor control,fetal programming),syndromes of extreme IR,drugs,portohepatic shunting,and disorders of sex development.4Legro et al Guidelines on PCOS J Clin Endocrinol Metabadolescents and women with PCOS for increased adipos-ity,by BMI calculation and measurement of waist circum-ference(1¦QQQE).Depression2.8We suggest screening women and adolescents with PCOS for depression and anxiety by history and,if iden-tified,providing appropriate referral and/or treatment (2¦QQEE).Sleep-disordered breathing/obstructive sleep apnea (OSA)2.9We suggest screening overweight/obese adolescents and women with PCOS for symptoms suggestive of OSA and,when identified,obtaining a definitive diagnosis us-ing polysomnography.If OSA is diagnosed,patients should be referred for institution of appropriate treatment (2¦QQEE).Nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD)and nonal-coholic steatohepatitis(NASH)2.10We suggest awareness of the possibility of NAFLD and NASH but recommend against routine screening (2¦QQEE).Type2diabetes mellitus(T2DM)2.11We recommend the use of an oral glucose toler-ance test(OGTT)(consisting of a fasting and2-hour glu-cose level using a75-g oral glucose load)to screen for impaired glucose tolerance(IGT)and T2DM in adoles-cents and adult women with PCOS because they are at high risk for such abnormalities(1¦QQQE).A hemoglobin A1c(HgbA1c)test may be considered if a patient is unable or unwilling to complete an OGTT(2¦QQEE).Rescreen-ing is suggested every3–5years,or more frequently if clinical factors such as central adiposity,substantial weight gain,and/or symptoms of diabetes develop (2¦QQEE).Cardiovascular risk2.12We recommend that adolescents and women with PCOS be screened for the following cardiovascular disease risk factors(Table5):family history of early cardiovas-cular disease,cigarette smoking,IGT/T2DM,hyperten-sion,dyslipidemia,OSA,and obesity(especially increased abdominal adiposity)(1¦QQEE).3.0TreatmentHormonal contraceptives(HCs):indications and screening3.1We recommend HCs(ie,oral contraceptives,patch, or vaginal ring)as first-line management for the menstrual abnormalities and hirsutism/acne of PCOS(refer to hir-sutism guidelines in Ref.1,recommendation2.1.1,which treat these two problems concurrently)(1¦QQEE).3.2We recommend screening for contraindications to HC use via established criteria(see Table6and Ref.3) (1¦QQQE).For women with PCOS,we do not suggest one HC formulation over another(2¦QQEE).Role of exercise in lifestyle therapy3.3We suggest the use of exercise therapy in the man-agement of overweight and obesity in PCOS(2¦QQEE). Although there are no large randomized trials of exercise in PCOS,exercise therapy,alone or in combination with dietary intervention,improves weight loss and reduces cardiovascular risk factors and diabetes risk in the general population.Role of weight loss in lifestyle therapy3.4We suggest that weight loss strategies begin with calorie-restricted diets(with no evidence that one type of diet is superior)for adolescents and women with PCOS who are overweight or obese(2¦QQEE).Weight loss is likely beneficial for both reproductive and metabolic dys-function in this setting.Weight loss is likely insufficient as a treatment for PCOS in normal-weight women.Use of metformin3.5We suggest against the use of metformin as a first-line treatment of cutaneous manifestations,for prevention of pregnancy complications,or for the treatment of obe-sity(2¦QQEE).3.6We recommend metformin in women with PCOS who have T2DM or IGT who fail lifestyle modification Table5.Cardiovascular Risk Stratification in Women with PCOSAt risk---PCOS women with any of the following risk factors: Obesity(especially increased abdominal adiposity)Cigarette smokingHypertensionDyslipidemia(increased LDL-cholesterol and/or non-HDL-cholesterol)Subclinical vascular diseaseImpaired glucose toleranceFamily history of premature cardiovascular disease(Ͻ55y of age in male relative;Ͻ65yof age in female relative)At high risk---PCOS women with:Metabolic syndromeT2DMOvert vascular or renal disease,cardiovascular diseasesOSAThe Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society relied upon evidence-based studies and concluded that women with PCOS be stratified as being either at risk or at high risk for cardiovascular disease using the criteria shown(167).doi:10.1210/5(1¦QQQE).For women with PCOS with menstrual irreg-ularity who cannot take or do not tolerate HCs,we suggest metformin as second-line therapy(2¦QQQE). Treatment of infertility3.7We recommend clomiphene citrate(or comparable estrogen modulators such as letrozole)as the first-line treatment of anovulatory infertility in women with PCOS (1¦QQQE).3.8We suggest the use of metformin as an adjuvant therapy for infertility to prevent ovarian hyperstimulation syndrome(OHSS)in women with PCOS undergoing in vitro fertilization(IVF)(2¦QQEE).Table6.Considerations for Use of Combined HCs,Including Pill,Patch,and Ring,in Women with PCOS Based on Relevant ConditionsCriteria Further ClassificationConditions1234A condition forwhichthere is norestrictionfor the useof thecontraceptivemethodA conditionfor whichtheadvantages ofusingthe methodgenerallyoutweigh thetheoreticalor provenrisksA conditionfor whichthetheoreticalor provenrisks usuallyoutweigh theadvantagesof using themethodA conditionthatrepresents anunacceptablehealth risk ifthe contra-ceptive methodis usedAge Menarche toϽ40y;Ͼ40y;Smoking AgeՆ35y;AgeՆ35y and smokesϽ15cigarettes/d;AgeՆ35y and smokesՆ15cigarettes/d;Obesity BMIϽ30kg/m2;BMIՆ30kg/m2;Hypertension History ofgestationalhypertension;Adequatelycontrolledhypertension;Elevated bloodpressure levels(properly takenmeasurements):systolic,140–159mm Hg;ordiastolic,90–99mm Hg;Elevated bloodpressure levels(properly takenmeasurements):systolic,Ն160mm Hg;or diastolic,Ն100mm Hg;Dyslipidemia Knownhyperlipidemias;;Depression Depressive disorders;Unexplainedvaginalbleeding(suspicious forseriouscondition)Before evaluation;Diabetes History of gestationaldiabetes;Nonvasculardiabetes,insulin ornon-insulindependent;Vascular diseaseincludingneuropathy,retinopathy,nephropathy;;Diabetes durationϾ20y;;The boxes indicate the recommendation for the condition.The four possible recommendations are a spectrum ranging from condition1,which favors the use of the pill,to condition4,which discourages the use of the pill.[Adapted from:US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. MMWR Recomm Rep.2010;59:1–86(3),with permission.©Centers for Disease Control and Prevention.]6Legro et al Guidelines on PCOS J Clin Endocrinol MetabUse of other drugs3.9We recommend against the use of insulin sensitiz-ers,such as inositols(due to lack of benefit)or thiazoli-dinediones(given safety concerns),for the treatment of PCOS(1¦QQQE).3.10We suggest against the use of statins for treatment of hyperandrogenism and anovulation in PCOS until ad-ditional studies demonstrate a favorable risk-benefit ratio (2¦QQEE).However,we suggest statins in women with PCOS who meet current indications for statin therapy (2¦QQEE).Treatment of adolescents3.11We suggest HCs as the first-line treatment in ad-olescents with suspected PCOS(if the therapeutic goal is to treat acne,hirsutism,or anovulatory symptoms,or to prevent pregnancy)(2¦QQEE).We suggest that lifestyle therapy(calorie-restricted diet and exercise)with the ob-jective of weight loss should also be first-line treatment in the presence of overweight/obesity(2¦QQEE).We suggest metformin as a possible treatment if the goal is to treat IGT/metabolic syndrome(2¦QQEE).The optimal dura-tion of HC or metformin use has not yet been determined.3.12For premenarchal girls with clinical and biochem-ical evidence of hyperandrogenism in the presence of ad-vanced pubertal development(ie,ՆTanner stage IV breast development),we suggest starting HCs(2¦QQEE). Method of Development of Evidence-Based Clinical Practice GuidelinesThe Clinical Guidelines Subcommittee of The Endocrine Society deemed the diagnosis and treatment of PCOS a priority area in need of practice guidelines and appointed a Task Force to formulate evidence-based recommenda-tions.The Task Force followed the approach recom-mended by the Grading of Recommendations,Assess-ment,Development,and Evaluation(GRADE)group,an international group with expertise in development and implementation of evidence-based guidelines(4).A de-tailed description of the grading scheme has been pub-lished elsewhere(5).The Task Force used the best avail-able research evidence to develop the recommendations. The Task Force also used consistent language and graph-ical descriptions of both the strength of a recommendation and the quality of evidence.In terms of the strength of the recommendation,strong recommendations use the phrase “we recommend”and the number1,and weak recom-mendations use the phrase“we suggest”and the number 2.Cross-filled circles indicate the quality of the evidence, such that QEEE denotes very low quality evidence;QQEE,low quality;QQQE,moderate quality;and QQQQ,high quality.The Task Force has confidence that persons who receive care according to the strong recom-mendations will derive,on average,more good than harm. Weak recommendations require more careful consider-ation of the person’s circumstances,values,and prefer-ences to determine the best course of action.Linked to each recommendation is a description of the evidence and the values that panelists considered in making the recom-mendation;in some instances,there are remarks,a section in which panelists offer technical suggestions for testing conditions,dosing,and monitoring.These technical com-ments reflect the best available evidence applied to a typ-ical person being treated.Often this evidence comes from the unsystematic observations of the panelists and their values and preferences;therefore,these remarks are considered.The Endocrine Society maintains a rigorous conflict of interest review process for the development of clinical practice guidelines.All Task Force members must declare any potential conflicts of interest,which are reviewed be-fore they are approved to serve on the Task Force and periodically during the development of the guideline.The conflict of interest forms are vetted by the Clinical Guide-lines Subcommittee(CGS)before the members are ap-proved by the Society’s Council to participate on the guideline Task Force.Participants in the guideline devel-opment must include a majority of individuals without conflict of interest in the matter under study.Participants with conflicts of interest may participate in the develop-ment of the guideline,but they must have disclosed all conflicts.The CGS and the Task Force have reviewed all disclosures for this guideline and resolved or managed all identified conflicts of interest.Conflicts of interest are defined by remuneration in any amount from the commercial interest(s)in the form of grants;research support;consulting fees;salary;owner-ship interest(eg,stocks,stock options,or ownership in-terest excluding diversified mutual funds);honoraria or other payments for participation in speakers’bureaus,ad-visory boards,or boards of directors;or other financial pleted forms are available through The En-docrine Society office.Funding for this guideline was derived solely from The Endocrine Society,and thus the Task Force received no funding or remuneration from commercial or other entities.1.0Diagnosis of PCOSDiagnosis in adults1.1We suggest that the diagnosis of PCOS be made if two of the three following criteria are met:androgen ex-doi:10.1210/7cess,ovulatory dysfunction,or PCO(Tables1and2), whereas disorders that mimic the clinical features of PCOS are excluded.These include,in all women:thyroid disease, hyperprolactinemia,and nonclassic congenital adrenal hyperplasia(primarily21-hydroxylase deficiency by se-rum17-OHP)(Table3).In select women with amenor-rhea and more severe phenotypes,we suggest more exten-sive evaluation excluding other causes(Table4) (2¦QQQE).1.1EvidencePCOS is a common disorder with systemic metabolic manifestations.Its etiology is complex,heterogeneous, and poorly understood.There are three definitions for PCOS currently in use that variably rely on androgen ex-cess,chronic anovulation,and PCO to make the diagnosis (Table1).However,all criteria are consistent in that PCOS is considered a diagnosis of exclusion.All three sets of diagnostic criteria include hyperandrogenism,either clin-ical or biochemical,and anovulation(6–9).The Rotter-dam criteria were the first to incorporate ovarian mor-phology on ultrasound as part of the diagnostic criteria(8, 9).The panel from a recent National Institutes of Health (NIH)-sponsored Evidence-Based Methodology work-shop on PCOS endorsed the Rotterdam criteria,although they identified the strengths and weaknesses of each of the three cardinal features(Table2).These criteria allow the diagnosis to be made clinically(based upon a history of hyperandrogenic chronic anovulation)as well as bio-chemically with androgen assays or with ultrasound ex-amination of the ovaries.We do not endorse the need for universal screening with androgen assays or ultrasound if patients already meet two of the three criteria clinically.It is recommended that the features leading to the diagnosis are documented.We recommend using the current defi-nition of the Rotterdam criteria to document PCO mor-phology(at least one ovary with12follicles of2–9mm or a volumeϾ10mL in the absence of a dominant follicleϾ10mm),in the absence of age-based criteria.Disorders that mimic PCOS are comparatively easy to exclude;therefore,all women should be screened with a TSH,prolactin,and17-OHP level(Table3)(10–12).Hy-perprolactinemia can present with amenorrhea or hirsut-ism(13,14).Thyroid disease may present with irregular menstrual cycles.In women with hyperandrogenism,non-classic congenital adrenal hyperplasia should be excluded because it can be found in1.5–6.8%of patients presenting with androgen excess(15,16).In select women who pres-ent with amenorrhea,virilization,or physical findings not associated with PCOS,such as proximal muscle weakness (Cushing’s syndrome)or frontal bossing(acromegaly),other diagnoses should be considered and excluded(Table 4)(16–20Morse278,Wange279,Carmina13,Nieman 281,Melamed282).1.1Values and preferencesIn the absence of evidence-based diagnostic criteria,we have relied on the recommendations of the NIH Panel as noted above.The presence of specific phenotypic features may result in different risk and comorbidity profiles.For example,hyperandrogenism may be more highly associ-ated with metabolic abnormalities,whereas irregular menses and PCO morphology may be more highly asso-ciated with infertility.When interpreting published re-search,clinicians should note that criteria different from their own may be used when performing research.The committee notes that the diagnosis of PCOS is problematic in women who are perimenarchal or perimenopausal be-cause amenorrhea and oligomenorrhea are natural stages in reproductive maturation and senescence,as are changes in circulating androgens and ovarian morphology.There-fore,we discuss the diagnosis of PCOS separately in these groups.Finally,because there is evidence of a genetic com-ponent to PCOS and familial clustering of reproductive and metabolic abnormalities in male and female relatives, a careful family history should be taken,and further screening of first-degree relatives is a consideration. Diagnosis in adolescents1.2We suggest that the diagnosis of PCOS in an ado-lescent girl be made based on the presence of clinical and/or biochemical evidence of hyperandrogenism(after exclusion of other pathologies)in the presence of persis-tent oligomenorrhea.Anovulatory symptoms and PCO morphology are not sufficient to make a diagnosis in ad-olescents because they may be evident in normal stages in reproductive maturation(2¦QQEE).1.2EvidenceAll PCOS diagnostic criteria were derived for adults (Table1),not adolescents.Furthermore,normal adoles-cent physiology may mimic symptoms of PCOS.Oligom-enorrhea is common after menarche during normal pu-berty and is therefore not specific to adolescents with PCOS.Anovulatory cycles comprise85%of menstrual cycles in the first year after menarche,59%in the third year,and25%by the sixth year.Anovulatory cycles are associated with higher serum androgen and LH levels(21). Approximately two-thirds of adolescents with PCOS will have menstrual symptoms,and for one-third it will be the presenting symptom,with the spectrum from primary amenorrhea to frequent dysfunctional bleeding(22). Therefore,it is appropriate to evaluate persistent oligom-8Legro et al Guidelines on PCOS J Clin Endocrinol Metab。

多囊性卵巢综合征的诊治共识

多囊性卵巢综合征的诊治共识背景：多囊性卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌系统疾病，主要特征包括多囊卵巢、排卵障碍和高雄激素血症。

该综合征常伴有不孕、代谢紊乱、心血管疾病等并发症，对患者的生活质量和生育能力造成了影响。

诊断方法：PCOS的诊断主要依靠临床症状、体征和实验室检查。

根据国际多囊卵巢综合征协会（Rotterdam criteria）的建议，诊断PCOS 需要满足以下两个标准之一：1）慢性排卵障碍、高雄激素血症和多囊卵巢的可见影像学表现；2）排除了其他疾病原因后，同时存在慢性排卵障碍和高雄激素血症。

治疗策略：治疗PCOS的主要目标是改善患者的排卵功能、减少症状并防止并发症的发生。

治疗策略包括以下方面：1）改变生活方式：包括饮食调整、体重管理和适量的体力活动，有助于改善代谢紊乱和减轻症状。

2）药物治疗：根据患者的具体情况选择药物治疗，常用的药物包括口服避孕药、抗雄激素药物和胰岛素增敏剂等。

药物治疗应根据个体差异进行个体化调整。

3）辅助生殖技术：对于不孕的患者，辅助生殖技术如体外受精（IVF）可以提高妊娠率。

选择合适的辅助生殖技术需要考虑患者的年龄、排卵功能和伴随疾病等因素。

随访与管理：PCOS是一种慢性疾病，需要长期的随访与管理。

定期复查血液激素水平、卵巢超声检查和其他相关检查有助于评估疾病进展和调整治疗方案。

此外，患者的生活方式和心理健康也需要关注和支持。

结论：PCOS的诊治共识建议通过综合运用生活方式改变、药物治疗和辅助生殖技术等综合策略来管理该疾病。

个体化的治疗方案和定期的随访对于提高患者的生活质量和预防并发症的发生至关重要。

多囊卵巢综合征的诊断和治疗指南

多囊卵巢综合征的诊断和治疗指南多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，影响着大量中国女性。

该病的临床表现多样，不仅会严重影响患者的生殖功能，还会增加患上雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌的风险。

同时，相关的代谢失调也会增加糖代谢异常、心血管疾病等并发症的风险。

然而，PCOS的病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗方案也缺乏合理的防治措施。

因此，XXX内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，制定了中国的PCOS诊断、治疗专家共识。

据统计，PCOS占生育年龄妇女的5%至10%。

其还是无排卵性不孕症患者的30%至60%。

以ESHRE/ASRM建议诊断标准，济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46%和7.2%。

济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。

尽管如此，我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。

多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，但研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。

其中，PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病。

目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。

此外，环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素。

但它们不能算是病因，应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。

PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题。

1935年，XXX和XXX首次描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（polycysticovary，PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）。

1990年NIH制定了PCOS诊断标准，包括月经异常和无排卵、临床或生化显示高雄激素血症、排除其他引起高雄激素血症的疾病，未将卵巢的多囊改变（polycystic ovary，PCO）作为诊断的主要症状。

2003年，欧洲人类生殖和胚胎与XXX的（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准，是目前全球PCOS的诊断标准。

多囊卵巢综合征的规范化诊治

多囊卵巢综合征的规范化诊治多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的生殖内分泌失调疾病，其主要特征为多囊卵巢、高雄激素水平和慢性无排卵。

PCOS患者常伴有月经紊乱、不孕、肥胖及代谢综合征等多种症状。

规范化诊治PCOS对于改善患者的生活质量、预防并发症具有重要意义。

本文将从诊断、治疗和预防三个方面对PCOS的规范化诊治进行阐述。

1. 诊断（1）明确诊断标准：PCOS的诊断标准主要有欧洲人协会（ESHRE）2018年指南和美国妇产科学院（ASRM）2003年指南两种。

ESHRE指南强调了血清雄激素（如睾酮、脱氢表雄酮）、促卵泡激素（FSH）/黄体生成素（LH）比值、超声检查等指标的重要性，同时排除其他疾病引起的高雄激素、长期无排卵和多囊卵巢。

ASRM指南则更加强调月经紊乱、多囊卵巢和排除其他疾病的重要性。

（2）临床症状和体征的评估：了解患者的月经史、月经周期、经血量以及是否存在多毛症等临床表现，并检查身高、体重、腰围、性征发育、多毛症程度等体征。

（3）实验室检查：包括血液生化指标（如血糖、胰岛素、脂质谱、肾功能等）、内分泌指标（如FSH、LH、雄激素、泌乳素等）和病理生理学指标（如超声检查等）。

2. 治疗（1）改善生活方式：饮食控制和体育锻炼是PCOS治疗的基础，旨在减轻体重、改善胰岛素抵抗和代谢综合征。

应推荐低GI（糖指数）饮食，减少高GI食物的摄入，增加膳食纤维的摄入，同时适当限制总热量和脂肪摄入。

体育锻炼应以有氧运动为主，每周至少150分钟，强度中等至高强度。

（2）药物治疗：- 避孕药物：避孕药物是常用的治疗PCOS的药物之一，能够通过抑制卵巢功能、减少雄激素水平和改善月经紊乱等途径起到治疗作用。

常用避孕药物包括环孕烷炔醇和炔诺孕酮等。

- 胰岛素增敏剂：胰岛素抵抗是PCOS的重要病理生理基础，故胰岛素增敏剂具有治疗作用。

常用药物包括二甲双胍、格列美脲等。

- 雄烯醇类药物：雄烯醇类药物具有抗雄激素效应，能够减少雄激素水平、改善多毛症等症状。

多囊卵巢综合征临床指南

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施。

一、PCOS概述PCOS占生育年龄妇女的5％～10％（中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不孕症患者的30％～60％。

目前，我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。

PCOS的确切病因尚不清楚，有研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。

1.遗传因素：PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。

2.环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与PCOS关系的认识。

二、PCOS的诊断1.PCOS诊断标准：国际标准：2003年5月欧洲人类生殖与胚胎协会( ESHRE)和美国生殖医学会(ASRM)荷兰鹿特丹专家会议标准：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素血症的临床表现和（或）高雄激素血症；（3）多囊卵巢；（4）上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因，如：先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。

中国标准：2011.12.1开始实施的中华人民共和国卫生行业标准——多囊卵巢综合征诊断（Ws 330-2011）：（1）月经稀发或闭经或不规则子宫出血（必须条件）；（2）高雄激素的临床表现或高雄激素血症；（3）超声表现为PCO。

符合（1）+（2）/（3）仅为疑似PCOS，确诊需排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病。

2.标准的判断：（1）稀发排卵或无排卵：①判断标准：初潮2～3年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月）；月经稀发，即周期≥35 d及每年≥3个月不排卵者(WHO Ⅱ类无排卵)；②月经规律并不能作为判断有排卵的证据；③基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵；（2）高雄激素的临床表现：痤疮（复发性痤疮（≥3个月），常位于额、双颊、鼻及下颌等部位）、多毛（上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发）。

多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍

ｎⅡｎ２５００２１，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮＺｉ－ｊｉａｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｚｉｊｉａｎｇ＠ｈｏｔｒａａｉｌ，ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＰＣＯＳ）ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｅｎｄｏｃｒｉｎａｌａｎｄｍｅｔａｂｏｌｉｃ
ａｎｄＥｍｂｒｙｏｌｏｇｙ（ＥＳＨＲＥ）ａｎｄＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＲｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ（ＡＳＲＭ），ａｎｄＡＥＳｃｒｉｔｅｒｉａｂｙ
ＡｎｄｒｏｇｅｎＥｘｃｅｓｓＳｏｃｉｅｔｙ．Ｉｎ２０１１．“ＤｉａｇｎｏｓｉｓｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒＰｏｌｙｃｙｓｔｉｃＯｖａｒｙＳｙｎｄｒｏｍｅ” ｗａｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｂｙＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｕｐｐｏｒｔｅｄｂｙＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＨｅａｌｔｈｏｆＣｈｉｎａ．ＴｈｉｓＣｈｉｎｅｓｅｃｒｉｔｅｒｉａＷａｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｌｙａｖａｉｌａｂｌｅｅｖｉｄｅｎｃｅｓｉｎＨａｎＣｈｉｎｅｓｅ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒａｄｉｃｔｉｏｎｓｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓｈａｖｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｓｏｆａｒ，ｔｈｅｃｏｎｓｅｎｓｕｓ，ｒｅａｃｈｅｄｂｙＰＣＯＳＣｏｎｓｅｎｓｕｓＷｏｒｋｓｈｏｐＧｒｏｕｐ，ｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰＣＯＳｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ，ｈａｓｂｅｅｎｗｅｌｌ—ａｃｃｅｐｔｅｄ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｄｅｓｃｒｉｂｅｄｔｈｅｍａｉｎｃｒｉｔｅｒｉａｏｆＰＣＯＳａｎｄｔｈｅｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰＣＯＳｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ．

2018PCOS指南解读上传版

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内分泌学会 2013
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儿科内分泌学会
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A k g ül S, et al . Do D i f f e r e n t D i a g n o s t i c C r i t e r i a I A d o l e s c G y n e c o l . 2 0 1 8 Jun ; m p a c t P o l y c y s t i c O v a r y S y n d r o m e D i a g n o s i s f 31 ( 3 ) : 258 - 262 . orAdolescents?JPediatr
246. Cooney LG, Dokras A. Depression and Anxiety in Polycystic Ovary Syndrome: Etiology and Treatment. Curr Psychiatry Rep. 2017 Sep 20;19(11):83
状的筛查
中重度焦虑症状
41.
为
23mm，多普勒评估显示血管增加，活检显示患者出
现分化良好的子宫内膜腺癌
多普勒显示子宫内膜血管增加
组织学检查显示子宫内膜腺癌
小
结
• PCOS是一种常见的女性内分泌及代谢异常，我国的 PCOS患病率高达5.6%，它的症状表现几乎影响女性一生的健康
• PCOS患者的焦虑、抑郁症状发生率都明显增高，因此在诊断时应对患者进行焦虑、抑郁症状的筛查
我国一项以社区为基础的大型研究结果显示：PCOS的患病率为5.6%

2021多囊卵巢综合征中国诊疗指南(一)全文

2021多囊卵巢综合征中国诊疗指南（一）全文多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康，临床表现呈现高度异质性，诊断和治疗仍存在争议，治疗方法的选择也不尽相同。

为规范化临床诊治和管理PCOS患者，中华医学会妇产科学分会内分泌学组组织国内相关专家在参考国外相关指南及共识后，结合我国的患者情况、临床研究及诊疗经验，经过讨论，制定本指南，旨在对中国PCOS的诊断依据、诊断标准和治疗原则方面给出指导意见。

本指南适用于青春期、育龄期和围绝经期PCOS患者的诊疗及管理。

诊断依据一、病史询问现病史：患者年龄、就诊的主要原因、月经情况[如有月经异常应仔细询问异常的类型（稀发、闭经、不规则出血），月经情况有无变化，月经异常的始发年龄等]、婚姻状况、有无不孕病史和目前是否有生育要求。

一般情况：体质量的改变（超重或肥胖患者应详细询问体质量改变情况）、饮食和生活习惯。

既往史：既往就诊的情况、相关检查的结果、治疗措施及治疗效果。

家族史：家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多的病史，以及女性亲属的月经异常情况、生育状况、妇科肿瘤病史。

二、体格检查全身体格检查：身高、体质量、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛多少与分布、有无黑棘皮征、痤疮。

妇科检查：阴毛分布及阴蒂大小。

高雄激素的主要临床表现为多毛，特别是男性型黑粗毛，但需考虑种族差异，汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等，乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。

相对于青春期痤疮，PCOS患者痤疮为炎症性皮损，主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。

三、盆腔超声检查多囊卵巢(polycystic ovarian morphology, PCOM)是超声检查对卵巢形态的1种描述。

PCOM超声相的定义为：1侧或双侧卵巢内直径2～9 mm的卵泡数≥12个，和(或)卵巢体积≥10 ml（卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算）。

美国治疗多囊不孕的方法

美国治疗多囊不孕的方法多囊卵巢综合症（PCOS）是一种常见的妇科疾病，可能导致不孕或困难怀孕。

在美国，治疗多囊卵巢综合症的方法通常包括以下几个方面：1. 生活方式改变：生活方式的改变对于管理多囊卵巢综合症和提高生育能力非常重要。

这包括良好的饮食习惯、控制体重、规律运动、减少压力以及避免不健康的习惯，如吸烟和酗酒。

通过均衡的饮食和适当的运动，可以帮助调节激素水平、减轻症状和改善生育能力。

2. 药物治疗：对于想要怀孕的女性，医生可能会推荐使用一些药物来帮助促进排卵。

常用的药物包括口服避孕药、抗雄激素药物和胰岛素敏感剂。

避孕药可以帮助调整激素水平，改善月经周期和减轻症状。

抗雄激素药物可以阻止过多的雄激素产生，并减轻不孕的原因之一。

胰岛素敏感剂可以改善胰岛素抵抗，帮助调整卵巢功能。

3. 促排卵药物：当生活方式改变和药物治疗无法促使排卵的时候，医生可能会建议使用促排卵药物。

这些药物可以刺激卵巢产生卵子，并增加怀孕的机会。

常用的促排卵药物包括克罗米芬酮和胰岛素敏感剂。

促排卵药物需要医生的监督和指导，并且有一定的副作用，包括多胎妊娠的风险。

4. 辅助生殖技术：对于无法通过药物治疗和其他方法怀孕的患者，辅助生殖技术可能是一个选择。

常见的辅助生殖技术包括体外受精（IVF）和卵子捐赠。

IVF通过将受精卵移植到子宫中，增加受孕的机会。

卵子捐赠可以使用其他女性的健康卵子进行受孕。

辅助生殖技术需要专业的医生和设施来进行，并且也有一定的成本和风险。

5. 手术治疗：对于某些多囊卵巢综合症患者，手术可能是一个选择。

例如，对于存在子宫内膜异位症的患者，手术可以帮助去除异位组织，提高妊娠机会。

对于罕见的卵巢黄体囊肿或卵巢肿瘤，手术可能需要进行。

虽然以上方法可以帮助不孕症患者提高生育机会，但每个人的情况都是独特的，所以治疗方法应根据个体需求和医生建议来确定。

此外，多囊卵巢综合症是一种慢性疾病，需要长期管理和监督。

与医生保持密切的沟通和定期的随访非常重要。

多囊卵巢综合征指南解读

多囊卵巢综合征指南解读多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，在育龄女性中发病率较高。

它不仅会影响女性的生殖健康，还可能引发一系列代谢问题，对女性的身心健康造成诸多困扰。

为了更好地认识和应对这一疾病，让我们一起来解读一下相关的指南。

一、什么是多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征是一种以排卵障碍、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为主要特征的内分泌紊乱性疾病。

患者常常表现为月经失调，如月经稀发、闭经；多毛、痤疮等高雄激素症状；肥胖以及不孕等。

此外，还可能伴有胰岛素抵抗、血脂异常等代谢问题。

二、诊断标准目前，常用的诊断标准包括以下几点：1、月经失调：表现为月经稀发（周期大于 35 天）或闭经（停经时间超过 6 个月）。

2、高雄激素血症：多毛、痤疮、脂溢性皮炎等，或者血液中雄激素水平升高。

3、超声检查显示卵巢多囊样改变：一侧或双侧卵巢内直径 2 9 毫米的卵泡数大于 12 个，或卵巢体积大于 10 立方厘米。

需要注意的是，诊断时需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状腺功能异常、库欣综合征等。

三、发病机制多囊卵巢综合征的发病机制尚不完全明确，但目前认为与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。

1、遗传因素：家族中有多囊卵巢综合征患者的女性，发病风险相对较高。

2、内分泌紊乱：下丘脑垂体卵巢轴功能失调，导致促性腺激素分泌异常，进而影响卵巢的排卵功能和激素分泌。

3、胰岛素抵抗：患者体内的胰岛素作用效率降低，导致血糖升高，刺激卵巢分泌雄激素，加重病情。

4、环境因素：长期的精神压力、不良的饮食习惯、缺乏运动等生活方式因素，也可能参与了疾病的发生发展。

四、治疗方法多囊卵巢综合征的治疗需要根据患者的年龄、生育需求、症状严重程度等制定个体化的方案。

1、生活方式调整这是多囊卵巢综合征治疗的基础。

包括合理饮食、适量运动、减轻体重等。

饮食方面，应控制高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。

多囊卵巢综合症的诊疗策略

多囊卵巢综合症的诊疗策略多囊卵巢综合症（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，主要表现为月经不规律、排卵障碍、多囊卵巢和高雄激素血症等特征。

对于PCOS的诊断与治疗是非常重要的，本文将详细介绍PCOS的诊断标准及常用的治疗策略。

诊断标准1. 罗马Ⅳ标准：根据罗马基金会提出的诊断标准，必须同时满足以下两个特征：- 月经紊乱：主要表现为闭经、稀少月经或者长时间带来超级抑郁。

- 高雄激素血症：血液中雌激素或黄体生成素水平异常升高。

2. 安道国际会议（Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome，AE-PCOS）2018版诊断标准：- 必须具备与高雄激素浓度异常相伴随的临床或超声波证据之一。

- 排除其他能够导致高雄激素和排卵障碍的原因。

治疗策略1. 生活方式改变：- 减肥和维持健康的体重，适当控制饮食。

- 增加体育锻炼和运动，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动。

2. 药物治疗：- 口服单一剂量避孕药：适用于有月经失调的患者。

口服避孕药可以帮助平衡激素分泌、调节周期，并减轻与高雄激素相关的症状。

- 雌激素担效合剂：对于不能或不想使用口服避孕药的患者，可以选择其他含有雌二醇和孕酮类似物的治疗方案。

- 降低高雄激素血浓度：通过抑制卵巢内源性雄激素产生或影响其作用，在医生指导下使用抗雄激素药物如螺内酯、达因胺等。

- 促排卵治疗：对于有排卵障碍的患者，可尝试使用促排卵药物如克罗米芬或阴道接触式融合剂，以帮助正常排卵和提高受孕机会。

3. 增加孕产妇疾病的筛查与预防：- 孕前保健：在计划怀孕之前进行全面的体检，了解自身的健康状况，并根据医生建议进行调理。

- 定期产检：对于已经怀孕的患者，应定期接受产检以及相关孕妇血糖水平监测，积极预防并降低妊娠期并发症风险。

- 高胆固醇和心血管系统检查：每年进行一次胆固醇和心血管系统方面的检查，并采取必要措施来预防相关疾病。

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二、相关疾病表现和评估
皮肤表现
1. 我们推荐查体时应记录 PCOS 相关的皮肤表现，包括：多毛症（注：本指南仍然推荐使用 Ferriman Gallwey 评分来评估多毛的程度）、痤疮、秃发、黑棘皮症和皮肤结节（1｜⊕⊕⊕○）。
不孕症
2. PCOS 患者的排卵停止风险增加；若未出现排卵停止，则无法确定不孕症风险。我们推荐有生育意向的 PCOS 患者接受给予月经史的排卵情况筛查。对于一部分月经周期正常

3. 我们建议通过增加运动的方式治疗 PCOS 患者的超重和肥胖（2｜⊕⊕○○）。尽管目前未有关于增加运动治疗 PCOS 的大型临床随机试验，但增加运动和饮食控制等方式有助一般人群的减重、减少心血管风险因子、降低糖尿病风险等作用。
减重在生活方式干预中的作用 4. 对于 PCOS 青春期和成年患者，若出现超重和肥胖，我们建议从限制热量摄入饮食（未有证据显示更为优胜的饮食模式）开始进行减重（2｜⊕⊕○○）。这些患者的生育障碍和代谢障碍等均可得到改善。而对于体重正常的患者，减重作为 PCOS 治疗方案的证据不足。二甲双胍的使用 5. 我们反对使用二甲双胍作为皮肤病变、预防产科并发症或肥胖的首选药物（2｜⊕ ⊕○○）。对于合并 T2DM 或 IGT 的 PCOS 患者，若生活方式调整并未得到改善，则建议使用二甲双胍（1｜⊕⊕⊕○）。 6. 对于无法使用或不能耐受 HCs 的 PCOS 合并月经不调患者，我们建议二甲双胍作为二线治疗方案（2｜⊕⊕⊕○）。不孕症的治疗 7. 对于 PCOS 合并无排卵性不孕症患者，我们建议首选克罗米酚柠檬酸盐或其它类似的雌激素调节药物（如来曲唑）（1｜⊕⊕⊕○）。 8. 对于进行体外受精（IVF）的 PCOS 患者，为预防卵巢过度刺激症（OHSS），我们建议使用二甲双胍作为不孕症的辅助治疗（2｜⊕⊕○○）。其它药物的使用 9. 对于 PCOS 患者，我们反对使用胰岛素增敏剂（如肌醇，并无获益）或噻唑烷二酮类（出于安全考虑）（1｜⊕⊕⊕○）。

9. 针对超重/肥胖的 PCOS 患者（包括青春期患者和成年患者），我们建议明确是否存在 OSA 相关症状。如果存在，建议使用多导睡眠描记术明确诊断。一旦诊断为 OSA，患者应转介至相关专科接受治疗（2｜⊕⊕○○）。
非酒精性脂肪肝（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）

的 PCOS 患者，也可能存在排卵停止。这类患者应加测黄体中期孕酮水平（1｜⊕⊕○ ○）。
3. 对于 PCOS 患者，夫妻双方应同时筛查除排卵障碍以外的其它可致不孕原因（1｜⊕ ⊕○○）。
产科并发症 4. 由于合并肥胖的 PCOS 患者出现产科并发症的风险增加（包括妊娠糖尿病、早产和子痫前期），我们建议此类患者应在产前接受身体质量指数（BMI）、血压和口服葡萄糖耐量等筛查（1｜⊕⊕⊕○）。胚胎起源 5. 关于 PCOS 胚胎起源性的证据仍存在争议。对于 PCOS 患者的后代，我们不建议采取针对 PCOS 的特殊预防措施。子宫内膜癌 6. 子宫内膜癌与 PCOS 存在诸多相同的风险因子，包括肥胖、高胰岛素血症、糖尿病和阴道异常出血等。然而。我们反对 PCOS 患者常规接受针对子宫内膜厚度的超声筛查（2｜⊕⊕⊕○）。肥胖 7. 体脂的增加，特别是腹部脂肪，与高雄激素血症及代谢性风险增加有关。因此我们建议所有出现体脂增加的 PCOS 患者（包括青春期患者和成年患者），接受针对 BMI 值和腰围的筛查（1｜⊕⊕⊕○）。抑郁 8. 我们建议对 PCOS 患者进行病史询问，以确定是否存在抑郁和焦虑。如果存在，则及时转诊和/或治疗（2｜⊕⊕○○）。睡眠呼吸障碍/阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
2. 我们建议使用既定标准对 HC 禁忌症进行筛查，包括超过 160／100 mmHg 的高血压；病程超过 20 年的糖尿病；存在神经病变、视网膜病变或肾脏病变；抽烟超过每天 15 支等（1｜⊕⊕⊕○）。对于 PCOS 成年患者，我们不建议使用某一特定的 HC 配方（2｜⊕ ⊕○○）。
运动在生活方式干预中的作用

10. 我们反对使用他汀类治疗 PCOS 患者的高雄激素血症和停止排卵，直至有进一步的研究明确其风险-获益比（2｜⊕⊕○○）。但对于符合他汀类治疗指征的患者，我们建议使用他汀类（2｜⊕⊕○○）。
青春期患者的治疗 11. 对于 PCOS 青春期患者，若其治疗目的在于解决痤疮、多毛症或排卵停止，或有避孕意图，我们建议首选 HCs（2｜⊕⊕○○）。若同时合并超重/肥胖，我们建议首选以减重为目的的生活方式干预治疗（包括热量摄入限制饮食和运动）（2｜⊕⊕○○）。若治疗针对 IGT/代谢综合征，则可使用二甲双胍（2｜⊕⊕○○）。HCs 和二甲双胍的疗程尚无明确标准（2｜⊕⊕○○）。 12. 对于表现为临床和生化高雄激素血症的初潮前女孩，若青春期发育已进入晚期（如，乳房发育≥Tanner IV 期），我们建议首选 HCs（2｜⊕⊕○○）。
10. 我们建议对 PCOS 患者进行 NAFLD 和 NASH 患病风险评估，但反对进行常规筛查（2｜⊕⊕○○）。
2 型糖尿病（T2DM）
11. 对于 PCOS 青春期和成年患者，由于她们的糖耐量异常（IGT）和 T2DM 风险增加，我们建议利用口服葡萄糖耐量测试（OGTT，75 g 口服葡萄糖负荷量下的空腹及 2 小时血糖水平）进行筛查（1｜⊕⊕⊕○）。如果患者无法或不愿意进行 OGTT，则可以糖化血红蛋白（HgbA1c）测定作为替代（2｜⊕⊕○○）。此后每 3 至 5 年进行复查。若患者合并腹型肥胖、体重大幅度增加、和/或出现糖尿病症状，则增加复查频率。

指南概述
一、多囊卵巢综合症的诊断成年者的诊断1.我们建议多囊卵巢综合症（PCOS）的诊断需符合以下三项中的两项（雄激素过多、排卵功能障碍、或卵巢多囊样改变（PCO）），并排除所有与 PCOS 临床表现类似的疾病。这些疾病包括：甲状腺病、高泌乳素血症、非典型先天性肾上腺皮质增生症（血清 17-羟孕酮（17-OHP）引起的原发性 21-羟化酶缺乏）。对于部分出现闭经和严重表现的女性，我们建议进行更加广泛的检查以排除其它原因（2｜⊕⊕⊕○）。
美国内分泌学会多囊卵巢综合症诊治指南概述（中文版）
制定者：美国内分泌学会临床指南目的：旨在制订多囊卵巢综合症（PCOS）诊断和治疗的临床指南。制订者：本指南由美国内分泌学会任命的专家小组、一名技术专员、一名医学撰写专员共同编写。循证：指南以偱证医学为基础，根据“推荐分级的评价、制定与评估”（GRADE）系统，对推荐强度和证据质量进行描述。共识产生过程：通过一次小组会议、数次电话商讨以及邮件交流达成共识。本指南的初稿由美国内分泌学会及欧洲内分泌学会的委员会和成员进行评审。共进行两次系统性评价，对支持证据进行概括。结论：我们建议沿用鹿特丹标准用于 PCOS 的诊断（符合以下标准中的两条：雄激素过多、排卵功能障碍、或卵巢多囊样改变）。对于青春期和绝经女性，PCOS 的诊断是无法确立的。青春期女性的 PCOS 主要表现包括雄激素过多症，而绝经女性则缺乏相应表现。对于接受 PCOS 相关评估的女性，应除外交替性雄激素过多性紊乱，以及与子宫内膜癌、心境障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、糖尿病和心血管疾病相关的风险因子。激素类避孕药应作为 PCOS 相关月经异常和多毛症/痤疮的首选治疗。目前，克罗米芬是不孕症的首选药物；二甲双胍对代谢性/血糖性异常存在获益，并有助改善月经不调，但是对多毛症、痤疮或不孕症并无疗效。激素类避孕药和二甲双胍可作为青春期 PCOS 患者的药物选择。对于 PCOS 本身，减重的作用仍未明确，但生活方式干预对超重/肥胖患者存在其它方面的健康获益。噻唑烷二酮类的总体风险-获益比并无优势，他汀类的作用仍需进一步研究证实。日期：2013-10-22 点击下载：《2013 ENDO 美国多囊卵巢综合征的诊疗指南》
青春期患者的诊断
2.我们建议对于青春期 PCOS，诊断应基于临床和/或生化高雄激素表现及持续性稀发月经，并除外其它疾病。由于无排卵和 PCO 形态学改变可为性成熟过程中的自然阶段，因此二者不作为青春期 PCOS 的诊断依据（2｜⊕⊕○○）。
围绝经期和绝经患者的诊断
3. 尽管目前并无针对围绝经期和绝经 PCOS 患者的诊断标准，我们建议将自育龄期开始的持续性稀发月经及高雄激素表现作为诊断依据。超声下的 PCO 改变可作为额外诊断证据，但绝经妇女通常并无此表现（2｜⊕⊕○○）。
心血管风险
12. 对于 PCOS 青春期和成年患者，若合并以下风险因子的，我们建议进行常规筛查：早发型心血管疾病家族史、吸烟、IGT/T2DM、高血压、血脂异常、OSA 和肥胖（特别是腹型肥胖）（1｜⊕⊕○○）。
三、治疗
激素类避孕药（HCs）：指征和筛查
1. 我们建议，HCs（如口服避孕药、贴片或阴道环）应作为月经异常和多毛症/痤疮的 PCOS 首选治疗药物，有助同时解决这些问题（1｜⊕⊕○○）。