美国内分泌学会多囊卵巢综合症诊治指南概述(中文版)
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9. 针对超重/肥胖的 PCOS 患者（包括青春期患者和成年患者），我们建议明确是否存 在 OSA 相关症状。如果存在，建议使用多导睡眠描记术明确诊断。一旦诊断为 OSA，患者 应转介至相关专科接受治疗（2｜⊕⊕○○）。
非酒精性脂肪肝（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）
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10. 我们反对使用他汀类治疗 PCOS 患者的高雄激素血症和停止排卵，直至有进一步的 研究明确其风险-获益比（2｜⊕⊕○○）。但对于符合他汀类治疗指征的患者，我们建议 使用他汀类（2｜⊕⊕○○）。
青春期患者的治疗 11. 对于 PCOS 青春期患者，若其治疗目的在于解决痤疮、多毛症或排卵停止，或有避 孕意图，我们建议首选 HCs（2｜⊕⊕○○）。若同时合并超重/肥胖，我们建议首选以减 重为目的的生活方式干预治疗（包括热量摄入限制饮食和运动）（2｜⊕⊕○○）。若治疗 针对 IGT/代谢综合征，则可使用二甲双胍（2｜⊕⊕○○）。HCs 和二甲双胍的疗程尚无明 确标准（2｜⊕⊕○○）。 12. 对于表现为临床和生化高雄激素血症的初潮前女孩，若青春期发育已进入晚期 （如，乳房发育≥Tanner IV 期），我们建议首选 HCs（2｜⊕⊕○○）。
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的 PCOS 患者，也可能存在排卵停止。这类患者应加测黄体中期孕酮水平（1｜⊕⊕○ ○）。
3. 对于 PCOS 患者，夫妻双方应同时筛查除排卵障碍以外的其它可致不孕原因（1｜⊕ ⊕○○）。
产科并发症 4. 由于合并肥胖的 PCOS 患者出现产科并发症的风险增加（包括妊娠糖尿病、早产和 子痫前期），我们建议此类患者应在产前接受身体质量指数（BMI）、血压和口服葡萄糖耐 量等筛查（1｜⊕⊕⊕○）。 胚胎起源 5. 关于 PCOS 胚胎起源性的证据仍存在争议。对于 PCOS 患者的后代，我们不建议采取 针对 PCOS 的特殊预防措施。 子宫内膜癌 6. 子宫内膜癌与 PCOS 存在诸多相同的风险因子，包括肥胖、高胰岛素血症、糖尿病 和阴道异常出血等。然而。我们反对 PCOS 患者常规接受针对子宫内膜厚度的超声筛查 （2｜⊕⊕⊕○）。 肥胖 7. 体脂的增加，特别是腹部脂肪，与高雄激素血症及代谢性风险增加有关。因此我们 建议所有出现体脂增加的 PCOS 患者（包括青春期患者和成年患者），接受针对 BMI 值和腰 围的筛查（1｜⊕⊕⊕○）。 抑郁 8. 我们建议对 PCOS 患者进行病史询问，以确定是否存在抑郁和焦虑。如果存在，则 及时转诊和/或治疗（2｜⊕⊕○○）。 睡眠呼吸障碍/阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
心血管风险
12. 对于 PCOS 青春期和成年患者，若合并以下风险因子的，我们建议进行常规筛查： 早发型心血管疾病家族史、吸烟、IGT/T2DM、高血压、血脂异常、OSA 和肥胖（特别是腹 型肥胖）（1｜⊕⊕○○）。
三、治疗
激素类避孕药（HCs）：指征和筛查
1. 我们建议，HCs（如口服避孕药、贴片或阴道环）应作为月经异常和多毛症/痤疮的 PCOS 首选治疗药物，有助同时解决这些问题（1｜⊕⊕○○）。
2. 我们建议使用既定标准对 HC 禁忌症进行筛查，包括超过 160／100 mmHg 的高血 压；病程超过 20 年的糖尿病；存在神经病变、视网膜病变或肾脏病变；抽烟超过每天 15 支等（1｜⊕⊕⊕○）。对于 PCOS 成年患者，我们不建议使用某一特定的 HC 配方（2｜⊕ ⊕○○）。
运动在生活方式干预中的作用
美国内分泌学会多囊卵巢综合症诊治指南概述 （中文版）
制定者：美国内分泌学会临床指南 目的：旨在制订多囊卵巢综合症（PCOS）诊断和治疗的临床指南。 制订者：本指南由美国内分泌学会任命的专家小组、一名技术专员、一名医学撰写专 员共同编写。 循证：指南以偱证医学为基础，根据“推荐分级的评价、制定与评估”（GRADE）系 统，对推荐强度和证据质量进行描述。 共识产生过程：通过一次小组会议、数次电话商讨以及邮件交流达成共识。本指南的 初稿由美国内分泌学会及欧洲内分泌学会的委员会和成员进行评审。共进行两次系统性评 价，对支持证据进行概括。 结论：我们建议沿用鹿特丹标准用于 PCOS 的诊断（符合以下标准中的两条：雄激素 过多、排卵功能障碍、或卵巢多囊样改变）。对于青春期和绝经女性，PCOS 的诊断是无法 确立的。青春期女性的 PCOS 主要表现包括雄激素过多症，而绝经女性则缺乏相应表现。对 于接受 PCOS 相关评估的女性，应除外交替性雄激素过多性紊乱，以及与子宫内膜癌、心境 障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、糖尿病和心血管疾病相关的风险因子。激素类避孕药应作为 PCOS 相关月经异常和多毛症/痤疮的首选治疗。目前，克罗米芬是不孕症的首选药物；二 甲双胍对代谢性/血糖性异常存在获益，并有助改善月经不调，但是对多毛症、痤疮或不孕 症并无疗效。激素类避孕药和二甲双胍可作为青春期 PCOS 患者的药物选择。对于 PCOS 本 身，减重的作用仍未明确，但生活方式干预对超重/肥胖患者存在其它方面的健康获益。噻 唑烷二酮类的总体风险-获益比并无优势，他汀类的作用仍需进一步研究证实。 日期：2013-10-22 点击下载：《2013 ENDO 美国多囊卵巢综合征的诊疗指南》
10. 我们建议对 PCOS 患者进行 NAFLD 和 NASH 患病风险评估，但反对进行常规筛查 （2｜⊕⊕○○）。
2 型糖尿病（T2DM）
11. 对于 PCOS 青春期和成年患者，由于她们的糖耐量异常（IGT）和 T2DM 风险增加， 我们建议利用口服葡萄糖耐量测试（OGTT，75 g 口服葡萄糖负荷量下的空腹及 2 小时血糖 水平）进行筛查（1｜⊕⊕⊕○）。如果患者无法或不愿意进行 OGTT，则可以糖化血红蛋 白（HgbA1c）测定作为替代（2｜⊕⊕○○）。此后每 3 至 5 年进行复查。若患者合并腹型 肥胖、体重大幅度增加、和/或出现糖尿病症状，则增加复查频率。
二、相关疾病表现和评估
皮肤表现
1. 我们推荐查体时应记录 PCOS 相关的皮肤表现，包括：多毛症（注：本指南仍然推 荐使用 Ferriman Gallwey 评分来评估多毛的程度）、痤疮、秃发、黑棘皮症和皮肤结节 （1｜⊕⊕⊕○）。
不孕症
2. PCOS 患者的排卵停止风险增加；若未出现排卵停止，则无法确定不孕症风险。我 们推荐Hale Waihona Puke Baidu生育意向的 PCOS 患者接受给予月经史的排卵情况筛查。对于一部分月经周期正常
青春期患者的诊断
2.我们建议对于青春期 PCOS，诊断应基于临床和/或生化高雄激素表现及持续性稀发 月经，并除外其它疾病。由于无排卵和 PCO 形态学改变可为性成熟过程中的自然阶段，因 此二者不作为青春期 PCOS 的诊断依据（2｜⊕⊕○○）。
围绝经期和绝经患者的诊断
3. 尽管目前并无针对围绝经期和绝经 PCOS 患者的诊断标准，我们建议将自育龄期开 始的持续性稀发月经及高雄激素表现作为诊断依据。超声下的 PCO 改变可作为额外诊断证 据，但绝经妇女通常并无此表现（2｜⊕⊕○○）。
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3. 我们建议通过增加运动的方式治疗 PCOS 患者的超重和肥胖（2｜⊕⊕○○）。尽管 目前未有关于增加运动治疗 PCOS 的大型临床随机试验，但增加运动和饮食控制等方式有助 一般人群的减重、减少心血管风险因子、降低糖尿病风险等作用。
减重在生活方式干预中的作用 4. 对于 PCOS 青春期和成年患者，若出现超重和肥胖，我们建议从限制热量摄入饮食 （未有证据显示更为优胜的饮食模式）开始进行减重（2｜⊕⊕○○）。这些患者的生育障 碍和代谢障碍等均可得到改善。而对于体重正常的患者，减重作为 PCOS 治疗方案的证据不 足。 二甲双胍的使用 5. 我们反对使用二甲双胍作为皮肤病变、预防产科并发症或肥胖的首选药物（2｜⊕ ⊕○○）。 对于合并 T2DM 或 IGT 的 PCOS 患者，若生活方式调整并未得到改善，则建议使用二甲 双胍（1｜⊕⊕⊕○）。 6. 对于无法使用或不能耐受 HCs 的 PCOS 合并月经不调患者，我们建议二甲双胍作为 二线治疗方案（2｜⊕⊕⊕○）。 不孕症的治疗 7. 对于 PCOS 合并无排卵性不孕症患者，我们建议首选克罗米酚柠檬酸盐或其它类似 的雌激素调节药物（如来曲唑）（1｜⊕⊕⊕○）。 8. 对于进行体外受精（IVF）的 PCOS 患者，为预防卵巢过度刺激症（OHSS），我们建 议使用二甲双胍作为不孕症的辅助治疗（2｜⊕⊕○○）。 其它药物的使用 9. 对于 PCOS 患者，我们反对使用胰岛素增敏剂（如肌醇，并无获益）或噻唑烷二酮 类（出于安全考虑）（1｜⊕⊕⊕○）。
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指南概述
一、多囊卵巢综合症的诊断
成年患者的诊断
1.我们建议多囊卵巢综合症（PCOS）的诊断需符合以下三项中的两项（雄激素过多、 排卵功能障碍、或卵巢多囊样改变（PCO）），并排除所有与 PCOS 临床表现类似的疾病。 这些疾病包括：甲状腺病、高泌乳素血症、非典型先天性肾上腺皮质增生症（血清 17-羟 孕酮（17-OHP）引起的原发性 21-羟化酶缺乏）。对于部分出现闭经和严重表现的女性， 我们建议进行更加广泛的检查以排除其它原因（2｜⊕⊕⊕○）。
9. 针对超重/肥胖的 PCOS 患者（包括青春期患者和成年患者），我们建议明确是否存 在 OSA 相关症状。如果存在，建议使用多导睡眠描记术明确诊断。一旦诊断为 OSA，患者 应转介至相关专科接受治疗（2｜⊕⊕○○）。
非酒精性脂肪肝（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）
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10. 我们反对使用他汀类治疗 PCOS 患者的高雄激素血症和停止排卵，直至有进一步的 研究明确其风险-获益比（2｜⊕⊕○○）。但对于符合他汀类治疗指征的患者，我们建议 使用他汀类（2｜⊕⊕○○）。
青春期患者的治疗 11. 对于 PCOS 青春期患者，若其治疗目的在于解决痤疮、多毛症或排卵停止，或有避 孕意图，我们建议首选 HCs（2｜⊕⊕○○）。若同时合并超重/肥胖，我们建议首选以减 重为目的的生活方式干预治疗（包括热量摄入限制饮食和运动）（2｜⊕⊕○○）。若治疗 针对 IGT/代谢综合征，则可使用二甲双胍（2｜⊕⊕○○）。HCs 和二甲双胍的疗程尚无明 确标准（2｜⊕⊕○○）。 12. 对于表现为临床和生化高雄激素血症的初潮前女孩，若青春期发育已进入晚期 （如，乳房发育≥Tanner IV 期），我们建议首选 HCs（2｜⊕⊕○○）。
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的 PCOS 患者，也可能存在排卵停止。这类患者应加测黄体中期孕酮水平（1｜⊕⊕○ ○）。
3. 对于 PCOS 患者，夫妻双方应同时筛查除排卵障碍以外的其它可致不孕原因（1｜⊕ ⊕○○）。
产科并发症 4. 由于合并肥胖的 PCOS 患者出现产科并发症的风险增加（包括妊娠糖尿病、早产和 子痫前期），我们建议此类患者应在产前接受身体质量指数（BMI）、血压和口服葡萄糖耐 量等筛查（1｜⊕⊕⊕○）。 胚胎起源 5. 关于 PCOS 胚胎起源性的证据仍存在争议。对于 PCOS 患者的后代，我们不建议采取 针对 PCOS 的特殊预防措施。 子宫内膜癌 6. 子宫内膜癌与 PCOS 存在诸多相同的风险因子，包括肥胖、高胰岛素血症、糖尿病 和阴道异常出血等。然而。我们反对 PCOS 患者常规接受针对子宫内膜厚度的超声筛查 （2｜⊕⊕⊕○）。 肥胖 7. 体脂的增加，特别是腹部脂肪，与高雄激素血症及代谢性风险增加有关。因此我们 建议所有出现体脂增加的 PCOS 患者（包括青春期患者和成年患者），接受针对 BMI 值和腰 围的筛查（1｜⊕⊕⊕○）。 抑郁 8. 我们建议对 PCOS 患者进行病史询问，以确定是否存在抑郁和焦虑。如果存在，则 及时转诊和/或治疗（2｜⊕⊕○○）。 睡眠呼吸障碍/阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
心血管风险
12. 对于 PCOS 青春期和成年患者，若合并以下风险因子的，我们建议进行常规筛查： 早发型心血管疾病家族史、吸烟、IGT/T2DM、高血压、血脂异常、OSA 和肥胖（特别是腹 型肥胖）（1｜⊕⊕○○）。
三、治疗
激素类避孕药（HCs）：指征和筛查
1. 我们建议，HCs（如口服避孕药、贴片或阴道环）应作为月经异常和多毛症/痤疮的 PCOS 首选治疗药物，有助同时解决这些问题（1｜⊕⊕○○）。
2. 我们建议使用既定标准对 HC 禁忌症进行筛查，包括超过 160／100 mmHg 的高血 压；病程超过 20 年的糖尿病；存在神经病变、视网膜病变或肾脏病变；抽烟超过每天 15 支等（1｜⊕⊕⊕○）。对于 PCOS 成年患者，我们不建议使用某一特定的 HC 配方（2｜⊕ ⊕○○）。
运动在生活方式干预中的作用
美国内分泌学会多囊卵巢综合症诊治指南概述 （中文版）
制定者：美国内分泌学会临床指南 目的：旨在制订多囊卵巢综合症（PCOS）诊断和治疗的临床指南。 制订者：本指南由美国内分泌学会任命的专家小组、一名技术专员、一名医学撰写专 员共同编写。 循证：指南以偱证医学为基础，根据“推荐分级的评价、制定与评估”（GRADE）系 统，对推荐强度和证据质量进行描述。 共识产生过程：通过一次小组会议、数次电话商讨以及邮件交流达成共识。本指南的 初稿由美国内分泌学会及欧洲内分泌学会的委员会和成员进行评审。共进行两次系统性评 价，对支持证据进行概括。 结论：我们建议沿用鹿特丹标准用于 PCOS 的诊断（符合以下标准中的两条：雄激素 过多、排卵功能障碍、或卵巢多囊样改变）。对于青春期和绝经女性，PCOS 的诊断是无法 确立的。青春期女性的 PCOS 主要表现包括雄激素过多症，而绝经女性则缺乏相应表现。对 于接受 PCOS 相关评估的女性，应除外交替性雄激素过多性紊乱，以及与子宫内膜癌、心境 障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、糖尿病和心血管疾病相关的风险因子。激素类避孕药应作为 PCOS 相关月经异常和多毛症/痤疮的首选治疗。目前，克罗米芬是不孕症的首选药物；二 甲双胍对代谢性/血糖性异常存在获益，并有助改善月经不调，但是对多毛症、痤疮或不孕 症并无疗效。激素类避孕药和二甲双胍可作为青春期 PCOS 患者的药物选择。对于 PCOS 本 身，减重的作用仍未明确，但生活方式干预对超重/肥胖患者存在其它方面的健康获益。噻 唑烷二酮类的总体风险-获益比并无优势，他汀类的作用仍需进一步研究证实。 日期：2013-10-22 点击下载：《2013 ENDO 美国多囊卵巢综合征的诊疗指南》
10. 我们建议对 PCOS 患者进行 NAFLD 和 NASH 患病风险评估，但反对进行常规筛查 （2｜⊕⊕○○）。
2 型糖尿病（T2DM）
11. 对于 PCOS 青春期和成年患者，由于她们的糖耐量异常（IGT）和 T2DM 风险增加， 我们建议利用口服葡萄糖耐量测试（OGTT，75 g 口服葡萄糖负荷量下的空腹及 2 小时血糖 水平）进行筛查（1｜⊕⊕⊕○）。如果患者无法或不愿意进行 OGTT，则可以糖化血红蛋 白（HgbA1c）测定作为替代（2｜⊕⊕○○）。此后每 3 至 5 年进行复查。若患者合并腹型 肥胖、体重大幅度增加、和/或出现糖尿病症状，则增加复查频率。
二、相关疾病表现和评估
皮肤表现
1. 我们推荐查体时应记录 PCOS 相关的皮肤表现，包括：多毛症（注：本指南仍然推 荐使用 Ferriman Gallwey 评分来评估多毛的程度）、痤疮、秃发、黑棘皮症和皮肤结节 （1｜⊕⊕⊕○）。
不孕症
2. PCOS 患者的排卵停止风险增加；若未出现排卵停止，则无法确定不孕症风险。我 们推荐Hale Waihona Puke Baidu生育意向的 PCOS 患者接受给予月经史的排卵情况筛查。对于一部分月经周期正常
青春期患者的诊断
2.我们建议对于青春期 PCOS，诊断应基于临床和/或生化高雄激素表现及持续性稀发 月经，并除外其它疾病。由于无排卵和 PCO 形态学改变可为性成熟过程中的自然阶段，因 此二者不作为青春期 PCOS 的诊断依据（2｜⊕⊕○○）。
围绝经期和绝经患者的诊断
3. 尽管目前并无针对围绝经期和绝经 PCOS 患者的诊断标准，我们建议将自育龄期开 始的持续性稀发月经及高雄激素表现作为诊断依据。超声下的 PCO 改变可作为额外诊断证 据，但绝经妇女通常并无此表现（2｜⊕⊕○○）。
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3. 我们建议通过增加运动的方式治疗 PCOS 患者的超重和肥胖（2｜⊕⊕○○）。尽管 目前未有关于增加运动治疗 PCOS 的大型临床随机试验，但增加运动和饮食控制等方式有助 一般人群的减重、减少心血管风险因子、降低糖尿病风险等作用。
减重在生活方式干预中的作用 4. 对于 PCOS 青春期和成年患者，若出现超重和肥胖，我们建议从限制热量摄入饮食 （未有证据显示更为优胜的饮食模式）开始进行减重（2｜⊕⊕○○）。这些患者的生育障 碍和代谢障碍等均可得到改善。而对于体重正常的患者，减重作为 PCOS 治疗方案的证据不 足。 二甲双胍的使用 5. 我们反对使用二甲双胍作为皮肤病变、预防产科并发症或肥胖的首选药物（2｜⊕ ⊕○○）。 对于合并 T2DM 或 IGT 的 PCOS 患者，若生活方式调整并未得到改善，则建议使用二甲 双胍（1｜⊕⊕⊕○）。 6. 对于无法使用或不能耐受 HCs 的 PCOS 合并月经不调患者，我们建议二甲双胍作为 二线治疗方案（2｜⊕⊕⊕○）。 不孕症的治疗 7. 对于 PCOS 合并无排卵性不孕症患者，我们建议首选克罗米酚柠檬酸盐或其它类似 的雌激素调节药物（如来曲唑）（1｜⊕⊕⊕○）。 8. 对于进行体外受精（IVF）的 PCOS 患者，为预防卵巢过度刺激症（OHSS），我们建 议使用二甲双胍作为不孕症的辅助治疗（2｜⊕⊕○○）。 其它药物的使用 9. 对于 PCOS 患者，我们反对使用胰岛素增敏剂（如肌醇，并无获益）或噻唑烷二酮 类（出于安全考虑）（1｜⊕⊕⊕○）。
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指南概述
一、多囊卵巢综合症的诊断
成年患者的诊断
1.我们建议多囊卵巢综合症（PCOS）的诊断需符合以下三项中的两项（雄激素过多、 排卵功能障碍、或卵巢多囊样改变（PCO）），并排除所有与 PCOS 临床表现类似的疾病。 这些疾病包括：甲状腺病、高泌乳素血症、非典型先天性肾上腺皮质增生症（血清 17-羟 孕酮（17-OHP）引起的原发性 21-羟化酶缺乏）。对于部分出现闭经和严重表现的女性， 我们建议进行更加广泛的检查以排除其它原因（2｜⊕⊕⊕○）。