0犬猫肝胆超声检查

充满不同程度脂肪的镰状韧带位于肝脏的腹侧， 突出于肝脏左右部之间和剑突背侧。 与肝脏相比， 这个轮廓不分明的组织结构通常呈等回声或强回声， 回声质地粗糙。然 而，临床上肥胖猫肝脏的回声比镰状脂肪的回声强。
镰状韧带 肝脏斜矢状面声像图和相应示意阁， 镰状脂肪（ Falciform fat ） 呈现三角形强回声组织结构， 回声质地粗糙， 突起于肝脏右部和左部之间。 在胆囊下垂部（仰卧位），胆囊（GB）有少量的胆泥淤泥（s）。箭头指 向肺－横膈界面。LL ， 左肝； RL， 右肝； Right cranial ， 右前侧。
正常呈尖状。随着肝脏严重肿大，这些尾端变得钝圆，延
伸超过右肾和／或到达左肾，这取决于肝脏肿大的对称性 （ 图B ） 。
Spleen ， 脾脏， Cranial ， 颅侧。 Liver ， 肝脏。
• B ： 肝肿大， 一只犬右前腹部的肝脏矢状面声像图。肝叶（ 箭头所示） 向尾侧延伸到右肾（RK），尾端钝圆，与肝脏肿大特征相符。诊断为肝 脏被动充血，也探查到腹腔积液（＊）。
• 左肝叶占整个肝脏重量的三分之一到将近二分之 一，并与胆囊（ GB ）的左部接触。方叶相对位 于中央，同时部分环绕胆囊。胆囊右部与右内叶 接触。尾叶的尾状突是肝脏的最尾侧延伸部，在 右侧能延伸至有肾处。对于犬来说，这些肝分叶 中的每一个分叶的肝静脉和门静脉（PVs）相对 不变， 是有用的超声声像标记。
壁的回声
慢性肝炎
• 肝大小正常或变小 • 回声性增强或减弱，边缘光滑或不规则 • 再生性结节（回声性低、高）
被动充血与类固醇
肿瘤
• 肝脏转移性肿瘤比原发性肿瘤更常见
- 肝动脉、门静脉和淋巴管传到肝脏 - 直接从邻近器官（胃、胰腺、脾） - 淋巴瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌瘤
• 原发性肝脏肿瘤
结节增生、脓肿、血肿、坏死、肿瘤 （原发/转移/淋巴瘤）
结节增生
• 老年犬60% • 回声性
- 低，高，混合性回声
• 穿刺
- 排除转移性肿瘤 - 难区别结节性增生，肝细胞腺癌
肝脏囊肿
肝脏血肿
• 鲜血
- 等回声
• 血块机化
- 混合性回声
• 溶解
- 几周后或几个月后 - 无回声内容物，不规则
• 与坏死，脓肿，肿瘤鉴别？
犬猫肝胆超声检查
廊牧宠物诊疗中心
内容
• 解剖 • 正常 • 病理 • 病例
肝胆解剖位置与超声标志 正常脏器超声影像学特点 常见病理的超声影像改变 超声在临床诊断的帮助
肝脏位置
肝脏解剖
• 肝叶
- 左外、左内、右外、右内、方叶和尾叶
• 胆囊 • 脉管系统
肝胆解剖
• 犬和猫肝脏由四个叶、四个分叶和两个突起组成： 左肝叶（外侧叶和内侧叶）、方叶、右叶（ 外侧 叶和内侧叶）和尾叶（ 尾状突和乳头突），除非 有腹腔积液将其分开，否则很难区分这些肝叶。
肝脓肿
• 通常中央区无回声或低回声（坏死），内部有高 回声小点
• 含气则有高回声，有声影 • 牛眼:中心区高回声，边缘低回声
肝脏异常回声
• 局灶性 - 高回声 - 低回声 - 混合回声
• 弥散性 - 高回声 - 低回声 - 混合回声
弥散性肝实质病变
• 整个肝叶
- 对称或不对称病变
• 肝脏边缘变形
超声在临床诊断的帮助
肝脏异常回声
• 局灶性
- 高回声 - 低回声 - 混合回声
• 弥撒性
- 高回声 - 低回声 - 混合回声
肝脏异常回声—局灶性
超声表现 低回声
高回声
混合型
提示的疾病
结节增生、脓肿、血肿、坏死、囊肿、 肿瘤（原发/转移/淋巴瘤）
结节增生、脓肿、钙化、肉芽肿、 肿瘤（原发/转移/淋巴瘤）
内容
解剖
肝胆解剖位置与超声标志
正常
正常脏器内部结构超声影像学特点
病理
常见病理的超声影像改变
病例
超声在临床诊断的帮助
扫查位置-肝脏
• 准备
- 剃毛整个腹部 - 1-2肋间（深胸犬可能全部在肋弓内）
• 体位 - 仰卧位（胃肠内充气时，动物可取站位扫查） - 左/右侧位
• 探头
- 扇形或凸阵5-7.5MHz。
Rib， 肋骨，
A ： 正常肝脏， 一只正常小品种犬的前腹部左矢状旁面声像图。 肝脏 后端 （ L ， 箭头所示 ） 延伸稍超过最后肋骨。注意强衰减组织结构深 部的声影（ ＊ ） 。肝脏末端平滑， 有尖头。
• 对于深胸犬，肝脏通常不能到达肋弓，胃的位置通常靠前。 相反，对于小型犬和猫，肝脏正常延伸至肋弓。肝叶尾端
胆囊
• 猫总胆管的探查技术；示意图呈现猫胆道的局部解剖和标 志，放置的超声探头获得总胆管的纵切面（A）。然后旋 转探头获得横断面（B）。显示总胆管（宽2mm）就在门 静(PV）腹侧、在十二指肠（D）近端的背侧。总胆管有 时被边踪至十二指肠大乳头处，与胰管末端在同一位置。 后腔静脉（CVC）；胆囊（GB）。总胆管（ Common bile duel ) ;十二指肠大乳头（major duodenal papilla）； 胰管（pancreatic duct）；幽门窦（Pyloric antrum) ;十二 指肠小乳头( minor duodenal papilla）；十二指肠 （Duodenum）；副胰管（accessory pancreatic duct）； 胰腺（pancreas）。前侧(Cranial）；右侧（Right）；左 侧（Left）。见下页图
肝脏、肾脏和脾脏的回声性和回声质地的比较：与脾脏相比， 正常肝脏实质始终呈低 回声， 回声质地粗糙。虽然肝脏同声通常强于肾皮质， 但更易多变。
肾皮质≤肝脏＜脾脏
A ： 一只正常犬左前腹部矢状面声像图。肝脏（ L ） 与脾脏（ s )接触， 肝脏回声 比脾脏低， 回声质地颗粒更多。 B ： 一只正常犬右前腹部矢状面声像图。肝脏（ L ） 显示与右肾( RK ） 皮质相同 的等回声。声影由一最后肋产生（ 箭头所示） 。
猫偶尔的双叶胆囊：在这些充满液体的腔背侧的肝脏部分， 出现远场回 声增强（ 箭头所示）
胆泥淤积：一只正常犬肝脏右－中部的纵切面声像图，胆囊和胆囊管（CD）包 含轮廓不清的、发生回波的物质，与胆汁淤泥特征相符。通过在检查过程中改变 动物的体位来确认淤泥的移动性。 FF，镰状脂肪；L，肝脏；ST，胃。Cranial，前侧。
脂肪肝
• 肝肿大 • 回声微升高到弥散性增加 • 门脉壁相对部明Hale Waihona Puke Baidu • 较强的反射与衰减
肝硬化
• 慢性肝炎→肝小叶间结缔组织成熟收缩→ 肝小叶凹凸部一，再生性结节→腹水
胆管肝炎
• 实质回声降低，门脉 脉管清晰
• 胆石症，胆泥沉积， 壁增厚
犬急性肝炎
• 肝肿大 • 实质回声降低 • 门静脉显示更明显
肝脏解剖与标志物
• 包裹胆囊
- 右内叶，方叶
• 与横隔膜接触
- 左内叶，右外、（内）叶
• 胃压迹
- 左外叶
• 肾压迹
- 尾状叶
肝脏血液循环
• 肝门位于正中矢状面的右侧，门静脉、肝 动门静脉、神经、胆管通过肝门进入
• 门静脉
- 功能系统
• 肝动脉
- 营养系统
• 肝静脉
- 收集功能性和营养血液流入后腔静脉
再考虑……回声异常？
• 弥散性强回声
- 类固醇激素肝病 - 肝硬化 - 淋巴瘤 - 脂肪沉淀 - 慢性肝病
再考虑……回声异常？
• 弥散性低回声变化
- 被动充血 - 急性肝炎/胆管肝炎呢 - 淋巴瘤 - 细胞增多症
再考虑……回声异常？
• 弥散性混合回声变化
- 肿瘤 - 坏死 - 淀粉样变 - 淋巴瘤
- 腹腔液
• 回声实质的变化多样
- 升高、降低、不变、混合
• 大部分需要FNA或活检病理确诊
首先考虑……大小？
• 肝脏体积增大
- 类固醇肝病 - 脂肪沉淀 - 急性肝炎/肝管炎 - 被动充血 - 浸润性肿瘤 - 弥散性转移灶
•肝尖钝圆，尾部超过右肾，甚至左肾
首先考虑……大小？
• 肝脏体积缩小
- 先天性门脉分流 - 肝硬化/纤维变性 - 慢性肝炎 - 严重低血容量症
将肝叶分开的腹腔积液。 肝脏右部纵斜切面声像图， 三个肝叶被腹腔积液（ ＊ ） 完全分开， 边界清晰。 C为尾叶； R L为右外侧； R M为右内侧。Cranial为颅侧。
• 犬和猫的大部分肝脏位于肋弓下方， 胃的颅侧。肝脏颅侧 缘紧贴着肺膈界面。膈肌呈现一弧形强回声线， 有时伴随 镜面伪像。
肝脏和胆囊的镜面伪影；通常显示于肺－横膈界面出的镜面伪像（Mirror image）的矢状面声像图和示意图包括胆囊(GB ）在内的 肝脏（Liver）组织结构， 在肺侧反射形成伪像。平滑的弧形肺－横膈界面（Lung-diarhragm interface）起到了镜子的作用， 强烈 地将超声波反射（ 沿着轨迹A 的黑箭头所示） 回肝脏和胆囊。较强声束又与肝内组织结构相互作用，部分反射回横膈，最后沿着 同一轨迹（灰色箭头所示）返问超声探头。由于增加了传导时间， 这些多次反射回声的空间定位显示更深， 超过了动物横膈。事 实上， 计算机设定：反射轨迹A实际上位于A ’ 。这个镜面伪像附加到准确定位的组织结构（轨迹B） 上。必须小心， 勿将镜面伪 像误为胸部病变。Cranial，颅侧；Pseudo-GB ，假胆囊；Pseudoliver，假肝脏。
胆汁循环
• 微胆管→胆小管→ 小叶间胆管→胆管 →肝外胆管→胆囊 管→胆囊→胆管→ 十二指肠
• 犬猫解剖学差异 • -十二指肠大乳头、十二指肠小乳头 • -20%cat
• 犬和猫胆管系统相对类似。胆囊（ 猫偶尔双叶胆囊 ） ， 是胆汁蓄积器， 呈无回声泪滴状组织结构， 伴随一个圆 锥形伸展的胆囊管。不同动物胆囊大小差异明显， 庆食 动物胆囊会肿大。所以， 不能单独把胆囊体积作为胆道 阻塞的一可靠症状。正常胆囊壁薄而平滑， 猫胆囊壁厚 度小于1mm，犬胆囊壁厚度小于2 ～ 3mm。胆汁淤泥口 积聚于正常胆囊， 通常认为不重要， 特别是对于犬。
- 肿瘤 - 结石/寄生虫 - 炎症
胰，十二指肠， 肝外胆道
•犬总胆管的直径≤3mm，猫总胆管≤4mm
胆管阻塞
• 大囊和总胆管扩张
- 48小时内肝外胆管扩张
• 肝内胆管扩张
- 阻塞5-7天可以看到
脉管系统
门静脉脉管系统。犬、猫肝脏脉管 系统和肝外门静脉系统的腹侧观示 意图。肝脏经门静脉（PV）和肝动 脉(HA）接受血管血流供应。门静 脉接受从大部分腹腔器官排出的数 个更小静脉血流。后腔静脉（CV C)和主动脉（ A o ） 之间的关系也 已图示。H V ， 肝静脉。门脉系统 静脉： CaM ， 后肠系股份脉； CrM ， 前肠系膜静脉，GD，胃十 二指肠静脉；GE，胃网膜静脉； J ej ， 空肠静脉； LG ， 左胃静脉； PD ,胰十二指肠静脉；S，脾静脉， Right，右侧；Left ，左侧
胆囊
胆囊
• 超声解剖
- 大小
•差异很大，厌食增大
-壁
•光滑 •胆囊壁不容易被看到或者出现薄的等回声线 •猫≤1mm，犬≤2-3mm
- 正常沉淀
•在饥饿的犬，在老年犬常见 •猫不常见 •改变体位重新分配
内容
解剖
肝胆解剖位置与超声标志
正常
正常脏器内部结构超声影像学特点
病理
常见病理的超声影像改变
病例
• 肝叶边缘清晰且表面平滑
肝脏正常声像图
• 回声及结构 • -正常肝实质呈现为均一的低到中等回声 • 肝实质中门静脉及其分支、后腔静脉、肝
静脉和胆囊呈大的无回声充满液体的结构 • 门静脉的分支呈外围有壁回声中央无回声
的结构
• 肝脏后缘左侧通常与脾脏接触， 右侧在尾 叶肾窝处与右肾接触。犬和猫肝脏体积， 主要因其体型易变， 很难客观地评估。至 于X线摄影， 考虑到动物体型、肋弓和胃的 位置能帮助主观地评估肝脏大小。肝叶向 后延伸可以和最后一对肋骨的位置做比较 （图A）
慢性胆囊炎
胆囊异常影像
• 壁增厚 • 胆囊扩张
- 饥饿 - 胆道阻塞
• 胆砂淤积
胆泥淤积
• 饥饿，无食欲 • 无饥饿的健康动物 • 年龄
胆囊粘液囊肿
• 改变体位也不变化的 团块
• 中老年犬常见 • 变现
粘液囊肿看什么？
• 囊壁
- 增厚 - 连贯
-周围组织高回声 -腹膜渗出液
胆管阻塞
• 肝外
扫查位置-肝脏
• 探头置于胸廓和胸骨后，做矢状面或横断 面扫查
• 一个位置部能反映全部肝脏，调整探头角 度或旋转探头，肝脏的轮廓可以全部显像
• 容易受胃及结肠气体影响
肝胆超声方法
肝胆超声方法
肝胆超声方法
肝脏正常声像图
• 大小
- 很难客观评价 - 与肋骨、胃的关系是一个参考 - 边缘（肝尖）是考虑的另一个因素
- 肝脏细胞腺瘤、癌 - 胆管细胞瘤、癌
肝肿瘤
• 多种回声结构 • 与肾、脾脏回声对比
肝肿瘤
淋巴瘤
胆囊异常影像
• 壁增厚
- 表面光滑 • 炎性水肿
- 表面部规则 • 粘膜增生 • 肿瘤
• 胆囊扩张 • 胆沙淤积
胆囊壁增厚
• 炎症性水肿
- 急/慢性肝炎 - 胆囊炎/胆管炎
• 少见
- 腹水
- 低蛋白血症