008 钢筋机械连接见证取样委托单
钢筋焊接机械连接力学性能试件见证取样送样委托单
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
见证单位(盖章)
见证人(签字)
送样人(签字)
样品来源
委打
E日期
年月日
联系电话
检验编号
试生名用
强度等级牌号代号
规格
钢筋标志
表面状态
生产厂家
送样数量
代表批量
使用部位
原检验编号
检验项目
收样日期
年月日收样人
预定取报告日期年月日付款方式
委托编号:
第Байду номын сангаас联:存档
第二联:交实验室
第三联:委托单位取报告凭证
第四联:交见证单位
说明
1.由同一焊工完成的300个同级别、同直径钢筋焊接接头应作为一批。随机切取3根500mm长的试件为一组,闪光对焊还需取3根30Onlm的弯曲试样。复检时需送双倍试样。
2.机械连接500个接头为一批,取3根500mm长的试件为一组。正式施工前的工艺检验还需在同一根钢筋上对应截取接头试件的母材,进行抗拉强度试验。复检时需送双倍试样。
钢筋机械连接检测委托单
钢筋机械连接检测委托单委托单:钢筋机械连接检测委托单位:委托单位名称:地址:联系人:联系电话:受托单位:单位名称:地址:联系人:联系电话:检测项目和要求:一、背景介绍钢筋机械连接在建筑工程中起着至关重要的作用。
为确保连接的可靠性和安全性,对钢筋机械连接进行检测是必要的。
本检测委托单旨在委托受托单位对钢筋机械连接进行检测,并要求受托单位按照下述项目和要求进行检测。
二、检测项目和要求1. 检测对象:a) 钢筋机械连接;b) 连接部件,如螺纹套筒、钢套筒等。
2. 检测要求:a) 检测机构应具备相关资质和设备,能够完成本次检测任务;b) 检测过程应符合相关标准和规范的要求;c) 检测应全面、准确、可靠,确保检测结果的科学性和可信度;d) 检测结果应详细记录并编制检测报告,报告中应包含连接的质量评估和存在问题的分析,并提供解决方案和技术支持;e) 检测费用由委托单位承担。
三、检测时间和地点1. 检测时间:请根据实际情况填写检测开始和结束时间。
2. 检测地点:请填写具体检测地点。
四、费用及结算方式1. 检测费用:a) 检测费用按照约定标准进行结算;b) 委托单位承担检测费用。
2. 结算方式:请填写具体结算方式。
五、其他事项请受托单位在接到本委托单后,按照要求安排检测人员和设备,确保按时、高质量完成检测任务。
如在检测过程中发现任何问题,请及时与委托单位沟通并提出解决方案。
另外,委托单位需要和受托单位就检测结果进行充分的沟通和协商。
六、签署受托单位负责人(签字):日期:年月日委托单位负责人(签字):日期:年月日注:此委托单一式两份,受托单位和委托单位各保留一份。
建筑钢筋试件见证取样送样委托单
工程名称
中百集团来凤购物中心工程
工程地点
凤翔大道与油码头路交汇处
委托单位
中建二局第三建筑工程有限公司
施工单位
中建二局三公司
建设单位
武汉中百百货责任有限公司
监理单位
恩施同欣监理公司来凤分公司
见证单位
恩施洲同欣工程建设监理咨询有限责任公司来凤分公司
见证人(签字)
送样人(签字)
03月14日
联系电话
检验编号
试件名称
强度等级
牌号代号
规格
钢筋标志
表面形状
生产厂家
送样数量
代表批量
使用部位
原检验编号
单面搭接焊
HRB335
25
JISCO
带肋
酒钢
2组
40根
基坑支护桩
检验项目
收样日期
年 月 日
收样人
预定取报告日期
年 月 日
付款方式
说
明
1、见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
建筑钢筋试件见证取样送样委托单
建筑钢筋试件见证取样送样委托单
委托编号:
工程名称
中百集团来凤购物中心工程
工程地点
凤翔大道与油码头路交汇处
委托单位
中建二局第三建筑工程有限公司
施工单位
中建二局三公司
建设单位
武汉中百百货责任有限公司
监理单位
武汉南亚建设监理有限责任公司
见证单位
武汉南亚建设监理有限责任公司
见证人(签字)
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。
钢筋机械连接检测委托单
钢筋机械连接检验委托单委托编号:
委托单位见证单位
工程名称单位工程名称
工程部位
试验类型工艺()、现场抽检()原材料试验报告编号
接头形式钢筋牌号
连接操作人上岗证编号
代表接头数量(个)公称直径(mm)
等级级样品状态正常()异常()样品编号检测期限
委托参数
主要检测参数其它检测参数外观检查抗拉强度残余变形反复拉压性能抗疲劳性能
依据标准
备注1、按规定留样是□否□
2、按约定留样是□否□
见证人:见证人证书编号:见证日期:
取样人:取样人证书编号:送样日期:
送样人:收样人:接收日期:
JCWT-008
第 1 页共1 页。
钢筋见证取样送检委托书
钢筋见证取样送检委托书钢筋见证取样送检委托书范本一委托人(建筑单位/施工单位):单位名称:[单位名称]统一社会信用代码:[统一社会信用代码]项目名称:[项目名称]项目地址:[项目地址]联系人:[联系人姓名]联系电话:[联系电话]受托人(检测机构):机构名称:[检测机构名称]机构地址:[检测机构地址]联系人:[检测机构联系人姓名]联系电话:[检测机构联系电话]鉴于本人(本单位)正在进行[项目名称]项目的建设施工,为确保所使用的钢筋材料质量符合国家标准及设计要求,现委托[检测机构名称]对本项目所使用的钢筋进行见证取样送检。
一、委托事项委托[检测机构名称]按照相关国家标准和检测规范,对本项目所使用的钢筋进行见证取样,并对样品进行严格的检测分析。
委托检测范围包括但不限于钢筋的抗拉强度、屈服强度、延伸率、冷弯性能等关键指标。
检测结果将作为本项目钢筋材料质量合格与否的判定依据,并将直接影响钢筋材料的使用与工程质量。
二、双方权利与义务委托人应提供真实、准确的工程资料,并协助受托人进行现场见证取样工作。
受托人应确保检测设备的准确性,并按照规定的程序和方法进行检测。
受托人应在收到样品后及时进行检测,并在检测完成后及时向委托人出具检测报告。
双方应共同遵守国家法律法规和检测行业的有关规定,确保检测工作的公正、公平和准确。
三、委托期限本委托书自签署之日起生效,至本项目钢筋材料检测工作全部完成并出具检测报告之日止。
四、其他事项本委托书一式两份,双方各执一份。
如有未尽事宜,双方可另行协商并签署补充协议。
委托人(盖章):[单位公章]日期:XXXX年XX月XX日受托人(盖章):[检测机构公章]日期:XXXX年XX月XX日钢筋见证取样送检委托书范本二委托人(以下简称甲方):[甲方单位名称]地址:[甲方单位地址]法定代表人:[甲方单位法人姓名]受托人(以下简称乙方):[检测机构名称]地址:[检测机构地址]法定代表人:[检测机构法人姓名]根据甲方所承建工程项目的实际需要,为确保钢筋材料的质量符合相关标准和设计要求,现甲方委托乙方对指定批次的钢筋进行见证取样并送检。
钢筋机械连接检验委托书模板
(委托方填写)
评定标准
□JGJ 107-2016 QGB 55008-2012
检测标准
JGJ 107-2016
检测工程
□抗拉强度□剩余变形
样品详情描述(样 规格种 类、生产批号、代 焊接人及 证崔鹏等)
生产厂家:(委托方填与)原材报告编号:(委托方填与)
规格型号:(委托方填写)接头类型:(委托方填写)
5.当检验检测工程中有在备注中说明,并由客户确 认。
6.检验检测要求需要更改须在报告交付前以书面或 方式提出申请,填写更改原囚、更改内容。
7.本协议一式两份,领取报告需出示委托方留底协议。
备注
第1页共1页
炉批号:(委托方填写)接头等级:(委托方填写)
代表批量(个):(委托方填写,工艺的不需要写)工程地点:(委托方填写)操作人:(委托方填写)
操作人证号:(委托方填写)
样品处置方式
()检毕取回(V)自行处理
取样人(签章)
(手签)
见证人(签章)
(手签)
委托人
(手签)
委托人
(委托方填写)
收样人
(检测方填写)
收样人
说明
1.委托方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性,并承当相应责任。
2.对接受委托送检的样品,其检测数据、结果仅证明样品所检验检测工程的符合性。
3.发出检验报告30日内仍未取回的样品,本公司不负保管责任,并可按规定处理样品。
4•复议期为收到检验检测报告或结果通知十五R内向检 验检测机构书面提出,逾期视为无异议。
钢筋机械连接检验委托书
检验检测单位
委托编号
(检测方填写)
委托单位
(委托方填写)
试验编号
钢筋连接接头检验委托单
一、委托信息(注:委托编号由检测机构填写)
委托单位
资金帐号
工程名称
委托编号
本单位现委托 对下列试件进行检测。
委托单位经办人: 委托日期: 年 月 日
检测单位收样员
是否为见证
取样及送检
受理日期
二、试件信息(注:检验编号由检测机构填写)
施工单位
建设单位
工程名称
监理单位
连接方式
焊接:
试件类别:□随机取样 □模拟试件 □焊工考核
机械连接:
检验目的:□工艺检验 □施工检验
是否为不合格后的复验:□否 □是(原不合格报告的检验编号: )
检验项目: □拉伸 □弯曲
检验编号
试件 编号
钢筋母材情况
代表 批量使用部位
等级 牌号
规格
(mm
表面 形状
钢筋 标志
生产厂家
声明:
上述试件的代表性和真实性由本取样员和见证员共同负责。
取样员: 见证员:
岗位证号: 授权书编号:
见证取样送检委托单(范本)
建筑钢筋试件见证取样送委托单
工程名称
委托单位
建设单位
见证单位 (盖章)
样品来源
试件 检验编号
名称
热扎 钢筋
强度 等级
牌号 代号
HRB 335
委托 日期
规格
钢 筋
标 志
φ14
工程地点
施工 单位
监理 单位
见证人(签 字)
送样人(签 字)
联系 电话
表面 形状
螺纹
送代
生产厂 样 表
原检
使用部位
家
数批
说
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
明
3、见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测试验机构,然后在委托单上
签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则,其报告-律无效。
第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿)
第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红)
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则,其报告-律无效。
第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿)
第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红)
砂浆试件见证取样送样委托单
委托编号:
工程名 称
工程 地点
委托单 位
施工 单位
建设单 位
监理 单位
见证单 位(盖章)
见证人 (签字)
送样人(签字)
验编号
量量
11 鄂钢
组 0T
检查井
热扎 HRB
Φ16
钢筋
335
热扎 HRB
Φ18
钢筋
钢筋机械连接检测委托书
说明
1、双划线以上由委托方填写。请在有〃口〃的地方划〃"'或"X"或不填写。〃代表选择,
或不填写代表不选择。本委托单一式两份,委托方--份,检测公司一份;
钢筋机械连接检测委托书
委托单位
项目账号
工程名称
Hale Waihona Puke 工程部位委托人签名联系电话
委托日期
见证单位
见证人签名
施工单位
余样处理
口退还口留样口无需退还
工程地址
检测类别
口委托检测口见证取样检测口模拟报告
检测报告
口自取口邮寄
报告份数
判定依据
□JGJ107-2016□JG∕T163-2013□GB∕T28900-2022
□GB/T230.1-2018□JG∕T163-2013
委托编号
检测编号
确认人
样品来源
口客户送样口见证取样口样品自备
样品状态
□无锈蚀口3口有锈蚀口彳
匕裂纹口无附着物孑裂纹口有附着物
备注
双方承诺
委托方:我方保证所填写的信息、提供的资料和实物确具真实性,见证人签名真实有效,并对检测单位所填写的信息和承诺予以确认,我方保证按时交清检测费用。
接头类型
口锥螺纹接头口套筒挤压接头
口滚轧直螺纹接头口锁粗直螺纹接头□其他:
接头等级
□I级口11级口11I级
套筒规格型号
母材级别
直径
(mm)
组数
母材产地
代表数量
检测参数
检测依据
钢筋见证取样委托单
签如附图所示:用拷贝纸统一印制,按单位工程编号于左上角,并在右下角写上年月日,盖上见
证单位公章。 封样单位:属条状物,凡直径大于等于16mm或截面展
开长接近50mm及其以上的试样一件一封;属块状物,同平
#见证
面尺寸达50mm×50mm及其以上的试件一件一封;属散状物,
如水泥,以袋或桶为单位,封袋(桶)口,一袋(桶)一封;
准的规定要求,如不符合应记入 《见证取样送检委托书》的“取样说明”内,如混凝土、砌筑 砂 浆的原材料称量、拌制、输送等不规范,其取样源就没有代称编号,在“见证取样
送检委托书”的“代表部位”中写清。
二、封样方法:
扫清试样表面或捆扎牢固后,将封签贴牢在表面或扎口处,并用宽透明胶带纸覆盖保护。封
见证取样送检委托书
湘质监统编
委托单位(公章): 程
年月日
施2001-11 工程名称:江华大路铺风电场110kV升压站工
产品名称:钢筋原材料
实验项目:屈服强度、拉伸强度、伸长率、弯曲
规格型号
Φ8mm
Φ12mm×12m Φ14mm×12m Φ16mm×12m Φ20mm×12m Φ22mm×12m
出厂批(炉、编)号
出厂日期
20120915 20120412 20120927 20120922 20120827 20120921
生产厂名
湘潭钢铁集团有限公司
供应商名
江华瑶族自治县建达钢材店
样品编号
代表部位(层次、轴 线)
样品重量
1
2
0.3085kg 0.444kg
3
4
5
综合楼、35kV配电室等
0.605kg 0.79kg 1.235kg
6 1.49kg
008钢筋机械连接见证取样委托单
008钢筋机械连接见证取样委托单
钢筋机械连接见证取样委托单委托编号:GBDL-FJ01-JT-002
委托单位
工程名称宁夏同心风电场国博二期大梁150MW风电项目
单位工程名称
结构部位
试验种类原材试验报告编号
接头型式钢筋牌号
连接操作人上岗证编号
代表接头数量500个公称直径mm 等级级样品状态正常(√)异常()
取样数量(根)
母材试验
连接件试验 3 其它
委托参数
母材抗拉强度连接件抗拉强度
依据标准
备注1、是否留样是□否□
见证单位:见证人:见证日期:年月日取样人:送样人:送样日期:年月日收样人:接收日期:年月日
JCWT-008。
最新 钢筋机械连接委托单
代表批量(个)
组数
工程部位
说明
检测费用
付款方式
□现金 □刷卡 □其它:
付款状态
□已付款 □未付款
样品状态:☑棒状、□条状; 表面有害缺陷:☑无、□有; 是否符合检测要求:☑是、□否; □异常或偏离
备注:
报告领取方式
☑自取 □邮寄
委托人
联系电话
受理人
检验形式
□工艺检验 □施工检验
□初试 □双倍复检
评定依据
钢筋机械连接接头JGJ107-2016
检测参数
钢筋机械连接接头
检测方法
□抗拉强度 JGJ107-2016
□残余变形 JGJ107-2016
□最大力总伸长率 JGJ107-2016
样品编号
牌号
直径(mm)
钢筋机械连接委托单
JL031-0003委托日期: 年 月 日
委托单位
委托编号
(一)
存
档
联
工程名称
工程代码
见证单位
见证人
样品名称
取样人
检验类别
□委托检验 □见证封样
检测周期
☑正常 □加急
样品数量
共 组
说明:1、试验室地址:
2、委托人对检测项目、依据标准等内容填写清楚,本公司受理人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以确认。
3、委托人和受理人确认签字后,表明委托内容已被双方确认并同时生效。
机械连接检验委托单
□异常
GJL2022—
7
□HRB400E
□HRB400
□
□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ
□正常
□异常
GJL2022—
收款金额
组元
收样日期
20年月日
收费人
收样人
备注
说明:1、委托方确认检测项目、保证所提供样品和资料的真实性,按时支付检测费用、领取报告。
2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送样的真实性负责,如实签名。
3、检测单位保证检测的公正性,对委托方提供的样品及其有关资料保密。
□
□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ
□正常
□异常
GJL2022—
3
□HRB400E
□HRB400
□
□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ
□正常
□异常
GJL2022—
4
□HRB400E
□HRB400
□
□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ
□正常
□异常
GJL2022—
5
□HRB400E
□HRB400
□
□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ
□正常
□异常
GJL2022—
6
□HRB400E
□HRB400
□
□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ
□工艺检验□现场检验
检测类型
□原检□复检
复检样品原编号
样品数量
现场检验每组各3根(复检双倍送样);工艺检验每组各6根
样品处置
不退样
序
号
公称直径
(mm)
二维码组号
母材
级别牌号
机械连接
接头类别
样品状态
样品编号
1
□HRB400E
□HRB400
□
□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ
见证取样送检委托单(范本)
建筑钢筋试件见证取样送委托单工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期联系电话检验编号试件名称强度等级牌号代号规格钢筋标志表面形状生产厂家送样数量代表批量使用部位原检验编号热扎钢筋HRB335 φ14 螺纹鄂钢1组10T 检查井热扎钢筋HRB335 Φ16 螺纹鄂钢1组10T 检查井热扎钢筋HRB335 Φ18 螺纹鄂钢1组10T 检查井检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否则,其报告-律无效。
第一联:存档(黑)第二联:交试验室(绿)第三联:委托单位取报告凭证(黄)第四联:交见证单位(红)墙体材料见证取样送样委托单工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期2013年11月13日联系电话检验编号样品名称规格强度等级密度等级送样数量代表批量生产厂家使用部位灰砂砖240×115×53MU10 1组10万块武汉鸿旺兴建材有限公司砌筑检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
机械连接见 证 送 检 委 托 单
委托编号
44444
检测编号
委托单位
委托日期
2016年10月31日
工程名称
哈尔滨市轨道交通3号线二期工程土建工程盾构井
试验日期
2016年10月29日
使用部位
围护桩
牌号等级
HRB400E 28mm
材料名称
钢筋机械连接
设计等级
Ⅰ级
生产厂家
西林钢铁集团有限公司
批号/炉号
445832
代表批量
500个
见证员(签字盖章):
联系电话:
日期:
取样员(签字盖章):
联系电话:
日期:
委托检测单位(签字盖章):
日期:
接样员(签字):
联系电话:
日期:
样品数量
1组3根
项目
编号
试验项目
项目
编号
试验项目
1
抗拉强度
6
2
残余变形
7
3
工艺检验
8
4
以下空白
9
5
10
备注:
套筒编号:20180542连接件生产厂家:
监理单位:北京铁城建设监理有限责任公பைடு நூலகம்哈尔滨市城市轨道交通3号线二期工程监理Ⅲ标项目部
检测单位:天津港湾工程质量检测有限公司哈尔滨分公司
取样地点:进汽区间
见证取样委托单(砂浆)
钢材/焊接(含机械连接)见证取样检验委托单注:1.本表由委托单位填写完善相关委托信息,相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。
……………………………………………………………………………………………………………………………………钢材/焊接(含机械连接)见证取样检验委托单(附件)2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。
本委托单不得涂改。
3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。
领取报告时须加盖已发章。
4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责,并提供必要的文件。
委托日期必须为送样日。
混凝土、砂浆试件见证取样检验委托单……………………………………………………………………………………………………………………………………混凝土、砂浆试件见证取样检验委托单(附件)注:1.本表由委托单位填写完善相关委托信息,相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。
2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。
本委托单不得涂改。
3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。
领取报告时须加盖已发章。
4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责,并提供必要的文件。
委托日期必须为送样日。
水泥/矿渣粉/粉煤灰/外加剂见证取样检验委托单……………………………………………………………………………………………………………………………………水泥/矿渣粉/粉煤灰/外加剂检验委托单(附件)注:1.本表由委托单位填写完善相关委托信息,相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。
2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。
本委托单不得涂改。
3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。
领取报告时须加盖已发章。
4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责,并提供必要的文件。
委托日期必须为送样日。
砂、石见证取样检验委托单……………………………………………………………………………………………………………………………………砂、石材料检验委托单(附件)注:1.本表由委托单位填写完善相关委托信息,相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。
11.钢筋机械连接检验试验委托单
检验试验委托单
委托单位委托编号
工程名称样品编号
建设单位检验类
别
有见证
取样
样品名称钢筋机械连接
样品数
量
组
送样日期
要求
完成日期
要求检
验项目接头抗拉强度
样品状
态
正常
检验依
据
《钢筋机械连接技术规程》 JGJ 107-2010
样品信息牌号规格
代表数
量
(个)
操
作
人
操
作
人
上
岗
证
证
号
连接种类直螺纹连接
接头等
级
I级
使用部位
样品处置
□留样□返还弃样
需要返还的样品可在收到报告十五日内领取;逾期不领者,视弃样处理。
监理单位见证人签字证号
(章)
取样人签字(章)收样
人
韩婷婷
委托人联系电话
备注
对检验报告若有异议,应于收到报告十五日内向检验单位提出,逾期不予处理。
提交检验报告需一式份。
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钢筋机械连接见证取样委托单委托编号:GBDL-FJ01-JT-002
委托单位
工程名称宁夏同心风电场国博二期大梁150MW风电项目
单位工程名称
结构部位
试验种类原材试验报告编号
接头型式钢筋牌号
连接操作人上岗证编号
代表接头数量500个公称直径mm 等级级样品状态正常(√)异常()
取样数量(根)
母材试验
连接件试验 3 其它
委托参数
母材抗拉强度连接件抗拉强度
依据标准
备注1、是否留样是□否□
见证单位:见证人:见证日期:年月日取样人:送样人:送样日期:年月日收样人:接收日期:年月日
JCWT-008。