肝损伤病例讨论模板
肝脏病例讨论(1组)
1.
上，对慢性肝病是否存在脑水肿目前尚无一致的意见，但多数学者认为慢性 肝性脑病可并发脑水肿，其发生率各家报道也不一致，多数认为21%～58%， 但近来通过尸解发现肝硬化者脑水肿检出率高达89.5%，其中轻度水肿为 23.7%，重度水肿占65.8%，有明确脑病者占21%。表明慢性肝功能衰竭脑水 肿发生率也很高。也是其主要死亡原因之一。 肝性脑病脑水肿发生机制有： (1)细胞毒性机制：见于暴发性肝功能衰竭。Koto等应用扫描电镜观察发 现暴发性肝功能衰竭脑水肿死亡者脑组织毛细血管内皮细胞间的紧密连接完 整，提出是由于细胞毒性机制作用。该机制认为氨和谷氨酸结合成谷氨酰胺， 后者在钠-钾ATP酶的作用下随Na+进入脑神经细胞内，同时带入一定量的水， 参与脑水肿的形成，另外脑缺氧、中毒等均参与了脑水肿的发生。 (2)血管源性机制：认为血-脑脊液屏障受损引起脑内毛细血管通透性增加 及其血流动力学变化，血液成分渗漏于脑组织产生脑水肿。多见于慢性肝性 脑病。 (3)细胞外间质的扩张即间质性脑水肿或脑积水。 (4)脑血管内凝血：脑水肿的临床表现有头痛、呕吐、嗜睡、视物模糊、 血压升高、球结膜水肿等，严重时可出现瞳孔大小不等，呼吸改变，甚至呼 吸骤停。其发生机制目前尚未完全阐明。另外尚有低钠血症、水中毒、内毒 素血症及低血糖、低白蛋白血症等诸多因素参与了脑水肿的发生。近年来脑 水肿的发生已较前减少，可能是与微循环紊乱和感染的治疗效果较好有关。
肝细胞大量坏死导致胆汁流出。胆汁反流入胃。
经对症支持治疗，因呕血、便血、 昏迷于入院后第3天抢救无效，宣 告临床死亡。 呕血：胆汁返流造成胃出血，刺激 胃导致胃痉挛。肝性脑病消化道出 血。
於胆，边缘外翻无光泽
酒精性肝损害病历模板范文
酒精性肝损害病历模板范文# 酒精性肝损害病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如销售（可注明经常有酒局应酬等情况）]联系电话：[1XXXXXXXXXX]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“医生啊，我最近老觉得肚子胀，右上腹还时不时地隐痛，就像有个小虫子在里面捣鼓似的。
而且我这食欲啊，是越来越差了，以前能吃两大碗饭，现在半碗就觉得饱了，还总是觉得恶心，有时候早上起来还会吐呢。
”三、现病史。
患者自述饮酒史长达[X]年，平均每天饮酒量约为[X]两（白酒为例，如喝啤酒或其他酒可换算说明）。
饮酒频率多为每天都喝，尤其是晚餐和应酬时饮酒量较大。
近[X]个月来，逐渐出现上述不适症状，且随着时间推移症状逐渐加重。
开始以为是消化不良，自行服用一些健胃消食片等药物，但效果不佳。
在家人的劝说下前来就医。
患者否认近期有服用特殊药物（如抗结核药、抗生素等可能导致肝损害的药物），否认有病毒性肝炎（如乙肝、丙肝等）患者接触史，否认有输血史。
生活作息不太规律，经常熬夜，饮食多以高脂、高蛋白食物为主，蔬菜水果摄入较少。
四、既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
无手术史、外伤史。
曾有过多次感冒，但均自行服药痊愈。
五、家族史。
家族中无遗传性肝病病史，父亲有吸烟史，母亲身体健康。
六、体格检查。
一般情况：神志清楚，精神欠佳，体型偏胖（可描述具体体重、身高及BMI情况，如体重80kg，身高170cm，BMI约为27.7，属于超重范围），自动体位，查体合作。
生命体征：体温：36.8℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80 mmHg。
皮肤黏膜：皮肤轻度黄染，无蜘蛛痣、肝掌。
（如果有特殊情况可详细描述蜘蛛痣、肝掌的大小、数量、分布等情况）腹部查体：腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波。
肝肋下[X]cm可触及（正常肋下不能触及或仅可触及1cm以内），质地中等，边缘钝，有轻度压痛，墨菲氏征阴性。
一例心肌梗死(肝损伤)的病例讨论
加强皮肤、口腔、呼吸道等护理，防止感染 等并发症的发生。
营养膳食搭配建议
低盐低脂饮食
减少盐和脂肪的摄入，有助于控制血 压和血脂水平。
增加优质蛋白质摄入
适量食用鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白 质食物，促进身体恢复。
多Hale Waihona Puke 用富含纤维素的食物如蔬菜、水果、全谷类等，有助于保 持大便通畅。
控制饮食量和餐次
最终诊断
结合心肌酶学检查和影像 学检查结果，最终诊断为 急性心肌梗死伴肝损伤。
治疗方案选择依据
再灌注治疗
患者无溶栓禁忌症，给予溶栓 治疗，使闭塞的冠状动脉再通
，心肌得到再灌注。
药物治疗
给予抗血小板聚集、调脂稳定 斑块、扩张冠状动脉等药物治 疗。
肝损伤治疗
针对肝损伤给予保肝药物治疗 ，并密切监测肝功能变化。
不良反应监测和应对措施
在药物治疗过程中，应密切监测患者可 能出现的不良反应，如恶心、呕吐、头
痛、皮疹等。
对于出现不良反应的患者，应及时采取 措施进行处理，如停药、减量、更换药
物等。
加强患者教育，告知患者可能出现的不 良反应及应对措施，提高患者的自我监
测能力。
长期随访计划安排
制定长期随访计划，定期对患者进行随访，了解患者病情变化和药物治疗情况。 根据随访结果，及时调整药物治疗方案，优化治疗效果。
结合患者症状、体征及实验室检查，可初步诊断为心肌梗死并伴有肝损伤。
影像学检查结果进一步支持了心肌梗死的诊断，并提供了更详细的心脏结构和功能 信息。
肝损伤可能是由心肌梗死引起的全身性炎症反应导致，也可能是患者本身存在的肝 脏疾病在心肌梗死时加重。需要进一步检查明确肝损伤的原因和程度。
03 诊断过程与鉴别诊断思路
一例肝损伤患者的病例分析
1.对脂肪肝的影响：a.消耗肝脂肪 偶见眩晕，口
b.转运肝脂肪c.本品能降低动脉血 渴，食欲不振
中的甘油及游离脂肪酸的浓度， 等，可自行消
减少肝脏对甘油的吸收。
失。
2.对脂代谢的影响：抑保护作用：改善肝细胞的能量
代谢。
滴注时需减慢滴速，
并使病人卧床，低血 压者慎用
病例回顾 入院D7
患者纳差症状缓解，自觉好转，有进食欲望， 血液生化示：
加用：多烯磷脂酰胆碱胶囊 456mg 口服 3/日
用药分析及药学监护
为何肝功能好转，保肝药物仍需增加
病例回顾
复方二氯醋酸二异丙胺
多烯磷脂酰胆碱
改善肝细胞的能 量代谢
用于脂肪肝，肝 内胆汁淤积、一 般肝脏机能障碍 。用于急、慢性 肝炎、肝肿大、 早期肝硬化。
❖既往史
1980年诊断为类风湿，自行口服药物治疗。2011年3月14 日就诊于当地医院诊断为胆结石。2011年3月30日因“药
物性肝损伤”入我院，给予保肝、利胆等治疗，症状缓 解。2013年4月开始口服甲泼尼龙片，乐松，来氟米特抗 类风湿治疗。2012年7月行脂肪瘤切除术。
肝功测定
8月15日医大血液生化： 谷丙转氨酶713U/L，谷草转氨酶611U/L 8月16日我院血液生化：
水飞蓟素胶囊
门冬氨酸鸟氨酸、谷氨酸钠注射液、盐酸精氨酸注射液
药物
异甘草 酸镁注 射液
复方二 氯醋酸 二异丙 胺注射 液
谷胱甘 肽注射 液
初始用药分析
药理作用
不良反应
注意事项
肝细胞保护剂，具有抗炎、保护 肝细胞膜及改善肝功能的作用。
假性醛固酮症； 严重低钾血症、高钠 低钾血症，可 血症、高血压、心力 伴乏力、肌力 衰竭、肾功能衰竭的 低下等症状。 患者禁用。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本病例讨论记录——乙型肝炎慢性化为肝硬化并发症日期： 20XX年XX月XX日参与人员：主治医师、主管护士、住院医师、研究生实习生、患者家属患者基本情况患者，男性，62岁，农民，住院诊断：乙型肝炎慢性化为肝硬化并发症。
患者于201X年10月份开始感觉嗓子不舒服，随后出现肝区疼痛、食欲下降、肝区肿大等症状。
入院时，患者主诉肝区疼痛加重、恶心、呕吐、食欲下降，体检发现患者肝硬化已经达到了Child-Pugh C级。
患者既往史：乙型肝炎患者，患病时间长达40年，曾经有过多次肝区疼痛并接受过抗病毒治疗，但治疗效果并不理想。
患者同时还有高血压、糖尿病等病史。
检查与诊断结果入院后，患者进行了一系列检查，包括肝功能、肝血流、肝脾B超等检查。
检查结果如下：肝功能检查：转氨酶升高，GPT 148U/L，GOT 118U/L；白蛋白降低，28.7g/L；凝血功能异常，凝血酶原时间17秒、凝血酶时间高于正常值两倍以上；乙型肝炎病毒检测：HBsAg阳性，HBV DNA > 1 × 10^8 IU/mL肝脾B超：肝脏体积较小，表面呈凹陷，内部呈回声未均，肝内钙化点；外科并重度升压及降伏，肝内动脉血管显影不良、门脉血流减慢；脾脏显示显著肿大，脾门静脉明显扩张。
诊断：1. 乙型肝炎慢性活动期，传染性突出，重度肝硬化Child-Pugh C级。
2. 门脉高压综合征，脾脏大量贮存红细胞与白细胞；3. 轻度呼吸困难，考虑右上肺部感染周围型肺癌；4. 血糖控制不理想，而且难以控制，饮食也不规律，存在糖尿病并发症；5. 血脂异常和高血压。
治疗方案讨论主治医师：通过患者的检查结果和病史，我们可以看出他不仅仅是乙型肝炎患者，还同时患有其他疾病。
针对乙型肝炎，我们将采用抗病毒治疗，以尽可能降低传染性和减少肝损伤。
考虑到患者Child-Pugh分级是C级，我们决定采用Entecavir 0.5mg 每天一次治疗，同时加强肝功能支持治疗和预防并发症，包括引流肝内液体、营养支持、依据病人 Gi 进行通气支持、预防感染等。
[医学]一例心肌梗死(肝损伤)的病例讨论.201412
![[医学]一例心肌梗死(肝损伤)的病例讨论.201412](https://img.taocdn.com/s3/m/b904c36deefdc8d376ee327c.png)
日期 检查
第二天
第四天
第五天
正常范围
总胆红素 10.20umol/l
AST
687.00U/L
ALT
518.00U/L
CREA
133.70umol/l
凝血功能正常
106.60umol/l
10.80umol/l 87.00u/l 110.00u/l
2～20 5～50 5～50 20～97
Page 13
万学红，卢雪峰主编.诊断学第八版.2013.363-643
小结
该患者发病30分钟即入急诊立即行PCI术，缺血时间 较短，第二天查肝酶升高10倍，血肌酐轻度升高，凝血功 能以及总胆红素正常，判断患者肝功能异常可能与瑞舒伐 他汀钙片、急性心源性休克、以及心肌梗死有关。
Page 14
讨论
一．该患者肝功能升高的相关因素。 二．该患者是否应该继续使用他汀类药物。 三．该患者ADP受体阻滞剂的选择是否合理。
Page 3
既往史
既往有“阵发性房颤”病史，未诊治。 否认高血压、糖尿病、脑卒中等病史。 否认肺结核、血吸虫，伤寒等传染病接触史。 否认手术外伤及输血史。 否认青霉素等药物及食物过敏史。
Page 4
相关辅助检查
日期 检查
总胆红素
第二天 10.20umol/l
AST
687.00U/L
一例心肌梗死(肝损伤)的病例讨论 .201412
基本信息
患者，男，90岁，因“突发胸闷、晕厥30分钟” 于2014年12月9日入院。
Page 2
现病史
患者30分钟前无明显诱因下突然出现胸闷，随即晕厥。约数 分钟后自行醒转，伴面色苍白、大小便失禁，急送我院急诊，心 电图提示“窦性心律（42次/分）、急性下壁心肌梗死、Ⅲ度房室 传导阻滞”；拟诊“急性下壁心肌梗死、心源性休克”，急诊行 CAG+PCI术，术中见LM、LAD正常；LCX有60%狭窄；RCA开口100%闭 塞伴血栓、严重钙化。于RCA近段-开口置入EXCEL3.5×24mm雷帕 霉素涂层支架一枚，再于RCA中段-近段与前支架窜联置FIREBIRD2 3.5×23mm雷帕霉素涂层支架一枚。为进一步诊治收入病房。
酒精性肝损害病历模板范文
酒精性肝损害病历模板范文# 酒精性肝损害病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如销售，喝酒应酬可能较多]5. 联系电话：[电话号码]6. 家庭住址：[详细住址]二、主诉。
“医生啊，我最近老是觉得肚子不舒服，右上腹这儿胀胀的，还没什么胃口，感觉身体特别没劲儿，我平常酒喝得有点多，您快给我看看是不是肝出问题了。
”三、现病史。
患者自述有长期大量饮酒史，饮酒史长达[X]年，平均每天饮酒量折合乙醇[具体克数，如白酒的话，可能会说每天喝半斤多（250g左右，按50度算含乙醇125g左右）]。
近期（约[具体时长，如1 2个月]前）开始出现腹部不适，主要为右上腹隐痛、胀满感，呈间歇性发作，未予重视。
之后逐渐出现食欲减退，看见油腻食物就恶心，食量较前减少约[X]成，同时伴有乏力、精神不振，容易疲劳，稍微活动一下就觉得累得不行。
但是没有发热、寒战，没有皮肤眼睛发黄（黄疸表现），没有呕血、黑便等情况。
四、既往史。
既往身体健康状况一般。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
否认病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）病史，否认药物过敏史，无手术史、外伤史。
不过之前因为工作原因，喝酒那是家常便饭，各种酒局不断。
五、个人史。
患者有长期大量饮酒的不良生活习惯，如前面所述。
烟龄也有[X]年，每天吸烟[X]支。
饮食不太规律，经常在外面应酬吃饭，偏爱油腻、辛辣食物。
平时缺乏运动，工作之余大部分时间就是坐着或者躺着休息。
六、家族史。
家族中无遗传性肝病病史，父母健在，无类似肝脏疾病症状，否认家族中有肿瘤病史。
七、体格检查。
1. 生命体征。
体温：36.8°C，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80 mmHg。
2. 一般状况。
神志清楚，精神欠佳，体型偏胖（可能是长期饮酒和不良饮食习惯导致），面色略显晦暗，有轻度肝掌（双手大鱼际和小鱼际处皮肤发红），未见蜘蛛痣。
急性肝损伤
急性肝损害入院记录主诉：乏力、纳差、尿黄10天现病史：该患者入院前10天无明显诱因出现乏力、纳差、纳差、恶心、上腹部饱胀感优以饭后加重、随之出现小便色泽加深如浓茶、且无呕吐、发热、头痛、头晕、肝区不适等，于当地未予诊治，近几日上述症状不见好转，为求诊治今日来我院，经查体及化验显示肝功能异常，两对半各项均为阴性，故拟急性肝损害收入我科住院治疗。
患者发病以来体重无减轻，大便颜色正常，皮肤无瘙痒及出血点，牙龈无出血，神志及性格无明显改变。
既往史：否认药物过敏史及患有急慢性病史及肝炎病史个人史：出生生长于原籍，无外地久居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物接触史，适龄结婚，子女体健。
婚育史：家族史：家族中无类似病人，无结核及肝炎患者,无家族性及遗传性疾病史。
以上病情属实，病人或其代理人忆阅，签字为证：体格检查体温：36 ℃脉搏：70 次/分呼吸：18 次/分血压：120/80 mmHg一般情况：发育：正常营养：良好体位：自动意识：清楚合作程度：合作神情合作、精神尚可、全身皮肤及巩膜未见明显黄染，双侧瞳孔等大等圆，左：右≈3：3，对光反射（+),外耳道及鼻腔通畅，无渗血渗液，乳突无压痛，双侧腮腺无肿大，咽无充血，唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，双侧甲状腺未及肿大，双侧胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起及凹陷，心音有力，律齐，HR：73次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大，移动性浊音阴性，直肠及肛门未检，脊柱及四肢关节无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。
双侧膝跟腱反射存在，双下肢无浮肿，Babinski征(-)专科情况：神情合作、精神尚可、全身皮肤及巩膜未见明显黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起及凹陷，心音有力，律齐，HR：70次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大，移动性浊音阴性下肢无浮肿。
腹痛肝损伤一例
腹痛肝损伤一例————中国医科大学附属第一医院传染病科【病史】患者：男，48岁，辽宁朝阳人，职业：个体老板。
主诉:反复乏力、腹痛半年，再发1个月现病史：患者半年前无明显诱因出现乏力，伴腰背部疼痛、腹痛，于当地医院化验提示肝功能异常，谷丙转氨酶2100 U/L(其余不详)，当时行腰椎平片无异常，予解痉药（654-2）、胃肠减压和保肝治疗后好转，转氨酶恢复正常。
1个月前再次出现乏力，伴腹痛，为全腹弥漫性疼痛，每次发作持续数分钟至数小时，有时为持续性疼痛伴阵发性加重，俯卧或紧压腹部可缓解。
偶有恶心、呕吐，有排气及排便。
化验发现丙氨酸氨基转移酶(ALT) 256 U/L，总胆红素(T-BiL) 40 μmol/L，于当地医院诊断为“急性黄疸型病毒性肝炎，未分型”，给予保肝药物治疗后腹痛未见缓解，遂来于2010-12-28入我院就诊。
发病以来无发热，无关节肌肉肿痛，食欲减退，睡眠不佳，大便干燥，小便正常。
近半年体重下降8公斤。
家族史：否认肝病家族史既往：身体健康个人史：饮酒史20余年，平均每日1瓶啤酒；否认生食淡水鱼虾史【查体】：入院体格检查: T 36. 8℃，R 14次/min，P 77次/min，BP 135/85 mmHg( 1 mmHg = 0.133 kPa) 。
意识清楚，一般状态可，皮肤巩膜轻度黄染，周身无出血点及皮疹，口唇无发绀，咽无充血，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，心肺未见异常。
腹部平坦、柔软，全腹散在压痛，但无固定压痛点，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
【实验室检查】血常规: 白细胞计数 6.44×109 /L，中性粒细胞计数 3.46×109 /L，红细胞计数 3.96×109 /L，血红蛋白126 g/L ( 参考值140～160 g/L) ，血小板计数311×109 /L。
肝功能：ALT 155 U/L (参考值20～40 U/L) ，天冬氨酸氨基转移酶(AST) 101 U/L (参考值20～40 U/L ) ，白蛋白(ALB) 47.7 g /L (参考值40～60 g/L) ，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT) 614 U/L，T-BiL 49.9 μmol /L (参考值3～20μmol /L)，直接胆红素( D-BiL) 24.9 μmol /L 肝炎病毒学检查阴性、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) 阴性、抗线粒体抗体(AMA) 1:40阳性、抗平滑肌抗体(SMA) 阴性、抗核抗体阴性、抗双链DNA阴性、抗SM抗体阴性、抗SSA及抗SSB阴性。
肝脏病例讨论
亚急性重型肝炎
• 症状：高度乏力，有严重的消化道症状，如食欲急差、恶心、呕吐、 重度腹胀及腹水。 • 血清胆红素短时间内升高，大于10毫克/100毫升，尿色如浓茶样。 • 明显的出血倾向。 • Ⅱ度以上肝昏迷症状。 • 危险性：本病的预后较差，病死率高达50%以上
•
摘自网络
• 临床症状：神志行为紊乱、人格改变、被动性神经学体征、意识障碍、 扑翼样震颤、独特的脑电图改变，陷入深昏迷，甚至死亡。 • 肝性脑病并发症：脑水肿 • 肉眼观：脑体积及重量增加，脑回宽而扁平，脑沟狭窄。
• 二.黄疸 • 巩膜检查黄染：因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻， 使血中的胆红素升高。 因为眼睛的巩膜主要由大量的胶原纤维（白纤维,呈白色）构成,赋予 其韧性；也有一定量的弹性纤维（其所含的弹性蛋白与胆红素结合力 强,故呈黄色,称为黄纤维）,使眼球具有一定的弹性。所以,巩膜正常时 呈白色、透微黄。当血中胆红素升高时,巩膜首先会出现黄染 随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤 黄染。
紫癜：肝细胞破坏致肝功能衰竭：凝血酶及凝血因子合成不足出现出血 倾向导致。
标志物：甲胎蛋白AFP10300mmol/L、 CEA癌胚抗原（-） 提示肿瘤形成。
• 肿瘤细胞，无腺样结构，故为肝细 胞性肝癌。癌细胞呈实性巢状排列， 异型性大，为低分化癌细胞。 结合肝脏大体观，可诊断为低分化巨块 型肝细胞性肝癌
二.侧支分流形成 1.门静脉血经胃冠状静脉、食管静脉丛进入上腔静脉，引起静脉曲张， 严重时或受摩擦可破裂出血（如病例中的食管、胃出血） 2.门静脉血分流入直肠静脉丛，直肠静脉丛曲张，破裂出血，导致便血。
3.门静脉分流入腹肌静脉和脐周静脉网，引起脐周静脉高度扩张，形成 海蛇头。
肝损伤病例讨论模板
17.29mg/dL
丁肝抗体IgM
肾功能：UREA 6.47umol/L,CR戊EA型1肝00炎uImgMol/L,UA 378umol/L 电解质：Na 132.5mmol/L,K 3.81mmol/L,Cl 96.1mmol/L
凝血功能：PT 19.1s,INR 1.68,PTA 45%,APTT 29.6s,TT 12.9s,FIB 3.49g/L,D-
03 哌拉西林他唑巴坦（特治星） 4.5g 静滴 q8h
02 还原型谷胱甘肽 1.8g 静滴 qd
04 停用中药及解热镇 痛药，给予物理降 温、雾化、益生菌
治疗效果
体温变化
美平1g q8h 特治星4.5g q8h
治疗效果
120
100
97.59
80
60
40
20
0
入院
超敏C反应蛋白变化
hs-CRP(mg/L)
（2.5 mg/dl或 42.75μmol/L），且 INR ＜1.5。多数患者可适应。 可有或无乏力、 虚弱、恶心、厌食、右上腹痛、黄疸、瘙痒、皮疹或体质量减轻等症状。 ２ 级（中度肝损伤）：血清 ALT 和（或）ALP 升高，TBil≥2.5×ULN，或虽无 TBil升高但 INR≥1.5。上述症状可有加重。 ３ 级（重度肝损伤）：血清 ALT 和（或） ALP升高，TBil≥5×ULN（5mg/dl或 85.5 umol/L），伴或不伴INR≥1.5。患者症状进一步加重，需要住院治疗，或住院 时间延长。 ４ 级（ALF）：血清 ALT 和（或） ALP 水平升高， TBil≥10×ＵＬＮ（10mg/dl 或 171 μmol/L） 或每天上升 ≥ 1.0mg/dl（171umol/L） ，INR≥2.0或 PTA ＜ 40 ％ ，可同时出现（１）腹水或肝性脑病；或（２） 与 DILI 相关的其他器官功能 衰竭。 ５ 级（致命）：因 DILI 死亡，或需接受肝移植才能存活。
药物性肝损伤案例
• 同时使用的抗炎保肝药物种类一般不宜过多，通常选用1-2种抗 炎保肝药物，最多一般不超过3种，以免增加肝脏负担
• 通常不推荐选用主要成分相同或相似的药物进行联用
h
13
肝脏炎症及其防治专家共识.2014
• 识别引起药物性肝损伤的相关药物，识别高危人群，了解其发病 机制有助于避免不良反应的发生
• 临床药师作为临床治疗团队的成员，在药源性疾病诊治中应与临 床医生形成互补，从而开展高质量药学服务，充分发挥临床药师 的作用
h
24
h
25
ADR因果关系判定
h
4
时间相关性判断
评估导致肝功能异常的原因 •入院当日及第4日查肝功未 见异常，第10日肝功出现异 常，考虑4-10日之间存在导 致急性肝损伤的诱发因素
阿司匹林 阿托伐他汀 莫西沙星
氟康唑
患者所用药物中氟康唑与肝损伤的出现具有较合理的时间相关性
h
5
氟康唑引起肝损伤的潜伏期
Livertox：氟康唑引起的肝损伤普遍属于肝细胞损伤型，通常 在治疗开始后前几周出现，可能伴随着超敏性反应，如发热、 皮疹和嗜酸性粒细胞增多症
对患者的处理
• 考虑到机体对药物肝毒性的适应性在人群中比较普遍，氟康 唑致ALT和AST的暂时性波动较常见，真正进展为严重DILI 和ALF的情况罕见
• 患者尿培养结果显示为白色念珠菌（氟康唑敏感），尿白细 胞较前下降，抗感染治疗有效
• 药师建议暂不停用氟康唑氯化钠注射液
h
12
保肝药物的选择和使用
• 入院诊断：1.急性脑梗死（右侧颈内动脉系统）；2.高血压病3期；
1例药物性肝损害的病例分析ppt课件
治疗原则
停用和避免重新给予引起肝损伤的药物 选用保肝药物
简化用药 疗效确切
其他对症处理
采取补液、利尿等措施加速药物排泄，必要时进行 血液透析、血浆置换甚至肝移植。对于出现皮疹、 瘙痒、嗜酸粒细胞增多的严重过敏者可适当给予糖
皮质激素治疗等。
血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识.中华血液学杂志，2012,33（3）:252-256
讨论： 哪些药物可能致肝损害？ 既往方案是否合理？ 是否有药物相互作用？ 入院后如何调药？
✓ 既往史：
患者既往有脑梗死病史6年，未遗留后遗症； 有吸烟饮酒史，平均每日半斤酒，10根烟，已
戒烟酒半年余。
✓ 查体：
T 36.5℃，P72次/分，R19次/分， Bp125/78mmHg，听力减退，全身皮肤、巩膜 无黄染，双下肢轻度水肿。
氯沙坦调整血压兼顾降尿酸，保钾，余同门 诊治疗方案。
入院后第二天复查
分析原因：既往偶有 漏服，门诊复查后规 律服用抗结核药。
ALT 427U/L，AST 199U/L；
TC8.70 mmol/L，TG2.17 mmol/L，LDLC6.13 mmol/L，K2.9mmol/L，Cr75.1umol/L （e-GFR89ml/min/1.73m2），血清总胆红素 正常；
2013-06-20于北京胸科医院确诊为血行播散型肺结核， 予吡嗪酰胺片0.5g tid与盐酸莫西沙星片0.4g qd治疗结 核，同时予九味肝泰胶囊预防肝损害，泼尼松减量至 30mg qd，患者用药依从性不佳，偶有漏服。
我院复查：
2013-06-27
ALT31U/L AST35U/L Alb24.5g/L Cr77umol/L UA648umol/L K3.47mmol/L
严重肝损伤临床病例分析
严重肝损伤临床病例分析矫太鹏【摘要】Objective To analyze the clinical effect of treatment to severe liver injury. Methods From June 2009 to June 2014, 19 patients: in our hospital with liver injury were randomly selected to observe, all patients were treated with operation, hepatic lobe irregular resection was used in 3 cases, 3 cases was operated by gelatin sponge, 8 cases was operated by the greater omentum, 4 cases was by hepatic artery ligation. Results The cure rate was 89.5%, 4 cases had postoperative complications, after timely and effective treatment, when were healed, the patients mortality rate was10.5%. Conclusion Severe liver injury should be in timely detection and timely treatment, the appropriate surgical method should be determined, according to the position and the damage degree of liver injury.%目的：分析治疗严重肝损伤临床效果。
酒精性肝损害病历模板范文
酒精性肝损害病历模板范文# 酒精性肝损害病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如销售（经常有酒局那种就可以简单描述下酒局多的情况）]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我最近老是觉得肚子胀，右上腹还时不时地隐痛，就像有个小虫子在里面咬一样。
而且我这酒量好像也不如以前了，喝一点就难受得不行，感觉浑身没劲儿。
”三、现病史。
患者自述饮酒史已有[X]年，那可真是酒不离手啊。
以前每天至少都得喝个[X]两白酒或者[X]瓶啤酒，逢年过节或者朋友聚会的时候，喝得就更多了，用他自己的话说是“不喝到晕乎就觉得这聚会不完整”。
大概从[开始出现症状的时间]前开始，就出现了上面说的那些症状。
最开始就是肚子有点胀，像个小气球似的，以为是吃多了没在意。
可是这肚子胀就一直没好，还越来越严重，右上腹也跟着凑热闹，时不时地来一阵隐痛，就像有人在里面轻轻揪一下。
这喝酒啊，也变得没那么爽快了，以前觉得是享受，现在喝一点就觉得恶心，胃里翻江倒海的，整个人也没什么力气，干啥都提不起精神，就像个泄了气的皮球。
这期间也没去医院好好看看，就自己在家里吃了点胃药（具体药名：[X]），寻思着可能是胃不好，可吃了药也没什么效果，这才意识到问题可能没那么简单，就来咱们医院了。
四、既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，“我身体以前可棒了，就是这喝酒的毛病，把自己喝垮了。
”无手术、外伤史，“我这身体以前连个疤都没有，都是喝酒给喝出病来了。
”无药物过敏史，“那些药我以前都没怎么吃过，也不知道过不过敏，反正这次吃胃药是没效果。
”五、个人史。
患者长期大量饮酒，生活作息不太规律。
经常熬夜喝酒，有时候喝到半夜才回家睡觉，第二天又接着上班，“那时候就觉得年轻，身体扛得住，谁知道这酒喝多了这么伤身体呢。
”吸烟史：每天大概吸[X]支烟，烟龄[X]年，“喝酒的时候就想抽烟，这俩好像是绝配，现在看来都是健康的‘杀手’啊。
酒精性肝损害病历模板范文
酒精性肝损害病历模板范文# 酒精性肝损害病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如销售（这职业喝酒应酬多，您懂的）]住址：[详细住址]二、病史采集。
1. 主诉。
患者一脸无奈地说：“大夫啊，我最近老觉得肚子胀，右上腹还时不时地隐痛，整个人也没什么力气，感觉像个泄了气的皮球。
”2. 现病史。
患者挠挠头，开始讲述：“我这喝酒的习惯可有年头了，就像每天吃饭一样平常。
平时和朋友聚会那是必喝，工作应酬更是把酒杯当工具。
每天白酒至少半斤起（我知道这量有点吓人，但以前觉得自己酒量好，没当回事儿）。
大概从几个月前开始吧，就感觉肚子不太对劲，老是胀鼓鼓的，像揣了个气球似的。
刚开始以为是吃多了不消化，就随便吃了点健胃消食片，没啥效果。
后来右上腹还开始隐隐作痛，就像有个小虫子在里面咬一样，那滋味可不好受。
而且整个人变得懒洋洋的，干什么都提不起劲儿，走两步就气喘吁吁的，这才觉得可能是身体出大问题了，赶紧来医院看看。
”3. 既往史。
患者想了想：“我身体以前还算可以，就是偶尔有点小感冒啥的，吃点药就好了。
不过我有高血压，大概发现有两三年了吧，一直吃着降压药呢（那药我可不敢忘吃，不然脑袋像要爆炸一样难受）。
没有糖尿病、心脏病这些大病。
以前做过一次阑尾炎手术，那都是好多年前的事儿了，早就恢复得差不多了。
”4. 家族史。
患者皱着眉头说：“我爸是因为肝癌去世的，当时他也爱喝酒，我现在有点担心我是不是也走上他的老路了（脸上满是担忧）。
我妈有高血压，身体还算硬朗。
家里其他人没什么特别的遗传病。
”5. 个人史。
患者苦笑了一下：“我这喝酒的爱好前面也说了，烟也抽，每天大概一包烟吧。
生活作息不太规律，经常熬夜，有时候陪客户喝酒能喝到半夜，第二天还得早起上班，感觉身体就像个超负荷运转的机器，迟早得出问题。
饮食方面也比较随便，爱吃肉，尤其是那些油炸的、重口味的东西，像炸鸡腿、红烧肉之类的，蔬菜吃得比较少。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
17.29mg/dL
丁肝抗体IgM
肾功能：UREA 6.47umol/L,CR戊EA型1肝00炎uImgMol/L,UA 378umol/L 电解质：Na 132.5mmol/L,K 3.81mmol/L,Cl 96.1mmol/L
凝血功能：PT 19.1s,INR 1.68,PTA 45%,APTT 29.6s,TT 12.9s,FIB 3.49g/L,D-
诊断
诊断： 1.药物性肝损伤 2.肺炎 3.胆囊炎伴胆囊结石
抗炎保肝药物分类
2014中国肝脏炎症及其防治专家共识
抗炎类药物：针对炎症通路，广泛抑制各种病因介导的相关炎症反应，减轻肝脏的病理 损害，改善受损的肝细胞功能 。代表药：异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵肠溶胶囊。
肝细胞膜修复保护剂 ：多元不饱和磷脂胆碱是肝细胞膜的天然成分，可进入肝细胞， 增加膜的完整性、稳定性和流动性，使受损肝功能和酶活性恢复正常，促进肝细胞的再 生，并将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式。 代表药物：多烯磷脂酰胆碱 。
dimer 1843.5ug/L
其他：D-3-羟丁酸 0.83mmol/L,血氨28umol/L
化验检查
病毒性肝炎免疫学
甲型肝炎抗体IgM阴性 乙肝表面抗体阳性，其余均阴性 丙肝抗体阴性 丁肝抗体IgM 戊型肝炎IgM
自免肝抗体均阴性
化验检查
hs-CRP 97.59mg/L 降钙素原 1.37ng/L
既往史及个人史
“面神经炎”病史10余 年，遗留口角左偏
1 2
因“咽炎”服用 汤药半月余
3
否认肝炎史 否认输血史 否认手术史
无吸烟及大 量饮酒史
4
体格检查
体温36.7℃，脉搏73次/分，呼吸18次/分，血压126/87mmHg 轻度脱水，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大 胸廓对称，双肺呼吸音清，未及干湿啰音 心界不大，心律齐，73次/分，各瓣膜未闻及杂音 腹软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾未触及
升高； ALT≥３×ULN，且TBil≥２×ULN。
2019EASL药物性肝损伤临床实践指南 符合以下任一标准： ALT≥５×ULN； ALP≥２×ULN （伴随GGT升高且排除骨病引起ALP水平升高）； ALT≥３×ULN，同时TBil≥２×ULN。
严重程度分级
０ 级（无肝损伤）：患者对暴露药物可耐受，无肝毒性反应。 １ 级（轻度肝损伤）：血清 ALT 和 /或 ALP 呈可恢复性升高，TBil＜ 2.5×ULN
老年男性
半月前服用中药史
以转氨酶升高为 主的肝损伤表现
鉴别诊断
病毒性肝炎
药物性肝损 伤
自身免疫性 肝病
非酒精性脂 肪性肝病
酒精性肝病
生化诊断标准
2015中国药物性肝损伤诊治指南 符合以下任一标准： ALT≥５×ULN； ALP≥２×ULN，特别是伴有５’-核苷酸酶或GGT升高且排除骨病引起的ALP
化验检查
血常规：
WBC4.26*10^9/L，HGB161g病/L，毒PLT性116肝*1炎0^9免/L，疫N7学6.6%，L11.7%
43.生2u化肝m：功ol/能L,：5-ANLTT2212.34U2./6LU,L/DL,HAS1T512甲 乙91.型 肝736U肝 表./7LU炎 面,T/抗抗LB,IA体体LL2PI阳g78M.性87阴1U，u/性mL其,oG余lG/L均T,D1阴B7I性6LU/L,TBA 19.68umol/L,IBIL 8.13umol/L,TP 6丙5.肝3g抗/L体,AL阴B性42.4g/L,GLO 22.9g/L,PA
肝损伤病例汇报
XX医院
姓名
患者资料
患者: 苑XX 性别：男 年龄：64岁 身高：172cm 体重：71kg
病史
主诉：发热4天，上腹不适1天。 现病史：患者入院前4天无明显诱因出现间断发热，体温最高40℃，
伴寒战、乏力，偶有咳嗽，无咳Байду номын сангаас，无腹痛、腹泻，无恶心、呕 吐，无尿频、尿急、尿痛，自服“散利痛”及物理降温后未见明显 好转。入院前1天出现上腹不适，伴纳差，遂于当地医院就诊，化验 血常规：WBC 4.54*10^9/L，HGB 165g/L，N 78.4%，L 13.6%。 肝功能：ALT 1366U/L，AST 1816U/L，GGT 61U/L，胆红素正 常。后为进一步诊治以“发热、肝损害”收入我院。
（2.5 mg/dl或 42.75μmol/L），且 INR ＜1.5。多数患者可适应。 可有或无乏力、 虚弱、恶心、厌食、右上腹痛、黄疸、瘙痒、皮疹或体质量减轻等症状。 ２ 级（中度肝损伤）：血清 ALT 和（或）ALP 升高，TBil≥2.5×ULN，或虽无 TBil升高但 INR≥1.5。上述症状可有加重。 ３ 级（重度肝损伤）：血清 ALT 和（或） ALP升高，TBil≥5×ULN（5mg/dl或 85.5 umol/L），伴或不伴INR≥1.5。患者症状进一步加重，需要住院治疗，或住院 时间延长。 ４ 级（ALF）：血清 ALT 和（或） ALP 水平升高， TBil≥10×ＵＬＮ（10mg/dl 或 171 μmol/L） 或每天上升 ≥ 1.0mg/dl（171umol/L） ，INR≥2.0或 PTA ＜ 40 ％ ，可同时出现（１）腹水或肝性脑病；或（２） 与 DILI 相关的其他器官功能 衰竭。 ５ 级（致命）：因 DILI 死亡，或需接受肝移植才能存活。
微生物培养
CT检查
腹部B超：胆囊壁稍厚（符合胆囊炎表现）
腹部CT：胆囊结石，胆囊炎；胰头轮廓略毛糙；脂肪肝或肝水 肿；胰腺体尾部钙化灶；腹主动脉硬化
胸部CT：右肺下叶后基底段部分支气管局限性扩张伴炎症；右 侧水平裂局限性增厚； 右侧胸腔少量积液；主动脉、冠状动脉硬化；
病例特点
合并严重感染
入院前服用过 NSAIDs类药物
半乳甘露聚糖 ＜0.5ug/L 真菌1-3-b-D葡聚糖 ＜60pg/mL
肺炎支原体抗体 阴性 军团菌抗体 阴性
巨细胞病毒IgG 阳性 巨细胞病毒IgM 阴性 单纯疱疹病毒1 IgM 阴性 单纯疱疹病毒2 IgM 阴性 EB病毒壳抗原IgG 阳性 EB病毒壳抗原IgM 阴性 EB病毒抗原IgG 阴性