17医学文献的阅读和评价
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第七讲 医学研究文献的阅读方法与评价要素
试验是否与金标准进行了独立的盲法比较？ （2）研究对象是否包括了各型病人？ （3）诊断性试验的检测结果，是否会影响到参考标准的实施？ （4）如将该试验应用于别处的病例，是否也会有同样的真实性 2、临床重要性 （1）是否作了敏感度、特异度及阳性似然比的计算？ （2）是否作了分层似然比的计算？ 3、临床实用性 （1）该试验是否能在本单位开展并能进行正确的检测？ （2）是否能够合理估计患者的验前概率(常用群体的患病率作 参考）？ （3）检验后得到的验后概率是否有助于我们对患者的处理？
医学研究文献的阅读方法 与评价要素
潘晓放 成都中医药大学第二临床医学院 临床流行病学与循证医学教研室 2010.10
引言
我们正处于知识爆炸的年代，新的科学 信息如潮水般与日俱增 医学文献的数量太过庞大，然而质量良 莠不齐 据统计，全世界每年发表医学文献约 250万篇，其中只有10%-15%的文献具 有持久的科学价值。大多数发表的论文 存在各种各样的问题，有些甚至是“垃 圾”
预后研究文献的评价标准
1、研究的真实性 （1）样本人群是否有代表性？且在病程的相同起点开始随访？ （2）随访时间是否足够长？随访是否完整？ （3）结果的判断是否采用了客观指标？ （4）是否校正了重要的预后影响因素？ 2、临床重要性 （1）在一段特定时间内，所研究结果发生的可能性有多大？ （2）对所研究经过发生的可能性的估计是否精确？ 3、临床实用性 （1）研究对象是否与自己的患者相似？ （2）研究结果是否能改变治疗决策？ （3）研究结果是否可以直接用于临床？是否对患者有益？
引言
因此，当你面对一篇新检索到的医学 文献时需要做出如下判断： 该论文是否值得阅读？ 应该重点阅读哪部分内容才能快速抓住 该论文的实质？
医学研究文献的阅读方法 与评价要素
潘晓放 成都中医药大学第二临床医学院 临床流行病学与循证医学教研室 2010.10
引言
我们正处于知识爆炸的年代，新的科学 信息如潮水般与日俱增 医学文献的数量太过庞大，然而质量良 莠不齐 据统计，全世界每年发表医学文献约 250万篇，其中只有10%-15%的文献具 有持久的科学价值。大多数发表的论文 存在各种各样的问题，有些甚至是“垃 圾”
预后研究文献的评价标准
1、研究的真实性 （1）样本人群是否有代表性？且在病程的相同起点开始随访？ （2）随访时间是否足够长？随访是否完整？ （3）结果的判断是否采用了客观指标？ （4）是否校正了重要的预后影响因素？ 2、临床重要性 （1）在一段特定时间内，所研究结果发生的可能性有多大？ （2）对所研究经过发生的可能性的估计是否精确？ 3、临床实用性 （1）研究对象是否与自己的患者相似？ （2）研究结果是否能改变治疗决策？ （3）研究结果是否可以直接用于临床？是否对患者有益？
引言
因此，当你面对一篇新检索到的医学 文献时需要做出如下判断： 该论文是否值得阅读？ 应该重点阅读哪部分内容才能快速抓住 该论文的实质？
如何阅读与评价医学研究文献ppt课件
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（三）集中阅读文献的方法学部分 决定是否有必要精读这篇文献。 如何精读呢？
首先阅读方法学部分。
如果一篇文献的设计、实施和统计分析都是错误或不恰当 的，无论其结果多么诱人或作者的讨论多么深刻，其结论 均不真实、不可靠。对方法学有严重缺陷的文献，不值得 花时间精读全文。
再仔细阅读摘要、结果和讨论部分。
13
3．临床研究证据 ☻必须结合病人具体情况
以病人为研究对象存在性别、年龄、并存症、疾病严 重程度、病程、依从性、社会因素、文化背景、生物 学及临床特征的差别， 真实、可靠且具有临床价值的研究证据也不一定适合 每一个病人，
☻必须根据自己的临床专业知识、分析评价相关临 床研究证据，综合病人的具体情况和选择，作相 应调整。
例如，大多数原始论著均包括摘要、前言、材料和方 法（或对象和方法）、结果、讨论（包括结论）和参 考文献六部分，
☻如果想了解某篇文献的结论是否适合于自己的病 人，可直接阅读方法学部分了解其设计方案、病 例的选择标准等以判断其结论的应用范围，无需 从头读到尾。
16
三、选择性阅读文献 ☻掌握选择性阅读目标杂志中的医学文献
2
②二次研究证据(secondary studies)：即根据 原始论著进行综合分析、加工提炼而成，包 括——
Meta-分析、 系统评价 综述、 评论、述评、 实践指南、 决策分析 经济学分析等。
3
临床研究分类图
4
§2 阅读和评价医学文献的重要性
一、阅读医学文献的重要性 ☻解决临床医疗实践中有关疾病病因、诊断、 治疗、预后的问题； ☻传授最新的知识； ☻了解某一研究领域的历史、现状、发展趋 势和存在问题，提出今后的研究方向； ☻保持知识的不断更新。
如何阅读与评价医学研究文献医学
• 诊断性试验则，采用——
– 敏感度、特异度、阳性和阴性预测值、似然比 及ROC曲线等指标判断某种诊断试验的价值。
（三）文献的适用性
• 适用性( applicability)是指一篇箕实性强且
具有重要临床价值的文献，研究成果被采 用的程度，又称外部真实性或推广性。
• 重要考虑——
– 医院的硬件设施与医疗环境 – 病人的具体病情、自愿性、经济承受能力等。
• 应用时进行严格评价，力求——
– 真实、 – 可靠、 – 有实用价值。
1．证据来源复杂
• 随着计算机信息技术和医学信息的迅猛发展，患
者越来越容易获得各种医学知识并寻求医务人员 的解释。
• 媒体如报纸、收音机、电视、非专业的流行杂志
和国际互联网等提供的医学信息和对疾病的建议， 有时相互矛盾或缺乏严格的科学依据，患者因医 学知识的限制缺乏鉴别真伪的能力，使医务人员 每天都面临许多类似问题而不堪重负。
表 原始研究涉及的主要临床问题及其常用的设计方案
三、根据研究类型评价医学文献
• 临床医学文献的评价应采用临床流行病学
／循证医学的原则和方法。
• 根据研究的侧重点如疾病病因、诊断方法、
治疗措施、预防、预后、系统评价、卫生 经济学和决策分析等的不同，选择不同的 具体评价的原则和方法。
四、评价医学文献的一般原则
评价临床研究证据的步骤可分为三步：
– ①初筛临床研究证据的真实性和相关性； – ②确定研究证据的类型； – ③根据研究证据的类型评价其真实性和适用性。
一、初筛临床研究证据的真实性和相关性
• 阅读和评价临床研究证据的第一步——
– 阅读者应问自己：“这篇文章是否值得花时间 精读？”，
– 要回答这个问题，可参考表5-1中的6个简单问 题。
– 敏感度、特异度、阳性和阴性预测值、似然比 及ROC曲线等指标判断某种诊断试验的价值。
（三）文献的适用性
• 适用性( applicability)是指一篇箕实性强且
具有重要临床价值的文献，研究成果被采 用的程度，又称外部真实性或推广性。
• 重要考虑——
– 医院的硬件设施与医疗环境 – 病人的具体病情、自愿性、经济承受能力等。
• 应用时进行严格评价，力求——
– 真实、 – 可靠、 – 有实用价值。
1．证据来源复杂
• 随着计算机信息技术和医学信息的迅猛发展，患
者越来越容易获得各种医学知识并寻求医务人员 的解释。
• 媒体如报纸、收音机、电视、非专业的流行杂志
和国际互联网等提供的医学信息和对疾病的建议， 有时相互矛盾或缺乏严格的科学依据，患者因医 学知识的限制缺乏鉴别真伪的能力，使医务人员 每天都面临许多类似问题而不堪重负。
表 原始研究涉及的主要临床问题及其常用的设计方案
三、根据研究类型评价医学文献
• 临床医学文献的评价应采用临床流行病学
／循证医学的原则和方法。
• 根据研究的侧重点如疾病病因、诊断方法、
治疗措施、预防、预后、系统评价、卫生 经济学和决策分析等的不同，选择不同的 具体评价的原则和方法。
四、评价医学文献的一般原则
评价临床研究证据的步骤可分为三步：
– ①初筛临床研究证据的真实性和相关性； – ②确定研究证据的类型； – ③根据研究证据的类型评价其真实性和适用性。
一、初筛临床研究证据的真实性和相关性
• 阅读和评价临床研究证据的第一步——
– 阅读者应问自己：“这篇文章是否值得花时间 精读？”，
– 要回答这个问题，可参考表5-1中的6个简单问 题。
医学文献的阅读与评价
anti-inflammatory drugs, NSAIDs)与流产增加是否有关 (2) 研究设计：前瞻性队列研究 (3) 研究地点：美国旧金山地区 (4) 研究对象：纳入1055名孕妇,妊娠试验阳性与妊娠期40
天后,询问调查有关药物服用情况.
(5) 主要测量指标：怀孕20周以上的妊娠结果 (6) 研究结果：53名（5％）妇女怀孕期服用NSAID， 调整了可疑混杂因素后，产前服用NSAID与流产危险 的增加有80％关联（调整后的危险比率为1.8，95％ CI为1.0～3.2）。如果NSAID服用在初期妊娠或服用 超过一周，关联性更强。产前服用阿司匹林在增加流 产危险性方面有类似的关联性，而产前服用扑热息痛 并不增加其危险性，详细结果见表17-7、8、9、10.
临床经济分析（clinical economic analysis） （1）是否提供了完整的经济分析？从什么角度出发来
考虑成本和效益的？ （2）进行比较的干预措施其临床效果是否已被确定？ （3）经济学分析的方法是否正确？
临床决策分析(clinical decision analysis) （1）研究设计是否合理，分析结果是否真实可靠？ （2） 是否是对临床上重要的决策进行了可靠的决策模
扑热息痛
未服用 （n=760）
服用 （n=172）
流产 是（n=141）
117
24
危险比（95％CI） 否（n=793）
645
1.0
148
1.2（0.8～1.8）
（二）按照病因学研究文献的评价标准进行评价
1.研究设计类型是什么？ 该研究采用的是前瞻性队列研究， 其论证强度是观察性研究中最好的。 2. 研究对象是否明确？组间基线是否可比？是。研究对象 有明确的诊断,并有明确的纳入和排除标准;组间年龄、受教 育程度和社会经济状况等进行了亚组分析，组间基线基本 是可比的。 3. 研究的样本量是否合适？ 该研究所观察的队列总数是大 的，但就暴露组来说，样本量不算大，尤其观察暴露于阿 司匹林组仅22人，很可能影响研究结果的精确性。
天后,询问调查有关药物服用情况.
(5) 主要测量指标：怀孕20周以上的妊娠结果 (6) 研究结果：53名（5％）妇女怀孕期服用NSAID， 调整了可疑混杂因素后，产前服用NSAID与流产危险 的增加有80％关联（调整后的危险比率为1.8，95％ CI为1.0～3.2）。如果NSAID服用在初期妊娠或服用 超过一周，关联性更强。产前服用阿司匹林在增加流 产危险性方面有类似的关联性，而产前服用扑热息痛 并不增加其危险性，详细结果见表17-7、8、9、10.
临床经济分析（clinical economic analysis） （1）是否提供了完整的经济分析？从什么角度出发来
考虑成本和效益的？ （2）进行比较的干预措施其临床效果是否已被确定？ （3）经济学分析的方法是否正确？
临床决策分析(clinical decision analysis) （1）研究设计是否合理，分析结果是否真实可靠？ （2） 是否是对临床上重要的决策进行了可靠的决策模
扑热息痛
未服用 （n=760）
服用 （n=172）
流产 是（n=141）
117
24
危险比（95％CI） 否（n=793）
645
1.0
148
1.2（0.8～1.8）
（二）按照病因学研究文献的评价标准进行评价
1.研究设计类型是什么？ 该研究采用的是前瞻性队列研究， 其论证强度是观察性研究中最好的。 2. 研究对象是否明确？组间基线是否可比？是。研究对象 有明确的诊断,并有明确的纳入和排除标准;组间年龄、受教 育程度和社会经济状况等进行了亚组分析，组间基线基本 是可比的。 3. 研究的样本量是否合适？ 该研究所观察的队列总数是大 的，但就暴露组来说，样本量不算大，尤其观察暴露于阿 司匹林组仅22人，很可能影响研究结果的精确性。
如何阅读和评价医学研究文献护理课件
3. 对临床实践的影响
评估文献的研究结果是否能够对临床实践产生影响，是否能够提高医疗质量和患者安全， 以及是否能够促进医疗服务的改进和发展。
文献适用性的评估
1. 研究结果的适用性
评估文献的研究结果是否适用于特定的临床情境或人群，例如特定疾病、特定 年龄段或特定地区的人群，以及是否需要考虑不同人群之间的差异和特点。
熟悉医学文献评价工具
培养批判性思维
学员应熟悉常用的医学文献评 价工具，如Jadad评分量表、 纽卡斯尔-渥太华量表等，以便 在实际工作中快速评估文献质 量。
通过本次学习，学员应能够培 养批判性思维，对医学研究文 献进行客观、全面的评价，不 盲目接受或否定研究成果。
对未来学习的展望与建议
深入学习临床研究方法
分类
医学研究文献可以根据研究类型、目 的、方法等进行分类，如基础研究、 临床研究、流行病学研究等。
医学研究文献的重要性
推动医学进步
医学研究文献是医学领域知识创新和积累的重要来源，通 过不断的研究和总结，推动医学理论和技术的进步。
提高医疗质量
医学研究文献对于提高医疗质量和安全性具有重要意义， 医生可以通过阅读相关文献，了解最新的诊疗技术和研究 成果，提高临床决策的科学性和准确性。
详细描述：随着医学研究的不断深入，新的护理 理念和技术不断涌现。通过阅读医学研究文献， 护理人员可以及时更新自己的知识体系，掌握最 新的护理技能和方法。
详细描述：医学研究文献通常会提供详细的操作 指南和规范，这些指南和规范可以帮助护理人员 更加规范地进行操作，提高操作的准确性和安全 性。
文献在护理质量改进中的作用
鼓励学员积极参加学术交流和讨论活动， 与其他专业人士分享经验和见解，共同提 高学术水平。
评估文献的研究结果是否能够对临床实践产生影响，是否能够提高医疗质量和患者安全， 以及是否能够促进医疗服务的改进和发展。
文献适用性的评估
1. 研究结果的适用性
评估文献的研究结果是否适用于特定的临床情境或人群，例如特定疾病、特定 年龄段或特定地区的人群，以及是否需要考虑不同人群之间的差异和特点。
熟悉医学文献评价工具
培养批判性思维
学员应熟悉常用的医学文献评 价工具，如Jadad评分量表、 纽卡斯尔-渥太华量表等，以便 在实际工作中快速评估文献质 量。
通过本次学习，学员应能够培 养批判性思维，对医学研究文 献进行客观、全面的评价，不 盲目接受或否定研究成果。
对未来学习的展望与建议
深入学习临床研究方法
分类
医学研究文献可以根据研究类型、目 的、方法等进行分类，如基础研究、 临床研究、流行病学研究等。
医学研究文献的重要性
推动医学进步
医学研究文献是医学领域知识创新和积累的重要来源，通 过不断的研究和总结，推动医学理论和技术的进步。
提高医疗质量
医学研究文献对于提高医疗质量和安全性具有重要意义， 医生可以通过阅读相关文献，了解最新的诊疗技术和研究 成果，提高临床决策的科学性和准确性。
详细描述：随着医学研究的不断深入，新的护理 理念和技术不断涌现。通过阅读医学研究文献， 护理人员可以及时更新自己的知识体系，掌握最 新的护理技能和方法。
详细描述：医学研究文献通常会提供详细的操作 指南和规范，这些指南和规范可以帮助护理人员 更加规范地进行操作，提高操作的准确性和安全 性。
文献在护理质量改进中的作用
鼓励学员积极参加学术交流和讨论活动， 与其他专业人士分享经验和见解，共同提 高学术水平。
医学文献阅读与评价(1)
精品课件
互联网（WWW）
常用生物医学文献检索数据库一览
文献数据库名称
类型
中国生物医学文献数据库（CBM） 中国生物医学期刊数据库（CMCC）
文摘 文摘
维普中文科技期刊数据库（VIP） 中国学术期刊全文数据库（CNKI） 万方数字资源库（Wangfang） MEDILINE/PubMed EM/EMBASE
选择检索途径，确定检索标识 检索并获取检索文献
精品课件
（四）文献管理
Endnote Reference manager Biblioscape Procite Mendeley Papyrus Bookends Papers NoteExpress 医学文献王
精品课件
第二节 如何阅读医学文献
4600+
网址/检索平台
/index.jsp 光盘 / / / /pubmed /home / /autologinhtml / /ehost/
全文 全文 全文 书目/文摘 文摘
Elsevier SDOS(ScienceDirect) OVID全文数据库
全文 全文
Springer-Link
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EBSCO-Acdemic Source Premier
全文
语种
中文 中文 中文 中文 中文 英文 英文 英文 英文 英文 英文
收录期 刊数 1600+ 1700+ 8000+ 3000+ 4000+ 5000+ 7000+ 2000+ 1000+ 500+
精品课件Biblioteka 一、医学文献的写作研究什么与为何研究（前言-introduction） 怎样研究（材料与方法-material and methods） 发现什么（结果-results） 结果的解释与评价（讨论-discussion）
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精品课件Biblioteka 一、医学文献的写作研究什么与为何研究（前言-introduction） 怎样研究（材料与方法-material and methods） 发现什么（结果-results） 结果的解释与评价（讨论-discussion）
临床研究文献的阅读与评价
如何高效率阅读医学文献
2. 熟悉文献的差不多结构
例如：大多数原始论著均包括摘要、前言、材料和方 法（或对象和方法）、结果、讨论（包括结论）和参考文 献6个部分，假如想了解某篇文献的结论是否适合于自己的 患者，可直截了当阅读方法学部分了解其设计方案、病例 的选择标准等以判断其结论的应用范围，无需从头读到尾。
暂停
接着
阅读这篇文章摘要的结论部分，确定相关性
假如文章提供的信息是真实的，对我的患者的健康有无直截了当影响，是否为患者所关心的问题
接着 停止
是否为临床实践中常见的问题，文章中涉及的干预措施或试验方法在我的医院是否可行 假如文章提供的信息是真实的，是否会改变现有的医疗实践
接着 停止 接着 停止
评价临床研究证据的步骤
各类研究证据的评价原那么
表5 评价治疗性研究证据的差不多原那么
研究结果的真实性 研究对象是否随机分配？是否隐藏了随机分配方案 研究对象随访时间是否足够长？所有纳入的研究对象是否均进行了随访 是否依照随机分组的情况对所有患者进行结果分析（是否采用意向分析法分析结果） 是否对患者和医师采用盲法 除试验方案不同外，各组患者接受的其他治疗是否相同 组间基线是否可比
各类研究证据的评价原那么
临床医师可从3个方面为患者提供帮助： 确定诊断、提供利大于弊的治疗方案和预测 疾病的结局。
各类研究证据的评价原那么
例如：一名20多岁的青年，不吸烟、有轻 度高胆固醇血症、无高血压或冠心病家族史。 他在近10—20年间发生不良心血管事件的危险 度特别低，没有必要现在就使用降脂药物。
如何高效率阅读医学文献
3. 选择性地阅读文献
√ 只阅读感兴趣和有临床应用价值的文献 √ 快速浏览文献 √ 集中阅读文献的方法学部分 √ 可保留对文献的最后裁决权
临床研究文献的阅读与评价
标准化
为了提高临床研究文献的可比性和可靠性， 需要制定统一的国际标准。标准化包括研究 方法、数据采集、分析等方面的规范，有助
于提高研究质量和文献质量。
临床研究文献的质量控制与评价体系的完善
质量控制
对临床研究文献的质量进行严格把关是必要的。质量 控制包括研究设计的合理性、数据采集的准确性、统 计分析的可靠性等方面，有助于提高文献的真实性和 科学性。
临床研究文献的阅读与评价
目录
• 临床研究文献概述 • 临床研究文献的阅读方法 • 临床研究文献的评价标准 • 临床研究文献的应用与实践 • 临床研究文献的未来发展与挑战
01
临床研究文献概述
临床研究文献的定义与分类
定义
临床研究文献是对人类疾病诊断、治 疗和预防的临床试验结果进行记录和 报告的学术文献。
分类
临床研究文献可以根据研究目的、设 计类型、疾病领域等进行分类，如随 机对照试验、观察性研究、系统综述 等。
临床研究文献的重要性
提供科学依据
临床研究文献是医学领域最重要 的科学依据之一，为医疗决策和 实践提供了重要的参考。
促进医学进步
通过临床研究文献的发表和传播， 可以促进医学科技进步，推动医 疗水平的提高。
03
对比和归纳
将多篇文献进行对比分析，归纳 相似和差异之处，为后续评价和 综述撰写提供依据。
文献质量的评估与筛选
评估研究质量
根据研究设计、样本量、实验组与对照组的均衡性、 统计分析方法等因素，评估文献的质量。
筛选高质量文献
优先选择高质量的研究，排除低质量或存在方法学缺 陷的文献。
关注研究局限性
在评价文献时，注意识别研究的局限性，如样本代表 性、干预措施的可行性等。
医学文献质量分析与评价
F1000 Biology Reports 最新生物学论文报告
国内科研人员和机构
科研绩效评价网站
/grid2008/ 中国学术文献出版总库
/knsref/ 中国引文数据库
作者、机构、期刊、H指数等分析
许培扬发文统计
杰出
必读
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F1000 Medicine Reports 最新医学论文报告
Free 3-week trial for individuals 免费试用三周
/ 生物学F1000
生物学各学科论文评价结果检索途径方法许培扬论文下载量统计
许培扬的H指数统计
许培扬论文的关键词分布
中国中医科学院 1985 – 2009 年总发文量:13126篇
1990 – 2009年被引用量
中国中医研究院的H指数为60
作者发文量统计
陈可冀论文的总被引频次:3674
陈可冀的H指数 32
F1000因子： 两个最高评分的均值加上所有 评分之和除3 0后得的商
推荐为3 分 必读为6分 杰出为9 分
“杰出”论文
指里程碑性质的论文 仅占每年论文总数5％
New Finding(新奇的发现) Technical Advance(技术的进展) Interesting Hypothesis(有趣的假说) Important Confirmation(重要的确认) Controversial findings（争议性的发现）
医学文献质量分析与评价
医学论文学术评价系统--医学F1000
什么是医学F1000 ?
医学F1000 新一代医学论文评价和检索系统 2 500 名国际顶级医学研究学者和临床医师 对千分子二的医学论文进行评述和评分 根据评分计算出F1000 因子 将医学论文进行排名
医学文献阅读报告
医学文献阅读报告我是从20 xx年开始阅读医学文献，虽然对医学文献的阅读与研究还处于初级阶段，但是通过阅读医学文献，使我对医学文献有了进一步的认识，这对以后我从事临床工作是大有裨益的。
医学文献阅读是一种通过阅读医学文献获取知识和信息的过程，同时又是一种综合运用医学文献知识的过程。
临床中涉及到许多有关人体生命活动的生理、病理生理状况以及临床诊疗技术等方面。
因而临床人员应充分利用医学文献来丰富知识、更新观念、开阔视野、提高思维能力和技能。
临床工作中的问题是许多疾病引起病因、病理变化等因素引起疾病发生、发展和转归、诊断、治疗等过程中出现问题。
由于医学文献对临床医疗工作具有重要作用及对医学研究起着十分重要贡献和参考价值。
因此每一位医疗工作者都应养成良好的文献阅读习惯和能力，掌握文献阅读基本方法和技能。
在阅读医学文献时要把握以下几点：其一要了解资料来源、主要内容、写作格式、引用依据以及参考文献质量等；其二要掌握文献来源及其作用机理；其三对查阅历史和参考资料要有计划、适度的选择；其四要注意文献质量保证、检索策略等问题及应对策略。
本报告结合我现在的临床工作实际情况，主要从以下几个方面谈谈个人感触及体会。
1.通过阅读医学文献，开阔了自己的眼界，增加了见识，增长了见识。
临床医学的学科知识十分繁杂，医学文献中就包括很多知识要点。
有些理论我们不理解，但正是这些理论支撑着我们临床的治疗实践，指导我们治疗的进行和决策。
学习医学文献，不仅仅是一个积累，的过程，更是一个与医学交际的过程，要通过不同角度去看问题。
同时，很多观点在实际中不一定能得到很好的验证，但它将会是我们思考问题、解决问题的理论依据。
对我们日后的临床工作也会有很大的帮助，给我们带来新的知识。
医学文献中有许多医学前沿问题和热点问题。
在这些方面值得我们去深入研究一下。
尤其是临床上出现的一些新病例往往是我们以后在临床上学习研究中必须关注、深入思考的问题。
医学研究往往是跨时代问题。
临床医学文献检索、阅读、评价与应用
构
Title and running title Authors and addresses Abstract Keywords and abbreviations Introduction Materials and methods Results Discussion Acknowledgments References Tables and figures
• 要善于分析自己研究领域中一些国内外代表性实验室的论文，通过分析一个实 验室的论文目录，可以了解这个实验室的发展过程和研究兴趣的发展和拓展。
• 要善于分析本领域一些代表性学者的论文，通过分析这些引领学科或领域发展 的科学家的论文，同样可以看到他（她）个人研究兴趣和研究生涯的发展，以 及他（她）所领导的研究团队的发展过程。
电子文献与纸质文献结合看：
• “略读”、“概读”的文献可以直接看电子版，
• “详读”，特别是“精读”的文献一定要找纸质文档来看，可以找期刊 或论文集原本，也可以打印出来读。
抓住主要文献的主要内容进行总结和评述：
• 阅读完一篇文献后，特别是“精读”过的文献，不能 一句一字的读完了就万事大吉了，需要对文献进行总 结和评述，这样才能使阅读过的文献对自己写论文真 正有帮助。
文献阅读的顺序
摘要：了解研究背景，看是否跟自己的研究课题方向相关； 参考文献：如果参考文献中80%以上不是最近3-5年的文章，该文献的参考价值就不大了
（阅读经典文献除外）； 引言：注意引言中是怎么阐述其研究思路的，是怎么得出要做该研究的想法的。如果这
三个方面都跟自己的研究方向相关，就可以仔细的阅读全文了； 图表：了解主要数据和解释； 结论：将图表和结论联系起来，根据图表判断结论是否恰当； 结果：详细阅读结果，看数据是如何得到的，又是如何分析的； 实验和方法：详细阅读材料和实验方法，看实验是如何进行的； 讨论和结果：进一步掌握论文，注意讨论中的关于从已知的知识和研究如何解释本文获
Title and running title Authors and addresses Abstract Keywords and abbreviations Introduction Materials and methods Results Discussion Acknowledgments References Tables and figures
• 要善于分析自己研究领域中一些国内外代表性实验室的论文，通过分析一个实 验室的论文目录，可以了解这个实验室的发展过程和研究兴趣的发展和拓展。
• 要善于分析本领域一些代表性学者的论文，通过分析这些引领学科或领域发展 的科学家的论文，同样可以看到他（她）个人研究兴趣和研究生涯的发展，以 及他（她）所领导的研究团队的发展过程。
电子文献与纸质文献结合看：
• “略读”、“概读”的文献可以直接看电子版，
• “详读”，特别是“精读”的文献一定要找纸质文档来看，可以找期刊 或论文集原本，也可以打印出来读。
抓住主要文献的主要内容进行总结和评述：
• 阅读完一篇文献后，特别是“精读”过的文献，不能 一句一字的读完了就万事大吉了，需要对文献进行总 结和评述，这样才能使阅读过的文献对自己写论文真 正有帮助。
文献阅读的顺序
摘要：了解研究背景，看是否跟自己的研究课题方向相关； 参考文献：如果参考文献中80%以上不是最近3-5年的文章，该文献的参考价值就不大了
（阅读经典文献除外）； 引言：注意引言中是怎么阐述其研究思路的，是怎么得出要做该研究的想法的。如果这
三个方面都跟自己的研究方向相关，就可以仔细的阅读全文了； 图表：了解主要数据和解释； 结论：将图表和结论联系起来，根据图表判断结论是否恰当； 结果：详细阅读结果，看数据是如何得到的，又是如何分析的； 实验和方法：详细阅读材料和实验方法，看实验是如何进行的； 讨论和结果：进一步掌握论文，注意讨论中的关于从已知的知识和研究如何解释本文获
17医学文献的阅读与评价
维普中文科技期刊数据库（VIP） 中国学术期刊全文数据库（CNKI）
万方数字资源库（Wanfang） Elsevier SDOS（ScienceDirect）
John Wiley Springer-Link OVID全文数据库
文摘 文摘 全文 全文 全文 全文 全文 全文 全文
英文 英文 中文 中文 中文 英文 英文 英文 英文
➢ 其他：产品资料、学位论文、技术档案等
5
（一）医学文献分类-载体类型
• 微缩型： • 视听型：直观、方便 • 电子型：量大、快速、方便、主流
6
（二）医学文献分级
• 一级文献：原始文献，以作者本人的经验总结或
者科研成果而创作的具有一定创新或新见解的文 献。
➢ 特点： ➢ 内容先进、新颖； ➢ 叙述具体详尽； ➢ 范围广泛（分散）； ➢ 数量庞大。
/ / / / /autologin.html /login / /ehost/
国内生物医学文献检索系统
➢中国生物医学文献数据库（CBM） ➢中国生物医学期刊数据库（CMCC）
17
外文生物医学文献检索系统
➢ Medline ➢ EMBase ➢Biosis Preview ➢Scifinder Scholar ➢ CINAHL
18
中文期刊全文数据库
➢维普中文科技期刊数据库
➢ 如与同类文献相比，该文献有什么共同点和不同 点？作者的整体思路有无创新之处？必要时可进 行类似SWOT分析，找出优势和不足。
39
四、医学文献的评价
40
（一）文献评价的内容
✓ 真实性 ✓ 重要性 ✓ 适用性
41
（二）文献评价的基本步骤
✓ 明确评价目的、选取合适的评价方法 ✓ 明确文献的研究类型 ✓ 确定评价内容与顺序 ✓ 选择评价工具
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（一）医学文献分类-载体类型
• 微缩型： • 视听型：直观、方便 • 电子型：量大、快速、方便、主流
6
（二）医学文献分级
• 一级文献：原始文献，以作者本人的经验总结或
者科研成果而创作的具有一定创新或新见解的文 献。
➢ 特点： ➢ 内容先进、新颖； ➢ 叙述具体详尽； ➢ 范围广泛（分散）； ➢ 数量庞大。
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➢ 如与同类文献相比，该文献有什么共同点和不同 点？作者的整体思路有无创新之处？必要时可进 行类似SWOT分析，找出优势和不足。
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四、医学文献的评价
40
（一）文献评价的内容
✓ 真实性 ✓ 重要性 ✓ 适用性
41
（二）文献评价的基本步骤
✓ 明确评价目的、选取合适的评价方法 ✓ 明确文献的研究类型 ✓ 确定评价内容与顺序 ✓ 选择评价工具
医学文献评价（临床流行病学and偱证医学
医学⽂献评价（临床流⾏病学and偱证医学医学⽂献总体评价1.⾸先注意⽂献的标题及研究⽬的，通篇浏览，明确⽂献采⽤的是流⾏病学的那⼀种研究⽅法。
考虑以下三个问题：a.有⽆对照组；b.有⽆采取⼲预措施；c.是前瞻性Or回顾性的2.病例来源是否明确（医院的性质、等级，来源如果仅在⼀家医院，仅对同类医院有代表性，代表性有所⽋缺，最好可以与其他同类医院参与研究⼯作，增强病例代表性，减少选择偏倚，多中⼼临床试验），时间跨度，有⽆对照？病例组和对照组的⼈⼝学特征及临床特征，作者是否对其性别构成、年龄范围及病程、症状、体征、辅助检查（分组？）等进⾏了描述。
（⼈⼝学特征：年龄、性别、社会因素、营养状况等，临床特征：病情轻、中、重；早、中、晚期；典型的、⾮典型的；有⽆合并症、基础病等；治疗过、为治疗过；⾝体营养状况、免疫⼒怎么样，进⼊研究前有⽆经过其他什么处理等影响本次研究的）3.有⽆明确诊断标准、纳⼊标准、排除标准4.病例组和对照组可⽐性如何？（有⽆配对，单纯描述“具有可⽐性”不合适）5.样本量是否太少，样本是如何分组的，随机否？并指明随机的⽅法（随机抽样、随机分组），有⽆分层(⼊选的病例年龄跨度太⼤的话，需要分层、分⽔平，有些研究因素同样需要)6.资料来源是否明确？在调查摘录病历资料过程中是否由专门培训的调查员摘录同⼀对病例与对照的资料，并有专⼈核对，以保证资料完整正确，对结局的判断，是否采⽤盲法等，以减少信息偏倚7.有使⽤任何试剂、药物等，需要说明⽣产⼚家、规格、批号，以及具体使⽤⽅法（给药途径、剂量和疗程）。
如果是诊断性试验的话，还要说明试验条件，是否由同⼀⼈于同⼀时间段同⼀地点采样，在相同条件下盲法测定。
以及注意事项，病例组、对照组是否都有测量？8.随访？应答率失访、退出情况如何，失访率，交代失访原因，失访者与未失访者的重要⼈⼝学特征及临床特征是否进⾏了⽐较，对结果的真实性影响如何9.材料⽅法中要交代以下问题：有⽆随机？盲法？临床试验最好还要说明医学伦理学论证，并且签署知情同意书，同时要对病⼈的安全性负责10.研究中涉及的各个因素(变量)定义是否明确，因果时间顺序是否肯定，考虑是否全⾯，有⽆其他重要影响的因素未想到11.采⽤的判断指标是否客观（是计量指标，还是主观指标）12.采⽤的统计学⽅法是否合适，具体说明采⽤何种统计学⽅法，给出具体统计量（若仅仅给出P值不合适，）13.质量控制措施，均衡性检验，增加可⽐性14.所下的结论是否有⼀定的合理性或指导意义，能否应⽤推⼴，避免绝对化的观点或者⽆证据⽀持的观点（是否包含所有对象、所有结果）15.对可靠性、适⽤性是否进⾏了分析具体评价（病因学研究）真实性1.何种设计类型?证据强度：RCT>队列>病例对照>横断⾯>⽣态学研究2.因素与疾病关联的时间顺序？3.⼊院率偏倚？选择偏倚？信息偏倚？回忆偏倚？集合偏倚（医院的性质不同，收的病⼈）4.在病因推论时有⽆考虑到“⽣物学效应梯度关系”在病因探索上的作⽤，如“住院时间越长，感染机会越多，”5.研究的因素是否全⾯，在未很好地控制其他主要危险因素的情况下，存在较⼤混杂偏倚6.随访时间是否⾜够以⾄于结局得以出现，应答率⾼低。
医学文献评阅
杂志栏目分类及特点
杂志栏目分类
• 论著 • 个案报告 • 临床讨论 • 临床病理讨论 • 综述
• 讲座 • 经验介绍 • 读者来信 • 特殊信息 • 编者述评
论著
• 又名论文原著，是科研成果，其价值高于学术会 议交流论文。因为它是经过杂志编辑部和编委反 复审查，对于其中选题较好，质量较高经修改后 ，合乎要求才被发表。
了解对各种医疗保健服务工作的要求、 质量评估及经济分析，
了解本专业及相关学科的科研新进展、 新动向，
了解其他医务工作者处理问题的经验教 训，
启发思考
医学文献种类及其特点
医学文献的分类
按内容、结构和性质分类 按载体的不同分类 按出版形态的分类
一次文献 是原始文献，是作者根据自己的工作和研究成果而写
成的文章。期刊论文
二次文献 是对一次文献进行收集、分析、整理并按一定的规则
加以编排，供读者检索一次文献之用的文献。 目录、索引
三次文献 是在利用二次文献的基础上，对一次文献阅读、分析
、归纳、整理和推理，选择具有实质意义的文献，进行系统的整 理和推理、概括、论述，对原始文献进行重新组织和加工，可供 人们了解某学科新进展、新动向等的文献。综述、进展
• 该栏也刊登论著著者的回信，如同意接受或提出反批 评及其理由。
编者述评
是编辑部邀请专家对本期即将发表的文章(一 般不只一篇，而是有近似内容的二三篇)的综合性 评述，着重在选题的重要性以及有关该课题的学 术动态，肯定刊登文章将起的作用，指出进一步 研究方向。具有一定的指导性、权威性。
• 如果说综述是综合加工的新产品，则讲座是对于新产品的 精雕细刻使之更为完美的产品。
经验介绍
• 多属于技术性的经验介绍。一般为回顾性个人经