CT增强扫描的临床意义和注意事项介绍

CT增强扫描的临床意义和注意事项介绍

一、CT检查分几种？

CT检查分为CT平扫、增强扫描和CT血管造影（CTA）以及CT三维成像等。病人不做任何准备直接到CT进行检查称为CT平扫，哪些情况可以直接平扫，脑外伤、出血性或缺血性脑血管病、脑发育异常，全身骨骼病变，肝内胆道结石、泌尿系统结石，全身各器官上的囊肿，肺间质纤维化、支气管扩张，颈、腰椎间盘突出，颈腰椎椎骨性椎管狭窄，各实质性器官肿瘤筛查等。

二、哪些情况需要做增强CT检查，增强CT扫描的意义如何？

凡是怀疑脑肿瘤、脑血管畸形、炎症，肺肿瘤、纵隔肿瘤，心脑血管病变，全身外周血管病变（阻塞或出血），肝胆胰脾肾、膀胱、前列腺子宫、卵巢以及胃肠道的肿瘤性病变都需要先做CT平扫，再做增强扫描。

怎样做CT增强扫描呢？增强CT扫描是指经静脉注射含碘对比剂（造影剂）后再行CT检查的成像技术，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变的显示率。病变组织密度增加称为增强或强化，其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，含碘造影剂在病理组织中停滞、积蓄而强化。因此增强扫描可反映病理组织性质。常用的碘对比剂有两种：水溶性离子型对比剂泛影葡胺

和非离子型对比剂欧乃派克、优维显、碘海醇、欧苏等。由于非离子造影剂泛影葡胺副反应多，现已很少应用。

三、CT增强扫描流程

1、确定增强CT扫描患者：在日常工作中遇到需要增强的患者，当班医生应在前一天对需要CT增强的患者交代清楚，提前到CT室待诊、且要空腹；

2、与患者及家属签定增强检查知情同意书：患者及家属到CT室后，当班医务人员负责将增强过程中可能出现的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢救措施等与患者家属谈清楚，让患者家属在增强协议书上写下“同意增强”字样并签字，增强知情同意书患者家属签字后生效。

3、增强CT后的注意事项：CT 增强结束后患者应按压针口，防止针孔出血；增强者多饮水，有利于对比剂快速随尿液排泄；嘱病人取CT诊断报告时间及地点，照取增强CT 片若干张（根据情况而定），测量病变大小、CT值（包括动脉期、静脉期、延迟期），片子照好后送诊断室出具诊断报告。

四、CT增强扫描对比剂的副反应

造影剂毒副反应分三类：轻度反应、中毒反应、重度反应；

1、轻度反应的主要症状：有全身热感与发痒，充血，少数红疹，头痛头晕，喷嚏咳嗽，恶心呕吐等；

2、中度反应的主要临床表现：全身出现寻麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿。胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑，肢体抖动等；

3、重度反应的主要临床表现：面色苍白，四肢无力，手足厥冷，呼吸困难，手足肌痉挛，血压下降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁等。

五、CT增强扫描造影剂毒副反应处理措施

轻度反应：应使患者安静休息，吸新鲜空气或给氧，并观察发展动态；检查结束后大量饮水；服用抗组织胺药物（扑尔敏，苯海拉明等）；或再次静注地塞米松10mg，以防进一步发展。

中度反应：

（1）对无高血压，无心脏病，无甲亢患者用肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射；

（2）静脉注射地塞米松10-20mg或氢化可的松50mg；

（3）静脉点滴氢化可的松100mg+5%-10%葡萄糖盐水；

（4）给氧；

（5）注意保暖；

（6）喉头水肿者加用地塞米松5mg，肾上腺素1支（1mg）做喉头喷雾。

重度反应：

（1）继续上述方法处理，并立即通知领导、有关专家及急诊科参加抢救处理；

（2）对血压下降，心跳微弱者用盐酸肾上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要时另开一路静脉点滴5%碳酸氢钠250ml；

（3）对喉头水肿严重，窒息，青紫应考虑做气管切开或气管插管。

只要认真重视上述预防措施，一旦发生毒副反应及时正确处理，严重的危机生命的事故是完全可以避免的。

六、CT增强扫描造影剂毒副反应的预防措施

1、对每一例需增强扫描的病人均应详细询问病史：了解有无高危因素，以便选择应用造影剂及预防用药；

2、术前给以皮质激素及抗组胺药物：动物试验表明，增强扫描前用皮质激素可减轻造影剂的毒副反应。可在造影前用皮质激素地塞米松10ml静注。

3、我院全部应用非离子型做增强CT扫描（欧乃派克、优维显和碘海醇及欧苏）：研究与大量临床应用表明非离子型对比剂更安全、可靠，即使高危病人，使用也很少发生中、重度反应。但非离子造影剂并非绝对安全，也有极个别死亡病例的报道，故使用时应注意观察，不能麻痹大意。

4、严格控制造影剂用量，掌握注射速度：造影剂应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用；

5、注射造影剂时应密切观察患者的反应：一旦有副反应者，立即停止注射或停止扫描，立即进行抢救。

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