肺肿瘤热消融并发症的预防和处理

合并症与死亡率
COPD\CAD不增加死 亡率
并发症与死亡率
气胸和胸腔引流管不 增加死亡率
呼衰、胸腔积液、肺 炎、脓胸与较高的死 亡率相关
我的解读
大多数都有合并症 常见并发症不可怕 需要关注少见并发症
184名患者，204次MWA，253个肺肿瘤
主要并发症：42例次（20.6%），包括32例（15.7%） 需要置管引流的气胸、6例（2.9%）需要引流的胸腔积 液、6例肺炎、1例（0.5%）肺脓肿、1例死亡（术后呼 衰-室颤）。其中2例气胸合并严重皮下气肿，1例由支 气管胸膜瘘导致。
经皮穿刺引流
J Vasc Interv Radiol 2011;22:1279–1286
皮下气肿
常伴随气胸发生 大多数无需特殊处理 少数迟发严重皮下气肿需要处理
支气管皮肤瘘（BCF）
迟发的严重皮下气肿或纵隔气肿 不一定伴有气胸 高危因素：放疗史、手术史、针道过度消融
16G非水冷微波天线
危险因素：气胸-肺气肿；胸腔积液-肿瘤距胸膜＜1cm ；肺炎-肿瘤大、多点穿、时间长、肺气肿、放疗史
Ann Thorac Surg 2014;98:243–8
并发症及处理
气胸（4.5%～61.1%），观察、引流 肺内出血及咯血（5.9%～23%），止血 消融后综合征：发热、疼痛等，对症 胸膜炎，对症、引流 肿瘤坏死、继发感染，抗生素、引流 脑梗塞（空气栓塞）：高压氧 皮肤灼伤：尽量避免
肺肿瘤热消融并发症的预防和处理
肿瘤的主要治疗方式
外科手术 化疗 放疗 介入治疗
经动脉灌注化疗 经动脉化疗栓塞 局部消融治疗
生物免疫治疗、分子靶向治疗
肿瘤消融－Tumor ablation
热消融（Thermal ablation） 射频消融（RFA） 微波消融（MWA） 激光消融 冷冻消融-氩氦刀 超声消融-HIFU-“海扶”
影像引导
超声 CT 磁共振
肺癌RFA
术后即刻复查
热消融并发症及副作用
从发生原因上可大致分为两类：
一类是穿刺所引起的：出血、气胸、邻近 器官结构的损伤等
一类是消融治疗所引起的：迷走反射综合 征、发热、疼痛、感染、肿瘤针道种植、 皮肤损伤等
按照严重程度分类
副反应：疼痛、发热、迷走反射
气胸
肺RFA最常见的并发症 术中/术后均可发生 严重程度分级
轻：肺胸膜回缩≤2cm 中：肺胸膜回缩2-4cm 重：肺胸膜回缩≥4cm
气胸相关危险因素
年龄：＞60岁； 肺气肿； 病灶大小：＜1.5cm； 病灶部位：中叶和下叶； 病灶深度：距胸膜≥2.6cm； 穿刺道经过叶间裂 多个病灶同次消融/多次穿刺
出血
164例患者，248例次肺癌RFA 肺实质出血、胸腔积血和咯血发生率分别为
17.7%、4%和16.1%、大出血死亡1例 相关危险因素：
病灶直径<1.5； 中下肺病变； 穿过肺实质的针道长度>2.5cm； 穿刺路径上有肺血管； 使用多爪伸展型电极针
Eur Radiol(2011)21:197–204一旦确诊，源自快经动脉栓塞治疗出血预防和处理
术前完善血常规和凝血功能检查
血小板应＞5万，INR应＜1.5
术前停用抗血小板/抗凝药物 术中可常规使用止血药物 肋骨上缘进针、穿刺路径尽量平行肺血管 对邻近肺门大血管的肿瘤，避免使用多爪
伸展电极，并应逐步进针
大血管周围病灶
结肠 癌肺 转移 ，靠 近心 脏、 肺血 管
RFA 右侧病灶
并发症
轻：一般不需要处理，不遗留永久损害
重：需要处理，增加住院时间，遗留永久损 害或导致患者死亡
并发症
并发症
2007-2011美国National (Nationwide) Inpatient Sample (NIS)数据库中经皮影像引导下肺消融患者
3344例，平均年龄68.3岁，原发肺癌2072例，肺转移 癌1277例，合并COPD1243例、CAD747例、哮喘169 例、吸烟308例
MWA术后1天
Semin Intervent Radiol 2011;28:152–155
支气管胸膜瘘（BPF）
罕见，＜1% 较长时间的气胸或液气胸 大多数保守治疗可以恢复 少数表现为顽固性气胸，处理困难
胸膜硬化术 支气管内栓塞术 外科手术
BPF的可能高危因素
病灶邻近胸膜 多爪伸展型电极 过度消融 鳞癌 慢阻肺
非热消融-IRE-纳米刀 化学消融
无水酒精、50%乙酸、碘油-化疗药物乳剂
胸部肿瘤热消融概况
原发性肺癌——NSCLC 肺转移癌 纵隔肿瘤 胸膜间皮瘤、转移癌 胸壁骨转移癌 乳腺癌 2000年Dupuy首先报道RFA治疗肺癌
治疗目的、引导手段
局部微创治疗
治愈性-curative 姑息性-palliative：减瘤、止痛
AJR 2009;193:W43–W48
肺气肿
下叶病灶
气胸处理
J Vasc Interv Radiol 2011; 22:1279 –1286
消融过程中气胸可能增加，如患者无不适、不影响治疗则不用处理
气胸处理
心电、血氧监护 吸氧 穿刺侧在下卧床休息 细针抽吸 带侧孔导管引流 开胸闭式引流
RFA左侧病灶
肋间动脉 损伤，栓 塞后止血
Semin Intervent Radiol 2013;30:169–175
肺动脉假性动脉瘤
A、结肠癌肺转移 B、cool-tip RFA C、消融后即刻 D、消融后20hr E、消融后36hr F、消融后37hr
Jpn J Clin Oncol 2012;42(7)
统计并发症、住院期间病死率以及并发症、合并症与死 亡率之间的相关性
不足：回顾性研究，病灶大小、数目、病理类型、消融 方法都不知
A National Analysis of the Complications, Cost, and Mortality of Percutaneous Lung Ablation 来自Mayo clinic的研究 J Vasc Interv Radiol 2015;26:787–791