肺肿瘤热消融并发症的预防和处理
肺肿瘤微波消融术并发症的防治及护理
肺肿瘤微波消融术并发症的防治及护理目的：探讨经皮肺穿刺微波消融术（PMCT）治疗肺癌并发症的防治及护理策略。
方法：回顾性分析80例在CT引导下行PMCT治疗的肺癌患者的临床病理资料，分析肿瘤微波消融术后并发症的防治及护理措施。
结果：80例患者顺利完成肺肿瘤微波消融术，完全缓解（CR）26例，部分缓解（PR）31例，稳定（SD）18例，进展（PD）5例，总有效率（ORR）为71.25%（57/80）。
并发症10例，发生率12.5%，其中气胸4例，发热2例，疼痛1例，肋间动脉出血1例，胸膜反应1例，空气栓塞1例。
结论：PMCT具有操作方法简单、靶向性强、局部热效率高、肿瘤局部灭活彻底、对正常组织损伤小、并发症少等优点，但对于并发症的防治和护理仍是治疗中的难点，严格掌握手术适应证，熟练操作技能，严密精细的围手术期护理是预防和降低并发症的发生，确保该手术疗效的关键。
标签：非小细胞肺癌；微波消融；并发症；护理最新的癌症统计分析报告显示，肺癌是全球范围内成年男性最常见且最致命的一种肿瘤；是女性第二位最常见、第一位最致命的肿瘤[1]。
在中国，随着环境污染的日益严重，肺癌发病率呈现出逐渐增高的趋势。
非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，占85%左右，而且绝大多数患者就诊时已到了晚期。
晚期非小细胞肺癌患者的5年生存率只有15%左右[2]。
经皮微波消融疗法（PMCT）是指在CT影像的引导下经皮穿刺，将微波针头对准肿瘤组织，依靠组织自身的极性分子在微波电场的作用下高速旋转摩擦产生热量导致组织凝固坏死，达到治疗的目的。
PMCT除了具有微创、安全、疗效肯定等优点，还具有升温速度快、受碳化及血流影响小、消融范围大等特点[3]。
肺癌的消融治疗已被越来越多的文献证实，在I期NSCLC患者可取得同外科手术及立体定向放疗同等的疗效，且相对适应症更广，特别是对于不能接受外科手术的I期NSCLC患者尤其适用。
与此同时，对晚期NSCLC患者，消融治疗联合化疗等其他治疗的效果优于单纯化疗[4]。
术后肺部并发症如何预防和处理
术后肺部并发症如何预防和处理手术对于患者的身体来说是一次重大的挑战，术后可能会出现各种并发症，其中肺部并发症是较为常见且严重的一类。
了解如何预防和处理这些并发症对于患者的康复至关重要。
一、术后肺部并发症的常见类型术后肺部并发症主要包括肺部感染、肺不张、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
肺部感染是由于细菌、病毒或真菌等病原体侵入肺部引起的炎症反应。
患者可能会出现发热、咳嗽、咳痰等症状。
肺不张指的是部分肺组织因气道阻塞等原因而无法正常充气膨胀，导致呼吸困难。
肺水肿则是由于肺内液体平衡失调，过多的液体在肺组织间隙积聚，引起呼吸急促、咳嗽、咳泡沫样痰等表现。
ARDS 是一种严重的急性肺部损伤，病情危急，患者会出现严重的低氧血症和呼吸窘迫。
二、术后肺部并发症的成因1、手术因素手术过程中的麻醉、气管插管、长时间的手术操作等都可能对呼吸系统造成损伤，影响肺部的正常功能。
例如，麻醉药物可能会抑制呼吸中枢，导致呼吸功能减弱；气管插管可能会损伤气道黏膜，增加感染的风险。
2、患者自身因素患者术前的健康状况，如患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、心脏病等基础疾病，会增加术后肺部并发症的发生风险。
年龄较大、身体虚弱、营养不良、吸烟等也会削弱呼吸系统的功能和抵抗力。
3、术后护理不当术后患者如果不能及时有效地咳嗽排痰，容易导致痰液积聚在肺部，引发感染和肺不张。
长时间卧床不动，会使肺部血液循环不畅，影响气体交换。
三、术后肺部并发症的预防措施1、术前评估和准备在手术前，医生应对患者的呼吸系统进行全面评估，包括肺功能检查、胸部 X 光或 CT 检查等，了解患者的肺部状况。
对于存在肺部疾病的患者，应在术前积极治疗，控制病情，改善肺功能。
指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，增强呼吸肌的力量。
2、术中管理选择合适的麻醉方式和药物，尽量减少对呼吸功能的抑制。
缩短手术时间，减少手术创伤，降低肺部并发症的发生风险。
3、术后护理（1）体位护理术后患者应尽早改变体位，避免长时间平卧。
《肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的风险因素分析》
《肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的风险因素分析》一、引言随着医疗技术的不断进步，微波消融术已成为肺部肿瘤治疗的重要手段之一。
然而，术后出血性并发症是该手术常见且需重视的并发症之一。
本文旨在分析肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的风险因素，以期为临床治疗和预防提供参考。
二、方法通过对既往相关文献的回顾和近期的临床病例研究，我们分析了可能影响肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的各种因素。
主要研究方法包括：1. 文献回顾：对以往关于微波消融术治疗肺部肿瘤的文献进行回顾，总结出血性并发症的发生情况和相关风险因素。
2. 病例研究：收集近期我院进行微波消融术治疗的肺部肿瘤患者病例，分析术后出血性并发症的发生情况及患者特征。
3. 统计分析：采用统计学方法，对收集的数据进行整理和分析，找出与术后出血性并发症相关的风险因素。
三、结果经过分析和研究，我们发现以下风险因素与肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的发生密切相关：1. 患者因素：（1）年龄：老年患者因身体机能下降，术后恢复能力较弱，易发生出血性并发症。
（2）凝血功能异常：患者若存在凝血功能异常，术后出血风险增加。
（3）术前肺部炎症：术前肺部炎症未得到良好控制的患者，术后易发生感染和出血。
2. 手术因素：（1）消融范围：消融范围过大或过小，均可能导致术后出血。
过大的消融范围易损伤周围血管，过小则可能无法完全消除肿瘤。
（2）手术操作技巧：医生手术操作技巧不熟练，可能导致术中血管损伤，增加术后出血风险。
（3）术中止血不彻底：术中止血不彻底也是导致术后出血的重要原因。
四、讨论根据上述分析，我们得出以下结论：患者年龄、凝血功能异常、术前肺部炎症、消融范围、手术操作技巧以及术中止血不彻底等因素均可能增加肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的风险。
因此，在手术过程中，医生应充分考虑这些风险因素，采取相应的预防措施。
例如，对于老年患者和凝血功能异常的患者，应特别关注其术后恢复情况，加强护理和监测；在确定消融范围时，应根据患者具体情况和肿瘤大小进行合理规划；提高医生手术操作技巧，确保术中血管得到有效保护；同时，术中应彻底止血，减少术后出血风险。
肿瘤患者热疗常见并发症的预防与处理
肿瘤患者热疗常见并发症的预防及处理
(一)皮肤烫伤
预防：
1、应用中单覆盖.容易烧伤的部位给予棉垫防护
2、个别升温快的部位及时开仓降温以及避免热风输送处理：
1、加热区域发红肿胀时用温水袋冷敷，抬高患肢，促进静脉血回流
2、有水疱者，碘伏消毒后用注射器抽尽水疱内渗出液，根据感染轻重选择敏感的抗生素外用或输液
(二)口唇单纯疱疹
预防：
1、全身热疗后立即向口唇周围涂湿润烧伤膏
2、反复按摩口唇周围
处理：
1、每日使用抗病毒药膏外用
2、清淡温热少量多餐易消化饮食
(三)循环系统并发症
预防：
1、操作前详细询问病人现病史、既往史，以排除禁忌证
2、及时补充液体，维持血容量，控制心率处理：
1、用血管活性药物维持MAP以维护血液灌注和氧供需平衡
2、严格控制液体出入量，使其达到负平衡，同时检测cvp及尿量
(四)呼吸系统并发症
预防：
1、心肺功能不全的患者进行全身热疗时一定要慎重，注意预防肺水肿的发生
2、全热疗过程中避免升温过快和输液过多，术中使用激素预防肺间质水肿
3、存在胃肠不全梗阻、胃内潴留者和使用大中剂量顺铂化疗的患者治疗前常规置胃管处理：
1、对于气道高敏感性患者，治疗前进行抗感染和解痉，以降低气道敏感性
2、发生误吸者应及时在纤维支气管镜下吸净双肺吸人物及进行肺部冲洗
3、对于舌后坠患者.放置121咽通气道
(五)中枢神经系统并发症
预防：
1、及时处理低血压、低血钠、低血钾、低血钙
2、热疗前给予少量镇静药物处理：
1、脑部局部降温、提高氧分压、脱水利尿
2、采用倍他乐克降低心脏高排。
肺肿瘤微波消融术并发症的防治及护理
肺肿瘤微波消融术并发症的防治及护理发表时间：2018-09-29T14:22:24.857Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年5期作者：申霞[导读] 结论：微波消融术虽然是一种操作手法简单且治疗预后效果较好的治疗手段，但在临床治疗中除了应注重术后并发症的出现，还应提高对患者围手术期的优质的护理干预，这样才能有效的降低术后并发症出现，确保患者术后疗效。
湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院湖南长沙 410000【摘要】目的：肺肿瘤微波消融术并发症的防治及护理。
方法：选取2016年12月-2018年5月至我院门诊以及住院收治的70例进行微波消融术治疗的肺肿瘤患者，随机分为观察组和对照组，给予对照组患者采用常规的术后防治以及护理干预，给予观察组患者采用常规的术后防治以及优质的护理干预。
比较两组患者的术后并发症出现情况以及患者对护理干预服务的满意程度。
结果：观察组患者术后并发症出现率明显低于对照组（P＜0.05)；观察组对护理干预服务满意情况明显优于对照组（P＜0.05)。
结论：微波消融术虽然是一种操作手法简单且治疗预后效果较好的治疗手段，但在临床治疗中除了应注重术后并发症的出现，还应提高对患者围手术期的优质的护理干预，这样才能有效的降低术后并发症出现，确保患者术后疗效。
【关键词】肺肿瘤；微波消融术；并发症；防治；护理肺肿瘤是临床较为常见且致死率较高的一种肿瘤，且该病临床常见的类型为非小细胞肺癌，多为晚期，患者的存活率极低[1]。
根据临床治疗可知，经皮微波消融术是治疗该病最为有效的方式，该种治疗手段通过CT介导，利用组织自身极性分子在微波电场环境下的高速旋转产热的原则，使肿瘤组织细胞凝固坏死，从而达到消灭肿瘤细胞的治疗目的[2]。
但根据临床研究可知，该种治疗手段虽具有安全系数高、并发症少以及微创等优势，但术后并发症的出现仍不可避免，因此有效的减少并发症出现以及给予患者优质的护理干预十分重要。
肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防ppt课件
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消融后综合征
消融后综合征是术后常见并发症，约2/3 患者会发生，表现为低热及全身不适，是一过 性自限性症状。
考虑与肿瘤坏死吸收有关。其严重程度及持续时间取决于治疗时坏死的范围及患者的身 体状况，小的病灶可能不会出现，大部分患者症状持续2~7 d。术后应注意观察患者体温变 化，积极对症支持治疗，嘱患者多饮水，体温若持续升高，可给予退热、补液等处理。
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皮肤灼伤
Ⅰ度灼伤：皮肤发红、疼痛、触痛、有渗出或水肿，但无水疱。 Ⅱ度灼伤：皮肤水疱，底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体。 Ⅲ度灼伤：皮肤全层灼伤，表面发白或者黑色、炭化皮革状。
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CT 导向下微波消融治疗肺部恶性肿瘤是一种新
的治疗方法，具有操作方法简单、创伤小、肿瘤局部灭活彻底等优点。而且肺肿瘤热消融 治疗的并发症大多数是可处理的。对于严重并发症应该做到早发现、早治疗，以免出现严 重的不良后果。掌握好适应证，熟练技术操作，提高患者预后的关键。
多数患者在术中及术后数天内有1~2 级的疼痛，也有人维持1~2 周，一般无需特别处理， 重度者需要对症处理。原因考虑可能是热传导刺激胸膜神经所致。Okuma 等单变量和多变 量分析研究认为，疼痛的发生与病变距离胸壁在1 cm 以内显著相关。
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术前止痛针
术中止痛针
术后应监测患者呼吸频率及血氧饱和度，对术后手术区疼痛患者耐心解释疼痛原因，消除 顾虑，对疼痛严重，导致呼吸困难的患者，根据疼痛治疗的“三级阶梯”原则治疗；必要 时可以联合应用糖皮质激素等辅助药物。
肺肿瘤微波消融术并发症的处理及预防
2018.4.25
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相对禁忌症
1.靶病灶紧贴肺动脉一级分支、肺门、主支气管或纵膈，难以规避重要组织器官的烧伤； 2.肺部转移癌病灶数目双侧＞５个或单侧＞３个； 3. 4.Ｚｕｂｒｏｄ－ＥＣＯＧ－ＷＨＯ生活质量评分（ＺＰＳ评分）大于等于2分； 5.合并存在活动性的肺部炎症或感染； 6.严重出血倾向（凝血酶原时间国际标准化比率＞１．５或血小板计数＜５０Ｘ１０*
肿瘤微波消融应急预案
一、预案背景肿瘤微波消融作为一种微创治疗手段，在临床应用中具有显著优势。
然而，在操作过程中可能存在一定的风险，为确保患者安全，提高医疗质量，特制定本预案。
二、预案目标1. 建立完善的肿瘤微波消融应急预案，确保患者在治疗过程中安全、有效。
2. 提高医务人员应对突发事件的能力，降低事故发生概率。
3. 加强与相关部门的沟通协作，确保突发事件得到及时、有效的处理。
三、预案组织机构1. 成立肿瘤微波消融应急处理小组，由科室主任担任组长，负责应急预案的制定、实施和监督。
2. 成员包括：主治医师、护士、技师、麻醉师、影像科、急诊科等相关科室人员。
四、预案内容1. 患者评估（1）详细了解患者病史、过敏史、药物史等，评估患者是否适合微波消融治疗。
（2）检查患者生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保患者生命安全。
2. 治疗准备（1）术前充分沟通，告知患者治疗风险、可能出现的并发症及应对措施。
（2）完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
（3）做好术前准备，包括术前用药、患者体位摆放、设备调试等。
3. 治疗过程中（1）密切观察患者生命体征，如有异常立即停止治疗。
（2）密切关注患者疼痛程度，根据需要给予镇痛药物。
（3）加强设备监控，确保设备运行正常。
4. 治疗结束后（1）观察患者生命体征，确保患者平稳。
（2）询问患者疼痛程度，必要时给予镇痛药物。
（3）告知患者术后注意事项，如休息、饮食、用药等。
5. 突发事件处理（1）患者出现严重心律失常、血压下降、呼吸困难等，立即停止治疗，并给予相应急救措施。
（2）患者出现出血、感染等并发症，立即通知相关科室，进行对症治疗。
（3）患者出现过敏反应，立即给予抗过敏药物，必要时进行抢救。
五、预案培训与演练1. 定期组织医务人员进行肿瘤微波消融应急预案培训，提高医务人员应对突发事件的能力。
2. 定期开展应急预案演练，检验预案的可行性和有效性。
六、预案修订与完善1. 根据临床实践经验和突发事件处理情况，不断修订和完善预案。
射频消融治疗肺部肿瘤专家共识
根治性消融：是指通过射频消融术的治疗，能够使肺
部肿瘤病灶组织完全坏死，并有可能达到治愈和延长生 存的目的。
1 原发性肺癌：周围型早期NSCLC（肿瘤最大径≤3cm， 无淋巴结转移及远处转移），因心肺功能差、高龄或拒 绝手术的。
2 肺转移瘤：原发病变得到有效控制者，同时单侧肺部 转移瘤总数≤3个，双侧肺转移瘤总数≤5个，肿瘤最大 径≤3 cm。
九、并发症及处理
少见并发症：其他潜在致命的并发症包括支气管 胸膜瘘引起的顽固性气胸、空气栓塞和肺炎。其 他严重并发症包括邻近神经损伤（如臂丛、肋间 、膈、喉返等神经对热敏感）、心包填塞、针道 种植、肺脓肿、皮肤灼伤等。
十、随访及疗效评估
随访：复查胸部CT，肿瘤标志物等，有条件者PET-CT检查。
射频消融治疗肺部肿瘤的并发症分两种：穿刺相关并发 症如肺内出血、血胸、气胸、心包填塞、空气栓塞等； 消融相关并发症如胸痛、胸膜反应、咳嗽、皮肤灼伤等 。肺部肿瘤射频消融的死亡率为0-5.6%。在样本量大于 100例的文献中，射频消融的死亡率为0-2.2%，严重并 发症和轻微并发症发生率分别3%-24.5%和21.3%-64.9% ，其死亡原因有出血、肺炎、肺间质纤维化恶化、肺栓 塞、急性心衰、呼吸衰竭等。
十二、总结
最近研究表明：射频消融治疗不能手术的早期NSCLC（肿瘤直径≤3 cm ）的1年、3年和5年的生存率分别达到90%、70%和50%，且死亡率小于 2%。
射频消融治疗肺部肿瘤具有创伤小、疗效确切、安全性高、患者恢复 快、操作相对简单、适用人群广等特点。这些临床证据让我们相信未 来这一技术会在肺部肿瘤的综合治疗中得到越来越广泛的应用，目前 已成为继手术、放疗、化疗之后的第四大治疗模式。
肿瘤消融治疗技术规范和诊疗指南
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消融常见并发症
并发症及处理RFA引起的并发症按照严重程度分为轻度（A、B级）及重度（C~F级）。
A级：无需治疗，无不良后果；B级;需要治疗，无不良后果，包括公需要一夜的观察；C级:需要治疗，住院时间（48h；D级：需要治疗，增加了医护级别，住院>48h；E级：导致了长久的后遗症；F 级：死亡【44-45】。
有报道，RFA总体并发症发生率为0～10.6%，按照发生时间分为即刻并发证症（RFA后<24h）、围手术期并发症（RFA后24h~30d）及迟发并发症（RFA后>30d）【53】，具体如下：1、疼痛：一般在术中及术后1～2d出现，持续时间很少超过1周。
轻度疼痛无需特别处理; 中、重度疼痛在排除急腹症等原因的前提下给予镇静、镇痛处理。
2、消融后综合征：包括低热及全身不适等，为一过自限性症状。
其严重程度及持续时间与消融肿瘤体积有关。
消融肿瘤体积小的患者可无任何症状。
在部分患者症状持续时间为2～7 d消融肿瘤体积较大的患者症状可持续2～3周。
对消融后综合征的治疗中，主要是对症支持，可给予退热、止吐、补液等处理【54～55】3、胆心反射：（1）原因：手术刺激胆道系统引起迷走神经兴奋导致的冠脉痉挛和心功能障碍，表现为心动过缓，可伴血压下降、心律失常、心肌缺血甚至发生心室纤颤或心脏停跳。
疼痛也可引起迷走神经兴奋，造成心动过缓。
（2）治疗：即刻停止RFA治疗，静脉注射阿托品；对血压下降、心律失常、心脏停跳患者给予相应的急诊抢救治疗。
（3）预防：对肿瘤邻近胆囊、胆管的患者，术前可应用阿托品0.5mg静脉注射降低迷走神经兴奋性;应用镇静、镇痛药，控制疼痛；RFA可从小功率开始，逐渐调至预定参数。
4、心包填塞：（1）原因：引导针、射频电极针穿刺及展开子针时误伤心包。
（2）治疗：少量心包积液（<100ml）即刻停止消融治疗，密切观察病情变化，进入急诊抢救状态，做好心包穿刺引流准备等; 中等量以上心包积液（>100ml）：急诊行心包穿刺引流和相应抢救治疗。
肿瘤射频消融__应急预案
一、目的为保障肿瘤射频消融治疗过程中的安全，预防和处理突发事件，制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院肿瘤射频消融治疗中心，包括治疗过程中的各种突发事件。
三、组织机构及职责1. 应急领导小组（1）组长：由医院院长担任，负责全面协调和指挥应急工作。
（2）副组长：由医务科、护理部、设备科等部门负责人担任，负责具体实施和协调各部门工作。
2. 应急工作小组（1）医疗组：负责患者的救治和病情观察。
（2）护理组：负责患者的护理和生命体征监测。
（3）设备保障组：负责设备的维护和应急保障。
（4）信息宣传组：负责应急信息的收集、整理和发布。
四、应急预案1. 患者突发状况（1）患者出现意识模糊、呼吸困难、血压下降等症状时，立即启动应急预案。
（2）医疗组立即对患者进行救治，包括心肺复苏、建立静脉通路、给予氧气等。
（3）护理组密切观察患者生命体征，及时报告应急领导小组。
（4）设备保障组确保抢救设备正常运行。
2. 设备故障（1）设备出现故障时，立即启动应急预案。
（2）设备保障组迅速进行设备维修，确保设备正常运行。
（3）如无法立即修复，立即启动备用设备。
（4）应急领导小组协调各部门，确保患者安全转移。
3. 医疗纠纷（1）患者或家属对治疗有异议时，立即启动应急预案。
（2）医疗组对患者进行详细解释，耐心沟通，消除误会。
（3）如沟通无效，启动医疗纠纷处理程序。
（4）信息宣传组及时发布相关信息，确保舆论稳定。
4. 其他突发事件（1）自然灾害、公共卫生事件等突发事件发生时，立即启动应急预案。
（2）应急领导小组协调各部门，确保患者安全转移。
（3）信息宣传组及时发布相关信息，确保舆论稳定。
五、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
2. 演练内容包括：设备故障、患者突发状况、医疗纠纷等。
3. 演练结束后，对演练过程进行总结，完善应急预案。
六、附则1. 本预案自发布之日起实施。
2. 本预案由医院医务科负责解释。
3. 本预案如有修改，需经医院院长批准后重新发布。
肺肿瘤热消融并发症预防与处理65页PPT
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
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合并症与死亡率
COPD\CAD不增加死 亡率
并发症与死亡率
气胸和胸腔引流管不 增加死亡率
呼衰、胸腔积液、肺 炎、脓胸与较高的死 亡率相关
我的解读
大多数都有合并症 常见并发症不可怕 需要关注少见并发症
184名患者，204次MWA，253个肺肿瘤
主要并发症：42例次（20.6%），包括32例（15.7%） 需要置管引流的气胸、6例（2.9%）需要引流的胸腔积 液、6例肺炎、1例（0.5%）肺脓肿、1例死亡（术后呼 衰-室颤）。其中2例气胸合并严重皮下气肿，1例由支 气管胸膜瘘导致。
经皮穿刺引流
J Vasc Interv Radiol 2011;22:1279–1286
皮下气肿
常伴随气胸发生 大多数无需特殊处理 少数迟发严重皮下气肿需要处理
支气管皮肤瘘（BCF）
迟发的严重皮下气肿或纵隔气肿 不一定伴有气胸 高危因素：放疗史、手术史、针道过度消融
16G非水冷微波天线
危险因素：气胸-肺气肿；胸腔积液-肿瘤距胸膜＜1cm ；肺炎-肿瘤大、多点穿、时间长、肺气肿、放疗史
Ann Thorac Surg 2014;98:243–8
并发症及处理
气胸（4.5%～61.1%），观察、引流 肺内出血及咯血（5.9%～23%），止血 消融后综合征：发热、疼痛等，对症 胸膜炎，对症、引流 肿瘤坏死、继发感染，抗生素、引流 脑梗塞（空气栓塞）：高压氧 皮肤灼伤：尽量避免
肺肿瘤热消融并发症的预防和处理
肿瘤的主要治疗方式
外科手术 化疗 放疗 介入治疗
经动脉灌注化疗 经动脉化疗栓塞 局部消融治疗
生物免疫治疗、分子靶向治疗
肿瘤消融－Tumor ablation
热消融（Thermal ablation） 射频消融（RFA） 微波消融（MWA） 激光消融 冷冻消融-氩氦刀 超声消融-HIFU-“海扶”
影像引导
超声 CT 磁共振
肺癌RFA
术后即刻复查
热消融并发症及副作用
从发生原因上可大致分为两类：
一类是穿刺所引起的：出血、气胸、邻近 器官结构的损伤等
一类是消融治疗所引起的：迷走反射综合 征、发热、疼痛、感染、肿瘤针道种植、 皮肤损伤等
按照严重程度分类
副反应：疼痛、发热、迷走反射
气胸
肺RFA最常见的并发症 术中/术后均可发生 严重程度分级
轻：肺胸膜回缩≤2cm 中：肺胸膜回缩2-4cm 重：肺胸膜回缩≥4cm
气胸相关危险因素
年龄：＞60岁； 肺气肿； 病灶大小：＜1.5cm； 病灶部位：中叶和下叶； 病灶深度：距胸膜≥2.6cm； 穿刺道经过叶间裂 多个病灶同次消融/多次穿刺
出血
164例患者，248例次肺癌RFA 肺实质出血、胸腔积血和咯血发生率分别为
17.7%、4%和16.1%、大出血死亡1例 相关危险因素：
病灶直径<1.5； 中下肺病变； 穿过肺实质的针道长度>2.5cm； 穿刺路径上有肺血管； 使用多爪伸展型电极针
Eur Radiol(2011)21:197–204一旦确诊，源自快经动脉栓塞治疗出血预防和处理
术前完善血常规和凝血功能检查
血小板应＞5万，INR应＜1.5
术前停用抗血小板/抗凝药物 术中可常规使用止血药物 肋骨上缘进针、穿刺路径尽量平行肺血管 对邻近肺门大血管的肿瘤，避免使用多爪
伸展电极，并应逐步进针
大血管周围病灶
结肠 癌肺 转移 ，靠 近心 脏、 肺血 管
RFA 右侧病灶
并发症
轻：一般不需要处理，不遗留永久损害
重：需要处理，增加住院时间，遗留永久损 害或导致患者死亡
并发症
并发症
2007-2011美国National (Nationwide) Inpatient Sample (NIS)数据库中经皮影像引导下肺消融患者
3344例，平均年龄68.3岁，原发肺癌2072例，肺转移 癌1277例，合并COPD1243例、CAD747例、哮喘169 例、吸烟308例
MWA术后1天
Semin Intervent Radiol 2011;28:152–155
支气管胸膜瘘（BPF）
罕见，＜1% 较长时间的气胸或液气胸 大多数保守治疗可以恢复 少数表现为顽固性气胸，处理困难
胸膜硬化术 支气管内栓塞术 外科手术
BPF的可能高危因素
病灶邻近胸膜 多爪伸展型电极 过度消融 鳞癌 慢阻肺
非热消融-IRE-纳米刀 化学消融
无水酒精、50%乙酸、碘油-化疗药物乳剂
胸部肿瘤热消融概况
原发性肺癌——NSCLC 肺转移癌 纵隔肿瘤 胸膜间皮瘤、转移癌 胸壁骨转移癌 乳腺癌 2000年Dupuy首先报道RFA治疗肺癌
治疗目的、引导手段
局部微创治疗
治愈性-curative 姑息性-palliative：减瘤、止痛
AJR 2009;193:W43–W48
肺气肿
下叶病灶
气胸处理
J Vasc Interv Radiol 2011; 22:1279 –1286
消融过程中气胸可能增加，如患者无不适、不影响治疗则不用处理
气胸处理
心电、血氧监护 吸氧 穿刺侧在下卧床休息 细针抽吸 带侧孔导管引流 开胸闭式引流
RFA左侧病灶
肋间动脉 损伤，栓 塞后止血
Semin Intervent Radiol 2013;30:169–175
肺动脉假性动脉瘤
A、结肠癌肺转移 B、cool-tip RFA C、消融后即刻 D、消融后20hr E、消融后36hr F、消融后37hr
Jpn J Clin Oncol 2012;42(7)
统计并发症、住院期间病死率以及并发症、合并症与死 亡率之间的相关性
不足：回顾性研究，病灶大小、数目、病理类型、消融 方法都不知
A National Analysis of the Complications, Cost, and Mortality of Percutaneous Lung Ablation 来自Mayo clinic的研究 J Vasc Interv Radiol 2015;26:787–791