肝功能检验项目选择原则与评价

肝功能检验项目选择原则与评价

核心提示:肝脏功能检查目的是：①寻找肝脏疾病的病因和病原，从而做出筛选；②检测损伤的类型和定位，了解肝脏损伤程度，评估预后和观察病情；③了解和监测肝脏功能状态；④判断疗效和对手术的耐受性；⑤健康咨询，帮助了解各种理化和环境因素对肝脏的损害；

⑥其他系统

肝脏功能检查目的是：①寻找肝脏疾病的病因和病原，从而做出筛选；

②检测损伤的类型和定位，了解肝脏损伤程度，评估预后和观察病情；

③了解和监测肝脏功能状态；④判断疗效和对手术的耐受性；⑤健康咨询，帮助了解各种理化和环境因素对肝脏的损害；⑥其他系统疾病对肝脏功能的影响和损伤。

二、肝功能实验项目的选择原则与组合

（一）选择原则

理想的肝脏实验室检查项目应是：①对筛选肝功能异常的诊断灵敏度高；②对肝脏疾病诊断的特异性强；③对不同疾病鉴别的选择性好。目前尚难找出完全符合上述条件的实验项目，临床上应尽可能选用相对灵敏和特异的实验项目。

遵循的原则：①根据实验项目的性质和特点；②按临床实际应用的需要；③结合具体病情及所在医院的实验室条件。

（二）实验项目的合理组合与筛选

肝功能实验的选择应该允许临床医生回答以下问题：①肝病是否存在？②存在何种类型？③肝病的严重程度？④能否进行治疗监测？

⑤预后如何？

组合并筛选肝脏实验项目为：①转氨酶（ALT，AST）反映肝细胞损伤状况；②CHE或清蛋白，代表肝脏合成功能；③γ-GT和ALP有助于判断有无肿瘤、再生和胆道通畅情况；④总胆红素测定，代表肝脏的排泄功能；⑤麝香草酚浊度试验；可粗略提高肝脏有无炎症等（表9-12）。

表9-12 肝功能实验基础

类型内容

以肝脏产生或合成的物质为基础清蛋白、胆碱酯酶、凝血因子以肝脏代谢物质为基础药物、异源性物质、胆红素、胆固醇、甘油三酯等

以受损组织释放或合成增多AST、ALT、ALP、γ—GT、5ˊ—NT等

的物质为基础

以肝脏清除排泄物质为基础内源性：如胆汁酸、胆红素、氨等

外源性：如吲哚绿、半乳糖、BSP等

三、肝脏功能实验的评价

（一）实验结果的非特异性

大多数肝脏功能检查结果并非肝脏所特异，其他非肝脏疾病或生理变

化也可引起异常反应，造成假阳性。因此，在分析结果时应该注意到肝外因素的作用。

（二）实验结果的局限性

肝脏生理、生物化学功能复杂，实验项目繁多，每项检查的灵敏性、特异性和准确性又各不相同。通常某一项实验仅能反映肝脏功能或肝病变的某一方面，不能反映肝脏的全部，有时较难获得较准确的结论，有必要联合检验项目，多方验证，才能得出正确的结论。

（三）实验结果的不灵敏性

肝脏的储备、代偿和再生能力较强，在肝损害早期，试验结果往往正常，只有肝损害达到一定程度时才显示出功能的改变。此外，肝损害与其病理组织形态的变化并不一定完全成正比例，结果改变轻微不一定说明肝脏病变很轻；反之，肝病理形态改变明显，也可能实验结果正常。这与实验项目的灵敏性、特异性等密切相关。

（四）实验结果的不准确性

肝功能试验的结果亦受实验技术、实验设备、试剂质量及操作人员的技术熟练程度等多种因素的影响。因此分析结果时应考虑实验室误差。此外，检验人员还须与临床医生密切合作进行动态观察和综合分析，才可得出较为正确的结论。