牛奶蛋白过敏(CMPA)的诊断与治疗PPT课件
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7
病史
发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间、食物或其 他因素所致的相关症状、家族或个体特应性疾病史
体格检查
检查食物过敏的体征、与相关疾病鉴别
筛查试验
血清总IgE、嗜酸细胞、血清特异性IgE、SPT、斑贴试验、膳食回避试验 *必要行胃肠病学试验 （内窥镜、组织学、炎性标记、 胃肠动力）
诊断确定
对照的口服激发试验
CMPA/I的预后（1）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2019, 13(Suppl. 15): 23–28
易激惹 肠绞痛 拒食 生长发育障碍 呕吐 反流 缺铁性贫血 呼吸暂停/婴儿猝死综合 征 喘息 睡眠障碍
controlled milk eliminations and challenge procedure the diagnosis of CMPA/I was confirmed in
39/117, resulting in a 1-year incidence of CMPA/I of 2.2% with 95% confidence interval of 1.5–2.9%.
protein; CMPA/I, cow’s milk protein allergy/intolerance. Some 117/1749 (6.7%) had symptoms
suggestive of cow’s milk protein allergy/intolerance (CMPA/I) during the first year of life. Based on
牛奶蛋白过敏（CMPA） 的诊断与治疗
陈同辛 上海交通大学附属儿童医院
上海市儿童医院
1
牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA/I）发生率
➢ 在婴儿和低龄儿童CMPA/I是最常见的 食物不良反应
➢ 5%-15%儿童存在 着疑似CMPA/I的 症状
➢ 发病率实际为2%-3% （激发试验结果）
2
1749婴儿（1年中出生） 117（6.7%）CMPA/I疑似症状
childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2019, 13(Suppl. 15): 23–28
3
过敏历程
食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程 的早期症状
过敏性鼻结膜炎
食物过敏的 胃肠道症状
支气管哮喘 特应性皮炎
早期阻断过敏历程非常重要！
4 特应性疾病的自然历程（根据Grab和Wahn1991年的研究结果）
78未确诊CMPA/I 39（2.2%）（1.5-2.9%）确诊CMPA/I
儿童牛奶蛋 白过敏和不 耐受 （CMPA/I） 与特应性疾 病的临床过 程
9（0.5%）（0.2-0.9%）CMPA/I母乳可抗CMP
Fig. 1. Prospective study of 1-year birth cohort from 1985 in Odense, Denmark. CMP, cow’s milk
急性过敏综合征 !
10
特应性皮炎（AD）与CMPA/I
➢ 单纯AD（平均年龄17.6m） : CMPA/I发生率 37%（20/54例）
➢ 1 岁内CMPA/I儿童 : AD发生率40%-50 %
Novembre E. Allergy 2019;56(Suppl 67):105-8 11
持续存在的牛奶过敏/不耐受:
➢ 大多具有特应性疾病家族史 ➢ 牛奶蛋白使其症状发生改变 ➢ 多种食物不耐受 / 过敏性疾病
特应性皮炎病愈的患儿大多出现鼻炎/哮喘
12
胃食管返流和牛奶蛋白过敏
胃食管返流百度文库
牛奶蛋白过敏
吞咽困难，呕血，黑便 反刍，恶心/嗳气 弓腰，心动过缓 呃逆， SANDIFER’S 综合征 吸入，喉炎/喘鸣 感染，声嘶
Nine of 39 infants with CMPA/I were confirmed to react against cow’s milk protein in human milk,
correspondinHgotsot 0A.5, %et oalf. tChleinbiciartlhcocourhsoerto(f9c5o%w’csomnfilikdepnroceteiinntearllvearlgoyf/ 0in.2to–0le.9ra%n)ce and atopic diseases in
– 腹泻: 食用后2-6 小时
大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状
Host et al., Allergy 1990 9
口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
食物过敏: 症状
湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
腹泻 直肠出血
呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
5
CMPA/I的预后（2）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in
childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2019, 13(Suppl. 15): 23–28
Fig1 疑似食物过敏患儿的临床评估
Canani RB,et al. The diagnosis of food allergy in children8. Curr Opin Pediatr, 20: 584-589
牛乳蛋白过敏的表现 (CMPA)
• 大多数婴儿有二种或更多 的症状
• 症状:
– 呕吐, 胃肠道症状: 食用后最快 1-2小时
6
CMPA/I的预后（3）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2019, 13(Suppl. 15): 23–28
病史
发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间、食物或其 他因素所致的相关症状、家族或个体特应性疾病史
体格检查
检查食物过敏的体征、与相关疾病鉴别
筛查试验
血清总IgE、嗜酸细胞、血清特异性IgE、SPT、斑贴试验、膳食回避试验 *必要行胃肠病学试验 （内窥镜、组织学、炎性标记、 胃肠动力）
诊断确定
对照的口服激发试验
CMPA/I的预后（1）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2019, 13(Suppl. 15): 23–28
易激惹 肠绞痛 拒食 生长发育障碍 呕吐 反流 缺铁性贫血 呼吸暂停/婴儿猝死综合 征 喘息 睡眠障碍
controlled milk eliminations and challenge procedure the diagnosis of CMPA/I was confirmed in
39/117, resulting in a 1-year incidence of CMPA/I of 2.2% with 95% confidence interval of 1.5–2.9%.
protein; CMPA/I, cow’s milk protein allergy/intolerance. Some 117/1749 (6.7%) had symptoms
suggestive of cow’s milk protein allergy/intolerance (CMPA/I) during the first year of life. Based on
牛奶蛋白过敏（CMPA） 的诊断与治疗
陈同辛 上海交通大学附属儿童医院
上海市儿童医院
1
牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA/I）发生率
➢ 在婴儿和低龄儿童CMPA/I是最常见的 食物不良反应
➢ 5%-15%儿童存在 着疑似CMPA/I的 症状
➢ 发病率实际为2%-3% （激发试验结果）
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1749婴儿（1年中出生） 117（6.7%）CMPA/I疑似症状
childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2019, 13(Suppl. 15): 23–28
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过敏历程
食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程 的早期症状
过敏性鼻结膜炎
食物过敏的 胃肠道症状
支气管哮喘 特应性皮炎
早期阻断过敏历程非常重要！
4 特应性疾病的自然历程（根据Grab和Wahn1991年的研究结果）
78未确诊CMPA/I 39（2.2%）（1.5-2.9%）确诊CMPA/I
儿童牛奶蛋 白过敏和不 耐受 （CMPA/I） 与特应性疾 病的临床过 程
9（0.5%）（0.2-0.9%）CMPA/I母乳可抗CMP
Fig. 1. Prospective study of 1-year birth cohort from 1985 in Odense, Denmark. CMP, cow’s milk
急性过敏综合征 !
10
特应性皮炎（AD）与CMPA/I
➢ 单纯AD（平均年龄17.6m） : CMPA/I发生率 37%（20/54例）
➢ 1 岁内CMPA/I儿童 : AD发生率40%-50 %
Novembre E. Allergy 2019;56(Suppl 67):105-8 11
持续存在的牛奶过敏/不耐受:
➢ 大多具有特应性疾病家族史 ➢ 牛奶蛋白使其症状发生改变 ➢ 多种食物不耐受 / 过敏性疾病
特应性皮炎病愈的患儿大多出现鼻炎/哮喘
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胃食管返流和牛奶蛋白过敏
胃食管返流百度文库
牛奶蛋白过敏
吞咽困难，呕血，黑便 反刍，恶心/嗳气 弓腰，心动过缓 呃逆， SANDIFER’S 综合征 吸入，喉炎/喘鸣 感染，声嘶
Nine of 39 infants with CMPA/I were confirmed to react against cow’s milk protein in human milk,
correspondinHgotsot 0A.5, %et oalf. tChleinbiciartlhcocourhsoerto(f9c5o%w’csomnfilikdepnroceteiinntearllvearlgoyf/ 0in.2to–0le.9ra%n)ce and atopic diseases in
– 腹泻: 食用后2-6 小时
大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状
Host et al., Allergy 1990 9
口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
食物过敏: 症状
湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
腹泻 直肠出血
呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
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CMPA/I的预后（2）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in
childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2019, 13(Suppl. 15): 23–28
Fig1 疑似食物过敏患儿的临床评估
Canani RB,et al. The diagnosis of food allergy in children8. Curr Opin Pediatr, 20: 584-589
牛乳蛋白过敏的表现 (CMPA)
• 大多数婴儿有二种或更多 的症状
• 症状:
– 呕吐, 胃肠道症状: 食用后最快 1-2小时
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CMPA/I的预后（3）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2019, 13(Suppl. 15): 23–28