医用钛缆环扎加-8-字张力带内固定在髌骨骨折治疗中的应用
钢丝半环扎加“8”字张力带内固定治疗髌骨骨折
钢丝半环扎加“8”字张力带内固定治疗髌骨骨折摘要】目的探讨钢丝半环扎加“8”字张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。
方法回顾性分析我院采用钢丝半环扎加“8”字张力带内固定治疗13例髌骨骨折病人的临床资料。
结果随访时间3～24个月，平均随访10个月，按Bostman髌骨骨折疗效临床评分标准评定，优良率100%。
结论应用钢丝半环扎加“8”字张力带内固定治疗髌骨骨折具有操作简单、骨折复位固定愈合满意、取出方便、费用低廉、膝关节功能恢复良好的优点，在基层医院是目前治疗髌骨骨折的可选择方案之一。
【关键词】髌骨骨折；内固定术；钢丝环扎；“8”字张力带【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）30-0021-02髌骨骨折临床多见，手术切开骨折复位内固定为主要治疗手段，能缩短骨折临床愈合时间，尽快进行患肢功能训练，防止膝关节僵硬活动障碍。
髌骨骨折手术内固定方法较多，我组自2008年06月～2012年03月，采用钢丝半环形加“8”字张力带内固定治疗髌骨骨折13例，治疗效果满意，现总结报告如下。
1 材料与方法1.1 病例资料本组病人13例，其中男8例，女5例；年龄15～67岁，平均年龄46.6岁。
均为新鲜闭合骨折，术前摄片显示髌骨骨折均有分离移位，其中粉碎性骨折8例，简单横断骨折3例，偏下极骨折2例。
右侧6例，左侧7例。
手术时间2h～7d，平均5d。
1.2 手术方法本组均采用腰硬联合麻醉，行膝前正中纵形或横弧形切口约8.0cm～10.0cm。
全层切开皮肤显露骨折处，清除积血，探查有无他处组织损伤，保留有软组织相连的较大碎骨块，去除边缘游离小骨碎屑，以免形成游离体。
碎骨块复位后先用细克氏针固定，在较完整骨折块的合适位置横形钻孔，距骨折线约0.8cm～1.0cm，前后位于骨块中部横形钻孔，穿入双股直径1.0mm～1.2mm钢丝，远骨折块贴髌骨周边骨质软组织内钢丝半环形缝合，骨折复位后用手指探查或直视观察骨折块和关节面复位情况，复位满意后先用可吸收线缝合修复髌前筋膜再收紧半环扎钢丝，以股骨髁为髌骨复位模板适当屈膝2～3次使关节面得以塑形平整，再适当收紧半环扎钢丝和另一股在髌前交叉穿过骨块与髌韧带间的“8”字张力带钢丝，钢丝结位于髌骨钻孔处。
双重髌前“8”字张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折
双重髌前“8”字张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折郝江涛;袁立仁;郑立槟;郭继阳;吴轲;黄泽波【摘要】目的：探讨双重髌前“8”字张力带治疗髌骨粉碎性骨折的方法与效果。
方法对我院2009年1月～2012年6月收治的22例髌骨粉碎性骨折患者采用髌前纵行切口，以3枚平行克氏针纵向穿入大多数骨折块，再分别将相邻2枚克氏针经髌前“8”字钢丝捆绑，形成两组张力带。
结果随访病例19例，随访时间9～24个月，骨折均达骨性愈合，髌骨关节面平整，6～12个月拆除内固定。
功能依据Lysholm膝关节功能评分标准：优18例，良1例。
结论双重髌前“8”字张力带治疗髌骨粉碎性骨折符合生物力学原理，固定牢靠，可早期进行膝关节功能锻炼，功能恢复佳。
%Objective To study the employment and outcome of double “8” figure tension band fixation in the treatment of comminuted patellar fractures .Methods Twenty-two cases of comminuted patellar fractures trea-ted in our hospital from Jan .2009 to Jun.2012 were treated with 3 Kirschner wires paralleling through the fractured bones after making anterior patellar longitudinal incision .Neighboring wires were fixed anterior the patella in the shape of “8” and formed two tensionbands .Results Nineteen cases were followed up for 9-24 months.All pa-tients got bone union and their patellar articular surfaces were flat .The fixations were removed after 6-12 months. According to Lysholm knee scoring scale ,18 cases were excellent and 1 case was good .Conclusion Doubl e “8”figure tension band fixation in the treatment of comminuted patellar fractures was firm and biomechanically accepta -ble,allowing early functional exercise and satisfactory function recovery .【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】3页(P43-45)【关键词】髌骨骨折;张力带;内固定【作者】郝江涛;袁立仁;郑立槟;郭继阳;吴轲;黄泽波【作者单位】361028 福建，厦门长庚医院骨科;361028 福建，厦门长庚医院骨科;361028 福建，厦门长庚医院骨科;361028 福建，厦门长庚医院骨科;361028福建，厦门长庚医院骨科;361028 福建，厦门长庚医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.42髌骨骨折是一种临床常见的关节内骨折，其治疗方法颇多，张力带由于其弹性固定，更符合生物力学，且效果满意，己为许多学者所推崇。
单纯钢丝8字张力带加钢丝环治疗髌骨骨折
有 效 减 少 了 关 节 僵 硬 、 肉 萎 缩 及 创 伤 性 关 节 炎 的 发 生 。 对 肌
钢丝 ， 使骨折 对合更加 紧密 。将 ２个钢 丝结剪 短 、 扭弯 ， 一起 埋于髌腱膜下 ， 方便 日后 取 出。用 ７号粗 线修补 双侧扩 张部
及髌腱膜 ， 逐层关 闭伤 口 ， 石膏伸膝位 固定 ， 以减少出血 。
确， 可影响伸膝功能。髌骨 骨折 属关 节 内骨折 ， 疗要求 高 ， 治
应尽可 能恢 复伸膝装 置的完 整和关 节 面的平 整光 滑 ， 避免创 伤性关节炎 的发生 。而且膝关 节很 容易因为外伤 和固定而僵 硬， 一旦僵硬则很难恢复。所 以髌骨骨折必须有 坚强 的固定 ，
处挫 出一个深约 １ｉ ｎ的斜 口， 成拉 钩。用手 摇钻将 该 克 ｉ ｌ ｒ 做 氏针从髌 骨外 １３处 由下 向上钻孔 ， ／ 经过骨折 断面 ， 从上极 穿 出， 挂上 ０ ８ｉ ｎ钢 丝 ， ． ｌ ｉ ｒ 缓慢 回抽 退出 克 氏针 ， 钢丝 通过髌 将
复被动屈膝 ９ ０ 以上 ， 查 固定 效果 ， 检 如无异 常则进 一步 扭紧
４ ２ 治疗拷法 的选 择 ．
无移 位 的髌 骨骨 折 ， 膝 装置 尚完 伸
整， 一般仅做外 固定治 疗。有移 位和 关节 面不平 整 的髌骨骨 折往往需要手术 治疗 。目前 常用 的手 术方 法有髌 骨摘 除、 筋 膜缝合 、 钢丝环扎 、 记忆钉髌爪 内固定 、 氏针张力 带内 固定 、 克
维普资讯
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３ ・ 总 ５ ８ ８ （ ９）
中医正骨 ２ ０ ０ ７年 ８月第 ｌ ９卷第 ８期
单 纯钢 丝 ８字张 力 带加 钢 丝环 治 疗髌 骨 骨折
环扎加8字张力带内固定结合中药治疗新鲜髌骨骨折35例小结
字 张力带 固定骨折块 ， 反复 ３—５圈 ， 紧线头跟线尾后打结 拉 固定 。注意每次缠线过程中均要拉 紧线 。冲洗切 口， 密缝 严 合包括髌前腱膜和髌骨两侧关节襄 ， 弹力绷带加压包扎。手 术成功关键 ： 所钻骨 孔位 置要求 在髌骨前 后面 中间稍后 ， 缠
绕 固定线时每圈要 拉紧 ， 打结要可靠 。术后 石膏托外 固定膝
３ ５例 小 结
Ｃｅ ｅａ ｅ Ｃｏ ｒ ｌ ｇ ｍｂｉ ｅ Ⅵ， ｌ Ｔｅ ｉｎ ｒ ｌ ｋ ｄ ” ｎ ｄ ｉ ｌ ｎｓｏ Ｇｉｄ ｅ Ｌｉ ｅ ｔ ８” Ｆｉ ａ ｉ ｏ ｈｅ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｘ ｔｏｎ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｎｔ Ｏ ５ Ｃａ ｅ ｆＦｒ ｓ ｔ ｌ ａ ｔ ｅ ｆ３ ｓ ｓｏ ｅ ｈ Ｐａ ｅｌ Ｆｒ ｃｕｒ ａｒ
２ 例中 ， １ 例， １ 例 ； ６ 男 ５ 女 １ 年龄 ２ ７ ， ６— ０岁 年均 ４ ５岁； 粉碎
性骨折 １ ， ０例 横行骨折 １ 。 ６例 １２ 诊断标 准 参照《 ． 实用 骨科学》中的诊断标准 ： 明 Ｊ有
本方 ： 肢伤 Ⅱ 方加减（ 方药 ： 当归 １ 赤芍 １ 续断 １ ２ｇ ０ｇ ５ ｇ
于功能位 ， 内股 四头肌 等长收缩锻炼 ， ２周 ２周去除石 膏后进 共观 察 ６ １例 ， 机分 为两 组。治疗 组 ３ 随 ５ 行膝关节主、 被动活动 ， 定期 ｘ光片检查 。（ ） ２ 中药治疗 ： 按
１１ 一般资料 ．
例 中， ２ 例 ， １ ； 男 １ 女 ４例 年龄 ２ ７ ５— ２岁 ， 平均 ４ ６岁 ； 粉碎性 骨折 １ ， ６例 横行骨折 １ ； ９例 左侧 １ ６例 ， 右侧 １ ９例。对照组
髌骨骨折是骨科 临床常见病 、 多发病 。手术治疗 方式多 样， 本院从 １９ ９ ８年 １ 月起 ， 采用 跟腱 线环 扎加 ８字张力带 内 固定结合中药汤剂 口服治疗新鲜髌 骨骨 折 ３ ５例 ， 并与 以单 纯跟腱线 环扎加 ８字张力 带内 固定 ２ ６例进行 对 比观察 ， 现
多枚克氏针固定加环扎钢丝结合8字张力带治疗髌骨下极骨折40例
中国乡村医药破裂初期处理原则是尽快控制致死性出血，建立有效引流，防止并发症。
控制出血是降低早期死亡率的关键。
血管损伤严重者一般先控制肝门部或肝动脉结扎，再设法修补血管。
肝脏由双重血液供应，结扎一侧肝动脉不会造成肝缺血坏死，而静脉性出血通过纱布压迫止血效果可靠。
因此，先临时控制较大的出血或用纱布在肝周压迫止血，减少出血量，维持血循环，是决定肝破裂修复成功的关键因素之一。
肝周纱布压迫的力度要均匀，不能造成下腔静脉回流障碍等，在明确无活动性出血置入充分引流后快速关腹。
3.2 综合性复苏 患者术后迅速进入重症监护室行综合性复苏，保护重要脏器功能，包括恢复血容量、维持血流动力学稳定、呼吸支持及纠正凝血功能紊乱、酸碱平衡紊乱及电解质紊乱，应用广谱抗生素预防感染、加强营养支持、保温等，使患者重要脏器功能及生理储备功能得以恢复，以耐受确定性手术。
3.3 确定性手术 在患者病情许可情况下做进一步检查，如腹部增强CT和（或）MRI等，根据检查结果有计划地取出填塞纱布和进行确定性手术。
一般在初次手术6～10天内最佳，可分次进行或取出纱布后再次填塞。
对多数患者再次手术取出纱垫后出血控制，无须特殊处理，置管引流便可治愈。
部分患者在取出填塞纱布时，肝脏继续出血，可采取以下措施：① 尽可能结扎或缝扎管道和明显出血点，再深层褥式缝合加大网膜填塞。
大网膜血供丰富，可消除死腔，压迫止血，避免术后形成空腔出现肝脓肿。
② 对于广泛粉碎性、星形挫裂伤并有大片失活肝脏组织的患者，可行不规则肝部分切除术，甚至半肝切除术。
对于较深肝脏创伤，应常规放置胆总管“T”管引流，可减轻胆道压力，减少胆漏量，促进损伤胆管愈合。
综上所述，损伤控制理念的核心内容是尽可能减少手术及检查、操作所引起的损伤，是一种不同于传统急诊手术的理念，是处理复杂创伤外科问题的应急处置理念。
贯彻损伤控制理念，能以最小的损伤达到最好的救治效果，提高危重患者的生存率。
参 考 文 献[1]李喆，华积德. 损伤控制外科理念在严重创伤和多发伤救治中的应用[J]. 中华创伤杂志，2006，22（5）：321.[2]陈晓宁，姜洪池. 损伤控制外科在我国的开展现状及值得注意的几个问题 [J]. 中华普通外科杂志，2010，19（10）：1143.（收稿：2019-09-04）（发稿编辑：陆 易）多枚克氏针固定加环扎钢丝结合8字张力带治疗髌骨下极骨折40例陈成然 许祥明 郑功胜 谢志远 姚恩锋 郑 峰髌骨是人体最大籽骨，髌骨骨折占全身骨折的1%，髌骨下极骨折多呈粉碎性骨折，不累及髌骨关节面，占髌骨骨折的9.3%～22.4%[1]。
胸骨针钢丝环扎加髌前“8”字结扎治疗髌骨骨折
胸骨针钢丝环扎加髌前“8”字结扎治疗髌骨骨折目的研究分析胸骨针钢丝环扎加髌前“8”字结扎手术治疗髌骨骨折的临床疗效。
方法本次研究选取的60例髌骨骨折患者均来自我院2010年7月-2014年10月期间的住院接受手术治疗的患者;其中男性31例、女性29例，年龄为15岁-59岁，平均年龄约为37.4岁左右。
车祸外伤者38例、跌落伤者22例;左侧髕骨骨折28例，右侧髌骨骨折32 例;横形或斜行骨折42例，粉碎性骨折18例。
通过对这选取的60例髌骨骨折患者，选用胸骨针钢丝环扎加髌前“8”字结扎手术内固定治疗，进而观察骨折断端的愈合情况，包括：骨折愈合时间的观察;髌骨关节面的平整程度以及膝关节功能的功能恢复情况等。
结果通过随访12个月，骨折平均愈合时间为80天，其中优35例、良23例、可2例、差0例、优良率达到96.7%。
结论胸骨针钢丝环扎加髌前“8”字结扎内固定术治疗髌骨骨折，操作简单、能够达到良好的解剖复位、符合生物力学水平、起到了坚强内固定的要求，同时这种手术治疗方法对髌骨周围的软组织及血运破坏较小，对损伤的软组织的修复及骨折愈合起到了良好的促进作用，对膝关节的功能活动影响较小，值得临床推广。
标签：胸骨针钢丝;环扎;髌骨骨折;髌骨骨折是临床上发病率比较高的一种常见的关节内骨折，通常多由外伤或车祸伤等直接暴力引起。
发病人群多见于青壮年，是骨科临床的常见病[1]。
目前，临床上对于髌骨骨折的治疗方法很多，包括保守治疗如：石膏外固定，保持膝关节功能位;以及切开复位各种内固定的方式进行治疗，临床治疗效果不尽相同[2]。
本次研究通过对我院2013年7月-2014年10月期间的住院接受采用胸骨针钢丝环扎加髌前“8”字结扎手术内固定治疗髌骨骨折的60例患者的临床资料进行总结分析，来进一步研究其临床疗效，现将结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选取的60例髌骨骨折患者均来自我院2010年7月-2014年10月期间的住院接受手术治疗的患者;其中男性31例、女性29例，年龄为15岁-59岁，平均年龄约为37.4岁左右。
钢丝环扎加“8”字张力带固定治疗髌骨骨折36例
治疗髌骨 骨折 的 目的是保证恢 复伸膝装置 的连续 性 ，保护髌骨的功能 ，减少并发症 ，原则是尽可能保 留 髌骨 ，充分恢复后关节面的平整，修复股 四头肌扩张部 横形裂伤 ，早期进行膝关节活动和股 四头肌肌力锻炼 ， 即使存在很大的分离或移位 ，也不要轻易选择部分或全 髌骨切除术 。钢 丝环扎加 “ ８ ”字张力带 固定治疗髌 骨骨折符合髌骨生物力学特点 ，钢丝环扎 ，能使各骨块 向中心聚集复位 ，在粉碎性骨折处理上较单纯克 氏针有 明显优势。屈膝关节过程 中，髌骨关节 区受到股骨髁向 前应力 ，再分解为使 骨块分离的张力 ，并随关节屈曲角 度增加而增加 ，而 “ ８ ”字张力带 固定 的钢丝在髌骨前方 形成交叉 ，以抵消骨折前方的分离张力 ，而转化为压应 力， 和夹持应力效果 ， 增加骨折端稳定性 。 钢丝环扎加 “ ８ ” 字张力带 内固定不使用克 氏针，可避免改 良张力带克氏 针对 皮 肤 摩擦 ，钢丝 外 露感 染 这 一 并发 症 ，另 外 缩 短手 术 时 间 ，对骨 折 起 弹性 固定 ，关 节 面不 平 整 者 ，早 期 活 动有利关节面研磨 ，减少术后创伤性关节炎 ，利于营养 软骨 ，防止 其 退 变 ，及 早 活动 关 节 ，避 免பைடு நூலகம்了关 节 粘 连 和 侧 副韧 带 挛缩 ，给早 期 关 节功 能 恢 复创 造 了条 件 。周金 水 髌骨骨折钢丝环扎加 “ ８ ”字内固定进行生物力学 评 价 ，对钢 丝 环形 加 “ ８ ”字 ，钢丝 “ ８ ”字 、钢丝 环形 、 克 氏针加钢丝 “ ８ ”字 内固定应用电测法对固定性能进行 测 试 ，结果 钢 丝环 形加 “ ８ ”字 固定 效果 最好 。钢丝 环扎 加 “ ８ ”字 固定有 其独 到 的效果 ，不 失 为一 种更 好 的髌骨 骨折手术方法 。 ［ 参考文献 ］ ［ １ ］ 胥 少汀，葛宝丰 ， 徐 印坎，等 ． 实用骨科学 ［ Ｍ］ ． ３
钢丝环扎加8字张力带治疗髌骨折的体会
优点
髌骨骨折内固定方法较多“AO”学派认为当膝关 节伸屈运动时,髌骨前侧有分离趋势,因此,钢丝经 髌骨前面固定,使骨折断端的张力变为压力,固定牢 靠,符合生理原理。 方法简单,易操作,并免除了克氏针固定后针尾触痛, 刺破皮肤及感染等并发症。 由于固定牢靠,可早期功能锻炼及负重,减少关节强 直等并发症。 钢丝取出方便,只要结扎时注意将两结扎点放在一 起,取出时可局麻,小切口即行。
日常生活时产生的髌股关节的压力是体重 的3倍，而在爬楼梯时或完全下蹲时髌股关 节的压力可超过体重的7倍。骨折后保护关 节面的正常解剖关系和膝关节的功能康复 具有重大的意义，以便ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ大限度的增大髌 股关节的应力分布。 增加伸膝装置至膝关节旋转轴的距离，改 善了股四头肌的效能，加长了股四头肌的 力臂。
AO张力带固定法的应用和推广是治疗髌骨骨折 关键性的转变；
AO张力带对横形或粉碎不严重的髌骨骨折 固定可靠。
对于粉碎性及髌骨下极骨折使用非常困难。 因为选择穿针的骨块是有限的，位置也不 一定理想。常常导致克氏针穿过骨块时造 成附加的骨折而致手术失败。
本方法是以髌股关节的运动特点为依据而 设计的，即当膝关节进行屈伸运动时，股 骨髁形成髌骨运动的支点其前方产生分离 力， 是为张力侧，“8”字张力带可消除运 动时的分离趋势，维持复位。环形结扎， 自髌骨周缘基底部环形缝合可迫使髌骨粉 碎性骨折块向中心聚拢并维护之。固定可 靠。
治疗结果
术后3天指导患者进行股四头肌功能锻炼,逐 渐活动膝关节,开始时用CPM机帮助锻炼,2 周后逐渐负重。本组42例得到随访、随访 时间为10个月~18个月,平均为11个月。愈合 时间5周~12周,平均7· 5周。关节活动好。无 一例钢丝断裂及皮肤坏死,治疗结果根据陆 氏[1]的疗效评定标准,优38例,良2例,可2例, 优良率为96%。
“8”字双钢缆环扎法在临床髌骨骨折患者治疗中的应用效果
“8”字双钢缆环扎法在临床髌骨骨折患者治疗中的应用效果目的：探讨“8”字双钢缆环扎法在临床髌骨骨折患者治疗中的应用效果。
方法：选取本院2015年1月-2017年10月收治的单侧闭合性髌骨骨折患者59例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（n=29）和观察组（n=30）。
对照组采用传统钢丝张力带固定法进行复位治疗，观察组采用“8”字双钢缆环扎固定法进行复位治疗，比较两组手术时间、术中出血量、首次锻炼和骨折愈合时间、术后并发症、临床疗效以及满意度情况。
结果：观察组手术时间、术中出血量和骨折愈合时间均明显少于对照组，首次锻炼时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
两组术后感染、创伤性关节炎、膝关节僵硬及粘连术后并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
观察组中优22例、良7例，优等率为73.33%，优良率96.67%；对照组中优13例、良11例，优等率为44.83%，优良率为82.76%，观察组优等率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.965，P=0.026）；但两组优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
随访3个月后，观察组患者满意度为96.67%（29/30），明显高于对照组的72.41%（21/29），差异有统计学意义（字2=3.815，P=0.026）。
结论：“8”字双钢缆环扎法能够减少髌骨骨折患者手术时间及术中出血量的同时，还能加速患者首次锻炼及骨折愈合时间，疗效显著，术后并发症较少，患者满意度较高，值得临床推广应用。
髌骨骨折为临床常见骨折类型之一，多数病例为关节内骨折，其病因主要由直接暴力或间接外伤所致[1-2]。
此外，相关报道显示，髌骨骨折易诱发创伤性骨关节炎，对患者膝关节功能及日常工作、生活影响较大[3]。
目前，临床上对于髌骨骨折的治疗包括保守治疗、张力钢丝固定、双钢缆固定以及髌骨切除术等多种治疗手段，均能取得一定的治疗效果，但疗效各异[3-4]。
钢丝环扎加“8”字张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折
及时 的造瘘有 治愈快 、 费用少 、 减少对 患者 全身状况 打击 的优
点 。 者 倾 向 于 尽 早 选 择近 端 结 肠 造 瘘 术 治 疗 术 后 吻 合 口漏 。 笔
ｆ ｃａ ａ ｃｒ］ ． ｒＪＳ ｒ １ ９ ， ５ ４ ； ２ ． ｒ ｔｌ ｎ ｅ［］ Ｂ ｕｇ，９ ８ ８ （ ） ５６ ｅ ｃ ［３ ＭＡＣ ６ ＨＡＤＯ Ｍ ， ＨＡＬ Ｂ Ｌ ＯＯＫ Ｏ， ＬＤ Ｇ０ ＭＡＮ Ｓ，ｔａ． ｆｎ — ｅ １Ｄｅｕ ｃ
志 ，０ ２ ８ ２ ：７ ２ ０ ， （ ）６ ．
［ Ｏ 黎介寿 ， １３ 吴孟超 ， 黄志强． 普通外 科手术学［ ． Ｍ］ ２版 ． 京 ： 民 北 人
军 医 出版 社 ，０ ５ ４ ２ ２０ ：９．
［ １ 朱建华 ， １］ 罗伟 伦． 肠癌全直 肠系膜 切除术 口］ 中国 胃肠 外科 直 ．
ｖ ｒ ｕｓ ｌ ｏ ｏ ｏ ｔ ｍ ｙ ｆ ｒ ｄ ｆ ｎ ｔｏ ｉ ｇ ｌ ｗ ｎ ｓ ｏ ｓ ｓ ｄ ｅ ｓ ｏ ｐ ｃ ｌ ｓ ｏ ｅ ｕ ｃ ｉ ｎ ｎ ｏ ａ ａ ｔ ｍｏ ｅ ｕ－ ｏ
参 考 文献 ：
Ｅ］ ＨＥＡＬ ， １ Ｄ Ｒ ＪＨＵＳ ＡＮＤ ＥＭ ， Ｂ ＲＹＡＬ Ｔｈ ｓ ｒｃｕ ｉ Ｌ Ｒ Ｄ． ｅｍｅｏ ｅｔｍ ｎ
ｔ ｎ ｎｇ ｓ ｏ ａ ｉ ｏ ａ ｅ ｉ ｒ ｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｗｉｈ ｃ ｏ ｉ ｏ ｃ ｏ ｉ ｉ ｔ ｍ ｎ ｌ ｗ ｎｔ ｒｏ ｅ ｅ ｔｏ ｔ ｏｌ ｎ ｃ ｐ ｕ ｈ ｆ ｒ ｏ
３ ５ 预防性结肠造 瘘是否必要 ．
鉴 于 全 直 肠 系 膜 切 除 治疗 中 低 位 直 肠 癌 术 后 有 较 高 的 吻 合 日漏 发 生 率 ， 美 和 香 港 地 区 的 多 数 学 者 主 张 行 预 防 性 结 欧
钛缆环扎加克氏针张力带用于复杂髌骨骨折治疗的临床效果
钛缆环扎加克氏针张力带用于复杂髌骨骨折治疗的临床效果【摘要】目的：分析钛缆环扎加克氏针张力带用于复杂髌骨骨折治疗的临床效果。
方法：取复杂髌骨骨折患者66例进行研究，对照组（仅行克氏针张力带内固定术治疗）、观察组（钛缆环扎加克氏针张力带治疗）各33例均是随机划分。
结果：与对照组比较，观察组治疗总有效率较高；观察组住院时间、骨折愈合时间较短，肢体功能恢复评分较高（P＜0.05）。
结论：钛缆环扎加克氏针张力带内固定对复杂髌骨骨折患者的治疗，能够加速患者肢体功能恢复，缩短患者住院时间，提高治疗效果。
【关键词】钛缆环扎；克氏针张力带；复杂髌骨骨折；效果髌骨骨折多数是多发性骨折，经常合并创伤性骨关节炎，临床治疗常以手术为主，但复杂髌骨骨折患者来讲，骨折位置难以固定，手术难度高，需结合诸多内固定工具执行手术，对骨折位置进行固定。
临床对髌骨骨折治疗时，其原则是恢复患者的膝关节功能，克氏针张力带术式比较经典，能够适应多种情况。
但这种方式在术后患者易出现髌骨移位，因此临床比较主张钛缆环扎加克氏针张力带固定术治疗。
本研究主要分析复杂髌骨骨折的治疗采用钛缆环扎加克氏针张力带内固定术的效果，与仅行复杂髌骨骨折患者进行对比。
1资料与方法1.1临床资料时间：2020年1月-12月；治疗对象：66例复杂髌骨骨折患者；随机数字表法分成两组各33例；对照组：男22例，女11例；观察组：男21例，女12例；全部患者年龄处于20~73岁，平均（46.25±10.18）岁；两组资料均衡（P＞0.05），可对比。
1.2方法观察组：钛缆环扎加克氏针张力带治疗。
患者体位取仰卧位，硬膜外连续麻醉，为患肢大腿根部包扎止血带，常规对手术区域进行消毒。
髌骨表面执行正中切口，逐层将皮下组织切开，充分露出骨折位置，清理骨折端积血。
骨折为横行或斜行者，用点状复位钳对位骨折位置，对粉碎性骨折患者而言，需先简单对位，将细克氏针拼为整体，克氏针大小为2mm，由髌骨下级穿入，由骨折线至髌骨上级突出，距上枚克氏针旁开大约2cm位置穿入另一枚2.0mm克氏针，平行于前一枚克氏针。
线缆环扎加钢丝“8”字固定治疗髌骨粉碎性骨折疗效分析
线缆环扎加钢丝“8”字固定治疗髌骨粉碎性骨折疗效分析目的：探讨线缆环扎加钢丝“8”字固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。
方法：对32例髌骨骨折采用线缆环扎加钢丝“8”字固定治疗。
结果：32例获得满意复位，膝关节功能恢复良好。
结论：线缆环扎加钢丝“8”字固定治疗髌骨骨折具有疗效满意，值得临床推广应用。
标签：髌骨骨折；线缆固定；粉碎性骨折髌骨是人体最大的籽骨，其位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前腱膜在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及跌打而受伤，约占全身骨折的1%，髌骨粉碎性骨折的治疗方法多种多样的。
选取2010年2月-2011年8月笔者所在医院收治的32例患者进行线缆环扎加钢丝“8”字固定治疗，疗效显著。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年2月-2011年8月笔者所在医院收治的32例髌骨粉碎性骨折患者，男20例，女12例，年龄30～63岁，均为闭合性骨折。
1.2治疗方法入院后骨折处冰敷15～20min，间隔6h重复一次，消肿、止痛，12～24h内安排手术。
钢丝环形结扎固定，在过去10年是一个普遍的方法，目前已被坚强的固定并使关节功能早期活动的方法替代。
首先切开皮肤、皮下组织及髌前筋膜，显露骨折端，清除关节腔内及骨折端淤血及凝血块。
以手锥引导直径1.0mm钢丝沿髌骨缘依次穿过髌骨下极处髌韧带，髌骨上极股四头肌腱性部，利用钢丝环钳将骨折块细微调整。
第2根钢丝自髌骨前面“8”字形斜跨髌骨及骨折线上，于髌骨外上方收紧打结，再收紧器收紧致0～25kg标准线，被动屈伸膝关节大于90°。
检查骨折有无移位，线缆有无松动，抽走环扎钢丝，缝合两侧股四头肌扩张部，置皮片引流，缝合伤口，弹力绑带包扎。
术后抗感染、消肿、冷敷3d，第2天起股四头肌功能锻炼，以预防粘连，并开始床上活动膝关节练习，术后2周可扶拐下床锻炼及强化膝关节功能锻炼但不负重，术后4周开始部分负重。
1.3疗效评定标准依据刘远禄的标准进行拟定，优：通过手术治疗，骨折部分恢复正常，活动范围基本达标>120°，只有稍微的疼痛，没有不适情况；良：通过手术治疗，骨折部分基本恢复正常，活动范围100°～120°，疼痛有点明显，存在不适的情况；可：通过手术治疗，骨折部分还没有恢复正常，关节活动范围90°～100°，伴随疼痛，上下楼梯和上坡表现出有点不适，离正常状况还有一定的距离；差：通过手术治疗，骨折部分只有少部分恢复正常，疼痛很明显，关节活动范围90°以内，下蹲特别麻烦。
环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗髌骨骨折
环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗髌骨骨折摘要】目的探讨髌骨骨折的治疗。
方法对于98例髌骨骨折采用环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗。
结果 98例患者优良率达100% 结论对各种髌骨骨折采用环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗疗效满意。
【关键词】髌骨骨折治疗环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗方法髌骨骨折系关节内骨折，由于股四头肌的牵拉作用骨折端易分离移位，为恢复关节面的平整，减少髌股关节炎的发生，临床上多采用手术治疗。
我院自2004年4月-2010年7月采用钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折98例，术前及术后均配合口服中药消肿止痛，效果满意，现报告如下：1 临床资料本组98例中，男63例，女35例，年龄19-67岁，平均43岁，直接暴力所致62例，间接暴力36例。
开放性损4例，闭合性损伤94例，横形骨折32例，粉碎性骨折56例（骨折块最少1块，最多7块），骨折部位：髌骨上断12例，髌骨中断54例，髌骨下断30例，就诊时间半小时至1天。
术前均口服自拟活血消肿止痛方以利于消肿止痛。
手术均在伤后一周内进行。
2 治疗方法全部采用硬膜外麻醉仰卧位，股骨中上段上止血带，取膝前横孤形切口，现露骨折端，尽量保持髌前膝膜完整，消除关节内的积血，冲洗创口，然后用1.5mm的钢丝，在紧靠髌骨上极股四头肌腱外侧底面向上穿出，中间留的2cm间隙，再从上面穿入底面，绕过骨折端，在紧靠髌骨下极的髌韧带内侧底部穿到上面中间留的1cm间隙，再从上面穿入底面，两钢丝头均在膝外侧，然后将骨折复位。
如有碎小骨块尽量置于原处，用食指伸入髌股关节内推挤，消除髌骨底面台阶，使关节面平整，助手将髌骨上下两极向中间推挤。
术者拉紧钢丝，力量要以骨折端向外膨胀为适中，在髌骨下外侧打结。
用食指伸入髌骨关节内检查关节面是否平整。
再在紧靠髌骨上极股四头肌腱横穿1.5mm钢丝，在髌骨前“8”字交叉后从髌韧带穿出，在髌骨下外侧打结。
将膝关节做伸曲活动数下，屈曲范围90°以上，使髌股关节面保持接触。
钛缆环扎联合8字减张带治疗髌骨下极粉碎性骨折
第２ １ 卷２１ ７・
文章编号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３— ０ ２ １ ７— ０ ４
钛缆环扎联合 ８ 字减 张带治疗髌 骨下极粉碎性骨折
孙 海波 ， 周君 琳。 ， 张 万龙 ， 齐明 ， 李华 ， 冯 国英 ， 王 心 宽
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｂ ａ ｎ ｄ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ８ － ｓ ｈ ａ ｐ ｅ ｄ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｅ ｎ —
钛缆环扎
Ａｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏｆ Ｃｉ ｒ ｃ ｕｌ ａｒ Ｂａｎ ｄ Ｆｉ ｘａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｃｏ ｍｂｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ８ － ｓ ｈａ ｐｅ ｄ Ｄｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎｇ Ｔｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｂａ ｎｄ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈｅ Ｃｏ ｍｍ ｉ ｎ ｕｔ ｅ ｄ Ｉ ｎｆ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ Ｐｏ ｌ ａ ｒ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｏ ｆ Ｐａ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ
Ｓ ｕ ｎ Ｈａ ｉ ｂ ｏ ， Ｚ ｈ ｏ ｕ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｉ ｎ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｗａ ｎ ｌ ｏ ｎ ｇ， ｅ ｔ ａ ｌ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｔ ｒ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ， Ｔ ｈ ｅ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｏ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ １ １ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
经皮硬膜外针导引环扎及8字张力带钢丝内固定治疗无移位的髌骨粉碎性骨折
医学信息2019年第32卷6月Medical Information.Jun2019Vol.32收稿日期：2019-05临床研究恢复。
对部分张口呼吸患者，可采用清洁湿纱布覆盖于口部，并定时对吸氧管及湿化液予以更换。
此外，每日定时对患者鼻腔、口腔进行清洁、反复冲洗，对分泌物予以有效清除[2]。
（3）雾化吸入护理。
若患者痰液粘稠，需实施雾化吸入治疗，并依照患者机体情况及病情选择适应性较高的雾化液。
在吸入治疗时指导患者作深呼吸，保障雾化液有效吸入。
（4）饮食护理。
依照患者病情给予每日必须维生素以蛋白质，以有效增强机体抵抗能力。
1.3观察指标比较分析两组护理满意度及并发症率情况。
护理满意度评价指标：Ⅰ级满意、Ⅱ级满意、Ⅲ级满意，其中满意度=（Ⅰ级满意+Ⅱ级满意）/总满意ˑ100%；并发症型含括：低血氧症、排痰不畅、误吸、肺部感染等。
1.4统计学方法将数据纳入SPSS21.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2结果2.1两组护理满意度情况比较探究组，Ⅰ级满意23例、Ⅱ级满意19例、Ⅲ级满意2例，总满意42例，占比95.45%；参照组，Ⅰ级满意16例、Ⅱ级满意17例、Ⅲ级满意11例，总满意33例，占比75.00%；（x2= 7.311，P=0.007），经组间比较显示探究组满意度明显高于参照组（P＜0.05），具有统计学比较价值。
2.2两组并发症率情况比较探究组，低血氧症1例、排痰不畅3例、无误吸、无肺部感染，共4例，占比9.09%；参照组，低血氧症4例、排痰不畅5例、误吸2例、肺部感染1例，共12例，占比27.27%；（x2= 4.889，P=0.027），经组间比较显示探究组并发症率显著低于参照组（P＜0.05），具有统计学比较价值。
3讨论相关研究显示[3]，神经外科重症患者肺部感染发生率高达23%，且在并发症出现后未实施及时有效的治疗可诱发呼吸衰竭，对患者生命安全造成影响。
带孔钛针钛缆内固定治疗髌骨骨折的效果观察
带孔钛针钛缆内固定治疗髌骨骨折的效果观察摘要：目的：实验将针对髌骨骨折患者实施治疗，重点分析带孔钛针钛缆内固定治疗，总结要点。
方法：针对60例髌骨骨折患者为对象，样本为2020年9月至2022年8月的患者，按照时间划分两个对比组，对照组使用克氏针“8”字钢丝张力带治疗，观察组为带孔钛针钛缆“8”字张力带内固定治疗，对比治疗成果。
结果：从数据可见，观察组患者Bostman疗效评定中，优良率高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。
同时术后远期疗效中，即通过一年随访可见观察组患者未出现切口感染、内固定松动、断裂、退针、排斥反应、切割、骨折不愈合等并发症情况，康复效果良好。
结论：采用带孔钛针钛缆“8”字张力带内固定治疗对于髌骨骨折患者，有助于保障治疗疗效，患者病情恢复良好，值得推广。
关键词：带孔钛针钛缆内固定；髌骨骨折；效果观察髌骨骨折是临床下肢创伤中一种比较常见的骨折，其致病原因主要是直接暴力及间接暴力，多为粉碎性骨折。
髌骨是膝关节的重要组成部分，是人体中最大的籽骨。
患者髌骨骨折后，会在短时间内出现关节内积血的现象，随着病程时间的不断延长，髌前皮下能够发现存在淤血和肿胀情况[1]。
鉴于此，针对60例髌骨骨折患者为对象，样本来源于2020年9月至2022年8月的患者，按照时间划分两个对比组，对结果汇报如下。
1.资料与方法1.1 一般资料针对60例髌骨骨折患者为对象，样本为2020年9月至2022年8月的患者，按照时间划分两个对比组，病人选自20岁以上、80岁以下的患者，分别为髌骨横形骨折，纵形骨折及髌骨粉碎性骨折，观察组女性10例，男性20例，年纪在20-72岁之间，平均为（41.45±3.96）岁；对照组女性13例，男性17例，年纪在31-71岁之间，平均为（41.39±3.87）岁。
组间基线资料可比（P>0.05）。
患者家属对本次调研知情，经过本院报备医务科，并获取医学伦理委员会批准后开展。
髌骨骨折治疗中对张力带原理的误解
髌骨骨折治疗中对张力带原理的误解
王利明;崔永锋
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2010(023)002
【摘要】克氏针张力带是治疗髌骨骨折的首选治疗方法,但张力带原理却一直被错误解读.传统张力带原理认为张力带通过功能锻炼使骨折块的分离力转化压应力.但偏心固定和关节面开裂是其最大缺点,在静息和运动时都会使骨块分离,形成没有压力的裂隙.功能锻炼并不能使骨折块的分离力转化为压应力.
【总页数】3页(P125-127)
【作者】王利明;崔永锋
【作者单位】浙江中医药大学第一临床医学院,浙江,杭州,310053;杭州萧山区第一人民医院骨科,浙江,杭州,311201
【正文语种】中文
【相关文献】
1.医用钛缆环扎加"8"字张力带内固定在髌骨骨折治疗中的应用 [J], 刘军;陈凯;吴敏
2.可吸收张力带内固定在髌骨骨折治疗中的应用 [J], 王兴元;王一剑;张亮;范勇;周建伟
3.髌骨张力带联合钢缆内固定与空心钉联合钢丝张力带内固定在髌骨骨折治疗中的对比研究 [J], 苏斌
4.切开复位克氏针张力带与闭合复位经皮空心钉内固定在髌骨骨折治疗中的作用[J], 吴卫国
5.切开复位克氏针张力带与闭合复位经皮空心钉内固定在髌骨骨折治疗中的作用[J], 吴卫国
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浙江临床医学2015年5月第17卷第5期·714·【摘要】目的探讨医用钛缆张力带在髌骨骨折中的应用价值。
方法2009年10月至2012年12月102例髌骨骨折，均遵循张力带原则，行环扎加“8”字张力带内固定术治疗，根据内固定材料分成医用钛缆组和带针钢丝组。
比较两组术后首次锻炼时间、住院时间、医疗费用、并发症及远期膝关节功能情况。
结果102例患者术后随访10周～8个月，末次随访时骨折均达骨性愈合标准。
两组患者在术后首次锻炼时间、住院时间方面无明显差异。
医用钛缆组费用较高。
医用钛缆组在并发症及远期膝关节功能上优于带针钢丝组。
结论医用钛缆在行张力带内固定治疗髌骨骨折具有内固定坚强、便于术后早期功能锻炼，弥补带针钢丝内固定强度不足的缺点。
【关键词】髌骨骨折骨折内固定张力带医用钛缆【Abstract】Objective To study the clinical effi cacy of the treatment of patellar fracture by titanium cable cerclage plus “8” tension band wire fi xation. Methods From October 2009 to December 2012，102 patients with patellar fracture were treated by cerclage plus“8” tension band wire fi xation. According to the materials of internal fi xation， patients were divided into titanium cable group and pins-steel wire group. The postoperative activity time，hospital stay， medical cost， complications and long-term knee function recovery were compared. Results All of the patients were followed up by 10 weeks to 8 months and acquired bone union. There was no statistic differences between two groups in postoperative activity time and hospital stay. The titanium cable group made higher medical cost with an average of 9800 yuan. However， the titanium cable group experienced less complications and better long-term knee function recovery than the pins-steel wire group. Conclusion Titanium cable cerclage plus “8” tension band wire fi xation has advantages of simplicity in operation， well repositioning and fi xing effect and fewer complications.【Key words】Patellar fracture Internal fi xation Tension band Titanium cable髌骨骨折属于关节内骨折，约占全身骨折发生率的10%［1］，骨折多为粉碎性。
髌骨骨折治疗的方法很多，包括闭合复位石膏固定、髌骨部分切除术、克氏针张力带术、钢丝环扎术、聚髌器内固定术等。
为恢复关节面的平整，减少创伤性关节炎的发生，目前临床上多主张保留髌骨的积极手术治疗。
本院2009年10月至2012年12月收治了102例髌骨骨折患者，均遵循张力带原则，行环扎加“8”字张力带内固定术治疗，均取得满意疗效。
报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 102例患者均为闭合性髌骨骨折。
男64 例，女38例；年龄17~ 73岁，平均40.2岁。
直接暴力61例、间接暴力41例。
按骨折线部位：中部横形骨折20例、中下极横形骨折15例、粉碎性骨折67例。
术前术后均行镇痛、活血治疗，利于早期功能锻炼及减少患者疼痛。
根据内固定材料的不同，将患者分为两组：观察组44例为钛缆环扎固定，对照组58例为带针钢丝固定，两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法 患者均行手术治疗，麻醉方式为腰麻，取仰卧位，常规扎电动止血带，均采用张力带原则，行环扎加“8”字张力带内固定术治疗（见图1）。
根据软组织损伤情况作膝关节前正中切口或髌下弧形切口。
暴露骨折端，清理关节腔，处理骨折面，冲洗清除关节腔瘀血及凝血块，直视下复位骨折端，巾钳临时固定，采用不同内固定材料进行固定，从紧靠髌骨上极股四头肌腱、髌骨内侧腱性组织、紧靠髌骨下极的髌腱、髌骨外侧腱性组织的顺序作环扎固定，两端钢丝（或钛缆）均在髌骨外上方，扎紧打结固定。
在紧靠髌骨上极股四头肌腱横穿1.5mm钢丝（或钛缆），在髌骨前“8”字交叉后从髌腱穿出，同样在髌骨外上方处打结固定。
经撕裂的股四头肌扩展部潜性探查或用C臂X线机确认关节面复位满意。
术者被动屈伸膝关节（屈曲范围>90°），确定髌骨固定牢固，屈伸过程中无异常摩擦和弹跳感。
其后缝合修补髌前筋膜及股四头肌扩张部。
视术中情况在术区放置橡胶皮片引流条后无菌敷料加压包扎固定。
医用钛缆环扎加“8”字张力带内固定在髌骨骨折治疗中的应用刘军 陈凯* 吴敏作者单位： 325000 浙江温州 解放军第118医院骨二科（刘军 陈凯） 325000浙江省温州市鹿城区人民医院骨科（吴敏） *通讯作者图1 髌骨内固定术后正侧位片浙江临床医学2015年5月第17卷第5期·715·1.3 注意事项 （1）穿针时要从股四头肌腱及髌腱底面穿入穿出，要靠近髌骨的上下极，且穿针要深，拉紧内固定材料时骨折端才有向外膨胀的力量。
（2）髌前“8”字张力带拉紧时以抵消骨折端向外膨胀的力量为宜，使两处张力带作用于骨折端的力量保持平衡。
（3）对于严重的粉碎性髌骨骨折在复位过程中需尽量不破坏髌前筋膜等软组织结构，维持骨折碎块的连续性，避免广泛剥离后造成复位困难而无法达到或接近解剖复位。
（4）保持髌骨关节面的平整是关键，术中需明确探及关节面是否平整，屈曲范围>90°数次，以确定内固定的可靠程度，决定术后功能锻炼的时间和活动范围。
（5）内固定打结固定尽量位于一处，便于术后取出时方便及减少创伤。
（6）用钛缆作为内固定材料时，在植入前需行有效骨折复位，避免术中因骨折复位不佳，反复操作收紧钛缆导致锁扣周围钛丝抗疲劳能力下降。
另钛缆锁扣需修剪平整，并埋于髌骨侧方软组织，避免大幅度屈膝时造成锁扣松动。
（7）内固定材料在术中有效固定骨折，打结尾端尽量留短后埋入软组织，避免术后活动疼痛。
1.4 术后处理 术后无需外固定，两组患者一般均在术后2d拆除加压包扎的敷料，然后予CPM机辅助患肢早期行被动屈膝锻炼，同时指导患者卧床行股四头肌等长收缩锻炼及踝泵练习，并嘱患者术后<4周避免患肢负重。
为减少患者因疼痛因素而抗拒术后功能锻炼，术前术后均予盐酸曲马多、NSAIDS等药物镇痛，并根据具体情况加用消肿、活血药物等治疗。
术后4周起开始扶拐行患肢部分负重练习至骨折愈合。
2 结果2.1 随访疗效观察 两组患者术后随访10周～8个月，末次随访时骨折均达骨性愈合标准。
优：屈膝>110°，共85例。
良：屈膝90°~110°，共14例。
差：屈膝<90°，共3例。
优良率为97.0%。
其中钛缆组优39例、良4例、差1例，优良率97.7%。
带针钢丝组优47例、良9例、差2例，优良率96.5%。
两组优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
膝关节屈曲恢复正常时间约在术后6~10周。
2.2 并发症及处理 术后未出现术区感染、切口皮肤裂开等情况。
其中以带针钢丝为内固定的患者中，8例出现内固定断裂，时间为术后4周~10个月，6例在骨折愈合以后，故未对关节活动产生较大影响。
2例骨折愈合前出现内固定断裂，行内固定取出后管型石膏固定2~4周。
另1例钛缆张力带在术后第3周膝关节屈伸锻炼时出现钛缆锁扣松动，为避免骨折移位行管型石膏固定3周。
3 讨论膝关节作为人体主要承重关节，在日常生活中有不可替代的作用。
而髌骨骨折为关节内骨折，治疗方法及效果将明显影响患肢功能恢复，特别是关节面移位>2mm的患者。
既往部分患者曾采用管型石膏外固定等保守治疗，明显影响患肢功能。
故在AO的关节骨折“解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼”三大原则指导下，切开复位内固定术治疗髌骨骨折成为首选。
髌骨骨折内固定手法较多［2］，临床上主要由克氏针张力带，钢丝张力带，聚髌器内固定、钛缆张力带。
本资料以环扎加“8”字张力带治疗髌骨骨折的方法，具有操作简单、复位效果好、关节面影响小、并发症少、内固定物取出简便等特点。
而带针钢丝作为内固定物，存在可塑性好，对组织影响小，费用低等优点，但存在着强度不足的最大缺点。
在术后功能锻炼时尤需注意，若早期出现钢丝断裂，则给患者术后康复及生活带来不利影响。
与之相比医用钛缆在行张力带内固定治疗髌骨骨折具有内固定坚强、便于术后早期功能锻炼等优点，弥补带针钢丝内固定强度不足的缺点。
钛缆的抗拉力强度和抗疲劳能力分别是同直径钢丝的3~6倍和9~48倍［3，4］。
钛缆的硬度同皮质骨相近，抗磨损能力强，柔软性好，拉紧时紧贴骨质，不易断裂［5，6］。
在承受24 h的强张力下，钛缆的蠕变几乎无法察觉［7］，通过专用器械操作，可精确控制环扎力量，既保证固定的效果，又避免拉力过大导致切割骨质。
但钛缆费用较高，故手术前需根据患者具体经济情况进行选择。
钛缆张力带治疗髌骨骨折不但兼顾了钢丝张力带的优点，同时克服了其缺点。
切实达到AO关于关节骨折“解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼”的三大治疗原则，具有广阔前景并值得推广。
参考文献1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第四版.北京:人民军医出版社,2012,1000~1007. 2 赵金柱,宋展昭.髌骨骨折的内固定治疗.中国矫形外科杂志,2006, 14(24):1880~1881.3 叶添文,李阳,欧阳跃平,等.医用钛缆在髌骨粉碎性骨折治疗中的应用. 中国矫形外科杂志,2009,17(4):268~271.4 郑季南,徐新华,洪庆南,等.髌骨骨折不同改良方式张力带钢丝固定的生物力学研究及临床应用.中国骨伤,2002,15(4):208~210.5 张 权,危 杰,王满宜.Cable-Pin系统在髌骨骨折治疗中的应用.中华创伤骨折杂志,2007,9(3):214~217.6 曾炳芳,蒋矗,张长青,等.钢缆接骨术在骨不连治疗中的应用.中华创伤骨科杂志,2005,7(5):401~404.7 D ickman CA,Papadopoulos SM,Crawford NR,et parative mechanical properties of spinal cable and wire fixation systems.Spine, 1997, 22(6):596~604.。