医用钛缆环扎加-8-字张力带内固定在髌骨骨折治疗中的应用

浙江临床医学2015年5月第17卷第5期·714·

【摘要】目的探讨医用钛缆张力带在髌骨骨折中的应用价值。方法2009年10月至2012年12月102例髌骨骨折，均遵循张力带原则，行环扎加“8”字张力带内固定术治疗，根据内固定材料分成医用钛缆组和带针钢丝组。比较两组术后首次锻炼时间、住院时间、医疗费用、并发症及远期膝关节功能情况。结果102例患者术后随访10周～8个月，末次随访时骨折均达骨性愈合标准。两组患者在术后首次锻炼时间、住院时间方面无明显差异。医用钛缆组费用较高。医用钛缆组在并发症及远期膝关节功能上优于带针钢丝组。结论医用钛缆在行张力带内固定治疗髌骨骨折具有内固定坚强、便于术后早期功能锻炼，弥补带针钢丝内固定强度不足的缺点。

【关键词】髌骨骨折骨折内固定张力带医用钛缆

【Abstract】Objective To study the clinical effi cacy of the treatment of patellar fracture by titanium cable cerclage plus “8” tension band wire fi xation. Methods From October 2009 to December 2012，102 patients with patellar fracture were treated by cerclage plus“8” tension band wire fi xation. According to the materials of internal fi xation， patients were divided into titanium cable group and pins-steel wire group. The postoperative activity time，hospital stay， medical cost， complications and long-term knee function recovery were compared. Results All of the patients were followed up by 10 weeks to 8 months and acquired bone union. There was no statistic differences between two groups in postoperative activity time and hospital stay. The titanium cable group made higher medical cost with an average of 9800 yuan. However， the titanium cable group experienced less complications and better long-term knee function recovery than the pins-steel wire group. Conclusion Titanium cable cerclage plus “8” tension band wire fi xation has advantages of simplicity in operation， well repositioning and fi xing effect and fewer complications.

【Key words】Patellar fracture Internal fi xation Tension band Titanium cable

髌骨骨折属于关节内骨折，约占全身骨折发生率的10%［1］，骨折多为粉碎性。髌骨骨折治疗的方法很多，包括闭合复位石膏固定、髌骨部分切除术、克氏针张力带术、钢丝环扎术、聚髌器内固定术等。为恢复关节面的平整，减少创伤性关节炎的发生，目前临床上多主张保留髌骨的积极手术治疗。本院2009年10月至2012年12月收治了102例髌骨骨折患者，均遵循张力带原则，行环扎加“8”字张力带内固定术治疗，均取得满意疗效。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 102例患者均为闭合性髌骨骨折。男64 例，女38例；年龄17~ 73岁，平均40.2岁。直接暴力61例、间接暴力41例。按骨折线部位：中部横形骨折20例、中下极横形骨折15例、粉碎性骨折67例。术前术后均行镇痛、活血治疗，利于早期功能锻炼及减少患者疼痛。根据内固定材料的不同，将患者分为两组：观察组44例为钛缆环扎固定，对照组58例为带针钢丝固定，两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法 患者均行手术治疗，麻醉方式为腰麻，取仰卧位，常规扎电动止血带，均采用张力带原则，行环扎加“8”字张力带内固定术治疗（见图1）。根据软组织损伤情况作膝关节前正中切口或髌下弧形切口。暴露骨折端，清理关节腔，处理骨折面，冲洗清除关节腔瘀血及凝血块，直视下复位骨折端，巾钳临时固定，采用不同内固定材料进行固定，从紧靠髌骨上极股四头肌腱、髌骨内侧腱性组织、紧靠髌骨下极的髌腱、髌骨外侧腱性组织的顺序作环扎固定，两端钢丝（或钛缆）均在髌骨外上方，扎紧打结固定。在紧靠髌骨上极股四头肌腱横穿1.5mm钢丝（或钛缆），在髌骨前“8”字交叉后从髌腱穿出，同样在髌骨外上方处打结固定。经撕裂的股四头肌扩展部潜性探查或用C臂X线机确认关节面复位满意。术者被动屈伸膝关节（屈曲范围>90°），确定髌骨固定牢固，屈伸过程中无异常摩擦和弹跳感。其后缝合修补髌前筋膜及股四头肌扩张部。视术中情况在术区放置橡胶皮片引流条后无菌敷料加压包扎固定。

医用钛缆环扎加“8”字张力带内固定在髌骨骨折治疗中的应用

刘军 陈凯* 吴敏

作者单位： 325000 浙江温州 解放军第118医院骨二科（刘军 陈凯）

325000浙江省温州市鹿城区人民医院骨科（吴敏）

*通讯作者图1 髌骨内固定术后正侧位片