修改版最全新生儿窒息复苏操作考核标准(情景模拟及得分点)2017

新生儿复苏操作考核标准

被考核人：科室得分

考核人：

时间

新生儿复苏

【适应证】

1.对存在各种高危因素可引起或已导致窒息的新生儿进行复苏抢救。

【评估】

（1）评估：初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素。

（2）评估新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。

【准备】

医务人员：儿科医师和助产士各1名，仪表端庄，衣帽整洁。

环境：安全、温度、光线适宜、抢救设施齐全。

患儿：仰卧位。

用物（医生及护士共同准备）：新生儿复苏模型、开放式抢救台、手套、吸引球囊或吸引器、听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾和毯子、复苏囊、流量表、面罩、氧气装置、计时器、胶带、和导管、胎粪吸引管、喉镜和镜片、气管导管、金属芯、弯盘、输液用具、肾上腺素、0.9%NACI、笔、记录单、抢救车、除颤仪、手消液。

【操怍方法与程序】

1、医护人员接到通知，初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素（医生）：

1）单胎或双胎2）足月吗？3）羊水情况4）产妇产前有无使用麻醉药5）。产妇存在大出血吗？

2、医护人员洗手（七步洗手）、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套，预热抢救台，检查复苏物品完好。

3、快速评估（医生）：足月吗？羊水清吗？有呼吸音或哭声吗？肌张力好吗？

4、复苏初步步骤（Ａ）：时间30秒，1）将新生儿放在预热的辐射保温台上（护士）。2）.摆正体位（鼻吸气位）（医生）。3.）*清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）（医生、护士）口述，擦干全身拿开湿毛巾（护士）。4.）给予刺激，重新摆正体位（医生）。

*评估（医生）：呼吸、心率、氧饱和度或肤色，（4-5秒）要求讲述根据评价需采取的措施。口述①呼吸暂停或喘息样呼吸；②心率﹤100次/min。 5.）开通静脉、接心电监护（护

士）。

5、正压人工通气（Ｂ）（医生）：时间（30秒）1）选择合适型号的气囊、面罩，接上氧源。2）将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。3）将气囊和面罩放置在新生儿面部。3）*正压

人工呼吸30秒（频率：40~60次/分压力：胸部略见起伏，评估口述。

*备注：面罩不可压在面部，不可将手指或手掌至于患儿眼部，念“一”时挤气囊，念“二三”时放气,—口述，正压呼吸时间超过2分钟需插胃管—口述。经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率<100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管实施正压通气（步骤正确仍不改善），并检查及矫正通气动作。如心率<60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。进行胸外按压（或气管插管），根据评价需采取的措施口述。

6、胸外按压（Ｃ）（护士）：1）胸外按压指征（同上）。2）位置：手的正确位置在胸骨

下1/3处（两乳头连线中点下方）。3）手法：双指法或拇指法（垂直压迫，注意深度）。4）频率：压迫深度为前后胸直径1/3 ，按压与通气比例为3:1，即即3次按压，1次通气，每

分钟90次按压和30次呼吸，约120个动作。口述。

*评估（医生）：*30秒胸外按压后，听心率6秒，心率小于60次/分，继续胸外按压（并使用药物和气管插管），若心率大于60次/分，停止胸外按压继续人工呼吸口述时药物说出肾上腺素的使用用法和适应症。

7、药物治疗（Ｄ）（医生和护士）：１）肾上腺素指征：心搏停止或在30 s 的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续<60 次/ min。剂量：静脉剂量是1: 10 000 肾上腺素溶液0. 1 ～0. 3 ml / kg 的（0. 01 ～0. 03 mg / kg），气管注入剂量是1: 10 000 肾上腺素溶液0. 5 ～1 ml / kg 的（0. 05～0. 1 mg / kg），必要时3 ～5 min 重复1 次。

２）扩容的剂量和用法：生理盐水，推荐剂量：10ml/kg，脐静脉。

8、评价（Ｅ）（医生）：复苏过程中随时评价新生儿的皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力，为确定进一步的抢救提供依据，记住随时保证呼吸道德畅通，注意摆正体位。

9、气管插管（医生和护士）：1）气管插管指征：（1）需要气管内吸引清除胎粪时；（2）气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；（3）经气管注入药物时；（4）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。2）选择合适型号的镜片（1号足月儿用，0号早产儿用）。3）选择正确的气管导管。4）整个操作要求在30 s 内完成并常规作1 次气管吸引。5）操作过程：①摆体位：同前②插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜，喉镜叶片沿舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷（同时口述）。轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门（同时口述）；③插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平（同时口述）；右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯。④检查管子位置是否正确（口述）⑤固定管子，记住唇缘厘米读数⑥抽吸气管内胎粪及分泌物（同时口述）⑦接面罩气囊正压给氧或呼吸机。

10、复苏后管理：口述（医生）1）复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监

新生儿复苏流程图

护，包括:(1)体温管理。(2)生命体征监测。(3)早期发生并发症。2）（护士）整理物品，终末处置，洗手，记录。

注：操作流程中医生置气管插管、下医嘱，护士开通静脉、接心电监护、用药，其余步骤医护人员均须掌握。