医疗质量控制管理小组职责及工作制度

胃肠外科医疗质量控制管理小组

为进一步加强科室医疗及护理单元的质量与安全管理，逐步规

范并完善科室医疗及护理单元质量与安全管理长效机制，充分发挥

医疗质量控制管理小组对医疗、护理质量的督导作用，保障医疗质

量与安全，经科室一致讨论决定成立我科医疗质量控制管理小组。

组长：**

副组长：***、***

成员：***、***

三、科室质量与安全管理小组工作职责

（一）在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全

面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和

护理质量进行实时监控。

（二）组长**为本科室质量控制第一责任人，全面负责科室医疗质量与安全并组织实施质量控制相关活动及措施。

（三）副组长**负责科室临床医疗质量与安全工作，重点抓好科室

十六项医疗核心制度的落实、检查病历书写规范与否并定期开展疑

难病历、死亡病历讨论等相关工作。

（四）副组长***负责科室临床护理质量与安全工作，主要负责基础

护理、分级护理、护理安全及感染控制相关工作。即主要对住院患

者基础护理、分级护理落实情况，护理文书书写，病人识别及查对，

医院感染的上报进行监督管理。

（四）质控小组成员对组长及副组长安排的相关工作进行具体实施，贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，

对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。

四、医疗质量控制工作制度

（一）组长每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面

排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱

环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员

岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。

（二）认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医

院质量管理信息，严格执行各项核心医疗、护理制度，提高医疗质

量，保障医疗安全。

（三）每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活

动反馈会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，

并做好会议记录。