院感制度
院感工作制度5篇
院感工作制度5篇【第1篇】妇幼医院医院感染管理科工作制度妇幼保健院医院感染管理科工作制度1.天天收集各临床科室医院感染病例报告,并准时分析、核对,每月总结汇总一次。
2.每月15-20日组织各科室监控人员举行重点区域、物品及消毒液的细菌培养检测,并总结汇总一次。
3.每月一次对全院各科室举行医院感染管理、消毒隔离制度执行状况的检查、总结并反馈。
4.每季度一次对全院院内感染率、环境微生物监及细菌药敏状况举行总结分析,并以院内感染通报的形式举行反馈。
5.至少每年二次对全院各诊疗组举行抗菌药物使用状况的调查,并举行总结反馈。
6.每年组织全院医生、护士、工勤人员、新职工和进修实习人员举行医院感染管理学问的培训。
7.常常催促检查医院一次性医疗用品、医疗废物及消毒药械的进购、储存、使用管理及回收处理工作。
8.每年召开全院监控人员会议,布置监控方案,加强业务培训。
9.随时关注医院感染流行、暴发的迹象,准时调查、分析并实行相应措施。
【第2篇】八一医院感染管理委员会工作制度第一医院感染管理委员会工作制度1、医院感染管理委员会在医院感染管理委员会主任领导下开展工作2、严格根据医疗和护理系列的规则制度,规范医护人员的医疗操作程序。
3、委员会定期组织检查、督导工作。
4、医院感染管理委员会实行现场自查与他查、总结与分析、表扬与批判、嘉奖与惩处相结合的工作方式。
5、医院感染感染管理委员会对各科室报告的院内感染,应该准时调查处理。
6、每季度召开一次全体成员会议,按照需要可暂时变更。
7、医院感染管理委员会讨论研究的决议由医院感染管理科执行,并做好会议记录。
【第3篇】八一医院感染管理科工作制度第一医院感染管理科工作制度在分管院长和医院感染管理委员会的领导下,详细负责全院医院感染的预防和控制工作。
负责全院各级各类人员预防、控制医院感染学问与技能的培训。
定期或不定期对全院各科室预防和控制医院感染管理规则制度的落实状况举行检查和指导。
开展医院感染监测工作。
院感工作制度与岗位职责(共5篇)
院感工作制度与岗位职责〔共5篇〕第1篇：院感预防工作制度与人员岗位职责第一章医院管理工作制度二十六、员工意外伤害〔含感染、化学、放射等〕管理制度 1.医院应制定有防止与处理感染〔包括化学、放射等〕与职业损伤意外事件的管理文件，提供员工以遵循。
2.医院根据国家现行法律、法规〔如：平安消费、劳动保护等〕的要求，制定有对员工遭受感染〔包括化学污染〕与职业损伤后的处理程序与整改措施。
3.应能如实地追踪员工遭受感染与职业损伤的原因，制定有防止类似事件再发的措施。
4.应有对员工进展遭受感染与职业损伤〔含化学损伤等各类损伤〕时紧急处理的根本知识与程序的教育和培训，使其能知晓相关的根本知识与程序。
七十四、病房消毒隔离制度1.医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。
洗手，戴好帽子、口罩。
换药车或输液车上的无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。
2.治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并有报告，结果存档。
治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。
3.病室各房间应每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。
4.每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。
5.患者用过的口服药杯应浸泡于含氯制剂溶液中，消毒液每日更换一次。
6.注射器使用后将针头弃于锐器搜集盒中，注射器放入黄色垃圾袋中，各种器械浸泡在消毒溶液中。
7.餐具每餐后必须执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁的工作程序。
隔离的患者必须使用一次性餐具。
8.便盆每周用含氯制剂〔有效氯含量1000mg/L〕溶液浸泡消毒，隔离患者使用专用便器。
9.治疗室、手术室、换药室要定期进展空气消毒，并做空气培养。
10.体温表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精〔或含氯消毒剂〕溶液中，每日更换消毒液一次，每周清洗消毒一次，由专人负责。
icu院感规章制度大全
icu院感规章制度大全第一章总则第一条为了加强ICU院感管理，提高医护人员的防控能力，确保患者的安全，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于ICU的所有医护人员，包括医生、护士、护工等。
第三条医护人员在工作中必须严格按照本规章制度执行，不得有违反规定的行为。
第四条医护人员应该不断学习院感知识，提高自身的防控能力，积极配合院感管理工作。
第五条对违反本规章制度的医护人员，将按照规定进行惩罚处理。
第二章 ICu院感管理第六条 ICU应设立院感管理小组，负责院感相关工作的规划、组织和监督。
第七条 ICU院感管理小组应定期进行院感风险评估，及时发现并解决存在的问题。
第八条 ICU应建立院感档案，记录院感相关信息，包括院感事件报告、感染病例报告等。
第九条 ICU应定期开展院感培训，提高医护人员的院感防控意识和技能。
第十条 ICU应配备必要的院感防控设施和器材，确保院感防控的有效性。
第三章医护人员的行为规范第十一条医护人员在工作中应遵守院感操作规程，正确使用防护装备。
第十二条医护人员接触患者、患者周围环境后，应及时洗手消毒。
第十三条医护人员在接触感染患者时，应采取必要的防护措施，避免交叉感染。
第十四条医护人员在接触患者分泌物等体液时，应做好个人防护，避免污染。
第十五条医护人员应加强个人卫生，保持良好的卫生习惯，避免自身感染。
第四章患者的管理第十六条 ICU患者应根据感染类型和病情严重程度，采取相应的隔离措施。
第十七条 ICU患者的隔离措施应符合相关规定，确保患者和医护人员的安全。
第十八条 ICU患者家属和探视人员应按规定戴口罩、洗手，并遵守相关要求。
第十九条 ICU应定期对患者进行院感风险评估，及时发现并解决感染风险。
第二十条 ICU应对患者的医疗器械进行定期清洁消毒，避免器械传播感染。
第五章废弃物管理第二十一条 ICU应建立废弃物分类管理制度，对感染性废弃物进行严格处理。
第二十二条 ICU废弃物应按规定进行分类、打包、存储和处理，做到无害化处理。
医院院感四项管理制度
一、医院感染管理制度1. 目的为了预防和控制医院感染的发生，保障患者和医护人员的安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》等相关法律法规，制定本制度。
2. 组织机构（1）成立医院感染管理委员会，负责制定、修订和监督实施医院感染管理制度。
（2）设立医院感染管理科，负责医院感染管理的日常工作。
（3）各科室设立医院感染管理小组，负责本科室的医院感染管理工作。
3. 制度内容（1）建立健全医院感染管理制度，明确各部门、各岗位的职责。
（2）加强医院感染监测，定期对医院感染病例进行统计和分析。
（3）严格执行消毒、灭菌、隔离和医疗废物管理制度。
（4）加强抗菌药物临床应用管理，合理使用抗菌药物。
（5）定期开展医院感染知识培训，提高医护人员对医院感染的认识和防控能力。
二、医院消毒隔离制度1. 目的为了预防和控制医院感染，保障患者和医护人员的安全，制定本制度。
2. 组织机构（1）成立医院消毒隔离管理委员会，负责制定、修订和监督实施消毒隔离制度。
（2）设立医院消毒隔离科，负责医院消毒隔离工作的日常工作。
（3）各科室设立消毒隔离小组，负责本科室的消毒隔离工作。
3. 制度内容（1）建立健全消毒隔离管理制度，明确各部门、各岗位的职责。
（2）严格执行消毒、灭菌操作规程，确保消毒效果。
（3）加强隔离设施的管理，定期进行清洁、消毒和更换。
（4）加强医疗废物的分类、收集、运输和处理。
（5）定期开展消毒隔离知识培训，提高医护人员对消毒隔离的认识和操作能力。
三、医院手卫生制度1. 目的为了预防和控制医院感染，保障患者和医护人员的安全，制定本制度。
2. 组织机构（1）成立医院手卫生管理委员会，负责制定、修订和监督实施手卫生制度。
（2）设立医院手卫生科，负责医院手卫生工作的日常工作。
（3）各科室设立手卫生小组，负责本科室的手卫生工作。
3. 制度内容（1）建立健全手卫生管理制度，明确各部门、各岗位的职责。
卫生院院感管理制度5篇
卫生院院感管理制度5篇卫生院院感管理制度是为了预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，提高医疗服务质量而制定的制度。
以下是一篇卫生院院感管理制度的范例。
第一篇：院感管理组织制度一、组织架构卫生院成立医院感染管理委员会，由院长、副院长、医务科、护理部、感染性疾病科、临床科室负责人等组成。
医院感染管理委员会负责制定和修订院感管理制度，监督和评估院感管理工作。
二、职责分工1. 院长：负责医院感染管理工作的领导，提供必要的人力、物力和财力支持。
2. 副院长：协助院长负责医院感染管理工作，协调各部门的工作。
3. 医务科：负责医院感染管理的日常工作，制定感染控制计划，组织感染控制培训。
4. 护理部：负责护理人员的院感培训和考核，监督护理工作的感染控制。
5. 感染性疾病科：负责感染性疾病的管理和预防，提供感染控制的咨询和指导。
6. 临床科室负责人：负责本科室的感染管理工作，确保感染控制措施的落实。
第二篇：院感防控措施制度一、手卫生1. 医务人员在接触患者前后，必须进行手卫生。
2. 手卫生设施应置于医疗机构的明显位置，方便医务人员使用。
3. 医务人员应遵循正确的洗手方法和步骤，确保手卫生效果。
二、无菌操作1. 医务人员在进行无菌操作时，必须遵循无菌技术原则。
2. 无菌物品应存放于无菌包或无菌容器中，标识清晰。
3. 使用无菌物品时，应确认其有效期内，避免过期使用。
三、消毒灭菌1. 医疗机构应定期对环境、设备、物品进行消毒灭菌。
2. 消毒灭菌剂的选择和使用应遵循国家相关规定，确保消毒效果。
3. 消毒灭菌记录应详细记录，以便追溯和监督。
四、医疗废物管理1. 医疗机构应按照国家相关规定，对医疗废物进行分类、收集、运输和处置。
2. 医疗废物容器应标识清晰，避免混淆和误用。
3. 医务人员应掌握医疗废物的处理流程，确保医疗废物安全管理。
第三篇：院感培训与教育制度一、培训内容1. 医院感染的基本概念、流行病学特点和预防控制措施。
2023年院感规章制度
2023年院感规章制度第一章总则第一条为了规范和加强医疗卫生机构院感管理，提高医疗安全水平，保障患者和医务人员的生命安全，制定本规章。
第二条本规章适用于各级各类医疗卫生机构，包括但不限于医院、诊所、卫生院、特需医疗机构等。
第三条院感是指医疗卫生机构内部感染病原体在医疗过程中传播给患者或医务人员的过程。
第四条医疗卫生机构应建立健全院感管理制度，明确院感管理部门职责，配备专职院感管理人员，加强院感监测和防控措施，提高院感防控水平。
第五条医疗卫生机构应建立院感报告制度，确保院感事件及时报告、调查和处理，避免院感事件扩大和蔓延。
第二章院感监测第六条医疗卫生机构应建立院感监测制度，对院感相关病例进行监测和分析，及时发现院感问题并采取必要的防控措施。
第七条医疗卫生机构应加强院感病原体的监测和检测，确保医疗用品、器械、环境等符合卫生标准，避免院感病原体传播。
第八条医疗卫生机构应建立院感事件报告系统，及时报告院感事件，进行调查分析，并提出改进措施，防止再次发生。
第九条医疗卫生机构应加强院感数据的统计和分析，定期发布院感报告，公开院感防控情况，提高社会公众对医疗机构的信任。
第三章院感防控第十条医疗卫生机构应制定院感防控方案，明确院感防控措施和责任清单，严格执行，确保院感防控工作有效开展。
第十一条医疗卫生机构应加强医务人员的院感防控培训，提高医务人员的院感防控意识和技能，确保医疗过程安全。
第十二条医疗卫生机构应加强环境清洁和消毒工作，确保医疗环境符合卫生标准，减少院感病原体传播。
第十三条医疗卫生机构应建立重点病区和设备的定期检查和维护制度，确保医疗设备正常运转，减少院感风险。
第十四条医疗卫生机构应强化感染控制措施，制定感染控制流程和标准操作规范，严格执行，遏制院感传播。
第四章院感管理第十五条医疗卫生机构应设立院感管理部门，配备专职院感管理人员，负责院感管理工作的组织、协调和监督。
第十六条院感管理部门负责制定院感管理制度和工作计划，组织实施院感监测和防控工作，掌握院感动态变化，提出改进意见。
院感的各项规章制度
院感的各项规章制度第一章总则第一条为了加强院感管理，防止院感疾病的传播和扩散，保障患者和医务人员的健康，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院内所有医务人员，包括医生、护士、药剂师等。
第三条医院院感管理委员会负责院感工作的组织、协调和监督。
第四条医院将院感工作纳入医院质量管理体系，并进行定期评估和内审。
第五条医务人员在工作中应严格遵守院感规章制度，加强自我保护意识，确保医院院感工作的顺利进行。
第二章感染控制第六条医院应建立感染控制部门，明确感染控制人员的职责和权限，负责院感监测、感染防控和感染事件处理等工作。
第七条医院应建立感染控制中心，配备必要的设备和器材，做好院感监测、报告和分析工作。
第八条医院应根据不同病区的风险等级，制定相应的感染控制方案，确保各项措施得以贯彻执行。
第九条医务人员应加强手卫生和环境清洁消毒，做好个人防护，避免院内交叉感染。
第十条医院应定期进行院内空气和水质检测，发现问题及时处理，确保医院环境的卫生和安全。
第三章感染预防第十一条医院应建立健全的风险评估制度，及时发现医院内可能存在的感染风险，并采取相应措施加以控制。
第十二条医院应加强患者的预防措施教育，提高患者对院感的认识，主动配合院感工作。
第十三条医院应定期组织院感培训，提高医务人员的院感防控意识和技能，确保医院院感工作的有序进行。
第十四条医院应建立感染控制档案，记录院感相关的数据和信息，做好感染控制的追踪和分析工作。
第十五条医院应定期进行院感风险评估，发现问题及时改进，确保院感工作持续改进。
第四章感染事件处理第十六条医院应建立完善的感染事件报告和处理机制，及时报告和处理院内发生的感染事件。
第十七条医院应对感染事件进行调查和分析，找出问题的原因，并提出改进措施，避免类似事件再次发生。
第十八条医院应建立感染事件的跟踪机制，追踪感染事件的演变和后果，及时采取相应措施控制感染的扩散。
第十九条医院应对感染事件进行公开通报，并向患者和社会做出解释，公开透明。
院感的核心制度
院感的核心制度引言概述：院感，即医院感染管理制度，是指医疗机构为预防和控制医院感染而建立的一套管理体系。
院感的核心制度是医院感染管理的重要组成部分，它对于保障患者和医务人员的安全健康具有重要意义。
本文将从五个方面详细阐述院感的核心制度。
一、感染预防与控制制度1.1 感染风险评估：建立感染风险评估体系，对患者进行风险评估，根据患者的病情、手术操作等因素，评估感染风险程度，制定相应的预防措施。
1.2 感染预防指南：制定感染预防指南，明确各种感染的预防措施和操作规范，包括手卫生、消毒灭菌、使用抗生素等方面的指导。
1.3 感染监测与报告：建立感染监测与报告制度，定期对医院感染进行监测，及时发现和报告感染事件，采取相应的控制措施。
二、医疗设施与设备管理制度2.1 感染防控设施：医院应建立感染防控设施，包括隔离病房、洗手间、消毒间等，确保医务人员和患者在感染防控环境下工作和生活。
2.2 设备消毒与维护：制定设备消毒与维护制度，对医疗设备进行定期消毒和维护，确保设备的安全可靠性，防止交叉感染的发生。
2.3 医废管理：建立医废管理制度，对医疗废物进行分类、收集、处理和处置，防止医废对环境和人体健康造成危害。
三、医务人员培训与管理制度3.1 培训计划：制定医务人员感染控制培训计划，包括院感知识、操作规范、个人防护等方面的培训内容，提高医务人员的感染控制意识和技能。
3.2 培训考核：建立培训考核制度，对医务人员的感染控制知识和技能进行考核，确保培训效果和医务人员的素质水平。
3.3 人员管理：加强对医务人员的管理，包括健康监测、职业暴露管理、岗位责任等方面，确保医务人员的健康和安全。
四、患者管理制度4.1 患者隔离：建立患者隔离制度，对感染患者进行隔离管理，减少感染传播风险。
4.2 患者教育：开展患者感染控制教育，提高患者对感染控制的认知和配合度，减少感染发生的可能性。
4.3 患者追踪：建立患者追踪制度，对出院患者进行追踪，及时发现和处理感染事件，防止院内感染的传播。
医院院感制度（5篇）
医院院感制度1、医院感染管理制度一、为认真贯彻《____传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及____省医院感染管理的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。
二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。
三、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤____%。
四、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤____%以内。
五、经常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查督促实行。
六、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。
七、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。
八、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。
十、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。
2、医院感染培训制度一、感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划。
二、职工培训部按培训计划____全院职工医疗废物处理医院感染政策、法规和职业防护相关知识的培训和考试。
三、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动；四、每半年对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少____学时。
五、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新；不定期地有针对性地____业务学习或专题讲座，探讨当前医院感染发展的新动向。
医院感染控制制度与措施范文(三篇)
医院感染控制制度与措施范文一、医院感染控制制度范文院感控制制度目的：确保医疗服务的质量和安全，减少患者感染风险，防止院内感染的传播。
一、感染预防技巧：1.手卫生：医务人员必须保持良好的手卫生习惯，包括经常洗手、正确使用洗手液或洗手搓手液、戴手套等。
2.穿戴防护设备：医务人员在处理感染风险高的工作时，必须穿戴适当的防护设备，例如口罩、手套、隔离衣等。
3.床位管理：合理安排患者的床位，保持患者间的适当距离，减少交叉感染的风险。
4.环境清洁：定期对医疗器械、仪器、病房和公共区域进行清洁消毒，确保环境的卫生与干净。
二、感染控制措施：1.感染监测：建立院感监测系统，定期对院内感染病例进行监测，及时发现和处理感染事件。
2.感染预防培训：对医务人员进行感染防控培训，提高其对感染控制的认识和技能。
3.患者筛查：对高危患者进行感染筛查，及时识别感染风险，采取相应的防控措施。
4.严格的消毒措施：确保医疗器械、仪器和病房的消毒措施符合标准，有效杀灭病原体。
5.隔离措施：对感染患者进行隔离，减少感染的传播，确保其他患者和医务人员的安全。
6.感染风险评估：对医院内的感染风险进行评估，寻找存在的问题，并采取相应的改进措施。
7.监督和检查：建立严格的监督和检查机制，对医务人员和各科室的感染控制工作进行监督，确保措施的落实。
以上是医院感染控制制度的一些范文，可以根据具体情况进行调整和完善。
感染控制是医院日常运作的重要环节，必须引起医务人员的高度重视和积极配合，才能有效防控院内感染的发生和传播。
医院感染控制制度与措施范文（二）以下是一个医院感染控制制度与措施的范本：一、制度概述为了有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，本医院制定并实施医院感染控制制度。
本制度是医院感染控制工作的基本依据，旨在规范医务人员的行为和操作，并提供相应的预防措施和应急处理方法。
二、责任和权限1. 医院感染控制委员会负责医院感染控制工作。
2. 医务部门负责实施和监督医院感染控制措施。
院感科工作制度(6篇)
院感科工作制度一、根据有关医院感染管理的法律、法规，指导各科室制订医院感染管理规章制度，并定期检查具体落实情况，督促检查预防院内感染工作。
二、督促检查医务人员学习____部颁发的《医院感染诊断标准》，全面掌握各类型医院感染的诊断。
严格按照各项操作规程进行医疗活动，并做好自身防护。
三、监督各科室病区，加强环境卫生学的自检工作，定期做好灭菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管等项目的微生物学监测，重点科室加强监测。
四、定期对本院住院患者的医院感染发病情况和流行病学进行调查，计算现患率，查找感染源、感染因素，____制定、落实控制措施及分析调查资料，写出调查报告。
五、定期深入科室，检查院内感染病例报告制度执行情况，督促科室如实登记院内感染病例。
六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果，医院感染病原体分布及抗生素耐药等情况，为控制感染措施提供科室依据。
七、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率。
八、完善合理使用抗生素制度，会同医务科、药剂科有计划地对临床用药进行调查、分析，提出建议。
九、对消毒药械、一次性医疗用品的采购进行审核，对其储存、发放、使用等环节实施监督管理。
保证产品质量合格，使用安全。
十、负责医疗废物销毁和处理的监督检查，对医疗废物管理工作不合格的部门提出整改意见。
十一、一旦出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于____小时内报告主管院长，并向相关部门通报，共同协商解决办法，积极协助临床科室治疗处理。
经调查证实出现医院感染流行时，应立即按规定程序向上级有关部门汇报。
十二、定期____全院人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，____医务人员和后勤有关人员的考核和评价，提高院内感染控制水平。
十三、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
十四、按期完成全院医院感染管理资料的收集、整理、统计、归档、上报工作。
院感规章制度及工作流程
院感规章制度及工作流程一、引言医院感染管理是医疗质量和医疗安全的重要组成部分，直接关系到患者的生命健康和医疗服务的质量。
为了加强医院感染的预防与控制，规范医院感染管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本院感规章制度及工作流程。
二、院感规章制度（一）医院感染管理组织与职责1、成立医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医务科、护理部、临床科室、检验科、药剂科等部门的主要负责人组成，负责医院感染管理的决策和协调工作。
2、医院感染管理科是医院感染管理的专职机构，负责医院感染管理的日常工作，包括制定医院感染管理规章制度、工作计划、监督检查、培训考核等。
3、临床科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长和兼职监控医生、护士组成，负责本科室医院感染管理的各项工作。
（二）医院感染监测与报告1、医院感染管理科定期对医院感染的发病率、病原体种类、耐药情况、医院环境的卫生学监测等进行监测和分析，及时发现医院感染的危险因素和流行趋势。
2、医务人员发现医院感染病例或疑似病例时，应及时报告科室医院感染管理小组，并在 24 小时内填写医院感染报告卡，上报医院感染管理科。
3、医院感染管理科对医院感染爆发事件进行调查和处理，并按照规定及时向上级卫生行政部门报告。
（三）医院感染预防与控制措施1、医务人员严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、手卫生制度等，预防医院感染的发生。
2、加强医院环境的清洁、消毒和灭菌工作，定期对医院环境进行卫生学监测，确保医院环境符合卫生标准。
3、合理使用抗菌药物，严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用和不合理使用抗菌药物。
4、加强医疗器械的消毒和灭菌管理，确保医疗器械的安全使用。
5、加强一次性医疗用品的管理，使用后及时进行无害化处理。
（四）医院感染知识培训与教育1、医院感染管理科定期组织医务人员进行医院感染知识的培训和教育，提高医务人员的医院感染防控意识和技能。
2、新入职医务人员、实习进修人员必须进行医院感染知识的岗前培训，考核合格后方可上岗。
院感工作制度及职责
院感工作制度及职责一、制度1. 严格执行国家卫生健康委员会发布的医院感染管理相关规定，建立健全医院感染管理制度，并定期修订和完善。
2. 设立医院感染管理委员会，由医院领导、感染管理科、医务科、护理部、门诊部、住院部、检验科、药剂科等部门负责人组成，负责医院感染管理的组织、协调和监督工作。
3. 感染管理科负责医院感染预防与控制的日常工作，包括制定感染防控计划、组织实施、监测、评估和整改。
4. 各部门、科室应根据实际情况，制定本科室的感染预防与控制措施，并组织实施。
5. 医院应定期开展感染防控知识和技能培训，提高医务人员感染防控意识和能力。
6. 医院应加强感染监测，及时发现感染病例，并采取有效控制措施。
7. 医院应加强感染暴发事件的调查和处理，查明原因，采取措施，防止类似事件再次发生。
8. 医院应加强医疗废物的管理，严格执行医疗废物处理规定，防止污染环境和造成交叉感染。
9. 医院应加强病源微生物的检测和控制，防止病原体的传播。
10. 医院应加强抗菌药物的管理，严格执行抗菌药物使用规定，防止抗菌药物的滥用和耐药性的产生。
二、职责1. 医院感染管理委员会负责医院感染管理的组织、协调和监督工作，每半年至少召开一次会议，评估感染管理工作，提出改进措施。
2. 感染管理科负责制定感染防控计划，组织实施，监测、评估和整改；负责感染事件的调查和处理；负责医疗废物的管理；负责病源微生物的检测和控制；负责抗菌药物的管理。
3. 医务科负责协调临床科室的感染预防与控制工作，监督临床科室执行感染防控措施。
4. 护理部负责护理人员的感染预防与控制培训工作，监督护理人员执行感染防控措施。
5. 门诊部、住院部负责本科室的感染预防与控制工作，严格执行感染防控措施。
6. 检验科负责感染病例的检测和病原微生物的鉴定，为感染防控提供技术支持。
7. 药剂科负责抗菌药物的采购、供应和管理工作，协助感染管理科进行抗菌药物的使用监督。
8. 各部门、科室负责人应加强对本科室感染预防与控制工作的领导，确保措施的落实。
诊所院感制度和流程
诊所院感制度和流程一、院感制度1.1 院感管理组织架构诊所应设立院感管理组织，包括院感管理委员会、院感管理部门、临床科室和职能科室。
各级组织应明确职责，共同参与院感管理工作。
1.2 院感管理制度诊所应制定完善的院感管理制度，包括感染预防与控制、消毒灭菌、无菌操作、医疗废物处理、手卫生、员工健康监测等方面的规定。
1.3 院感培训与教育诊所应对全体员工进行院感培训与教育，提高员工的院感意识和防护能力。
培训内容应包括院感基础知识、感染病例报告、消毒灭菌操作、无菌技术等。
1.4 院感监测与统计诊所应开展院感监测工作，包括感染病例监测、消毒灭菌效果监测、无菌操作合格率监测等。
诊所应对监测数据进行统计分析，及时发现感染风险，采取有效措施进行防控。
1.5 院感防控应急预案诊所应制定院感防控应急预案，明确应对突发感染事件的组织架构、职责分工、处置流程等。
应急预案应定期演练，确保员工在实际工作中能够迅速、有效地应对感染事件。
1.6 院感质量改进诊所应持续关注院感质量，通过定期评估、质控检查等方式，发现存在的问题，制定并实施改进措施。
二、院感流程2.1 就诊流程1）患者预约：患者可通过电话、网络等方式预约就诊时间。
2）患者到诊：患者按照预约时间到诊所，应在指定区域等候。
3）预检分诊：工作人员对患者进行预检分诊，了解患者病情，判断就诊科室。
4）患者就诊：患者按照指引前往相应科室就诊。
5）患者离诊：患者就诊结束后，应在工作人员指导下离诊。
2.2 消毒灭菌流程1）物品消毒：对诊所内的物品进行定期消毒，包括诊疗器械、家具、地面等。
2）空气消毒：对诊所内的空气进行定期消毒，可采用紫外线消毒、臭氧消毒等方式。
3）手卫生：员工在接触患者前后应进行手卫生，可采用洗手、手消毒等方式。
2.3 无菌操作流程1）操作前准备：工作人员进行无菌操作前，应做好个人防护，如佩戴口罩、手套等。
2）无菌物品准备：确保无菌物品在有效期内，包装完好，无污染。
中医院院感管理制度
一、总则为保障医院医疗质量和患者安全，预防和控制医院感染的发生，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合中医院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构1. 成立医院感染管理委员会，负责制定、修订和监督实施医院感染管理制度，协调各部门共同做好院感防控工作。
2. 设立医院感染管理科，负责医院感染管理的日常工作，包括监督、检查、指导、培训等。
3. 各科室设立医院感染管理小组，负责本科室的院感防控工作。
三、制度与措施1. 医院感染监测：建立医院感染监测体系，定期对医院感染病例进行监测、统计和分析，及时掌握医院感染发生情况。
2. 预防与控制措施：（1）严格执行手卫生制度，加强医务人员手卫生培训；（2）规范医疗废物管理，严格执行医疗废物分类、收集、运输和处理；（3）加强消毒隔离工作，严格执行消毒隔离制度，对重点部门进行定期消毒；（4）加强抗菌药物合理应用管理，遵循抗菌药物临床应用指导原则，严格控制抗菌药物使用；（5）加强患者管理，对住院患者进行感染风险评估，采取相应的预防措施。
3. 医院感染暴发应急处置：（1）医院感染暴发时，立即启动应急预案，组织力量开展调查、控制、救治和处置；（2）及时向相关部门报告，配合上级部门开展调查处理；（3）对暴发原因进行分析，采取针对性措施，防止类似事件再次发生。
四、培训与考核1. 定期对医务人员进行医院感染知识培训，提高医务人员的院感防控意识；2. 对医务人员进行院感防控知识考核，确保医务人员掌握相关知识和技能；3. 将医院感染防控工作纳入医务人员绩效考核，对考核不合格者进行培训和处罚。
五、监督与检查1. 医院感染管理科定期对医院感染管理工作进行检查，发现问题及时整改；2. 医院感染管理委员会对医院感染管理工作进行监督，确保制度落实到位；3. 对违反医院感染管理制度的行为，依法依规进行处理。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施，由医院感染管理委员会负责解释；2. 本制度如有未尽事宜，由医院感染管理委员会根据实际情况予以补充和修订。
门诊部院感管理制度(4篇)
门诊部院感管理制度1. 引言院感（医院感染）是指患者在接受医疗过程中，因病原体的污染或传播，导致其原有的疾病状态恶化或受到新的感染所造成的病例。
院感的发生不仅给患者带来健康风险，也给医务人员和社会带来了不利影响。
因此，门诊部作为医疗机构的前端，在院感管理中起着关键作用。
本文就门诊部院感管理制度进行详细介绍。
2. 管理组织2.1 门诊部院感管理委员会门诊部应设立院感管理委员会，由主任医师担任主任，成员包括医务人员、护士长、感染控制专家等，负责制定院感管理制度、组织院感培训、监测院感发生情况等。
2.2 门诊部院感管理人员门诊部应指定院感管理人员，负责门诊部内院感管理工作。
院感管理人员应接受相关培训，具备较强的院感防控能力。
3. 院感检测与报告3.1 院感检测门诊部应建立院感检测制度，包括对患者、医务人员、设备等的监测。
其中，对于高风险感染患者应加强检测，例如呼吸道传染病、肠道传染病等。
3.2 院感报告门诊部应及时报告院感情况。
院感报告应包括院感发生情况及其原因分析、应急处理措施、预防控制措施等内容。
4. 感染防控4.1 感染源管理门诊部应加强医疗设备和环境的管理，保证其清洁、消毒和无菌状态。
严格控制手术室、检验室等区域的进出，防止院内外病原体的交叉感染。
4.2 医务人员感染防控门诊部应加强医务人员的感染防控培训，包括个人卫生、手卫生、穿戴防护装备等方面。
严禁患者与医务人员随意接触，医务人员应定期进行健康检查和传染病筛查。
4.3 患者感染防控门诊部应加强患者的感染防控教育，告知患者手卫生、咳嗽礼仪等常规操作。
在门诊过程中，应采取预防性措施，如分诊、隔离、保持室内空气流通等。
5. 应急处理门诊部应建立院感应急处理机制，对院感发生时的紧急情况进行及时处理。
应急处理包括立即隔离病人、通报相关部门、追查感染源、采取快速有效的治疗措施等。
6. 培训与宣教门诊部应定期组织院感培训，包括院感管理基础知识、感染防控技术、个人卫生习惯等方面的培训。
医院感染管理制度(15篇)
医院感染管理制度(15篇)医院感染管理制度1一、科室医院感染管理小组由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成。
负责贯彻落实预防和控制医院感染管理有关法律、法规，组织制定本科室医院感染管理规章制度，工作流程；并负责组织实施、监督、指导、效果评价。
二、对本科室医院感染及其相关危险因素进行监测、分析、针对问题提出控制措施。
三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
发现有医院感染理性趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
对医院感染暴发时间进行报告和调查分析，提出控制措施并协助、组织有关部门进行处理。
四、监督检查本科室传染病药物使用情况：至少每季度有一次科室抗感染药物合理使用分析资料。
五、组织本科室传染病的医院感染控制工作。
六、对本科室医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导预防、控制医院感染知识的培训。
七、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生管理标准、医疗废物管理。
八、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
医院感染管理制度2医院感染管理工作制度做好预防医院感染的管理工作，主要取决于行之有效的科学管理制度。
有关控制感染的规章制度，上级的规定文件很多，在制定时必须注意不但要从现实条件和可能性出发，使规章制度切实可行，而且要视具体情况来制定规章制度，以利于执行和检查。
同时还要根据实际情况的变化和科学技术的发展在执行过程中不断修正和完善。
一、医院感染管理制度1、医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。
2、建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。
3、医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行核查。
4、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。
5、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。
十四项院感规章制度
十四项院感规章制度第一条为了规范医疗机构院感预防工作，减少院感发生，提升患者治疗质量，制定本规章制度。
第二条院感治理责任制度1. 医疗机构应当建立院感工作领导小组，负责院感预防工作的规划、组织、实施和监督。
2. 医疗机构应当聘请具备院感防控工作经验的专业人员，负责院感预防工作。
3. 医疗机构应当定期开展院感防控培训，提升全体医务人员的院感防控意识和技能。
第三条院感治理措施1. 医疗机构应当加强院内环境卫生管理，保持医疗器械设备的清洁和消毒，定期对医疗用具进行消毒灭菌。
2. 医疗机构应当建立健全患者感染监测制度，及时发现和处理院内感染病例。
3. 医疗机构应当制定并实施院感预防方案，确保院感防控措施的有效性。
第四条院感报告制度1. 医疗机构应当建立院感信息报告制度，对发现的院内感染病例应当及时进行报告，协助卫生监督部门进行调查处理。
2. 医疗机构应当定期向卫生监督部门提交院感报告，保证信息及时准确。
第五条院感处置制度1. 医疗机构对发现的院内感染病例应当立即采取措施进行隔离治疗，防止传播。
2. 医疗机构应当配备足够的医疗用具和药物，保障患者的治疗需求。
3. 医疗机构应当定期开展院感检查，确保院内环境的整洁卫生。
第六条院感监督检查制度1. 卫生监督部门应当定期对医疗机构进行院感监督检查，督促医疗机构加强院感预防工作。
2. 医疗机构应当配合卫生监督部门进行院感监督检查，接受监督指导。
第七条院感奖惩制度1. 医疗机构应当建立院感绩效考核制度，对院感预防工作成效显著的单位给予奖励。
2. 对院感发生率高、治理不力的医疗机构，应当给予相应的处罚和整改要求。
第八条院感宣传教育制度1. 医疗机构应当开展院感宣传教育活动，提升患者和家属的院感防控意识。
2. 医疗机构应当加强院感防控知识的培训，确保医务人员具备正确的防控技能。
第九条院感知情告知制度1. 医疗机构应当及时向患者和家属告知院感相关情况，确保患者知情权。
2. 对于院内感染风险高的患者，应当进行风险评估，并告知患者家属做好防护措施。
医院感染管理制度(通用6篇)
医院感染管理制度（通用6篇）医院感染管理制度篇一1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。
2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。
3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。
4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。
开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。
6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。
7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
医院感染管理制度篇二一、建立传染病管理制度发现传染病人或疑似传染病者应转到指定医院就诊。
严格采取相应的消毒处理措施，并及时报告疫情。
二、建立健全日常清洁、消毒制度，地面湿式清扫。
三、各诊室要有流动清洁、消毒制度，地面湿室清扫。
四、门（急）诊的治疗室、处置室、注射室、换药室的医院感染管理要求：1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，保持整洁，定时通风换气，每天紫外线消毒至少一次，每次30分钟-60分钟并登记，每周用95%酒精擦拭紫外线灯管至少一次，台面、门把手等易传播区每日用含氯消毒液消毒，室内地面早晚各拖一次，拖完后将拖把消毒晾干。
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医院感染管理制度一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。
二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。
三、院感科每月或每季度深入各科室，做微生物学监测，督促各科室做好医院感染管理工作。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记、上报院内感染病例，杜绝漏报。
五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在8%以内。
六、经常与检验科密切合作，了解我院病原微生物检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据。
七、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。
八、协调全院各科室院内感染监控工作，提供业务技术和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。
九、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。
十、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施。
医院感染控制制度一、普通门诊、儿科、肝病门诊及肠道、传染病门诊单独设置。
二、儿科门诊遇有可疑传染病患儿立即隔离。
三、口腔科、放射科一律使用一次性漱口杯。
四、口腔科牙钻手机必须高压灭菌方可使用。
五、麻醉机使用的一次性螺纹管、气管插管、牙垫、呼吸气囊，一人一用一毁形，舌钳、开口器等使用前必须进行高压灭菌。
六、用过的内窥镜要进行仔细彻底的清洗和消毒，定期做细菌培养，检测消毒效果，乙型肝炎患者使用过的内窥镜要做特殊处理。
七、湿化瓶用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后用水冲洗，干燥保存，方可使用。
八、住院病室、门诊诊室内空气定期消毒。
九、患者被褥一床一套一巾，采用湿式清扫法。
十、患者床头桌必须一桌一布，用后的抹布彻底消毒后方可再用。
十一、病人用后的物品包括衣服、被褥、床单不能在病房清点，传染病病员使用后的物品按传染病消毒隔离规定处置。
十二、传染病患者用后的便器均应做彻底消毒。
用后的衣服、被褥、床单等分开放置，按传染病防治法规定的要求处理。
十三、对保洁员定期进行消毒隔离知识的培训。
十四、医护人员、保洁员非因工作需要，不得进入非本人工作的病区。
十五、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。
十六、根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，灭菌首选压力蒸汽；消毒首选浸泡；化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。
十七、污染医疗器械和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。
十八、使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期监测。
十九、医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法，配制时应注意有效浓度，作用时间及影响因素。
二十、雾化器及其管道等，应定期消毒，呼吸机使用一次性螺纹管。
二十一、消毒灭菌后的物品，应进行效果监测。
二十二、发现有烈性传染病应立即隔离并及时报卡，肠道传染病应限制接触范围，一切手续由工作人员办理，用物必须严格消毒处理。
二十三、检验科、病理科等检验物、标本、尸体、断肢及接种动物的处理应严格消毒后按医疗废物处置。
二十四、病人的排泄物、分泌物要经过污水处理系统净化后排出。
二十五、体温计使用后用含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟后，用清水洗净晾干备用。
二十六、负压吸引器使用一次性装置。
二十七、无菌镊子、持物钳及容器必须高压灭菌，每周2次，定期更换消毒液。
消毒敷料罐（如生理盐水、碘伏等）必须高压灭菌，每天1次，使用中的碘酒、酒精小瓶开启后，有效期一周。
二十八、注射、治疗时，应铺无菌盘，抽出的药液不得超过2小时。
二十九、开启的无菌溶液须在4小时内使用，各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间，最好采用小包装一次性使用溶酶。
三十、置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不超过24小时。
三十一、无菌物品必须放在专用柜内，有专职人员每日检查，所有灭菌物品均要写明灭菌日期，灭菌有效期，标记清楚，填写完整，有效期7天，手术室为14天。
三十二、无菌、消毒物品和非无菌物品必须分别放置，无菌物品包布必须双层，每次更换后清洗，治疗车物品摆放，上层为清洁区，下层为污染区。
三十三、各种内窥镜使用后，先初步消毒再充分清洗后分类消毒和灭菌，统一使用2%戊二醛消毒溶液浸泡器械（消毒需30分钟、灭菌需10小时），使用中的戊二醛溶液必须每周更换一次，并有监测记录。
三十四、血压计、听诊器、手电筒等物品经常用含氯消毒液擦拭（如遇特殊情况需随时处理）。
三十五、保证医院通风设备畅通，并定期清洗滤网。
三十六、每日用消毒液擦拭物品表面2次。
三十七、传染病患者离开诊室，按常规进行消毒处理。
三十八、凡需浸泡的器械必须用高效消毒液如2%戊二醛，并注明浓度、名称、有效期。
三十九、治疗室、病房、卫生间、走廊扶梯应有专用清洁工具，应标记明确，分开清洗消毒悬挂晾干备用。
手术室医院感染控制制度（一）、工作人员1、严格控制进入手术室人员数量，面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。
2、凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外露；外出必须穿外出衣鞋。
手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。
3、手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染。
4、手术室人员必须严格执行无菌技术操作规程。
(二)、清洁与消毒1、手术室严格划分限制区、半限制区、非限制区，拖布及一切卫生用品要分开使用，并有明显标志。
2、每周彻底清扫手术间一次。
物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭。
3、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭器械车、升降台、麻醉桌、无影灯、等。
保持地面、桌面、墙壁及手术间各种物品清洁，无尘，无血迹。
4、手术完毕及时打扫手术间，桌面、地面、物品表面用500mg/L 含氯消毒剂溶液擦拭。
5、每周对灭菌器进行生物监测一次，每季度对空气、手、物体表面进行细菌培养一次，发现问题及时分析原因进行整改，整改后再次复查，直至合格为止。
6、无菌物品由专室或专柜保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。
无菌物品一经开封不得超过24小时。
干式无菌持物钳有效时间为4小时。
7、手术间使用原则为先做无菌手术，后做污染手术，特殊感染、污染手术应在专用手术间进行。
手术开始后，各手术台的一切物品不得交叉使用。
8、手术台上的各种物品必须一用一灭菌，使用前必须经两人核查灭菌日期或灭菌标志。
9、手术室平车使用对接车，每日专人清洁、消毒。
10、凡污染敷料、废弃组织按《平罗县人民医院医疗废弃物管理办法》的规定进行收集、处理。
11、手术前30分钟开启机组，保持手术间的恒温在正常范围。
(三)、特殊感染手术终末消毒措施特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便于合理安排手术。
处理原则：严密隔离，选用敏感的消毒液；先行预消毒，后清洗、灭菌。
1、乙肝表面抗原阳性手术处理(1)手术间挂隔离标志，设专用消毒物品及浸泡桶，门口备隔离鞋套。
(2)严禁参观手术。
(3)手术人员要穿手术鞋套(必要时穿一次性手术衣，戴双层手套)，不得随意出入手术间。
(4)术后处理：①被服和布类敷料：放入黄色塑料袋中，扎紧袋口、标记，送洗衣房处理。
②器械用500mg/L含氯消毒液溶液浸泡后清洗。
③一次性物品及废弃物品：放入双层黄色塑料袋内，扎紧袋口、标记齐全，按医疗垃圾处理。
④手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用500㎎/L含氯消毒液擦拭，空气净化30分钟。
换药室医院感染控制制度1、换药室的清洁、一般物品及室内消毒制度同治疗室。
2、器械使用后先用消毒液浸泡，再刷洗、擦干送供应室高压蒸汽灭菌。
3、各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口(如气性坏疽、破伤风等)应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；4、感染性的敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时回收,按医疗废物处理。
5、每周大扫除，每季度做空气培养一次。
治疗室、注射室医院感染控制制度(一)操作前医护人员的准备1、操作前衣帽整齐，戴口罩、洗手，严格执行各项无菌技术操作规程。
2、进行无菌操作前后要洗手，或用手消毒液消毒双手，方能进行下一项操作。
3、医护人员发生特殊感染不得进入治疗室。
(二)清洁处理1、坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品(包括污物桶)清洁。
2、操作前后用500mg/L含氯消毒剂擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘等。
3、治疗室的拖布专用并有明显标志，地面每日用500mg/L含氯消毒剂拖布擦拭4、每日紫外线灯照射消毒40分钟，紫外线灯管每周用75%酒精擦拭一次。
5、每周大扫除1次，每季度进行空气培养1次。
6、静脉注射止血带做到一人一带一消毒。
（三)无菌物品管理措施1、无菌物品单独放置，无菌物品有标志及灭菌日期。
2治疗室护士每日清点并检查无菌物品(包括一次性物品)的有效期，过期物品需要重新灭菌方能使用。
3、无菌敷料包(纱布、棉球)开封后有效期为24小时。
4、注射、治疗时，应铺无菌盘，有效期4小时。
5、抽取的药液、开启的无菌溶液须在2小时内使用，各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间。
6、注射、采血一人一针一管，废弃物按照医疗废物统一处理。
7、治疗车物品摆放；上层为清洁区；下层为污染区。
8、碘伏、酒精开启后有效期一周。
9、一次性物品的处理同病房消毒隔离制度。
手卫生管理制度及措施一、手卫生管理制度1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水、洗手液洗手。
3、重点部门如手术室、ICU、感染科、产房、消毒供应室、口腔科、胃镜室、儿科必须安装非手触式水龙头。
4、洗手液的容器使用一次性容器。
5、洗手后的干手物品或设施应避免造成二次污染。
6、每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。
7、全院职工必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
8、医务人员正确掌握洗手指征。
9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
10、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
二、手卫生管理措施（一）医务人员洗手的方法1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；2、取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（7）必要时增加对手腕的清洗。