肺部感染疑难病例讨论课件

2.主动脉瓣钙化并少量钙化
3.肺动脉高压（轻度）
心电图示：1.窦性心律 2.前壁心梗 3.下壁
心梗 4.ST-T段改变
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护理评估
• 护理评估及措施： • 评估: • 导管评分6分 • 跌倒坠床评分4分（乏力、利尿药物） • 压疮评分17分 • 自理能力评分35分
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5
实验室检查
• 血球分析示：中性粒细胞计数 7.1*109/L， 中性粒细胞百分比75.6%，
• 血凝分析示：纤维蛋白原：5.21g/L， 凝血酶原时间：14.4秒
• D2聚体： 0.85mg/L
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PPTHale Waihona Puke Baidu习交流
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汇报病史
• 入院第一天（10.12）
• 遵医嘱予以一级护理，病危，低盐、低脂饮食，心电 监护，氧气吸入，血氧饱和度监护监测血压Bid，
肺部感染-胸腔积液
护理查房
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1
主要内容
病史 概念及发病机制
护理诊断/问题
护理措施及依据 健康教育
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病史
➢老年，男性，87岁
➢主诉：间断胸闷气短十余年，加重伴胸痛、咳嗽、咳痰 恶心、呕吐一天。
➢护理查体：T:36.7℃ 、P:88次/分、R:25次/分、 BP:126/84mmHg、SPO2:95%；
胸膜通透性增高－－渗出液 如胸膜炎症
壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
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• 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、 乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加， 或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可 引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。 如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使 血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低 蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。
• 1. 焦虑：与环境不熟悉有关。
• 护理措施：（1）介绍病区环境，同室病员，消除其陌 生感。
（2）介绍管床医生、护士，主任等
自己的想法
（3）多与患者交流，鼓励患者说出
（4） 尽量满足患者合理的需求
• 2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关
• 护理措施 ：（1）介绍疾病形成的病因
（2）介绍相关治疗处理措施
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胸水的循环机制－正常情 况下
➢产生－－壁层毛细血管的滤过 ➢排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵） ➢脏层胸膜对胸水循环的作用较小
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胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液
如充血性心衰，上腔静脉受阻
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－漏出液
如肝硬化低蛋白血症
➢左下肢截肢术后
➢既往史：冠心病病史十年；
➢神志清楚，呼吸平稳，口齿清晰，全身皮肤粘膜无黄 染，无破溃，无瘀点瘀斑，无出血点。
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3
辅助检查
➢影像学检查:
肺部CT示：1.两肺间质行炎症 2.双侧胸腔积 液，两肺下页后基底段压迫性肺不张，3.心脏增 大，4.主动脉、冠状动脉硬化。
心彩超示：1.左心功能降低，
• 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰 竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液 可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。
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临床表现★
症状的轻重：取决于积液量和原发疾病
✓呼吸困难 程度与积液量成正比
✓胸痛 射
单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放
✓伴随症状：
发热、干咳－－结核性胸膜炎
• 2、气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜 增厚
有
关
• 3、体温过高 与肺部炎症有关
• 4、营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸 腔积液引起高热、消耗状态有关
• 5、舒适度改变 与胸腔闭式引流术有关。
（3）介绍相关检查的目的
轻不适症状
（4）告知患者多饮水，勤排尿以减
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入院第二天（10.13）
• 继续抗炎扩管化探治疗，托拉塞米20mg静推联 合螺内酯20mg qd口服。
• 完善胸腔积液定位B 超定位检查，右侧8cm， 左侧6cm，与家属沟通，于17:40行右侧胸腔穿 刺引流术。术中顺利，引出血性胸腔积液 700ml。患者自述胸闷气憋，咳嗽症状较前缓 解。SPO2 ：98%
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概念
胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁
之间的潜在腔隙。
胸液
－胸膜腔内的少量液 体
正常：13～15ml 润滑作用
胸膜腔示意图
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胸腔积液
• 任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液， 俗称胸水。
• 我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸 膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用， 但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人， 每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜 腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由 淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若 由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜 腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。 按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出 液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。
• 护理指导：1.告知患者及家属防脱管注意事 项。2.加强营养，给予高蛋白饮食。
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请大家带着问题继续学习
• 1.该患者属于哪种胸腔积液？
• 2.胸腔引流管患者护理的注意事项？
• 3.胸腔穿刺抽液，每日不超过
ml为宜。
• 3.针对此患者，我们护理的哪里不到位？
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• 1.0.9%氯化钠注射液 100ml
盐酸氨溴索粉针30mg Q12H
• 2.可乐必妥注射液 0.5g
• 3. 0.9%氯化钠注射液 50ml
欣康注射液20mg 泵入
4. 0.9%氯化钠注射液 100ml
益索 0.2g
5. 0.9%氯化钠注射液 100ml
哌舒西林4.5g
Q8H
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入院第一天护理问题
消瘦－－胸部恶性肿瘤
心功能不全－－充血性心衰表现
肝区疼痛、发热－－肝脓肿
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注意事项
• 胸腔穿刺抽液：对于中、大量胸腔积液，伴有 明显症状者，应给予穿刺抽液，每日抽液量不 超过1000ml为宜。如为急性脓胸，除反复抽脓 外可采用胸腔闭式引流。
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主要护理问题
• 1、胸痛 与胸腔穿刺术有关