肺部感染疑难病例讨论课件
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肺部感染并呼吸衰竭疑难病例讨论护理课件
感染部位
患者临床表现、影像学检查和实验室 检查结果，如咳嗽、咳痰、发热、肺 部湿啰音等，以及白细胞计数增高等。
常见感染部位为上呼吸道、下呼吸道 和肺实质，需根据患者临床表现和影 像学检查进行判断。
感染病原体
常见的病原体包括细菌、病毒、真菌 等，需根据患者具体情况和实验室检 查结果进行判断。
呼吸衰竭分析
01
02
03
诊断依据
患者临床表现、血气分析 结果和呼吸生理指标，如 呼吸困难、紫绀、血氧饱 和度下降等。
衰竭程度
根据血气分析结果，判断 呼吸衰竭为轻度、中度或 重度，以便制定相应的治 疗方案。
病因分析
呼吸衰竭的病因包括呼吸 道梗阻、肺实质病变、神 经肌肉病变等，需根据患 者具体情况进行分析。
并发症风险
肺部感染并呼吸 衰竭疑难病例讨 论护理课件
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗与护理方案 • 病例讨论 • 总结与展望
01
CATALOGUE
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
籍贯：中国
病情概述
患者因咳嗽、气喘、发热等症 状入院，经检查诊断为肺部感 染并呼吸衰竭。
在护理过程中，采取了有效的呼吸道管理、营养支持、心理护理等 措施，为患者的康复提供了有力保障。
团队协作紧密
医护人员密切协作，确保了治疗方案的有效实施和患者的及时救治。
患者预后分析
1 2 3
患者康复状况良好 经过一段时间的治疗和护理，患者肺部感染得到 治愈，呼吸衰竭症状消失，生活质量得到显著提 高。
心血管事件
肺部感染和呼吸衰竭可能 导致心肌缺血、心律失常 和心力衰竭等心血管事件。
肺部感染疑难病例讨论
诊断过程
01
患者主诉：咳嗽、胸痛、呼 吸困难等症状
03
实验室检查：血常规、痰培 养等
02
体格检查：肺部听诊、X光 片检查等
04
诊断结果：肺部感染，具体 病原体待进一步检查确定
讨论要点
感染病原体
细菌：如肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌等
病毒：如流感病毒、呼 吸道合胞病毒等
真菌：如曲霉菌、念珠 菌等
寄生虫：如肺吸虫、蛔 虫等
谢谢
其他：如支原体、衣原 体等
混合感染：多种病原体 同时感染
治疗方案
抗生素选择：根 据病原体和药敏 试验结果选择合 适的抗生素
01
辅助治疗：如吸 氧、雾化、排痰 等，以缓解症状 和改善肺功能
03
随访和复查：治 疗结束后，定期 随访和复查，确 保病情稳定和康 复
05
02
剂量和疗程：根 据病情严重程度 和患者个体差异 确定合适的剂量 和疗程
04
并发症处理：如 心力衰竭、呼吸 衰竭等，需及时 处理，防止病情 恶化
预后及预防
预后：根据病情严重程度和治疗效果，预测患者 的恢复情况
预防：采取措施降低肺部感染的风险，如保持良 好的生活习惯、避免接触感染源等
治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的 治疗方案
康复计划：制定康复计划，帮助患者尽快恢复健 康，提高生活质量
等因素
结合患者的病史 和用药史选择合
适的药物
遵循医生的建议 和指导，避免盲
目用药
患者教育与预防
提高患者对肺 部感染的认识， 了解其症状、 病因和治疗方 法。
加强个人卫生， 勤洗手，避免 接触传染源。
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、适量运动、 保持良好的饮 食习惯等。
ICU病例讨论--肺部感染 ppt课件
PPT课件
9
诊疗经过（2016-8-25)
■咪达唑仑镇静，执行会诊意见。0.9%氯化钠+咪达唑仑 注射液50mg，3-5ml/h泵入。急查：头颅+胸部CT：头颅未见异常； 右肺下叶片状低密度影。请全院会诊后考虑：脂肪栓塞。治疗上 建议：大剂量激素冲击；咪达唑仑+丙戊酸钠镇静；甘露醇+白蛋 白脱水；执行会诊意见。
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诊疗经过（2016-8-25)
■患者精神状态可， 一般情况可，T 36.3 ℃,P 108次/分, R20次 /分, BP92/58mHg，神志清楚，无特殊血压偏低现象，余无变化。24日 全天总入量6336ml，出量3030ml。患者于14:40时突然出现双上肢轻度 抽搐，呼吸急促。查体：血氧饱和度 60%，意识不清，双侧瞳孔等大等 圆，直径3.5mm，对光反应灵敏，双上肢屈曲内旋，肌张力增高。急请 神经内科会诊，考虑：抽搐原因待查 肺栓塞？ 建议：地塞米松10mg、 地西泮10mg静推，10分钟后无明显缓解，给予苯巴比妥注射液0.2，肌 肉注射，仍无明显缓解。给予地西泮静点。缓解不明显。请呼吸科会诊， 不考虑肺栓塞，建议面罩给氧，甲强80mg，Q12h静点。患者间断抽搐， 发作持续时间约5-10分钟，频繁发作，20:30再次请神内科会诊，建议;
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胸部CT
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胸部CT
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胸部CT
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胸部CT
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胸部CT
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胸部CT
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胸部CT
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头颅CT
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2016-08-24 44
《肺部感染》PPT课件
建立健全的疫情监测和报告体系，及时掌握 肺部感染的流行情况。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺 部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳 嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染 后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持 呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械 通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流 脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻 眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用 纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播 和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽 功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治 疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等 症状，部分患者可伴 有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中 性粒细胞比例增加， 血沉加快，C反应蛋 白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺 部炎症性病变，如斑 片状阴影、磨玻璃样 改变等。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺 部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳 嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染 后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持 呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械 通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流 脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻 眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用 纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播 和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽 功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治 疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等 症状，部分患者可伴 有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中 性粒细胞比例增加， 血沉加快，C反应蛋 白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺 部炎症性病变，如斑 片状阴影、磨玻璃样 改变等。
疑难病例讨论重症肺炎课件PPT
需要特殊治疗
如使用抗生素、糖皮质激素等 特殊药物治疗。
CHAPTER 02
重症肺炎的常见病因与发病机制
常见病因
病毒性肺炎
如流感病毒、呼吸道合胞病毒 等，易导致间质性肺炎。
真菌性肺炎
如念珠菌、曲霉菌等，多见于 免疫功能低下患者。
细菌性肺炎
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等，常引起大叶性肺炎和肺脓 肿。
营养支持
给予患者营养支持，提高 机体抵抗力。
康复治疗
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复治疗方案 。
并发症处理
心力衰竭
对于并发心力衰竭的患者 ，给予强心、利尿等治疗 措施。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者 ，采用机械通气等措施维 持呼吸功能。
多器官功能衰竭
对于并发多器官功能衰竭 的患者，给予综合治疗措 施，保护重要脏器功能。
发热
患者体温升高，常伴有寒战。
诊断方法
病史采集
了解患者有无吸入异物、慢性 肺部疾病等高危因素。
体格检查
观察患者的生命体征，特别是 呼吸频率、血压和心率。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计数和 中性粒细胞比例升高，C反应蛋 白和降钙素原等感染指标也会 升高。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可见肺部炎 症浸润影，严重时可出现肺实
CHAPTER 05
重症肺炎的预防与护理
预防措施
接种疫苗
鼓励儿童和成人接种肺炎球菌疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持卫生
经常洗手，避免接触患者或疑似患者 ，注意呼吸道卫生，避免吸入污染物 。
加强锻炼
定期进行有氧运动，增强身体免疫力 ，抵抗病毒和细菌的侵袭。
健康饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，增强身体抵抗力。
44_一例肺部感染病人的病例讨论课件
辅助检查
2015-12-08 行放射检查提示： 1、双肺多发炎症；2、双 侧胸腔少量积液；3、双肺尖陈旧性肺结核；4、气管、支 气管壁钙化；5、右侧多发肋骨陈旧性骨折
2015-12-15行放射检查提示： 1、双肺多发炎症可能性大， 与2015.12.10片比右肺炎症稍减轻；2、双侧胸腔积液；3、 双肺尖陈旧性肺结核；4、气管插管术后，其前端位置较低； 气管、支气管壁钙化；5、右侧多发肋骨、右锁骨陈旧性骨 折；6、胸8、12椎体稍变扁。
+ 18:15心电监护示：心率102次/分，血压85/58mmHg，血氧 饱和度42%，立即请麻醉科行气管插管并呼吸机辅助呼吸， 呼吸模式SIMV，潮气量350ml，呼吸频率18次/分，氧浓度 60%，并给予多巴胺20mg静推，生理盐水100ml+多巴胺 100mg静脉维持血压，同时给予深静脉置管、桡动脉置管术， 持续有创血压监测，19:00心电监护示：心率102次/分，血 压98/51mmHg，血氧饱和度96%，19:50心电监测示：心率 112次/分，血压104/65mmHg，血氧饱和度96%，患者症状较 前稍改善，20:00给予行胃管插管，鼻饲流质饮食。
12-18:白蛋白34.4g/L↓ 、钙1.88mmol/L↓
端B型利钠肽前体5110.00ng/L↑。 + 凝血指标检测(血)： 12-11: D-二聚体3.56ug/mL↑、纤维蛋白降解产物
9.90ug/mL↑ 12-18:抗凝血酶III54% ↓ 、 D-二聚体6.8 ug/mL↑、纤维蛋
白降解产物9.90ug/mL↑ + 一般细菌涂片检查(涂片) 12-07 ：查到G-杆菌，呈散在排列少量、未找到真菌孢子及菌
12-18:碳酸氢根(HCO3)34.9mmol/L↑、钾离子浓度4.7mmol/L ↑ 、二氧 化碳分压62.4mmHg↑、氧分压(PO2)114.0mmHg↑、 二氧化碳总量 37mmol/L↑
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• 2、气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜 增厚
有
关
• 3、体温过高 与肺部炎症有关
• 4、营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸 腔积液引起高热、消耗状态有关
• 5、舒适度改变 与胸腔闭式引流术有关。
• 血球分析示：中性粒细胞计数 7.1*109/L， 中性粒细胞百分比75.6%，
• 血凝分析示：纤维蛋白原：5.21g/L， 凝血酶原时间：14.4秒
• D2聚体： 0.85mg/L
PPT学习交流
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PPT学习交流
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汇报病史
• 入院第一天（10.12）
• 遵医嘱予以一级护理，病危，低盐、低脂饮食，心电 监护，氧气吸入，血氧饱和度监护监测血压Bid，
• 护理指导：1.告知患者及家属防脱管注意事 项。2.加强营养，给予高蛋白饮食。
PPT学习交流
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请大家带着问题继续学习
• 1.该患者属于哪种胸腔积液？
• 2.胸腔引流管患者护理的注意事项？
• 3.胸腔穿刺抽液，每日不超过
ml为宜。
• 3.针对此患者，我们护理的哪里不到位？
PPT学习交流
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PPT学习交流
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PPT学习交流
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概念
胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁
之间的潜在腔隙。
胸液
－胸膜腔内的少量液 体
正常：13～15ml 润滑作用
胸膜腔示意图
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胸腔积液
• 任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液， 俗称胸水。
• 我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸 膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用， 但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人， 每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜 腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由 淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若 由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜 腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。 按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出 液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。
胸膜通透性增高－－渗出液 如胸膜炎症
壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
PPT学习交流
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• 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、 乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加， 或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可 引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。 如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使 血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低 蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。
PPT学习交流
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胸水的循环机制－正常情 况下
➢产生－－壁层毛细血管的滤过 ➢排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵） ➢脏层胸膜对胸水循环的作用较小
PPT学习交流
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胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液
如充血性心衰，上腔静脉受阻
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－漏出液
如肝硬化低蛋白血症
• 1.0.9%氯化钠注射液 100ml
盐酸氨溴索粉针30mg Q12H
• 2.可乐必妥注射液 0.5g
• 3. 0.9%氯化钠注射液 50ml
欣康注射液20mg 泵入
4. 0.9%氯化钠注射液 100ml
益索 0.2g
5. 0.9%氯化钠注射液 100ml
哌舒西林4.5g
Q8H
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入院第一天护理问题
肺部感染-胸腔积液
护理查房
PPT学习交流
1
主要内容
病史 概念及发病机制
护理诊断/问题
护理措施及依据 健康教育
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2
病史
➢老年，男性，87岁
➢主诉：间断胸闷气短十余年，加重伴胸痛、咳嗽、咳痰 恶心、呕吐一天。
➢护理查体：T:36.7℃ 、P:88次/分、R:25次/分、 BP:126/84mmHg、SPO2:95%；
• 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰 竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液 可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。
PPT学习交流18 Nhomakorabea床表现★
症状的轻重：取决于积液量和原发疾病
✓呼吸困难 程度与积液量成正比
✓胸痛 射
单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放
✓伴随症状：
发热、干咳－－结核性胸膜炎
➢左下肢截肢术后
➢既往史：冠心病病史十年；
➢神志清楚，呼吸平稳，口齿清晰，全身皮肤粘膜无黄 染，无破溃，无瘀点瘀斑，无出血点。
PPT学习交流
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辅助检查
➢影像学检查:
肺部CT示：1.两肺间质行炎症 2.双侧胸腔积 液，两肺下页后基底段压迫性肺不张，3.心脏增 大，4.主动脉、冠状动脉硬化。
心彩超示：1.左心功能降低，
（3）介绍相关检查的目的
轻不适症状
（4）告知患者多饮水，勤排尿以减
PPT学习交流
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入院第二天（10.13）
• 继续抗炎扩管化探治疗，托拉塞米20mg静推联 合螺内酯20mg qd口服。
• 完善胸腔积液定位B 超定位检查，右侧8cm， 左侧6cm，与家属沟通，于17:40行右侧胸腔穿 刺引流术。术中顺利，引出血性胸腔积液 700ml。患者自述胸闷气憋，咳嗽症状较前缓 解。SPO2 ：98%
• 1. 焦虑：与环境不熟悉有关。
• 护理措施：（1）介绍病区环境，同室病员，消除其陌 生感。
（2）介绍管床医生、护士，主任等
自己的想法
（3）多与患者交流，鼓励患者说出
（4） 尽量满足患者合理的需求
• 2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关
• 护理措施 ：（1）介绍疾病形成的病因
（2）介绍相关治疗处理措施
2.主动脉瓣钙化并少量钙化
3.肺动脉高压（轻度）
心电图示：1.窦性心律 2.前壁心梗 3.下壁
心梗 4.ST-T段改变
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护理评估
• 护理评估及措施： • 评估: • 导管评分6分 • 跌倒坠床评分4分（乏力、利尿药物） • 压疮评分17分 • 自理能力评分35分
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实验室检查
消瘦－－胸部恶性肿瘤
心功能不全－－充血性心衰表现
肝区疼痛、发热－－肝脓肿
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注意事项
• 胸腔穿刺抽液：对于中、大量胸腔积液，伴有 明显症状者，应给予穿刺抽液，每日抽液量不 超过1000ml为宜。如为急性脓胸，除反复抽脓 外可采用胸腔闭式引流。
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主要护理问题
• 1、胸痛 与胸腔穿刺术有关