严重心律失常的急救与护理
严重心律失常的类型及护理
严重心律失常的类型及护理严重心律失常是指可能导致碎死或引起血流动力学障碍的各种心律失常，包括快速性室上性心律失常、快速性室性心律失常、某些室性早搏.Q度以上房室传导阻滞、缓慢性窦性心律失常等。
快速性心律失常的急救处理原则是:①及时终止快速性心律失常;②积极治疗原发病和去除诱因;③改善血流动力学，减慢心室率;④预防心室颤动和拌死的发生;⑤可行的电生理治疗方法电除颤、食管调搏、射频消融根治术、安装埋藏式自动转复除颤器(ICD)房室传导阻滞和缓慢性窦性心律失常的急救处理原则是:①积极治疗原发病;②提高心室率，改善血流动力学状态;③预防阿一斯综合征和碎死发生;④可行的电生理治疗方法;安装临时起搏器或永久起搏器;临时食管调搏起搏。
一、快速性室上性心律失常《SV A)(一)阵发性室上性心动过速(PSVT)1. PSVT分类<1)自律性增高:房性自律性心动过速(AA T):少见.(2)折反流不伴旁路:①房室结折反流性心动过速(A VNRT):常见;②窦房结折反流性心动过速162.(SNRT):不常见;③房内折反流性心动过速(IART):不常见。
<3)折反流伴有旁路房室折反流性心动过速(A VRT)有3种折反流途径:①前向性折反流:房室系统前向传导，旁道逆行传导，QRS波群时间正常，此型常见;②逆向折反流性:旁道前传，房室系统逆传，QZtS波群宽大，为完全预激波群，此型不常见;③折反流激动:循环于多条旁道之间.2.临床表现器质性心脏病和全身性疾病均可发生室上速，但大多数病人无肯定的器质性心脏病.表现为心动过速突然发作、突然终止，持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时甚至数天。
发作时患者有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕，甚至昏厥，并可诱发心纹痛、心功能不全或休克等。
症状的轻重与发作时患者的心室率、持续时间和是否有器质性心脏病等有关。
3.心电图特点<1)心率在160^-220次/分，节律绝对规则.(2)逆行性P波:A VNRT的逆行性P波可能缺如，埋藏于QRS波群中或表现为QRS波群终末部位变形，A VRT的P波常在QRS波群之后.(3)QRS波群的形态与窦性相似，或因差异传导而增宽.4.诊断(1)既往有反复发作史，突然发作、突然停止.<2)可有心悸、血压低、心纹痛及心力衰竭等.<3)心电图表现是诊断PSVT的重要依据.“)注意有无预激综合征(W一P一W综合征)存在。
心律失常患者护理措施
心律失常患者护理措施临床上经常会遇到心率失常的病人，其临床特征为：突发性，复杂性，多变性，致死性。
心率失常，除窦性心率失常之外，常见的是室早，房颤和房早。
恶性心律失常包括心室扑动，心室颤动，心室率极快而不规则的多型室速。
心律失常患者的护理，根据其护理原则，应注意如下几点：1 护理措施1.1 心电监护：静脉注射异搏定应在心电监护下进行，听取患者的主诉。
严密观察用药后的心电图变化，及时发现心律、心率变化及心律失常，并了解其出现的频率及持续时间，准确记录，以便及时采取急救措施。
一旦发现室上速转为窦性心律，立即停止注射异搏定，以防出现严重并发症。
1.2 药物静脉注射速度及心率监测：异搏定注射过快可造成心脏停搏。
过慢血中药物达不到有效浓度，影响疗效。
故在静脉推注过程中应掌握静脉推注速度。
本院在救治患者时，医生同时在旁观察患者心率改变，患者入院时心率均在240~260次/min。
静脉推注0.9%氯化钠20 ml 加异搏定5 mg时，必须同时观察患者心律变化及听取患者主诉。
推药注射总量的50%时，要减慢速度，患者心率会有巨大变化，因此静脉给药时必须注意时间及速度，及时给予患者对症处置。
1.3 血压监测：用药前、用药中及转复后均应监测血压变化。
若患者出现头晕、色身出汗、血压下降等变化时，及时报告医生尽快处理。
1.4 心理护理：室上速发作时患者常有明显的胸闷、心悸、头晕，容易产生精神紧张、焦虑、恐惧情绪，减缓治疗效果。
在治疗过程中给予必要的解释和安慰，帮助患者消除紧张、恐惧心理，保持心情平静，有利于转复为窦性心律。
1.5 配合治疗：患者入院后，即给予氧气吸入，心电、血压监护，开放静脉通路，仰卧位或中凹卧位或屈膝卧位（患者多无力支持，需帮助患者扶双腿或采用摇床调整体位）。
遵医嘱抽取药物后，静脉推注药物前，告知医生同时观察患者用药。
静脉推注药物时，严密观察患者心率、呼吸、血压、神志的改变，随时准备停药。
患者静脉推注药物后，恢复窦性心律，会出现自觉心脏无力、头晕、四肢无力等状况，要和患者说明心率一下转为正常次数时，对于之前的供血状况一定有影响，已经配合医生应用其他药物（采用5%葡萄糖250 ml加入参麦60 ml 慢静脉滴注纠正血压下降，或5%葡萄糖250 ml加入舒血宁20ml慢静脉滴注缓解心肌缺血症状。
心律失常急救与护理(已成、急诊科)
心律失常抢救流程图
快速性
缓慢性
1、心脏骤停 呼救、CPR、吸氧、 如果可能连接监护仪/除颤器
心脏骤停救治流程图
可除颤
3、室颤/无脉性室速
2、检查心律 是否需要除颤
不可除颤
9、心搏停止/无脉性电活动
4、除颤 除颤后立即行CPR
10、立即进行5轮CPR 应用肾上腺素或血管加压素
给予5个周期CPR
5、检查心律 是否需要除颤
室性心动过速：
连续个或个以上的室性早搏；波群宽大畸形, 时限超过秒主波方向与波方向相反,频率次； 波与无固定关系（房室分离）,但波频率大于 波群频率。
尖端扭转型室性心动过速：
波群的振幅与波峰围绕等电位上下扭转， 呈周期性改变，频率次分，间期通常超 过秒，波显著。
心室颤动： 波群消失，呈形态、频率及振幅完全 不规则的搏动波，频率。
、严密观察病情： 注意了解引发心律失常的原因，发作时的症
状、持续的时间及患者发作时的心理状态。
重视患者的主诉：头晕、乏力—血流动力学不稳 定，胸痛、胸闷—冠状动脉灌注减少，呼吸困 难—心衰，头痛、恶心、肢体活动障碍、下肢 疼痛—血栓栓塞。
、持续心电、血压监护 出现以下情况应及时报告医生： 心率﹤次分或﹥次分； 收缩压低于，脉压小于； 频发室性期前收缩（﹥次分钟），连续出现多源性室性期
大家好
心律失常的急救与护理 急诊科
主要内容
1
概述
2 病因、发病机制
3 病情评估与判断
4 救治与护理
一、概 述
➢ 心律失常： ➢ 心脏冲动的频率、节律、起源部位、 ➢ 传导速度或激动次序的异常。 ➢ 危险性心律失常： ➢ 可迅速导致晕厥、心绞痛、心衰、休克 ➢ 甚至心搏骤停的心律失常。
严重心律失常急救流程
严重心律失常急救流程一、发现心律失常症状当一个人出现心律失常的症状时，应该及时发现并判断其严重程度。
常见的心律失常症状包括心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、昏厥等。
如果症状严重，表现为剧烈胸痛、短暂性意识丧失等，可能是一种严重的心律失常。
二、拨打急救电话在发现有人出现严重心律失常症状时，应立即拨打急救电话。
告诉接线员病人的症状和所在位置，并按照接线员的指示进行操作。
三、保持患者平卧位在等待急救人员到达之前，应该将患者放在平卧位，保持舒适。
如果患者有意识，可以让他保持安静，避免过度激动或活动。
如果患者失去意识，应进行心肺复苏。
四、进行心肺复苏如果患者失去意识，没有呼吸或呼吸微弱，应该立即进行心肺复苏。
首先，用手指检查患者的气道是否通畅，然后按照30:2的比例进行心肺复苏，即30次胸外按压和2次人工呼吸。
胸外按压应该用力而有节奏地进行，每分钟100-120次。
五、等待急救人员到达在进行心肺复苏的同时，应该继续保持通话，告诉急救人员患者的症状和所在位置。
急救人员到达后，他们会根据患者的情况进行进一步的处理。
六、急救人员处理急救人员到达后，会对患者进行进一步的检查和处理。
他们会监测患者的心电图，给予必要的药物治疗，并决定是否需要电除颤。
急救人员会根据患者的情况和心律失常的类型来决定下一步的急救措施。
七、运送患者就医如果患者的心律失常无法控制，或者出现其他严重症状，急救人员会决定将患者送往医院进一步治疗。
在运送过程中，急救人员会继续监测患者的生命体征，并进行必要的处理。
总结起来，严重心律失常的急救流程包括发现症状、拨打急救电话、保持患者平卧位、进行心肺复苏、等待急救人员到达、急救人员处理和运送患者就医。
在急救过程中，我们应该保持冷静，按照正确的流程进行操作，以提高患者的生存率和减少后遗症。
同时，我们也应该重视心脏健康，保持良好的生活习惯，定期体检，及早发现和控制心律失常的风险因素。
这样才能保持心脏健康，减少心律失常发生的可能性。
第三节心律失常病人的护理
无关 • 可见心室夺获与心室融合波
*阵发性室性心动过速*
器质性心脏病及 持续性室速
首选利多卡因静注后静滴维持
其他可选：普罗帕酮、 胺碘酮等
阵发性室 速治疗
洋地黄中 首选苯妥英钠 毒
若低血压、休克 心绞痛、晕厥
同步直流电复律
心房扑动 1)病因:阵发性一般无器质性心脏病
常用护理诊断/问题
1 活动无耐力
与心律失常导致心悸 或心排血量减少有关
2
有受伤的危险
与与心律失常引起 的头晕、晕厥有关
3 潜在并发症：猝死 4 知识缺乏：缺乏心律失常预防及用药知识
护理措施 （ 1）活动 无耐力 1)体息与体位 ：有症状者保证充足体息 和睡眠，休息时避免左侧卧位 。 2）饮食：富有纤维素，避免刺激性。 3）吸氧：2-4L/min 4)制定活动计划
3)临床表现
症状
体征：HR：100-150次/ 分（<200次/分），律奇
4）心电图特点
5）治疗原则
病因治疗 镇静剂 β 受体阻断剂
2.窦性心动过缓
1)定义:成人窦性心律频率<60次/分
2)病因
生理性 病理性
心脏病 药物过量 颅压增高 阻塞黄疸
甲状腺功能低下
3)临床表现
症状：大多无
体征：心率40-60次/分
2）病因：器质性心脏病与临终前发生的 心律失常，多见急性心梗、心肌病等
3）临床表现：迅速出现意识丧失、抽搐、 继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不 到、血压测不到
心室扑动心电图特点
•正弦波图形，波幅宽大而规则 •频率150-300次/分
心室颤动的心电图特点
• QRS－T波群无法分辨 • 代之以形态、频率及振幅大小不一的
致命性心律失常的急诊急救要点
四、心室扑动与颤动（VF.Vf）
图5
心室颤动
四、心室扑动与颤动（VF.Vf）
（三）急救处理
1.紧急非同步直流电转复为唯一的治疗手段， 能量从200-360焦耳进行电除颤，若室颤波甚 细，可静脉注射肾上腺素1-3mg，使室颤波变 粗，有利于除颤成功。
2.在没有除颤设备的情况下，如发生在目击下 或1分钟之内，应立即单手叩击心前区，并实 施心肺复苏术之基本生命支持；同时也可使用 药物除颤，但效果不及电转复快捷和确切，用 药方法同室速的处理。
致命性心律失常的急诊急救要点
一、 阵发性室上性心动过速（PSVT）
（一）临床特点 突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数 小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆 或晕厥。 （二）心电图特点 理应分为房性与交界区性，但因P'波常不易明 辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则， 频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同， 但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸 形，ST－T可有继发性改变（图-1）。
二、阵发性室性心动过速（PVT）
（三） 急救处理 3. 普鲁卡因酰胺 100mg静注（3-5分钟内），每隔5-10分钟重 复1次，直至心律失常被控制或总量达1000mg， 有效后以1-4mg静脉滴注维持。在静脉应用过 程中，如出现血压下降应立即停止注射。 4. 胺碘酮 3mg/kg稀释后缓慢静注，或以5-10mg/kg加入 液体100ml中于30分钟内静脉滴注或至发作停 止，一般一日量不超过300-450mg。主要禁忌 证有严重心动过缓、高度房室传导阻滞等。
二、阵发性室性心动过速（PVT）
图2
阵发性室性心动过速
二、阵发性室性心动过速（PVT）
恶性心律失常护理常规
恶性心律失常护理常规恶性心律失常指的是一种危及生命的心律失常，如室颤和室速。
这类心律失常往往突发且持续不断，严重影响心脏泵血功能，如果不迅速进行抢救和治疗，可直接导致心脏骤停和猝死。
因此，对恶性心律失常的护理应采取紧急、快速和有效的措施。
对于恶性心律失常的护理，首先要确保患者的生命体征稳定。
这包括维持患者的呼吸道通畅、保持血氧饱和度在正常范围、维持循环功能等。
具体护理措施如下：1.快速反应：恶性心律失常是一种急性疾病，因此，护理人员应迅速反应。
在发现患者出现恶性心律失常时，应立即通知医生，启动心肺复苏和急救设备。
2.紧急除颤：对于室颤和室速，即使在没有检测到脉搏的情况下，也应立即进行除颤。
通过电击恢复正常的心脏电活动，恢复心脏泵血功能。
3.确保氧供：失去心脏的有效搏动后，患者的氧供将受到严重影响。
因此，护理人员应将氧气供应给患者，维持血氧饱和度在90%以上。
4.监测心电图：持续监测患者的心电图，以便及时发现和处理任何可能的心律失常。
心电图可以帮助医生判断恶性心律失常的类型和严重程度。
5.给予药物治疗：除颤以后，为了稳定心律，医生可能会给患者使用抗心律失常药物，如普罗帕酮、利多卡因等，抑制心肌细胞的异常兴奋。
6.密切观察：对于患者的生命体征和病情变化，护理人员应进行密切观察。
包括监测血压、心率、呼吸等，及时发现并处理任何恶化的情况。
7.记录和报告：护理人员需要详细记录患者的护理过程和生命体征监测结果，及时报告给医生，以便医生对治疗方案进行调整。
此外，护理人员还应对患者的家属进行心理支持和教育。
在紧急情况下，家属往往会感到恐慌和焦虑，护理人员需要通过沟通和解释，帮助他们理解和接受患者目前的状况，并提醒他们尽快寻求医疗帮助。
在紧急情况下，护理人员还需要与其他医疗团队成员进行紧密合作，如医生、急救人员等，确保患者得到及时的治疗和护理。
此外，护理人员还需要积极参与专业培训和继续教育，提升自己的护理水平和应对紧急情况的能力。
心律失常急救急救措施
心律失常急救急救措施心律失常是指心搏率、心律或心电图异常，严重时会影响心血管功能，引发心源性血管性休克和猝死等危急情况。
因此，发生心律失常时及时进行急救措施至关重要。
下面是心律失常的急救处理方法。
急救前的准备1.静心宁静：发现人员出现心律失常时，立即让其平静下来，避免情绪激动或惊恐加重病情。
2.立即拨打120：通知急救中心派遣救护车前往现场，增加抢救时间。
3.记录病情：快速记录患者的病史、病情和药物过敏等方面的信息，协助医生处理急救过程。
急救措施1.身体位置：将患者放到水平位置，保持呼吸道开放，避免阻塞。
2.CPR恢复心动：若患者没有意识和脉搏，迅速进行心肺复苏术(CPR)，在救护车到达之前进行恢复心动。
3.即使心跳存在也需进行人工呼吸：在患者有意识和脉搏时，应立即进行人工呼吸，为心肺功能提供氧气。
4.能够呼吸但无意识：若患者仍有心跳但无意识，应立即侧身将其抬头抬起让其处于安全状态，切勿让其仰卧以避免窒息。
5.气胸处理：出现气胸的情况下，及时处理气胸，逐步恢复对肺部的支持，避免窒息。
急救后的处理1.注意观察：急救之后，仍需注意观察患者身体状况，及时发现并处理再次恶化的情况。
2.安静休息：让患者好好休息，保证睡眠早期回复，避免发生令人感到不适的恶心、呕吐、头痛等不良反应。
3.对症治疗：心律失常的治疗方案因人而异，需要医生根据患者的具体情况制定个定制性的治疗方案。
总结在心律失常的急救过程中，应尽快送医院治疗，并在救护车到达之前采取相应的急救措施，尽快恢复患者的心肺功能。
而在急救之后，也应注意休息和对症治疗，避免病情恶化。
希望本文能够提供心律失常急救方面的实用知识，保障我们和家人的健康安全。
常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救
常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救一．心律失常的分类1.：激动起源异常窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。
异位心律：1）被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。
2）主动性异位心律：①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。
2.：激动传导异常传导障碍：如①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）等。
房室间传导途径异常：预激综合征二．窦性心律失常的判断及急救1.窦性心动过速判断：（1）临床：窦性心动过速窦性心律频率超过100次／ｍｉｎ常见于：1).健康人在吸烟，饮茶、咖啡、酒，体力活动与情绪激动等2).某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦经常引起窦性心动过速.（2）心电图表现：显示窦性心律的Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联直立，ａＶＲ导联倒置,ＰＲ间期0.12～0.20ｓ急救：①让病人大声咳嗽。
②嘱病人深吸气后憋住气，然后用力作呼气动作。
③手指刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。
④嘱病人闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部，先压右眼。
同时搭脉搏数心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。
但切勿用力过大，每次10分钟，压迫一侧无效再换对侧，切忌两侧同时压迫。
青光眼、高度近视眼禁忌。
同时口服心得安或心得宁片。
⑤针对原发病因，必要时可应用镇静剂或β-受体阻滞剂。
2.窦性心动过缓判断：（1）临床：窦性心动过缓常见于：1).健康的青年人、运动员与睡眠状态2).颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疽，以及应用拟副交感药物、胺碘酮、β阻滞剂、普罗帕酮、钙拮抗剂或洋地黄等药物3).窦房结病变、急性下壁心肌梗塞亦常见窦性心动过缓（2）心电图表现：成人窦性心律的频率低于６Ｏ次／ｍｉn(3)急救:①如果急性的可以给以心前区叩击②窦性心动过缓可以安装起搏器3.窦性静止或窦性停搏判断：（1）临床：过长时间的窦性停搏可令病人出现晕眩、视朦或短暂意识障碍，严重者甚至发生抽搐（2）心电图表现：1）为在较正常ＰＰ间期显著长的时期内无Ｐ波发生，或Ｐ波与ＱＲＳ波群均不出现，长的ＰＰ间期与基本的窦性ＰＰ间期无倍数关系2）长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可发出单个逸搏或逸搏性心律控制心室(3)急救：心肺复苏4.病态窦房结综合征判断：（1）临床：1）病人出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症发作性晕眩, 视朦,乏力,晕厥,如有心动过速发作，则出现心悸、心绞痛等症状.（2）心电图表现：①持续而显著的窦性心动过缓②窦性停搏与窦房阻滞③窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存④心动过缓一心动过速综合征⑤房室交界性逸搏心律等急救：①心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。
心律失常的护理ppt课件
02
心律失常的护理原则
心理护理
保持情绪稳定
避免情绪波动，减少紧张、焦虑等不良情绪对心律 的影响。
心理疏导
对病人进行心理疏导，增强其战胜疾病的信心，积 极配合治疗。
睡眠护理
保证充足的睡眠，有助于缓解心律失常症状。
饮食护理
02
01
03
控制钠盐摄入
减少高钠食品的摄入，如腌制食品、加工食品等。
增加膳食纤维摄入
详细描述
心律失常是由于心脏电信号的特殊产生和传导，导致心脏的跳动 节律出现特殊。正常的心脏节律是由窦房结产生的电信号控制的 ，而心律失常则可能是由于窦房结本身的问题，或者是心脏其他 部位的电信号特殊所引起的。
心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其产生部位、机制和心电图表现进行分类 。
详细描述
心律失常可以根据其产生部位分为窦性心律失常、房性心律 失常、房室传导阻滞等类型。根据其机制可以分为冲动形成 特殊和冲动传导特殊两类。根据心电图表现可以分为快速型 和缓慢型心律失常。
03 建立静脉通道 迅速建立有效的静脉通道，以便及时给药。
04
心电监测
对患者进行心电监测，密切视察心律失常的类型和严 重程度。
05
急救药物及设备
根据患者具体情况，使用适当的急救药物和设备，如 除颤器、抗心律失常药物等。
急救药物及设备
01
02
03
04
抗心律失常药物
根据心律失常的类型和严重程 度，选择适当的抗心律失常药 物。
放松训练
如渐进性肌肉放松、冥想等， 减轻焦虑和压力，改良睡眠质
量。
定期检查
监测心律失常症状，及时调整 康复计划。
生活指点
致命性心律失常的急救要点
伴明显低血压和严重心功能不全者：应使用电复律终止发作。不接受电
复律者可试用食管调搏术，也可选洋地黄类药物
伴窦房结功能障碍患者：首先考虑使用食道调搏术。调搏也可与药物共 同使用，终止前做好食管起搏的准备
伴有慢性阻塞性肺部疾患者：避免使用影响呼吸功能的药物，非二氢吡
啶类钙拮抗剂（维拉帕米或地尔硫卓）列为首选
二、室性心动过速（VT）
图2 室性心动过速
二、室性心动过速（VT）
（三）急救处理 争取在最短时间内控制发作，在选用抗心律失常药物的同 时，应做好直流电同步复律的准备，伴有休克者应予抗休克
及必要的病因治疗
二、室性心动过速（VT）
（三） 急救处理
1. 利多卡因
首选药物，50-100mg静注，1-2分钟注完，必要时5-10分 钟后再给50mg，直至心律转复或在总量达300mg为止，有 效后以1-4mg/min的速度静脉滴注24-48小时 2. 普罗帕酮（心律平）
-QT间期是否延长
-P、QRS波是否相关
终止心律失常
改善症状
原则六：急性期抗心律失常药物的应用原则
根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失
常药物
应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意，应先审查用 药是否规范、剂量是否足够。一般不建议短期内换用或合 用另外一种静脉抗心律失常药物，宜考虑采用非药物的方 法如电复律或食管调搏等 序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及 促心律失常作用，仅在室性心动过速/心室颤动风暴状态 或其它顽固性心律失常处理时才考虑
三、尖端扭转型室速（TdP）
图3 尖端扭转型室速
三、尖端扭转型室速（TdP）
（三） 急救处理 1.获得性病因者（间歇依赖性） （1）静脉补钾和补镁 低钾可使细胞膜对钾的通透性降低，使复极延迟，根据 缺钾程度通常用氯化钾静脉滴注方式给予
严重心律失常的急救处理
室性心律失常的急诊治疗
• （3）持续性单形性室速： ✓ QRS波增宽的心动过速在其诊断不清时，按室速治疗（I、C） ； ✓ 伴血流动力学不稳定，用直流电复律纠正（I、B）； ✓ 如果血流动力学稳定，指南推荐静注普鲁卡因胺（II a、B）， 胺碘酮也是适用的。 ✓ 指南推荐胺碘酮用于血流动力学不稳定的室速、电击无效或电 击后复发的病例，（Ⅱa、C）。 ✓ AMI并发的稳定单形性室速也可选用利多卡因（Ⅱb、C）。 ✓ 维拉帕米和地尔硫草不能用于原因不明的宽QRS波心速，尤其 有心功能不全史者（Ⅲ、C）。
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂
Ib类: 缩短动作电位时间 利多卡因
✓ 适应证：AMI、心脏术后或洋地黄
毒性所致室性心律失常 ✓ 用法与剂量：静脉 ✓ 副作用：中枢兴奋与抑制
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂
Ic类: 不改变动作电位时间 普罗帕酮
✓ 适应证：正常心脏的心律失常
✓ 用法：口服、静脉 ✓ 副作用：负性肌力、频率、传导。
经皮心脏起搏
肾上腺素1mg IV/每3 – 5分 钟
阿托品1mg IV/每3 – 5分钟， 总量0.04mg/kg
持续心脏停搏 • 考虑复苏的质量 • 存在不典型的临床表现 • 考虑终止抢救
VF / 无脉搏VT
A：气道 B：呼吸 C：循环 D：除颤
如果无效 进一步完善A、B、C D：鉴别诊断，寻找病因
<3mg/kg/h; 维持剂量：1 – 4mg/min 普罗帕酮：1 – 2mg/kg 以10mg/min速度 iv, 禁用于心衰。
多巴胺：5 – 10 μg /kg/min iv 具有β受体激动作用；2 – 4 μg /kg/min扩张肾血管，但不推荐用于急性肾衰少尿；10 - 20 μg/kg/min兴奋α受体收缩外周血管。
恶性心律失常的抢救与护理
恶性心律失常的抢救与护理【摘要】恶性心律失常是一种危及生命的心脏疾病，对患者健康造成严重危害。
在发生恶性心律失常时，及时的急救措施、药物治疗和心脏除颤是至关重要的。
护理要点包括保持患者安静、监测心电图和血压、维持呼吸通畅等。
持续监测是确保患者病情稳定的重要手段。
恶性心律失常的抢救与护理对患者的生存率有着显著影响，因此重视这些措施的实施至关重要。
未来的发展方向应该着重于加强对恶性心律失常的早期诊断和治疗，以提高患者的生存率和降低并发症发生的风险。
对于患有恶性心律失常的患者，积极进行抢救与护理，是保证他们快速康复和改善生活质量的关键措施。
【关键词】恶性心律失常、抢救、护理、急救措施、药物治疗、心脏除颤、监测、患者生存率、重要性、未来发展方向1. 引言1.1 恶性心律失常的概述恶性心律失常是一种严重的心脏疾病，其特点是心脏节律异常，可能导致心脏骤停和猝死。
恶性心律失常包括室颤、室速和室扑等多种类型，其中室颤是最危险的一种，因为它会导致心脏停止跳动，没有有效的跳动，就无法有效地输送氧和营养到身体各处，导致严重的后果。
恶性心律失常的发病原因很多，包括心肌病变、电解质异常、药物毒性、心肌梗死后遗症等。
患者可能出现心率不齐、心悸、胸痛、晕厥等症状，严重时甚至会发生心脏停跳。
及时进行急救和抢救是关键，可以通过药物治疗、心脏除颤和持续监测等手段维持心脏的正常节律。
在护理过程中要注意患者的生命体征变化，保持环境安静，减轻患者的焦虑情绪，提供必要的支持和安慰。
恶性心律失常的抢救与护理工作至关重要，可以有效地挽救患者的生命，提高患者的生存率。
未来发展方向包括开展更多的研究，寻找更有效的治疗方法，提高恶性心律失常患者的生存质量和生存率。
1.2 恶性心律失常的危害恶性心律失常是一种严重的心脏疾病，如果不及时进行抢救和治疗，可能会对患者造成严重的影响甚至危及生命。
恶性心律失常的危害主要体现在以下几个方面：1. 心脏功能受损：恶性心律失常会导致心脏的节律紊乱，进而影响心脏的正常收缩和舒张。
心律失常病人的护理用
汾阳医院心内科 吕晓春
心肌细胞的生理特性
自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动 而有节律地产生冲动的特性。 兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力 传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性 能 收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力
P波：代表心房的除极 QRS波：代表心室肌的除极
定义：窦性冲动在从心房传到心 室过程中被异常地延迟或中断 阻滞可在房室结、希氏束、束支等 按其阻滞程度分三度：
Ⅰ度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）
Ⅱ度：窦性冲动中有一部分不能传至心室
Ⅲ度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性）
房室传导阻滞（AVB）
病因 器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心 肌病、先心、高血压、甲减等 药物中毒：洋地黄、β -阻滞剂、CCB、奎尼丁等 电解质紊乱：如高钾 心脏手术 迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏
心律失常的诊断
病史
1、心律失常的存在及其类型； 2、诱因：烟、酒、咖啡、运动及精神刺激等； 3、心律失常发作的频率与起止方式； 4、心律失常对患者造成的影响；
5、心律失常对药物和非药物方法如体位、呼吸、活
动等的反应
正常心电图
起源部位：窦 房结 激动顺序 频率：60100次/分 节律：规整
室性融合波
阵发性室速
尖端扭转型室速
多形室速
R-On-T
室性心动过速
临床表现：症状与室性心动过速持续时间有关 抢救要点
1、首选利多卡因、胺碘酮静注或静滴 2、其他抗心律失常药物 3 、如病人已发生低血压、休克、心绞痛等，应迅速 用同步直流电复律术 4 、洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予 药物治疗 5、ICD（埋藏式心脏复律除颤器)
心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点
【心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点】心血管内科是医学领域的一个重要分支，致力于研究和治疗心血管系统的疾病。
在临床工作中，心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点至关重要。
本文将从心肌梗死、心力衰竭和心律失常三个方面进行详细介绍。
一、心肌梗死1、急救要点：心血管内科急危重症患者的急救工作中，心肌梗死是一种常见的情况。
急救人员在接诊心肌梗死患者时，应第一时间解除疼痛和抢救生命。
首先要保持患者呼吸道通畅，保持供氧；其次要及时进行静脉通道建立，补液并联合进行抗凝等治疗；在临床急救中应注意相关心电监护，及时观察心电图的变化。
2、急救配合：在急救过程中，医护人员需要密切协作，配合默契，共同实施相关急救措施。
各个环节之间的衔接要紧密，确保急救过程的连贯性和有效性。
3、临床护理：心肌梗死患者在急救之后，需要进行临床护理，包括心电监测、心功能支持和局部心肌再灌注等方面的治疗，同时要注意治疗后的并发症预防和护理工作。
二、心力衰竭1、急救要点：心力衰竭是心血管内科急危重症患者中的另一个常见病症。
在急救过程中，首先要对患者出现的急性呼吸困难、气息急促等症状进行及时评估，然后进行有效的吸氧、呼吸支持及药物治疗等。
2、急救配合：医护人员在急救心力衰竭患者时，要配合紧密，确保医疗措施的连贯性。
同时应密切观察患者病情变化，根据病情的不同，及时调整治疗方案。
3、临床护理：心力衰竭患者在急救之后，需要进行有效的临床护理。
包括心功能评估和支持、充分的营养和康复训练，以及并发症的预防和护理等。
三、心律失常1、急救要点：心血管内科急危重症患者中，心律失常也是一个常见的临床情况。
在急救过程中，医护人员应通过密切的心电监护和评估，及时发现和识别各种类型的心律失常，并进行有效的治疗。
2、急救配合：在心律失常的急救过程中，医护人员需要协调配合，密切观察患者的心电图和病情变化，紧急制定并实施相应的治疗方案。
3、临床护理：心律失常患者在急救之后，需要得到系统的临床护理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、阵发性室性心动过速(pvt)
1.临床特点
➢突发突止，发作时心排血量减少 ➢症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒 以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥
2.心电图特点
➢连续3个或3个以上的室性异位搏动 ➢QRS波群宽大畸形，QRS时限大于0.12秒 ➢心室律基本匀齐，频率多为140-200次/分 ➢可有继发性ST-T改变
严重心律失常的急救与护理
精品PPT
内容提要
1 心电图基础知识 2 心律失常的分类与处理要点 3 护理措施
精品PPT
正常心电图
精品PPT
正常心电图
• 起源部位：窦房结 • 激动顺序 • 频率：60—100次/分 • 节律：规整
精品PPT
心律失常（cardiac arrhythmia）
• 定义：是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动次序的异常
也可使用药物除颤，但效果不佳
精品PPT
五、预激综合征伴快速性心律失常
1.临床特点
• 预激综合征又称WPW综合征，是指患者除正常的房室传导途径外还 存在附加的房室旁路，其心电图有预激表现，临床上有心动过速发作
• 预激本身不引起症状，但由于房室之间存在附加通道，常可发生严重 心律失常，频率过快的心动过速尤其是持续发作的房颤，冲动经不应 期短的旁路下传，预激综合征合并室上性心动过速，临床以顺向型房 室折返性心动过速最为常见，其次为心房颤动及逆向型或预激性房室 折返性心动过速
➢电复律：对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持 续时间超过2h者。
精品PPT
三、尖端扭转型室速（TdP）
1.临床特点
较为严重的一种室性心律失常 发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多 伴有QT间期延长 反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死
2.心电图特点
基础心律：QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合
1.临床特点
急诊急救中最危重的心律失常，为致命性心律失常 常见于缺血性心脏病 发生室扑与室颤时，心脏失去排血功能，患者有晕厥及阿斯综合征表现
精品PPT
四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)
2.心电图特点——室扑
• 各导联无P波 • QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波 • 频率150～300次/分
（2）作用于旁路的药物 ➢首选普罗帕酮或普鲁卡因酰胺
2.律规则
➢ P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）
➢ QRS波形态及时限正常
➢ 起止突然，通常由一个期前收缩触发
➢ ST—T可有继发性改变
精品PPT
精品PPT
精品PPT
一、阵发性室上性心动过速(psvt)
3.治疗要点
1）刺激迷走神经 2）药物：腺苷为首选药 3）无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗 4）具备抗心动过速功能的起搏器治疗 5）射频消融术安全、迅速、有效且能治愈
精品PPT
五、预激综合征伴快速性心律失常
2.心电图特点——合并室上性心动过速
（1） 顺向型房室折近性心动过速 • QRS波群形态与时限正常，可伴有差传，出现宽QRS波群 • 反复发作，频率180-260次/分以上
（2） 逆向型或预激性房室折返性心动过速 心室率常大于200次/分，delta波明显，QRS波群宽大畸形，若不经电
精品PPT
图.阵发性室性心动过速
精品PPT
二、阵发性室性心动过速(pvt)
3.治疗要点
应做紧急处理，争取在最短时间内控制发作，在选用抗心律失常 药物的同时，应做好直流电同步复律的准备，伴有休克者应予抗休克 及必要的病因治疗。
➢利多卡因：首选，50-100mg静注，1-2min注完，必要时5-10min后再 给50mg，直至心律转复或在总量达300mg为止，有效后以1-4mg/min的 速度静脉滴注24-48h；
室速发作时心室率多在200次/分，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕
基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会
发生扭转，翻向对侧
精品PPT
图.尖端扭转型室速
精品PPT
三、尖端扭转型室速（TdP）
3.治疗要点——对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP）
➢静脉补钾 ➢异丙肾上腺素： 1-4ug/min静脉滴注 ➢TdP发作时，可试用Id类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠， 禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药 ➢TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用 低能量电复律 ➢对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾， 宜安装永久调搏器
精品PPT
三、尖端扭转型室速（TdP）
3.治疗要点——对属先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP）
➢β受体阻滞剂为首选药物； ➢对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或安装永 久性起搏器； ➢患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶 酚胺类药物。
精品PPT
四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)
• 心律失常十分常见，许多疾病和药物都可引 起和诱发心律失常 • 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复
杂
精品PPT
一、阵发性室上性心动过速(psvt)
1.临床特点
➢ 大多人有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 ➢ 突发突止，持续数秒、数小时或数日不等 ➢ 听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致 ➢ 心率150～250次/分
生理检查，此型极易与室速混淆，应引起注意。
精品PPT
五、预激综合征伴快速性心律失常
2.心电图特点——合并房颤
精品PPT
五、预激综合征伴快速性心律失常
3.治疗要点——药物治疗
（1）作用于房室结的药物 ➢ 常用普萘洛尔、ATP、洋地黄、维拉帕米等 ➢ 对逆向型折返性心动过速和旁路下传为主的房颤，禁用上述药物
精品PPT
四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)
2.心电图特点——室颤
• 心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段 与T波
• 频率100～250次/分
精品PPT
四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)
3.治疗要点
• 紧急非同步直流电转复：唯一治疗手段 • 在没有除颤设备的情况下，单手叩击心前区，并实施心肺复苏；同时