开题报告---社区卫生服务现状与对策研究

本科毕业设计（论文）

开题报告

社区卫生服务现状与对策研究--以新疆阿克苏市塔西南社区为例一、选题的背景、意义

（一）选题背景

建国以来，我国的卫生事业迅速的发展。近十年来，结合城市社区建设，城市社区卫生服务站的也得到了长足发展。社区卫生服务站是城市卫生服务的重点机构，是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是人人享有初级卫生保健的基本途径，因此越来越受到广泛的关注。但在社区卫生服务站建设方面还存在很多问题，并且存在发展的不平衡的状况，医院发展较快，预防保健与基层卫生服务发展相对滞后。同时，与发达地区相比，欠发达地区在卫生资源方面，既存在投入的相对不足，也存在配置不合理，卫生服务效率与效益不高的情况。因此，现在社区卫生服务的公平性及协调发展受到社会的广泛关注。

（二）选题意义

社区卫生服务是卫生服务体系的重要基础。积极推进和发展社区卫生服务，是卫生改革的重要举措，通过发展社区卫生服务，建立新型的城乡卫生体系，可以把群众的大部分健康问题经济、有效地解决在社区，对于保障人民群众基本的医疗和预防保健服务的供给，建立新型的医患关系，使我国公共卫生服务资源得到充分有效的利用，提高群众健康水平具有重要的现实意义。同时，针对社区卫生服务地域的特殊性，结合少数民族地区社区卫生服务状况下，分析少数民族地区社区卫生服务现状，探讨有效措施，对新疆各少数民族的卫生医疗保健状况不断得到改善，从而进一步增强民族团结，维护社会安定，加快物质文明和精神文明建设有重要意义。

（三）国外学者的研究

1.社区及社区医学

《乡土中国》中社区一词，于20世纪30年代由著名的社会学家费孝通引我国。费孝通将社区定义为；“社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机

关、团体）聚集在某一地域里锁形成的一个生活上相互关联的大集体。社区是构成社会的基本单位，是宏观社会的一个缩影，有一定的数量、具有某些共性的人群组成。”（费孝通，1985）。《新社会学词典》社区一词是指称人们的集体，这些人占有一个地理区域，共同从事经济活动和政治活动，基本上形成一个具有某些共同价值标准和互相从属的心情的自治的社会单位，城市，城镇，乡村或教区就是例子。（C.D.米切尔1987）。世界卫生组织于1974年集合社区卫生护理界的专家，共同界定适用于社区卫生作用的社区定义：“社区是指一固定的地理区域范围内的社会团体，其成员有着共同的兴趣，彼此认识且互相来往，行使社会功能，创造社会规范，形成特有的价值体系和社会福利事业。每个成员均经由家庭、近邻、社区而融入更大的社区。”

社区医学是以全科医学为主体的卫生组织或机构所从事的解决社区群众健康问题的科学。社区医学是一门充满发掘和利用社会资源，突出社区特点，满足社区卫生需要的医学。社区医学通过运用流行病学和医学统计学方法进行社区调查研究，结果社区诊断来确定社会群众的有关健康问题和医疗卫生需要，制定社区卫生计划，利用社区内的资源，通过社区医疗保健工作来改善社区群众的健康状况。并对已实施的健康计划进行评估，已达到预防疾病和促进健康的目的。（何宪平，2005）

2.社区卫生服务含义及其功能：

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等一体的综合、基本、便捷、连续、有效、经济的管理或实施行为。（李惠娟、季正明，2002）

3.社区卫生服务质量：

社区卫生服务机构为社区居民和病人提供服务时满足其服务需要及潜在需要的程度和效果。社区卫生服务质量应该从个体和群体两个层面来理解。从个体角度看,可及性和有效性是两个最关键的质量维度,其中有效性包括技术服务和

人际服务两方面,并应该从服务的结构、过程和结果3个方面来分析；从群体的层面看,社区卫生服务质量应该加上公平性和效率的维度（杨辉，2006）。（四）社区卫生服务相关理论研究

1、社区卫生服务理论

目前我国的社区服务主要是以全科型、高年资主治医生为主体的属地化管理团队模式, 实施条块结合、以块为主、块站结合、以站为主、站院结合以中心为主的社区卫生服务管理模式, 实施人财物、责权利的契约式管理运行机制（王立义， 2009）。

《发展社区卫生服务理论与政策的聚焦》指出：卫生服务的需求、供给、医学模式和发展理念是影响和确定医疗卫生事业发展的四个基本要素，构成了一个国家或地区的医疗卫生事业发展的四维空间。四维空间的结构要素与形态的变化决定和影响着医疗卫生事业发展格局及其演进（梁鸿孙晓明 2005）。社区卫生服务的基础性、综合性和连续性是发展区位基点与服务功能优势。社区卫生服务只有不断强化其基础性、综合性和连续性的特点，才能在市场经济中表现出其竞争优势，从而实现良好发展。（李玲、程晓明、巫小佳， 2004）

2、社区卫生服务运行模式

“保健先行，服务跟上“，“三位一体”的思路启动社区卫生服务运行的基本模式,主要工作重点如下: ①开展居民健康调查,设立健康档案、家庭合同制保健、区计划免疫和围产期妇女保健、母乳喂。②全面启动各服务站的规范化建设,做到工作明确,职责清楚,考核到位。③开展社区卫生服务，完善医疗保险制度。（朱金楠， 2009）。社区卫生服务是有别于综合性医院、专科医院以及专业预防保健机构的基层卫生服务。它的特点是贴近居民、就近就医、防治结合、综合服务，充分体现积极主动的服务模式。①主动上门服务②开设家庭病床③方便就近诊疗④医疗与预防健康结合⑤实施双向转诊（杨兴华、关静， 2004）进一步提高公共卫生体系建设水平。应注意整合辖区公共卫生服务资源。充分总结公共卫生服务尤其是疾病预防控制体系建设的经验，加强预防，坚持不求所有、但求所用的原则，依托辖区市级公共卫生服务机构集中的优势，进一步加大辖区卫生资源整合力度，努力形成“资源共享、区域联动”的良好局面，为我区公共卫生服务体系提供资源支持。（周绿林、李君荣、詹长春等， 2003）