急性胰腺炎Ranson评分(汇编)
急性胰腺炎评分表(最新知识点)
急性胰腺炎评分表附表1 Raｎson评分入院时年龄〉55WBC〉16X１09／Ｌ血糖〉10ｍmｏl／LLDH>350U/ＬAＩT＞25０U/L总计入院后48小时内HCＴ下降>10％BE〉4BUN〉1．8mｍol/L液体丢失〉6L血钙＜2mmol／ＬPaＯ２＜60 mmHｇ备注：Ranson〉=3考虑为MSＡP或SAP(每点符合计1分,入院时及入院后分别累计）附表２ APＡCHE II评分Ａ生理指+４+3＋2+10＋1＋2+３＋４Ａ评标分体温(肛温）〈=29。
93０-３1。
9３２—3３.9３4-35．936－38。
43８。
5－３8．９39.0—4０。
9〉＝41心率<=394０-5４5５—69７—109１1０-１３91４０—1７9〉=１8０平均动脉压<=４95０—６970—109１10—１1３—1＞＝1629５9呼吸频率〈=５6-9１—1１1２—2425－3４35-４９>=5０FｉＯ２<0.５，ＰaO２（mm Ｈg)＜5555－６０6１—70>7FiＯ２〉=０．５，AaDＯ2〈2020０-3４9３50-4９９＞＝5０动脉P〈７7。
7.77〉Ｈ7.15．15—7。
２4２5-7.3２3３-７。
4９．50—７.5９．６0-7.69７.7０血清钠(m ｍol/L）〈＝1１１１1-1１9120-12913—149１５0-1５4155-１5916０-179〉=18血清钾（ｍmol/L ）<2。
52.５-2.93。
－3。
４３。
5-５。
4５.5－５。
9６．0-6。
9〉=７血清肌酐(ｍg/d 〈0。
6０。
６—1．５-1２.0—3。
〉＝3．ｌ）１.４.９4５血细胞压积(%）<2２0—29.930—45。
946－49。
９50－59.9＞＝6白细胞计数（X109／L）<１1－2。
９３—１4。
915－１9.９20-3９.9〉=4０B 年龄（岁）0分2分3分5分６分B评分〈=4４４5—5455－6465－74〉=75C 。
急性胰腺炎的评分和评估2024
急性胰腺炎的评分和评估2024急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功能障碍的急腹症。
《重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识》适用于在急诊科就诊的急性胰腺炎患者的早期处理，以及以腹痛为主诉就诊但尚未明确诊断患者的鉴别，针对急性胰腺炎的排查和评估。
关于急性胰腺炎的急诊评分和评估，共识主要涉及以下内容。
急性胰腺炎急诊评分1 .临床评分及时、客观、准确的评估对于急诊科医生处理急性胰腺炎患者非常重要。
在病程早期准确预测急性胰腺炎的严重程度和病情走势，识别可能发展为SAP 的患者，及时给予支持治疗及转诊至ICU并采取特定的干预措施，对降低急性胰腺炎的病死率和并发症发生率、改善临床预后有重大意义。
目前临床常用的评分包括针对急重症患者的通用评分和针对急性胰腺炎患者的专项评分（见表1）。
不同评分系统对急性胰腺炎的预后判断有相似的预测精度，但Ranson评分等需在48小时后才能评估，因此无法对入院患者进行危险分层。
日本严重度评分（JSS）项目多，操作复杂，临床应用受到限制。
表1急性胰腺炎病情判断评分系统评分范围评分名称急重症通用评分G1asgow昏迷评分急性生理与慢性健康状况评分II(MUMPhySi()1呼)andchronichea1thexaιnii)atioi)∏,APACHE∏)序贯器官衰竭评分(SoFA)日本严重度评分(JapaneSeseveritySCak,JSS)急性胰腺炎专项评分Ranson评分改良Marsha11评分简化急性生理评分(SAiN11)急性胰腺炎严重度床旁指数(B∣S∖P)胰腺炎活动度评分系统(pancreatitisactivityscoringsystem,PASS)在急诊科对急性胰腺炎患者的快速评估中，应结合急诊分诊的病情分级及胰腺炎专项病情严重程度的评估。
BISAP评分(见表2)因其简单和指标可及性好更加适于急诊医疗场景，被认为是实用的预测SAP的方法。
胰腺炎分级标准
胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其严重程度可以根据不同的分级标准进行评估。
以下是常用的胰腺炎分级标准：
1. 急性胰腺炎的Ranson 评分法：该评分法是根据患者的年龄、体重、白细胞计数、血糖水平、血清淀粉酶和脂肪酶水平等因素进行评估，总分越高表示病情越严重。
2. 急性胰腺炎的APACHE II 评分法：该评分法是根据患者的年龄、性别、慢性疾病史、器官功能衰竭情况等因素进行评估，总分越高表示病情越严重。
3. CT 影像学分级法：根据CT 影像学表现将急性胰腺炎分为轻度、中度和重度三个等级，其中轻度表现为胰腺局限性水肿和炎症，中度表现为胰腺坏死和脓肿形成，重度表现为广泛性胰腺坏死和腹膜炎等并发症。
4. Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP)评分法：该评分法是根据患者的生命体征、腹痛程度、恶心呕吐等症状进行评估，总分越高表示病情越严重。
5. Atlanta 分级法：该分级法是根据患者的临床表现、实验室检查和影像学表现进行评估，分为轻度、中度和重度三个等级，其中轻度表现为无症状或仅有轻微症状，中度表现为有明显症状但无并发症，重度表现为有严重症状并伴有多种并发症。
以上是常用的胰腺炎分级标准，医生会根据患者的具体情况选择合适的评分方法进行评估，以便制定合理的治疗方案。
胰腺炎APACHE II Ranson BISAP Marshall Balthazar CT评分表汇总
项目
指标
评分（有=1，无=0）
以上5项,24h内出现1项记1分,总分为5分,≥3分需考虑MSAP或SAP。
B
BUN>25mg/dl (9mmol/L)
I
神智异常（Glasgow 昏迷评分<15分）
S
SIRS（至少具备以下两项）
1. T<36度或>38度
附表2Ranson评分
入院时
年龄>55
WBC>16X109/L
血糖>10mmol/L
LDH>350U/L
AIT>250U/L
总计
每项1分，共11分，总分大于等于3分需考虑中度急性胰腺炎（MSAP），伴有持续性（>48h）器官功能衰竭（单器官或多器官）需考虑为重度急性胰腺炎（SAP），
入院后48小时内
备注：CT评分>=4考虑为MSAP或SAP
2. R>20次/分或PCO2<32mmHg
3. P>90次/分
4. WBC>12X109/L或<4X109/L
A
年龄>60岁
P
胸腔积液
总=
备注：BISAP>=3考虑为MSAP或SAP
附表4判断器官功能衰竭的改良Marshall评分系统
0
1
2
3
4
数值
小计
呼吸（PaO2/FiO2）
>400
300-400
7.33-7.49
7.50-7.59
7.60-7.69
>7.70
血清钠（mmol/L）
<=110
111-119
急性胰腺炎分级标准
急性胰腺炎分级标准急性胰腺炎是一种常见的急腹症，临床上常见的病因包括胆石症、酒精性肝病、高脂血症等。
在临床实践中，对急性胰腺炎的分级标准有助于指导临床治疗和预后评估。
目前，最广泛应用的分级标准是根据Ranson标准和APACHE II评分系统。
下面将详细介绍这两种分级标准的具体内容。
Ranson标准是根据患者入院时和48小时内的11项指标进行评分，包括年龄、白细胞计数、血糖、血尿素氮、血清钙、动脉氧分压、贫血、转氨酶、LDH、AST 和镁离子。
根据得分情况，将患者分为轻度、中度和重度三个级别。
Ranson标准主要适用于急性胰腺炎的早期预后评估，对于指导临床治疗和病情观察具有重要意义。
APACHE II评分系统是根据患者入院时的生理指标和临床资料进行评分，包括年龄、慢性健康状况、体温、平均动脉压、呼吸频率、动脉氧分压、血清肌酐、血细胞比容、钠离子、血红蛋白、白细胞计数、意识状态等。
根据得分情况，将患者分为轻度、中度和重度三个级别。
APACHE II评分系统主要适用于急性胰腺炎的严重程度评估，对于临床治疗和病情观察具有重要指导意义。
除了Ranson标准和APACHE II评分系统外，还有其他一些分级标准，如CTSI评分系统和BISAP评分系统等。
这些评分系统在临床实践中也有一定的应用价值，但相对来说，Ranson标准和APACHE II评分系统更为广泛应用和认可。
总的来说，急性胰腺炎的分级标准对于指导临床治疗和预后评估具有重要意义。
医务人员在临床实践中应当熟练掌握各种分级标准，结合患者的具体情况，进行科学合理的评估和治疗，以提高患者的治疗效果和预后质量。
希望本文对急性胰腺炎的分级标准有所帮助，谢谢阅读。
Ranson评分
1。
全身评分系统1）Ranson评分系统：20世纪70年代初，Ranson在研究了100名急性胰腺炎患者入院48小时的情况后，提出了Ranson评分系统（表一）。
其评分系统被认为是急性胰腺炎严重程度估计指标的里程碑，该评分系统包括入院时的5项临床指标和48小时的6项指标各项1分，合计11分，评分在3分以上时即为重症胰腺炎。
3分以下病死率0.9 % ，3-4分为16 % ，5-6分为40% ，6分以上为100%。
表一 Ranson评分入院时 48小时内（1）：年龄>55岁（6）：HCT减少10%以上（2）：WBC>16×109/L （7）：血钙<2mmol/L（3）：血糖>11.1mmol/L （8）：Pao2<8kpa（4）：LDH>350IU/L （9）：BE>4mmol/L（5）：SGOT>50u （10）：Bun增加＞1.79mmol/L（11）：体液丧失>6LRanson 评分系统在重症胰腺炎的诊疗过程中曾发挥了很大的作用，但由于其评分是根据病人入院至48小时的病情的变化，不能动态观察并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况，并且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均较差，故已逐渐被放弃，因此产生了APACHE评分系统。
2）APACHE（acute physiology and chronic health ealuation）评分系统：APACHE评分也是对疾病全身严重度的评估。
1981年Knaus提出最初APACHE包含34个参数后，由于所用参数较多，故作者采用12个急性生理指数综合年龄因素，慢性健康评分和Glasgow昏迷评分共15项。
该评分系统的优点是：不但有急性指标和年龄参数，还有慢性健康评分，其次是不受病人入院后的时间限制，可反复评估严重度。
评分降低表示病情好转，评分增加表示病情恶化，评分越高，病情越重。
亚特兰大会议规定：Ranson评分在3分或三分以上，APACHE评分在8分或8分以上规定为重症胰腺炎。
重症胰腺炎病情评估Ranson评分系统
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意义
Ranson 评分系统在重症胰腺炎 的诊疗过程中曾发挥了很大的作
用，但由于其评分是根据病人入
院至48小时的病情的变化，不能 动态观察并估计严重度，而且评 分无病人的以往健康状况，并且 对比CT等影像学检查发现其特异
性，敏感性均较差 。
1，年龄大于55岁； 2，血糖大于11.1mmol/L； 3，AST大于250U/L； 4，LDH大于350U/L； 5，白细胞数大于13×109/L。
入院后48小时指标
入院后48小时指标
1，血钙浓度小于2mmol/L；
2，PaO2小于60mmHg； 3，碱缺失大于4mmol/L；
4，血BUN大于1mool/L；
Ranson评分系统
重症胰腺炎病情评估
评分细则
该评分系统包括入院时的5项临 床指标和48小时的6项指标各项1分， 合计11分，评分在3分以上时即为 重症胰腺炎。3分以下病死率0.9
% ，3-4分为16 % ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-6分为40% ，
6分以上为100%。
入院时指标
入院时指标
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急性胰腺炎中医
实验室和其他检查
C－反应蛋白（CRP） 为判断严重程度及预后的最佳指标 能准确反映胰腺坏死的存在 发病72h后>150mg/Ｌ提示胰腺组织坏死
A、生理学变量 1、肛温(℃)
2、平均动脉压(mmHg)
3、心率(次/min)
4、呼吸率(次/min) 5、氧合作用(mmHg) FiO2<0.5时测PaO2 FiO2≥0.5时测AaDO2 6、动脉血pH
7、血清钠(mmol/L)
8、血清钾(mmol/L)
0分 36~38.4 70~109 70~109 12~24
>40kg/m2危险性更高
Ranson 评分标准（适用于非结石性胰腺炎）
入院时
年龄＞55岁 白细胞（×109/L）＞16 血糖（mmol/L）＞11 LDH（IU/L）＞350 AST（U/L）＞250
入院后最初48小时
HCT下降＞10% 剩余碱（mmol/L）＞4 BUN（mmol/L）增加＞1.8 液体丢失＞6L 血钙（mmol/L）＜2.0 氧分压（mmHg）＜60
>70 <200 7.33~7.49 130~149 3.5~5.4
1分 34.0~35.9 38.5~38.9
10~11 25~34 61~70
7.5~7.59 150~154 3.0~3.4 5.5~5.9
2分
32~33.9 50~69 110~129 55~69 110~39
急性胰腺炎诊断及严重程度评估
添加标题
淀粉酶同工酶（P-Amy和S-Amy）
添加标题
淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系
添加标题
用于AP诊断时，敏感性为70-95%，特异性相对较差
添加标题
假阳性/假阴性 不能作为诊断胰腺炎的唯一标准
诊断要点——实验室检查
脂肪酶
相对于血淀粉酶，持续时间更长
单击此处添加小标题
敏感性、特异性优于淀粉酶
诊断要点——实验室检查
检查项目
急性胰腺炎
非急性胰腺炎
血钙（mg/dl） >=9
76
67
8~8.9
15
31
<8
背景
D
C
B
A
正 确 诊 断
早期识别病情轻重
准确判断疾病预后
有效治疗
E
积极搜寻病因
F
预防 减少复发
基本概念
01
02
急性胰腺炎诊治指南 2002，曼谷
术语 定义 急性胰腺炎 胰腺的急性炎症 轻症急性胰腺炎 无明显的器官功能障碍 对液体治疗反应良好 重症急性胰腺炎 具下列之一者： 局部并发症 胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿 器官衰竭 Ranson评分≥3分 APACHE II评分≥8分
诊断要点——体征特点
以中上腹为主的腹膜炎体征 腹胀或膨隆 肠鸣减弱 腰肋部压痛和肿胀 Grey-Turner征和Cullen征 腹部以外的病变
诊断要点——实验室检查
2-12h 24-48h 5-7d 开始升高 高峰 恢复正常
血淀粉酶 (1929 Elman等发现) 常用、简便易行
9
2
低钙血症 特异性高 <8mg/dl 特异性98% 敏感性低 无一般诊断价值，但提示胰腺周围有广泛的脂肪坏死，病情严重
急性胰腺炎常用医嘱表
急性胰腺炎常用医嘱表临时医嘱：三大常规、肝功、肾功、血气分析、血电解质、血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶、血糖、心电图、胸片、中上腹部增强CT。
（安置胃管、安置尿管）新斯的明1ml/侧双侧足三里穴位注射曲马多100mg im或双侧足三里穴位注射st复方氯化钠液羟乙基淀粉（或低右）长期医嘱：内科护理常规、一级护理、禁食、记24小时出入量、测指氧饱和度（病危、中心静脉置管、测CVP、中心静脉置管处小换药、心电监护、测血糖）中药日一剂50～100ml q1～2h中药灌肠+芒硝20g q3～8h七消散外敷+TDP照射（冬季尤为重要）（保留胃管、持续胃肠减压）、（保留尿管）5%葡萄糖250ml + 参麦针40ml ivgtt qd 或参附针5%葡萄糖250ml + 血塞通0.6～0.8g ivgtt qd 或其他活血化瘀类中成药。
5%葡萄糖250ml + 还原型谷胱甘肽1.2g ivgtt qd（全身炎症综合征、脏器损害时）0.9%生理盐水100ml + 法莫替丁20mg ivgtt bid （或奥美拉唑、泮托拉唑）5%葡萄糖250ml + 甲硫氨酸维B1 200mg ivgtt qd（高甘油三酯、肝损害）喹诺酮类抗生素：环丙沙星、氟罗沙星、依诺沙星、帕珠沙星、左氧氟沙星。
硝咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑5%葡萄糖1000ml5%葡萄糖氯化钠1000ml10%氯化钾40ml10%葡萄糖酸钙20ml脂溶性维生素1支水溶性维生素2支复方氨基酸18AA 250ml以上药物加入三升袋中ivgtt。
注：血糖过高时，用胰：糖=1：2-6g或用胰岛素静滴0.1u/kg/h，控制在13mmol/L 以下。
无高脂血症情况可在三天后加入20%脂肪乳250ml。
中药协定处方口服：柴胡12 黄芩15 厚朴15 枳实15 木香12 赤芍15 山栀12 延胡索12 生大黄15（后下）芒硝30（另包）川芎15红花10 甘草3g灌肠：柴胡15 黄芩15 厚朴30 枳实20 木香20 赤芍15 山栀15延胡索15 生大黄20（后下）芒硝60（另包）土茯苓20红花20请主管医师打印《胰腺炎病情评估表》入病历。
Ranson评分
1。
全身评分系统1）Ranson评分系统：20世纪70年代初，Ranson在研究了100名急性胰腺炎患者入院48小时的情况后，提出了Ranson评分系统（表一）。
其评分系统被认为是急性胰腺炎严重程度估计指标的里程碑，该评分系统包括入院时的5项临床指标和48小时的6项指标各项1分，合计11分，评分在3分以上时即为重症胰腺炎。
3分以下病死率0.9 % ，3-4分为16 % ，5-6分为40% ，6分以上为100%。
表一 Ranson评分入院时 48小时内（1）：年龄>55岁（6）：HCT减少10%以上（2）：WBC>16×109/L （7）：血钙<2mmol/L（3）：血糖>11.1mmol/L （8）：Pao2<8kpa（4）：LDH>350IU/L （9）：BE>4mmol/L（5）：SGOT>50u （10）：Bun增加＞1.79mmol/L（11）：体液丧失>6LRanson 评分系统在重症胰腺炎的诊疗过程中曾发挥了很大的作用，但由于其评分是根据病人入院至48小时的病情的变化，不能动态观察并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况，并且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均较差，故已逐渐被放弃，因此产生了APACHE评分系统。
2）APACHE（acute physiology and chronic health ealuation）评分系统：APACHE评分也是对疾病全身严重度的评估。
1981年Knaus提出最初APACHE包含34个参数后，由于所用参数较多，故作者采用12个急性生理指数综合年龄因素，慢性健康评分和Glasgow昏迷评分共15项。
该评分系统的优点是：不但有急性指标和年龄参数，还有慢性健康评分，其次是不受病人入院后的时间限制，可反复评估严重度。
评分降低表示病情好转，评分增加表示病情恶化，评分越高，病情越重。
亚特兰大会议规定：Ranson评分在3分或三分以上，APACHE评分在8分或8分以上规定为重症胰腺炎。
急性胰腺炎评分表大全
备注:Ranson＞=3考虑为MSAP或SAP （每点符合计1分,入院时及入院后分别累计）
注：1•平均动脉压=【舒张压+ （收缩压W张压〉/3】% ： 2.F102 （吸氧浓度）=（21+吸氧刻度X4） %
3.CR： lnc/dl=88. 4mol/L：
4.,AaDO2=（76X47）XFiO2"PaO2： 4•严虫｝S 官功能不全指：①心：心功能IV 级 8肺：慢性缺亂、阻窠性或限制性通气障碍.运动耐力差6肾：慢性透析者④肝：肝砚化.门脉髙压、有上消化道出血史、肝旨迷、肝功能衰竭史.免疫损害指：接受化疗、放疗、长期或大■激素治疗如白血病、淋巴瘤.艾滋病等.
急性胰腺炎的CT检查分级标准是根据炎症的严重程度分级，可分为A、B、C、D、E五个级别。
A级为正常
胰腺。
B级为胰腺实质改变，包括局部或弥漫性的腺体增大。
C级为胰腺实质及周围炎症改变，胰周围轻度渗出。
D级为除C级之外,胰腺周围渗出显酋,胰腺实质内或胰周围单个液体积聚。
E级为广泛的胰腺内外积液，包括胰腺组织和脂肪坏死、胰腺脓肿等。