手术麻醉期间的补液
手术、麻醉期间的补液
手术、麻醉中补液相关问题（内容：摘自昆医大附一院麻醉科Mr罗医森整理）一、术中输液治疗的目的：1、补充体液丢失量，维持有效的血容量。
2、维持正常的血液动力学。
3、维持正常的电解质和渗透压。
4、维持正常体液生理需要量。
5、供应机体组织需要的能量。
一、手术期间需要补充的液体？1、正常基础生理需要量。
2、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。
3、麻醉手术期间体液在体内再分布。
4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）5、围手术期间丢失的血液量。
四、补充液体的计算1、术中正常生理需要量:1）计算公式：第一个10kg 440第二个10kg 2 20以后每个10kg 1 体重-202）计算时间：入手术室开始至手术结束。
3）每小时补充速度：4ml/(kg.h) X 10kg+2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个10kg.4）举例：70kg的病人，麻醉手术4个小时，则围手术期生理需要量为（4X10+2X10+1x50）ml/hＸ４ｈ＝440ml）5）液体选择：晶体液。
6）术中匀速输注。
２、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量：1）麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正常的体液丢失和不显性液体丢失。
2）累计缺失量=每小时的生理需要量x术前禁食时间3）举例e:70kg体重的病人，禁食8小时后液体的丢失量大约为（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml4)液体选择：晶体液5）麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给予补充。
3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量：1）烧伤、炎症、严重创伤的病人、手术分离、腹膜炎，常常继发性引起大量液体渗出浆膜表面（形成腹水）或者直接进入肠腔内。
通过液体限制也不能预防这种体液在分布。
2）术中切口蒸发丢失量。
3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：0-2中小手术创伤（阑尾切除术）中手术创伤（胆囊切2-4除术）大手术创伤（肠道切1 4-6除术）4）举例：60岁，70kg胃癌根治术，手术4小时，液体需要量=（70x5）mlx4=1400ml5)液体选择：晶体液4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）：1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等）和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制，导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量。
手术麻醉中输液的有关问题
③体液的结构 水分+电解质 电解质在细胞内和细胞外含量比例有所不同： 细胞外液：以Na+、CI-、HCO-为主。 细胞内液：以K+、Mg+、HPO4--为主(还有蛋白 质) 正常时阴阳离子呈平衡状态。
④第三间隙 近年来，有人认为，除细胞内液，细胞外液( 血浆+组织液)外还有所谓“第三间隙”。 理由是：大面积烧伤，严重创伤，严重脓毒 血症时，机体往往呈严重的体液不足，这水分 不足，不完全是由于水分的丢失，而部分是在 身体中被隔离起来，这部分被隔离的体液，属 非功能性细胞外液不再参与体液的转移，所依 据的空间，叫“第三间隙”——即胸腔、腹腔 、心包腔。如剖腹探查术后，转移到第三间隙 的液体可达1~1.5升。
②水过剩(水中毒)： 原因：输入液体(又是低渗液)过多过快，术中、 术后输液量过多而低钠或无钠，急性肾功能衰竭 少尿期，继发性醛固酮增多(如充血性心衰，肝硬 化腹水)。 病理：外液稀释 → 外液低渗水进入细胞内 → 细 胞水肿（脑水肿→呕吐、抽搐、昏迷 肺水肿 胃肠道→恶心、呕、泻） 治疗：禁水；脱水；不应补 Na+、因Na+并不少， 而水过多，有人使用高渗盐水是为了控制症状， 不是为了纠正血Na+过低。
2. 代谢性碱中毒。 原因：大量呕吐、胃管抽吸→低Cl-碱中毒。 长期大量眼碱性药物，各种原因低K+ 表现：呼吸浅而慢，嗜睡、谵妄、低ca++→抽 搐 治疗：轻度——N.S滴注 中、重度——2%NH4Cl静滴，1ml/kg，可降低 CO2CP1容积%，缺K+、补K，抽搐可补Ca”++
五、手术麻醉中输液要点：
c. 麻醉手术期间，因创伤、缺O2、失 血、疼痛、恐惧等导致应激反应，分解 代谢增强，儿茶酚胺、高血糖素释放， 血糖含量升高。 高血糖状态下，可使脑缺血，缺 O 2的 损害加重。血糖水平 >12.3-14.0mmol/L 时，白细胞功能抑制，机体防卫功能受 损。 糖的滤过率超过肾小管再吸收功能时 ，可出现渗透性利尿，增加 Na + 的排泄 和细胞外液丢失。 主张：4小时以内手术一般不输葡萄糖 。
麻醉补液
【麻醉疼痛】手术麻醉中输血补液的临床研究2麻醉手术中输液、输血的掌握对保证手术成功及病人安全是非常重要的。
病人液体状态的管理是一个动态的过程，它始于术前评估，继而是术中评价和纠正，以至于术后ICU。
下面我们就针对手术麻醉中输血补液进行探讨。
1 体液补充量评估欲对手术病人体液补充量做出正确评估，应该考虑到病人术前、术中和术后的体液平衡情况作出全面判断。
术前一段时间内未能经口进食水，故术中补充基础生理需要量、术前累计丢失量、术中继续损失量、药物性血管扩张量、第三间隙缺失量都在考虑之中。
也可以遵循一些专家的建议，除了补充基础需要量、丢失血容量外，还有以下公式：微小创伤补液4ml/（kg·h），中等创伤补液6 ml/（kg·h），大型创伤补液8 ml/（kg·h）。
术后应补充基础需要量，术后额外丢失量。
2 手术麻醉中输血输液准则术中容量治疗是否充足需要观察许多参数：心率、血压、尿量、动脉血氧及PH值。
窦逮对于低血容量来讲是既不敏感也不精确的指标。
当有效循环血量不足时应优先予以纠正，以能为血流动力学的稳定奠定容量基础。
当出血量超过血容量的1/3或Hct低于20%时必须输血。
血制品中不应添加任何药物，以防止溶血、污染和凝血现象的发生。
TBW不足有效血容量也不足时，先纠正后者的不足，以维持循环的稳定，这其中考虑到是否有数学的必要性。
液体的补充应兼顾晶体液和胶体液。
补充成分注意电解质平衡情况。
2.1 限制输血的适应症传统认为输血能够补充和维持循环的血容量，能够改善末梢循环，提高血压防止休克，恢复有效的细胞体液量，防治和纠正代谢性酸中毒，增加具有带氧能力的红细胞量，补充各种凝血因子，供给补体以增强人体的抗病能力。
使血液的适应放宽，但是输血又能传播获得性免疫缺陷综合症，输血反应的发生引起了公众对输血的恐慌。
因此我们要采用个体化方案对输血有所限制。
2.2 补充体液的条件2.2.1 术中失血达到一定量，血红蛋白＜1.2g/L时（严重心脏病、老年人不应低于1.5g/L）为保证适当的血氧含量和足够的氧转运量，必须纠正贫血或补充红细胞。
骨科手术补液醋酸钠林格对患者的影响.docx
骨科手术补液醋酸钠林格对患者的影响小儿围术期液体治疗一直是儿童麻醉管理的重点与难点，合适的液体治疗对于患儿的血电解质、术后康复都有重要意义［1-2］。
在感染性休克患者中应用晶体液治疗相较于胶体安全性更高，特别是等渗性晶体对围术期患者安全有积极的影响［3］。
围术期晶体液种类主要有生理盐水、乳酸钠林格注射液、醋酸钠林格注射液等。
由于生理盐水大量输注可引起高氯性代谢性酸中DU，目前围术期已极少应用。
而乳酸钠林格注射液在临床亦应用广泛，但长时间的输注所引起的乳酸根离子水平增高，加重酸中DU，也是小儿麻醉医师所顾虑的。
近年来新兴的晶体液醋酸钠林格注射液，以醋酸盐代替乳酸盐作为细胞外液补充液，是一种等渗、含钙的醋酸盐平衡溶液，其电解质组成与细胞外液相似，大量应用亦不会引起高氯性酸中DU，而且对血糖影响较小［4］。
醋酸钠林格注射液在成人的肠道手术、神经外科手术中的应用优势已得到证实［5］。
本研究拟比较醋酸钠林格注射液与乳酸钠林格注射液应用于小儿骨科手术中对患儿围术期血乳酸、血糖的影响，为小儿骨科手术期间液体管理提供参考。
1资料和方法1.1一般资料本研究经XXX省儿童医院医学伦理委员会批准，并与患儿家属签署知情同意书。
选取我院20XX年7月至20XX年11月收治的60例ASAⅠ～Ⅰ级行胫骨假关节切除手术全身麻醉患儿，年龄1～6岁，体质量8～20kg。
所有患儿术前水电解质、血糖及体温正常，意识清楚。
排除肝肾功能异常、贫血(血红蛋白＜90g/L)、心脏及外周血管疾病、心律失常、呼吸道感染以及凝血功能障碍或合并代谢性疾病的患儿。
按随机数表法分为观察组和对照组各30例，两组患儿术中血液动力学平稳，均未输注血液制品，一般资料比较差异无统计学意义(P均＞0.05)，具有可比性，见表1。
1.2麻醉方法麻醉诱导应用丙泊酚3mg/kg，枸橼酸舒芬太尼0.3μg/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg，选择加强型导管经口明视气管插管，麻醉机进行机械通气，呼吸频率16～20次/分，潮气量8～10mL/kg，吸呼比1Ⅰ2，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)30～35mmHg。
2014年麻醉手术期间液体治疗专家共识发布(中华麻醉学分会)(DOC)
概述液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适宜，防止手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环境和生命体征稳定的重要措施。
为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识〔2007〕》进行修订。
人体液体分布人体体液分为细胞内液〔ICF〕和细胞外液〔ECF〕，由细胞膜所分隔。
通过细胞膜上Na+/K+ATP 泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。
细胞外液由组织间液〔IFV〕和血浆〔PV〕组成〔见附件1〕，并随年龄增加有一定变化〔见附2〕，其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。
细胞内液以K+ 为主，细胞外液以Na+ 为主，Na+ 是形成细胞外液渗透压的主要物质。
维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。
血液是由60% 的血浆和40% 的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15% 分布于动脉系统，85% 分布于静脉系统。
血浆中含有无机离子〔主要是Na+ 和CI-〕和溶于水的大分子有机物〔主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素〕，白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。
正常血管内皮允许水分子和小分子物质〔如Na+ 和Cl- 自由通过，但限制大分子物质〔如白蛋白或人工合成胶体〕的通过，从而使其保留在血管内。
决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis 公式表示：Jv=KhA[〔pmv-pt〕-δ〔COpmv-COpt〕]，Jv 代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh 代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动脉端的Kh 值较静脉端高 4 倍；A 为毛细血管外表积：pmv 代表毛细血管静水压；pt 为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数。
当δ为0 时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当δ为 1 时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。
手术、麻醉期间的补液
手术、麻醉期间的补液手术、麻醉中补液相关问题（内容：摘自XXX麻醉科Mr罗医森整理）一、术中输液治疗的目的：1、补充体液丢失量，维持有效的血容量。
2、维持正常的血液动力学。
3、维持正常的电解质和渗透压。
4、维持正常体液生理需要量。
5、供应机体组织需要的能量。
一、手术期间需要补充的液体？1、正常基础生理需要量。
2、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。
3、麻醉手术期间体液在体内再分布。
4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）5、围手术期间丢失的血液量。
四、补充液体的计算1、术中正常生理需要量:1）计算公式：第一个10kg第二个10kg2以后每个10kg144020体重-202）计算时间：入手术室开始至手术结束。
3）每小时弥补速率：4ml/(kg.h)+2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个10kg.X10kg4）举例：70kg的病人，麻醉手术4个小时，则围手术期生理需要量为（4X10+2X10+1x50）ml/hＸ４ｈ＝440ml）5）液体选择：晶体液。
6）术中匀速输注。
２、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量：1）麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正常的体液丢失和不显性液体丢失。
2）累计缺失量=每小时的生理需要量x术前禁食时间3）举例e:70kg体重的病人，禁食8小时后液体的丢失量大约为（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml4)液体选择：晶体液5）麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给予补充。
3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量：1）烧伤、炎症、严峻创伤的病人、手术星散、腹膜炎，常常继发性引发大量液体渗出浆膜外表（构成腹水）大概间接进入肠腔内。
通过液体限定也不能预防这种体液在分布。
2）术中切口蒸发丢失量。
3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：中小手术创伤（阑尾切除术）中手术创伤（胆囊切除术）大手术创伤（肠道切1除术）0-22-44-64）举例：60岁，70kg胃癌根治术，手术4小时，液体需要量=（70x5）mlx4=1400ml5)液体选择：晶体液4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）：1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等）和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制，导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量。
(word完整版)围手术期补液管理
液体治疗是麻醉医师临床工作中最主要的内容之一,也是全部临床工作的重点之一。
输液的种类、量和速度因患者的身体状况、所患疾病以及体内水、电解质的平衡状态不同而千变万化.液体治疗的主要目的是维持机体有效循环血容量,保证组织、器官必需的氧供，维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡和作为多数临床治疗用药的载体.上世纪70年代以前，对液体治疗的观点比较保守，基本上倾向于采取限制性策略.在随后的三十多年中，有关液体治疗的新观点和新方法层出不穷，其中有些观点甚至尖锐对立，引起了很大的争论。
但是，即便是在激烈的争论中，学者们还是对一些基本问题有着近平共同的认识。
1。
体液、电解质生理1.1正常体液分布人体含水量随性别、年龄及脂肪分布的不同而略有差异。
一般成年男性身体含水量约占体重的60％，女性为50％。
婴儿体内含水量较多,约占体重的70～80％。
体内水分可分为细胞内液和细胞外液。
细胞外液又可分为血浆和组织间液。
其中组织间液中可与血浆交换的部分称为功能性细胞外液,功能性细胞外液对体液平衡具有重要作用.1。
2电解质对机体生命活动起重要作用的电解质主要包括钠、钾、钙、镁以及氯离子。
在生理情况下，机体有着精确的调节机制来保持各部分体液成分内电解质含量的稳定。
在细胞外液中，最主要的阳离子是Na+，最主要的阴离子是C1-，二者的生理浓度分别是(135~145)mmol／L和(96～106）mmol／L。
它们对于维持细胞外液中的渗透压是至关重要的，二者约占血浆总渗透压(280—320mOsm／L)的(77～90）％;而细胞内液中最主要的阳离子是K+，最主要的阴离子是HPO42-和蛋白质；Ca+和Mg2+在体内的含量相对较少，大部分存在于骨组织中,体液中的浓度很低。
但是他们具有很重要的生理功能，对于神经电活动的形成和传导、肌肉收缩、酶活性等基本生理功能的维持起着十分关键的作用。
体液和电解质的平衡和调节总是相互伴随、相辅相成的，机体通过四种方式来调节体液和电解质在体内各生理间隙的移动，包括渗透作用（osmosis）、扩散或弥散(diffusion）、主动转运(activetranspt)和过滤(filtration）.2．输液时的血浆容量扩张(PVE)动力学理论上,静脉输液后,一部分液体滞留于血管内成为有效循环血容量,而另一部分则将进入组织间隙甚至细胞内。
麻醉围术期补液,输血
5)液体选择：晶体液
1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等） 和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制， 导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量，有人 将这部分的容量补充称之为补偿性扩容（临床麻醉学第三版）。一般认为 全身麻醉或者椎管内麻醉所致血管扩张的液体补充量为5-7ml/kg
补充液体的计算
1）计算公式：4 2 1
人体每日生理需要量
体重
液体容量 （ml/kg）
第一个10kg
100
第二个10kg
50
以后每个10kg
20-25
输入速度（ml/（kg。h）） 4 2 1
2）计算时间：入手术室开始至手术结束。
3）每小时补充速度：4ml/(kg.h) X 10kg +2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个 10kg.
术中失血量估计：
（1）吸引器瓶里的出血量（吸引器上有血容量刻度）可直接读出出血量。 （2）手术纱布里含血量：称重法计算，纱布里含血量=术后纱布重量-术 前纱布重量 （3）总出血量=吸引器瓶里的出血量+手术纱布的含血量 手术纱布含血量的估计： 1、纱布垫 2、纱布巾 3、大纱布
围术期血液管理专家共识
2）术中切口蒸发丢失量。
3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：
组织创伤程度 额外体液需要量（ml/kg.h）
中小手术创伤（阑尾切除术）
0-2
中手术创伤（胆囊切除术）
2-4
大手术创伤（肠道切除术）
4-6
4）举例：60岁，70kg胃癌根治术，手术4小时，液体
需要量=（70x5）mlx4=1400ml
目前临床上尚无直接、准确监测血容量 的方法，因此需对手术患者进行综合监 测及评估，以做出正确的判断。
关于术中补液的问题
关于术中补液的问题(做麻醉的不清楚这玩意儿还真是不行呀~~)来源：刘畅的日志I、液体的种类：晶体（盐水，平衡液），胶体（糖苷，明胶，淀粉，血液制品），血液II、麻醉病人术中补液，应包括以下三大部分：①病人进手术室后短时，即补禁食禁水期间的丢液。
②手术开始后，每小时应补入：a．不显性丢水；b．术野蒸发量；c．渗入第三间隙的液体。
③视具体情况应补的液量：a．小量失血，以液代血。
较多量的失血，须补液及适量补血。
b．麻醉引起的血管扩张，应适量补液以保持正常至低循环量（大约是500ml）。
小儿术中补液：一、手术期间输液1、正常维持液量：正常维持量（ml）=每小时需要量×估计手术时间。
小儿生理需要量：0~10公斤：4毫升每公斤每小时；10~20为40+2，大于20为60+12、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml）=禁食时间×每小时需要量，此部分液体可在第一小时输入1/2，第2、3h各输入1/4。
3、麻醉丢失量：麻醉后的血管扩张、不显行失液。
4、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充2ml/（kg/h）；中等手术4ml/（kg/h）；大手术6ml/（kg/h）；腹腔大手术可达15ml/（kg/h）。
5、电解质需要量：每100ml水需要量应补充电解质：Na+2.5mmol,K+ 2. 5mmol,CL- 5.0mmol。
二、液体选择输1%～2%葡萄糖平衡液（可自配），可提供适当的热量和液体，也可手术开始时用5%GS平衡液输注，输完250～500ml后改用平衡液输注，可以满足术前失液、术中维持及第三间隙失液的需要。
三、估计血容量、失血量及其补充a、估计病儿血容量（EBV）：新生儿80mg/kg，婴儿75ml/kg，小儿70 ml/kg，肥胖小儿65ml/kg。
b、计算最大允许失血量（MABL）：MABL=EBV×（病儿Hct-30）/Hct，如失血量＜1/3MABL,补平衡液:失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补充,适当加用血液或平衡液;失血量＞MABL,则必须输血。
补液方法,水盐代谢与骨科手术8
围手术期的液体治疗可针对性分成两个部分:一. 围术期生理病理需要;二. 麻醉手术期间失血和血管扩张补充量;补液时要考虑5个方面的事情！详细见上！S乘以KG乘以1.5BE乘以KG乘以0.25.要打仗了，首先补充武器（57，补充性扩容CVE）；然后补充消耗的弹药（4-2-1法则，累计缺失）；接下来是满足一下生理需求，谁也不知道会发生什么；打仗总会有流血（1：3）；打仗总会要伤药（补充第三间隙，2，4，7）手术期间输液（总共有4个部分：失血+创伤+生理+缺失）：量出为入,精确计算出补液量;1、正常维持液量：每小时液体维持量可按体重计算。
正常维持量（ml）=每小时需要量（1.5-2ml/kg/h）×估计手术时间。
而按照421法则，应当如何计算呢？2、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml）=禁食时间×每小时需要量，此部分液体可在第一小时输入1/2，第2、3h各输入1/4。
3、麻醉丢失量：麻醉后血管的扩张，随麻醉装置不同，吸入冷而干燥的气体，呼吸道液体损失多，吸入加热湿化的气体时，呼吸道液体丧失少。
麻醉造成的损失不需要补液,可以用血管收缩药来处理;4、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充2ml/kg/h；中等手术4ml/kg/h；大手术6ml/kg/h；腹腔和脊柱大手术可达15ml/kg/h。
胸科手术中液体丢失和转移到第三间隙的量相对少些,所以输液量要求不多;5、失血量：1：3的量来补；输液计划:第一小时:1/2补充量(要扣除术前已补充的量,要加上胃肠引流丢失)+每小时维持量+第三间隙潴留量;第二小时:1/4补充量+每小时维持量+第三间隙潴留量;第三小时:同第二小时;以上部分是手术补液;二、小儿补液什么是421法则,还有是如何得来的;0~10kg 4ml/kg.hr10~20kg 40+2ml/kg.hr>20kg 60+1ml/kg.hr水的正常生理需要最合理的计算方法是根据热量消耗计算,小儿体重0~10kg需100kcal/kg/d[4kcal/kg/h], 机体每利用1kcal产水0.2ml,消耗水1.2ml,结果每千卡净缺水1ml.6岁以下小儿大手术术中应输含有低浓度葡萄糖(中含1%GS的乳酸林格液)的电解质液,婴儿及新生儿则属必须.水和电解质的补充:在6~8小时内输入估计量的一半,用1/3张的盐水,如脱水严重可输入等张盐水(20ml/kg,这个是扩容了!),再根据临床征象(HR,BP,CVP,尿量)判断治疗效果;如何配制 1.4%NaHCO3的溶液(及11.4%的乳酸钠)?5% NaHCO3碱量除以4,剩下的用糖补足.如:100ml的5% NaHCO3稀释为100ml的1.4% NaHCO3,25ml.5% NaHCO3+75ml糖水;需补液量多者给1.5%等渗液，需限制补液量者可给予5%高渗液。
产科麻醉补液问题
究发现孕后期心排血量较少是由于增大的子宫压迫下腔静脉
造成的［２】。临产后因子宫收缩心排血量明显增加，胎儿娩出 时达到最高约增加４５％。此时的心排血量增加一方面是由
于宫缩时约有５００ｍＬ血从子宫挤入血循环；另一方面是由于
胎儿及胎盘娩出后静脉回流增加所致。于分娩２周后心排血
量逐渐恢复至孕前水平。 １．２妊娠高血压疾病孕妇循环系统的变化
［２８］袁敏生，黄泳齐，岳颖，等，牛磺酸对糖尿病患者塘耐量曲线的
产科麻醉补液问题
车向明 （首都医科大学附属北京妇产医院，北京１０００２６） ［关键词】产科；麻醉；补液 ［中图分类号】Ｉ强１４ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００８—８８４９【２００９）２８—３５１５一０２
产科围手术期由于孕妇妊娠期血容量的改变以及麻醉引 起的血液重新分配、手术操作引起的出血，使孕妇有效血容量 发生改变，特别是妊娠合并高血压疾病的产妇，围术期的血压 波动尤为明显，因此产科麻醉的补液问题成为麻醉医师和产 科医师关注的问题。
醉比区域麻醉风险要大得多，特别是子痫前期和子病的产妇 常伴气道水肿，易导致插管和通气失败，因此对于产妇要权衡
气管插管失败和由药物引起的低血压及胎儿呼吸抑制等可能 出现的风险来决定麻醉方式。 ２．２产科手术麻醉对循环的影响 无论哪一种麻醉方式都
实施ＰＡｗＰ监测的产妇必须权衡应用肺动脉导管与应用中 心静脉导管的利弊。 但同时要指出，影响ＣｖＰ的因素有很多，包括患者的体
ｍｂｂｉｔｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｉｍｉｅ．２００９，９ｌ（２）：２６１—２７０
ＬＶ．Ｆｉｒｓｔ
［２３］Ｅｌｉｚａｒｏｖａ ＥＰ，Ｎｅｄｏｓｕｇｏｖａ
ｉｓｔｒａｔｉｏｎ
ｅｘｐｅ—ｍｅｎｔ８
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麻醉学中级专业知识单选模拟习题+答案
麻醉学中级专业知识单选模拟习题+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻的原因是_____A、喉痉挛B、支气管痉挛C、反流误吸D、分泌物阻塞气道E、舌后坠正确答案：E2、关于中心静脉压测定说法错误的是_____A、标准零点，仰卧位时相当于腋中线第3肋间的水平B、中心静脉压导管尖端必须位于靠近右心房的上下腔静脉内C、胸膜腔内压的改变，可导致中心静脉压的变化D、管端存在活瓣状的血凝块，可导致测定的中心静脉压不准E、标准零点，侧卧位时相当于胸骨右缘第4肋间水平正确答案：A3、经尿道前列腺切除术(TUR-P)术中病人主诉肩痛、恶心，应该警惕_____A、麻醉平面过高B、局麻药中毒C、心肌梗死D、膀胱破裂E、水中毒正确答案：D4、术中停循环期间脑保护的主要措施是A、低温B、大量输血C、双频谱指数（ BIS ）监测D、吸入麻醉E、使用利尿剂正确答案：A5、成人椎体与脊髓神节段的对应关系中，T4对应_____A、T12B、L3C、L1D、T6E、S1正确答案：D6、33岁女性因腹部穿透伤行肠切除术后，放置锁骨下静脉导管，随后出现“吸气性呼吸困难”，下列哪个是最可能原因_____A、气胸B、肺栓塞C、血胸D、谵妄E、疼痛正确答案：A7、糖尿病病人若行择期手术，空腹血糖最宜控制在何水平_____A、9.1～10.1mmol/LB、6.1～7.2mmol/LC、6.1mmol/L以下D、5.1～6..1mmol/LE、10.1～11.2mmol/L正确答案：B8、紧张性头痛的特点是_____A、单侧或双侧颈动脉触痛B、中老年(60～75岁)多发C、一侧发作性的搏动性头痛D、持续性钝痛，时轻时重E、复视正确答案：D9、全麻期间机械通气时，下列哪项参数提示需重新调整呼吸机设置_____A、脉搏血氧饱和度(Sp02)99%～100%B、吸气：呼气时间比值为1：1.5～2.OC、呼吸频率为10～12次/分D、PetC02在30mmHg以下E、潮气量为8～10 ml/kg正确答案：D10、气管导管的ID编号表示_____A、导气管的外径(mm)B、导气管的周长(mm)C、相当于导气管外径×3.14D、导气管的长度(cm)E、导气管的内径(mm)正确答案：E11、麻醉手术期间补液的主要目的是保持组织的有效灌注压。
(2020年整理)手术、麻醉期间的补液.doc
手术、麻醉中补液相关问题（内容：摘自昆医大附一院麻醉科Mr罗医森整理）一、术中输液治疗的目的：1、补充体液丢失量，维持有效的血容量。
2、维持正常的血液动力学。
3、维持正常的电解质和渗透压。
4、维持正常体液生理需要量。
5、供应机体组织需要的能量。
一、手术期间需要补充的液体？1、正常基础生理需要量。
2、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。
3、麻醉手术期间体液在体内再分布。
4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）5、围手术期间丢失的血液量。
四、补充液体的计算1、术中正常生理需要量:1）计算公式：第一个10kg 440第二个10kg 2 20以后每个10kg 1 体重-202）计算时间：入手术室开始至手术结束。
3）每小时补充速度：4ml/(kg.h) X 10kg +2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个10kg.4）举例：70kg的病人，麻醉手术4个小时，则围手术期生理需要量为（4X10+2X10+1x50）ml/hＸ４ｈ＝440ml）5）液体选择：晶体液。
6）术中匀速输注。
２、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量：1）麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正常的体液丢失和不显性液体丢失。
2）累计缺失量=每小时的生理需要量x术前禁食时间3）举例e:70kg体重的病人，禁食8小时后液体的丢失量大约为（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml4)液体选择：晶体液5）麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给予补充。
3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量：1）烧伤、炎症、严重创伤的病人、手术分离、腹膜炎，常常继发性引起大量液体渗出浆膜表面（形成腹水）或者直接进入肠腔内。
通过液体限制也不能预防这种体液在分布。
2）术中切口蒸发丢失量。
3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：0-2中小手术创伤（阑尾切除术）中手术创伤（胆囊切2-4除术）大手术创伤（肠道切1 4-6除术）4）举例：60岁，70kg胃癌根治术，手术4小时，液体需要量=（70x5）mlx4=1400ml5)液体选择：晶体液4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）：1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等）和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制，导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量。
麻醉手术期间液体治疗专家共识2014
80 40 40 34.5 5.5 80(ml/kg)
70 40 30 25 5 80(ml/kg)
血液 60%血浆 40%血细胞 15%动脉系统 85%静脉系统 血浆 无机离子(Na+、Cl-) 有机物（白蛋白、球蛋白、葡萄糖、 尿素） 白蛋白：胶体渗透压 血浆容量
二、人体液体分布
三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
无创循环监测指标
心率（HR） 无创血压（NIBP） 尿量、颈静脉充盈 度、四肢皮肤色泽 和温度 脉搏血氧饱和度（SpO2） 超声心动图
有创血流动力学 监测指标
中心静脉压 （CVP） 有创动脉血压（IABP） 肺动脉楔压（PAWP） 心室舒张末期容量（EDV） FloTrac SvO2 ScvO2
专家建议
术中应常规监测血压，并维持患者的血压在正常范围。复杂大手术推荐连续动脉血压监测。 术中连续CVP监测有助于评估患者的容量状况。如果CVP结合HR、ABP、尿量和乳酸监测，则对患者的容量状况的评估有更重要的指导价值。及时监测动脉血气和血电解质水平是有益的。 重症患者和复杂手术中动态血流动力学参数SPV、PPV和SVV在评估患者的容量状况和对液体负荷的反应优于静态血流动力学参数CVP和PAWP。 估计有大出血的外科手术期间应监测血红蛋白和血细胞比容。
相关实验室检测指标
动脉血气、电解 质、血糖、胃黏 膜Ph（pHi）及 血乳酸 血红蛋白（Hb） 和红细胞压积（Hct） 凝血功能
三、监测方法
1、无创循环监测指标 （1）心率（HR） （2）无创血压（NIBP） SBP > 90mmHg MAP > 60mmHg
麻醉学中级考试之专业知识考试题及参考答案
麻醉学中级考试之专业知识考试题及参考答案一、单选题（共101题，每题1分，共101分）1.血压下降，心率增快A、为脑桥、延髓受牵拉刺激的表现B、为刺激迷走神经的表现C、为延髓受压的表现D、为失血过多的表现E、为术中镇痛不足的表现正确答案：D2.当肺泡气内吸入麻醉药浓度降至何值，95%病人能按指令睁眼A、0.4MACB、0.9MACC、0.6MACD、0.7MACE、0.8MAC正确答案：A3.各产程的疼痛机制中，正确的是A、第一产程的疼痛来源于胎头下降对盆腔和会阴部结构的拉伸和压迫进行性加重B、第二产程的疼痛来源于子宫肌层收缩和宫颈扩长C、第三产程的疼痛痛觉依然剧烈D、第二产程的疼痛来源于子宫平滑肌痊李性收缩E、第一产程的疼痛来源于助产过程中器械所致正确答案：D4.拟全身麻醉下行肠镜息肉切除手术的45岁男性，体格检查听诊发现右颈动脉杂音，患者余无明显异常。
恰当的处理是_____A、取消手术行超声多普勒检查B、取消手术请神经科医生会诊C、继续手术D、继续手术，术后行颈动脉造影E、取消手术行颈动脉造影正确答案：A5.颈型颈椎病的X线片的最主要特征是_____A、X线片见项韧带钙化B、X线片示C椎管矢状径 <12mmC、X线片见颈椎生理弯曲变直，轻中度颈椎退行性变D、X线平片见椎前阴影增宽E、X线平片正常正确答案：C6.男性，40岁，因患“鼻咽部巨大纤维血管瘤”拟行手术治疗，术前HR80次/min，BP110/70mmHg，无心肺疾患,术中行控制性降压，首选_____A、硝酸甘油B、压宁定C、硝普钠D、普萘洛尔E、六烃季铵正确答案：C7.全麻期间要保持眼内压稳定，以下哪项是错误的_____A、保持足够深度的麻醉B、避免血压急剧波动C、避免缺氧和二氧化碳蓄积D、以上都不是正确答案：D8.PCSA(patient controlled subcutaneousanalgesia) 适用于静脉穿刺困难的患者，以下哪种观点不正确_____A、药物在皮下可能有存留B、生物利用度约为静脉给药的60%C、起效慢于静脉给药，镇痛效果与PCIA相似D、如采用留置管应注意可能发生导管堵塞或感染E、哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA正确答案：B9.某男，78岁，拟行胆囊切除术。
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手术麻醉期间的补液 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
手术、麻醉中补液相关问题
（内容：摘自昆医大附一院麻醉科Mr罗医森整理）
一、术中输液治疗的目的：
1、补充体液丢失量，维持有效的血容量。
2、维持正常的血液动力学。
3、维持正常的电解质和渗透压。
4、维持正常体液生理需要量。
5、供应机体组织需要的能量。
一、手术期间需要补充的液体？
1、正常基础生理需要量。
2、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。
3、麻醉手术期间体液在体内再分布。
4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）
5、围手术期间丢失的血液量。
四、补充液体的计算
1、术中正常生理需要量:
1）计算公式：
第一个10kg 440
第二个10kg 2 20
以后每个10kg 1 体重-20
2）计算时间：入手术室开始至手术结束。
3）每小时补充速度：
4ml/(kg.h)X10kg+2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每
个10kg.
4）举例：70kg的病人，麻醉手术4个小时，则围手术期生理需要量为（4X10+2X10+1x50）ml/hＸ４ｈ＝440ml）5）液体选择：晶体液。
6）术中匀速输注。
２、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量：
1）麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正常的体液丢失和不显性液体丢失。
2）累计缺失量=每小时的生理需要量x术前禁食时间
3）举例e:70kg体重的病人，禁食8小时后液体的丢失量大约为（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml
4)液体选择：晶体液
5）麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给予补充。
3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量：
1）烧伤、炎症、严重创伤的病人、手术分离、腹膜炎，常常继发性引起大量液体渗出浆膜表面（形成腹水）或者直接进入肠腔内。
通过液体限制也不能预防这种体液在分布。
2）术中切口蒸发丢失量。
3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：
中小手术创伤（阑尾
0-2
切除术）
中手术创伤（胆囊切
2-4
除术）
1 4-6
大手术创伤（肠道切
除术）
4）举例：60岁，70kg胃癌根治术，手术4小时，液体需要量=（70x5）mlx4=1400ml
5)液体选择：晶体液
4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）：
1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等）和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制，导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量。
2）需要补充量=（5-7ml)x体重
3）液体选择：CVE主要靠人工胶体代用品，如：羟乙基淀粉或者明胶。
4）为什么不用晶体液补充需要量？
晶体液补充需要量很大（与胶体在血管内相同的容量治疗效果，需要3-4倍的晶体液），大量快速的使用晶体液（>4-5l）会导致组织明显水肿，这部分体液术后72小时返回血管内，若术后3天肾或者心功能不全不能代偿，将会出现高血容量，甚至肺水肿。
5）补液时机：
在麻醉实施前或麻醉作用开始的同时，增加或加快输液以代偿血管扩张，增加前负荷，利用startling定律以代偿心肌抑制造成的血容量降低。
5、围手术期丢失血容量
1）术中失血量估计：
（1）吸引器瓶里的出血量（吸引器上有血容量刻度）可直接读出出血量。
（2）手术纱布里含血量：可用称重法计算，纱布里含血量=术后纱布重量-术前纱布重量
（3）总出血量=吸引器瓶里的出血量+手术纱布的含血量
2）如何补充血容量：
（1）人体总血容量=体重x(6%-7%)
（2）出血量少于总血容量的20%，不用输血。
可以给予晶体液或者胶体液补充。
晶体液需要量=4倍的出血量
（3）出血量大于血容量的20%。
则需要输血，如何输注，后面讲解。
举例：
70kg女性病人，术前无贫血（hct:37%）(女性正常hct：37-48%)，无凝血因子缺乏，术前禁食8小时，麻醉手术时间4小时，手术为中等创伤手术。
术中采用腰硬膜联合麻醉，术中失血量
500ml，术中视野凝血无异常。
问：该病人麻醉手术期间应补液多少？
1、计算
1）术前禁食后液体缺失量:（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml 2）术中正常需要量：（4x10+2x10+1x50）ml/hx4h=440ml
3）体液再分布及切口蒸发量：70kgx4hx4ml/kg.h=1120ml
4）血管扩张补充量：70kgx6ml/kg(5-7)=350-490ml
5）手术失血量500ml，不需要输血，输注胶体液500ml或者晶体液2000ml.
总补充血容量：880+440+1120+420+500=3360ml
2、液体选择和输注速度
液体选择：1）术前禁食后液体缺失量（880ml）
术中正常生理需要量（440ml）
体液再分布及切口蒸发量（1120ml）
此三部分共2440ml,用等渗晶体液补充。
2）血管扩张补充量（420ml）
补充手术失血量（500ml）
此两部分共计920ml,用等渗胶体液补充。
输注速度:1)第一个2小时：术前禁食后液体缺失量880mlj晶体液；血管扩张补充血容量420ml,在进入手术室后2小时内快速输注完成。
2）第二个2小时：术中正常生理需要量（440ml）;体液再分布及切口蒸发量（1120ml）手术补充失血量500ml胶体液，在随后的时间里缓慢滴注，如术中遇到大出血，需要加快输注的速度。