气管插管及困难气道.69页PPT
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《气管插管及困难》课件
什么是气管切开术？
1 定义
气管切开术是通过手术在气管上开口并插入气管切开管，为患者提供持久的呼吸支持。
2 适应症
长期需要机械通气支持的患者，如严重呼吸衰竭、颅脑损伤等。
呼吸机
根据患者需要提供合适的通气模式和参数，辅助患 者呼吸。
气管插管的并症和处理方法
1
误吸
即吞咽进入气道，需要及时清除气道，给予抗感染治疗。声带，需要注意观察和及时处理。
3
感染和肺炎
气管插管可能引发感染和肺炎，注意预防和有效的抗感染治疗。
气管插管的拔管方法和注意事项
1 操作规范
根据医嘱和患者情况，通过适当的步骤和技术拔除气管插管。
2 术后评估
拔管后需要进行患者评估，并及时处理可能出现的并发症。
3 护理照顾
拔管后需要密切监测患者呼吸状况，提供必要的护理照顾。
气管插管与人工气道的比较
气管插管
气管插管是通过口鼻进入气管并连接呼吸机，适用于短期通气支持。
人工气道
人工气道是通过气管切开等方式建立的长期通气支持系统。
意义
气管插管是重症患者抢救和手术中常用的重要技术手段。
气管插管的适应症和禁忌症
1 适应症
严重呼吸衰竭、意识丧失、大手术、过敏等情况下，气管插管可提供有效的通气支持。
2 禁忌症
存在严重颅脑损伤、颅内高压、口咽部损伤等情况下，气管插管可能会带来更多风险。
气管插管的步骤和操作规范
1
准备工作
准备所需设备，评估患者情况，做好插管前的准备。
2
麻醉诱导
给予适当的麻醉药物，使患者处于无意识状态。
3
置管操作
通过口鼻插管，确保插管的准确位置并与呼吸机连接。
气管插管术课件(共56张PPT)
2022/10/14
10
矢状面图
2022/10/14
11
2022/10/14
12
喉头结构
2022/10/14
13
解剖模型图
2022/10/14
14
喉头
喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和
维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块 软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。
（二）明视或盲探插管法：
弯型喉镜
导管盲探
1.明视 直型喉镜
2.盲探 手指探触
纤支镜引导
逆行引导
2022/10/14
8
四、有关的解剖学知识
2022/10/14
9
口腔冠状面图
气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。 而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。 （4）检查导管的位置。 心跳呼吸骤停的高级生命支持 7、消毒的液体石蜡（润滑导管壁） 12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定： 5、如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。 12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定： 3、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。 3、便于清除气管、支气管内的分泌物、脓、血 2、气管导管（检查套囊是否完好） 相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突； 喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。 气管各部位的长度和内径（cm） 可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。 5、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。 ⊙损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉头水肿。
气管插管及困难课件
人工气道
02
困难课件：指在气 管插管过程中遇到
的困难或问题
03
原因：患者病情、 操作技巧、设备 故障等
04
处理方法：根据具 体情况，采取相应 措施，如调整操作 技巧、更换设备等
困难课件的类型
气管插管困难：气管插管过程中遇到的
01
困难，如气管狭窄、气管痉挛等 气管插管技术困难：气管插管技术掌握 02 不足，如插管角度、深度等 气管插管并发症：气管插管过程中可能
准备气管插管设 备，包括气管插 管、喉镜、导管 等。
患者仰卧位，头 后仰，保持呼吸 道通畅。
麻醉师进行气管 插管麻醉，确保 患者无痛感。
操作者将喉镜放 入患者口腔，找 到声门，将气管 插管插入气管。
确认气管插管位 置正确后，固定 气管插管。
连接呼吸机， 进行机械通气。
监测患者生命 体征，确保患 者安全。
3
气管插管与困难 课件的关系
气管插管在困难课件中的应用
01
01
气管插管是急救技能之一，在困难 课件中可作为案例分析
02
02
气管插管在困难课件中可作为操作 演示，帮助学员掌握操作技巧
03
03
气管插管在困难课件中可作为模拟练 习，让学员在实际操作中提高技能
04
04
气管插管在困难课件中可作为案例讨 论，让学员分析并解决实际问题
03
出现的并发症，如气胸、喉头水肿等 气管插管护理困难：气管插管后的护理 04 问题，如呼吸机使用、气管插管固定等
困难课件的处理方法
调整课件内容：根据学员需求调整课 件内容，增加或减少难度
调整教学方式：采用多种教学方式， 如案例分析、小组讨论等
调整课件结构：调整课件结构，使内 容更清晰、易理解
02
困难课件：指在气 管插管过程中遇到
的困难或问题
03
原因：患者病情、 操作技巧、设备 故障等
04
处理方法：根据具 体情况，采取相应 措施，如调整操作 技巧、更换设备等
困难课件的类型
气管插管困难：气管插管过程中遇到的
01
困难，如气管狭窄、气管痉挛等 气管插管技术困难：气管插管技术掌握 02 不足，如插管角度、深度等 气管插管并发症：气管插管过程中可能
准备气管插管设 备，包括气管插 管、喉镜、导管 等。
患者仰卧位，头 后仰，保持呼吸 道通畅。
麻醉师进行气管 插管麻醉，确保 患者无痛感。
操作者将喉镜放 入患者口腔，找 到声门，将气管 插管插入气管。
确认气管插管位 置正确后，固定 气管插管。
连接呼吸机， 进行机械通气。
监测患者生命 体征，确保患 者安全。
3
气管插管与困难 课件的关系
气管插管在困难课件中的应用
01
01
气管插管是急救技能之一，在困难 课件中可作为案例分析
02
02
气管插管在困难课件中可作为操作 演示，帮助学员掌握操作技巧
03
03
气管插管在困难课件中可作为模拟练 习，让学员在实际操作中提高技能
04
04
气管插管在困难课件中可作为案例讨 论，让学员分析并解决实际问题
03
出现的并发症，如气胸、喉头水肿等 气管插管护理困难：气管插管后的护理 04 问题，如呼吸机使用、气管插管固定等
困难课件的处理方法
调整课件内容：根据学员需求调整课 件内容，增加或减少难度
调整教学方式：采用多种教学方式， 如案例分析、小组讨论等
调整课件结构：调整课件结构，使内 容更清晰、易理解
气管插管及困难气道PPT课件
直视下 从声带 中插入
二氧化碳呼吸波
37
直接征相
38
插管注意事项
❖ 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经。 易产生不良反射：高血压、心动过速 或心动过缓 甚至心跳骤停。
❖ 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给 插管带来了困难。
❖ 强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。
❖ 麻醉诱导是气管插管的必须步骤，通气比插管重要。
全身麻醉使 用肌松药
6
相对禁忌证
无绝对禁忌症
喉水肿
急性咽 喉炎
出血倾向
气管黏膜 下血肿
主动脉瘤 压迫或侵
犯气管
7
二、 气管插管的实施
8
气管插管的内容
插管前评 插管设
估
备
插管步 骤
9
口齿情况
❖ 正常张口度可达4～5cm，如 张口度﹤2.5cm（2横指宽） 常妨碍喉镜置入。
❖ 缺齿、义齿、牙齿松动增加 插管难度。
31
气管插管步骤
32
气管插管步骤
33
气管插管步骤
34
气管插管步骤
男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。
35
间接征象
白雾现象
2
双肺呼吸音
对称
1
5
自主呼吸时呼吸囊 有起伏
按压胸廓时 有气流
3 4
脉搏氧饱和 度良好
36
直接征相
纤支镜可见气管环和隆突
明视导 管在声 带之间
Text in here Text in here
46
气切困难
a.患者严重肥胖 b.颈前部有肿块 c.气管偏移、颈后仰受限 d.有颈部放射治疗史 e.有外固定支架
47
《气管插管》PPT课件
3 某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普 鲁卡因复合麻醉等
气管插管的禁忌症
► 1 绝对禁忌： 喉头水肿 ， 急性喉炎，喉头粘 膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救， 禁忌气管内插管。
► 2 相对禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管适应症， 但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血 友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱 发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸 道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤 压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列 为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握， 插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为 相对禁忌证。
► 麻醉：常用药有丙泊酚、咪达唑仑等，可以配合肌 松药维库溴铵。
经口腔明视气管内插管方法
借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插 入气管内。特殊情况可通过气管造口插管，近年来 又开展光导纤维喉镜插管。 ► 1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起 以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着 上齿列，借旋转力量使口腔张开。 ► 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔， 将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片 垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声 门。
► 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、 喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而 导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律 失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻 醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉 导管内径过小，可使呼吸阻力增加； 导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼 吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢 性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、 扭折而引起呼吸道梗阻。
► 如果气囊固定在导管上，一般不会滑 脱。
► 但如果导管与气囊分开，应选择与导 管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上， 防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。
气管插管的禁忌症
► 1 绝对禁忌： 喉头水肿 ， 急性喉炎，喉头粘 膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救， 禁忌气管内插管。
► 2 相对禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管适应症， 但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血 友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱 发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸 道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤 压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列 为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握， 插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为 相对禁忌证。
► 麻醉：常用药有丙泊酚、咪达唑仑等，可以配合肌 松药维库溴铵。
经口腔明视气管内插管方法
借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插 入气管内。特殊情况可通过气管造口插管，近年来 又开展光导纤维喉镜插管。 ► 1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起 以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着 上齿列，借旋转力量使口腔张开。 ► 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔， 将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片 垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声 门。
► 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、 喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而 导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律 失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻 醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉 导管内径过小，可使呼吸阻力增加； 导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼 吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢 性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、 扭折而引起呼吸道梗阻。
► 如果气囊固定在导管上，一般不会滑 脱。
► 但如果导管与气囊分开，应选择与导 管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上， 防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。
困难气管插管术PPT课件
困难插管主要原因
医务人员自身因素 插管前评估不恰当，缺乏经 验和技术不熟练。
设备因素 插管器械准备不完善，没有经培训的 助手在场
病人因素 常发生在短粗颈、巨舌、高喉头、小 下颌、下颌活动受限、牙关紧闭致张口困难以及 喉痉挛、门齿外突、声门无法显露或能显露声门 但插管困难、口咽内大量分泌物或胃返流物清除 不彻底、体位不佳或体位受限、颈后伸困难
甲頦间距
颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离
> 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 < 6.0 cm 不能经喉镜插管
甲頦间距测量方法
Mallampatis 试验（1983年）
病人用力张口伸舌窥视咽部结构
Ⅰ类 见软腭、咽门弓和悬雍垂 Ⅱ类 见软腭和咽门弓，悬雍垂
插管
侧
导管芯塑形法用导管芯将导管前端弯
成“鱼钩状”
经鼻盲探插管
适用于张口度小无法置入喉镜者 必须保留明显的自主呼吸 依靠导管内呼吸气流的强弱 调整管端位置 缓缓推进导管进入声门 如应用特制塑形的专用鼻腔气管内导管可 提高成功率
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端右 对侧 准， 声需 门逆
时 针 旋
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
悬雍垂
会厌 声门
会厌
会厌 声带 气管
经环甲膜穿刺置引导线插管法
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬 膜外导管）逆行经声门插入到口咽部，并将 一端拉出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线 两端，将气管导管沿导线送过声门至气管内， 然后拔出引导线（拔出时注意固定好气管导 管），再将气管导管向前推进2－3cm即可。
被舌根遮盖 Ⅲ类 仅见软腭 Ⅳ类 未见软腭
Mallampatis 试验
医务人员自身因素 插管前评估不恰当，缺乏经 验和技术不熟练。
设备因素 插管器械准备不完善，没有经培训的 助手在场
病人因素 常发生在短粗颈、巨舌、高喉头、小 下颌、下颌活动受限、牙关紧闭致张口困难以及 喉痉挛、门齿外突、声门无法显露或能显露声门 但插管困难、口咽内大量分泌物或胃返流物清除 不彻底、体位不佳或体位受限、颈后伸困难
甲頦间距
颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离
> 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 < 6.0 cm 不能经喉镜插管
甲頦间距测量方法
Mallampatis 试验（1983年）
病人用力张口伸舌窥视咽部结构
Ⅰ类 见软腭、咽门弓和悬雍垂 Ⅱ类 见软腭和咽门弓，悬雍垂
插管
侧
导管芯塑形法用导管芯将导管前端弯
成“鱼钩状”
经鼻盲探插管
适用于张口度小无法置入喉镜者 必须保留明显的自主呼吸 依靠导管内呼吸气流的强弱 调整管端位置 缓缓推进导管进入声门 如应用特制塑形的专用鼻腔气管内导管可 提高成功率
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端右 对侧 准， 声需 门逆
时 针 旋
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
悬雍垂
会厌 声门
会厌
会厌 声带 气管
经环甲膜穿刺置引导线插管法
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬 膜外导管）逆行经声门插入到口咽部，并将 一端拉出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线 两端，将气管导管沿导线送过声门至气管内， 然后拔出引导线（拔出时注意固定好气管导 管），再将气管导管向前推进2－3cm即可。
被舌根遮盖 Ⅲ类 仅见软腭 Ⅳ类 未见软腭
Mallampatis 试验
气管插管及困难气道的处理ppt课件
寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关 。
下颌关节活动度
Mallampati 分级
喉 部 显 露 分 级
两 种 评 估 方 法 的 对 应 关 系
建立气道的方法：
1. 面罩通气 2. 普通喉镜 3. McCoy喉镜 4. 纤维光导支气管镜 5. 导管引导器 6. 逆行插管 7. 喉罩 8. 气管 - 食管联合导管 9. 环甲膜穿刺喷射通气 10. 手术建立气道
气管插管及困难气道的处理
一、气管内插管术
概念 将特制的气管导管通过口腔或鼻腔 插入病人的气管内
分类 根据插管途径：经口腔，经鼻腔插管法 根据插管前的麻醉方法：诱导~，清醒~ 根据插管前是否显露声门：明视曲和寰椎关节伸展的体位下最易 实施喉镜检查
困难气道处理规则
㈠ 已预测的困难插管
如术前已确认或怀疑有可能插管困难，应充分 准备，其设计方案应当预见有可能发生的并发症 ，多制定几种对策，当某种技术不能凑效而插管 失败时，及时采取另一种方法进行插管，应避免 用同一种方法反复插管，以免加重损伤又延误时 间。在确保病人生命安全的前提下，根据病人的 具体情况选择适当的插管方法。
畸形 张口度
肿瘤 短下颌
甲颏距离 (Thyromental distance
头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影 响。
正常值在6.5 cm以上。
寰椎关节的伸展
让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此 体位不动；
然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎 关节的伸展运动。
定义
困难气道：经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气 时和/或气管插管时遇到困难。
困难插管：经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜 正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成 。
下颌关节活动度
Mallampati 分级
喉 部 显 露 分 级
两 种 评 估 方 法 的 对 应 关 系
建立气道的方法：
1. 面罩通气 2. 普通喉镜 3. McCoy喉镜 4. 纤维光导支气管镜 5. 导管引导器 6. 逆行插管 7. 喉罩 8. 气管 - 食管联合导管 9. 环甲膜穿刺喷射通气 10. 手术建立气道
气管插管及困难气道的处理
一、气管内插管术
概念 将特制的气管导管通过口腔或鼻腔 插入病人的气管内
分类 根据插管途径：经口腔，经鼻腔插管法 根据插管前的麻醉方法：诱导~，清醒~ 根据插管前是否显露声门：明视曲和寰椎关节伸展的体位下最易 实施喉镜检查
困难气道处理规则
㈠ 已预测的困难插管
如术前已确认或怀疑有可能插管困难，应充分 准备，其设计方案应当预见有可能发生的并发症 ，多制定几种对策，当某种技术不能凑效而插管 失败时，及时采取另一种方法进行插管，应避免 用同一种方法反复插管，以免加重损伤又延误时 间。在确保病人生命安全的前提下，根据病人的 具体情况选择适当的插管方法。
畸形 张口度
肿瘤 短下颌
甲颏距离 (Thyromental distance
头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影 响。
正常值在6.5 cm以上。
寰椎关节的伸展
让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此 体位不动；
然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎 关节的伸展运动。
定义
困难气道：经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气 时和/或气管插管时遇到困难。
困难插管：经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜 正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成 。
困难气管插管 ppt课件
相比之下，视频喉镜简单易学，便于携带， 有经验的麻醉医师熟练应用可视喉镜仅需 要几次插管即可。一项荟萃分析说明，第 一次尝试的成功率为90％左右。
但是，我们还不能放弃纤维支气管镜，因 为他们仍然适合用于具有独特解剖结构改 变的患者。
可视喉镜的缺乏
可视喉镜可能不适合于张口受限的病人
Rosenstock的研究中张口度小于15毫米是排除患 者的一个标准 。
气管导管位于杓状软骨的前方〔最常见〕
1向上牵拉气管导管 2在左侧杓状软骨上旋转气管 导管
推荐解决方法 3在会厌裂隙上方轻轻扭转气管导
管 4喉外部压迫 5后撤喉镜片减少喉轴倾斜和插入 角度
气管导管插入的问题和推荐解决方法
气管导管紧靠在声门唇部
推荐解决方法：撤出插管芯的同时旋转气管 导管
气管导管插入的问题和推荐解决方法
这都表示我们应用这种技术需要更多学习 和实践。
我们必须认识到，声门显露并不等于成功 实施气管插管。虽然视频喉镜可获得非常 好的声门显露，但是应用视频喉镜时插入 和推进气管导管有时可发生失败。我们尚 还需要更多研究，以明确一个较好的措施 以保证气管导管成功的插入。
气管导管插入的问题和推荐解决方法
不能向气管内推进气管导管 可能的原因是插管芯的角度导致气管导管
的前端撞到了气管前壁 这时操作者应后退插管芯大约4cm，后退
视频喉镜大约1~2cm,并轻轻旋转气管导管， 以促进气管导管进入气管内。
但是,这些都没有得到系统的研究， 并且每个特殊器具均具有不同的特 点，因此建议需要处理的问题应随 每个设备改变而改变。
1806年，法兰克福的Bozzini最先描述一种原始的可视的喉 镜。他所用的光源为蜡烛光，故未能应用于临床实践，不久 被人们所遗忘。 1854年歌手Manuel Garcia借助于牙科医生的镜子在太阳光 的反射下成功可视看见的自己喉部。 在1900年 Chevalier Jackson, Miller, and Magill开创了直接 喉镜的时代
但是，我们还不能放弃纤维支气管镜，因 为他们仍然适合用于具有独特解剖结构改 变的患者。
可视喉镜的缺乏
可视喉镜可能不适合于张口受限的病人
Rosenstock的研究中张口度小于15毫米是排除患 者的一个标准 。
气管导管位于杓状软骨的前方〔最常见〕
1向上牵拉气管导管 2在左侧杓状软骨上旋转气管 导管
推荐解决方法 3在会厌裂隙上方轻轻扭转气管导
管 4喉外部压迫 5后撤喉镜片减少喉轴倾斜和插入 角度
气管导管插入的问题和推荐解决方法
气管导管紧靠在声门唇部
推荐解决方法：撤出插管芯的同时旋转气管 导管
气管导管插入的问题和推荐解决方法
这都表示我们应用这种技术需要更多学习 和实践。
我们必须认识到，声门显露并不等于成功 实施气管插管。虽然视频喉镜可获得非常 好的声门显露，但是应用视频喉镜时插入 和推进气管导管有时可发生失败。我们尚 还需要更多研究，以明确一个较好的措施 以保证气管导管成功的插入。
气管导管插入的问题和推荐解决方法
不能向气管内推进气管导管 可能的原因是插管芯的角度导致气管导管
的前端撞到了气管前壁 这时操作者应后退插管芯大约4cm，后退
视频喉镜大约1~2cm,并轻轻旋转气管导管， 以促进气管导管进入气管内。
但是,这些都没有得到系统的研究， 并且每个特殊器具均具有不同的特 点，因此建议需要处理的问题应随 每个设备改变而改变。
1806年，法兰克福的Bozzini最先描述一种原始的可视的喉 镜。他所用的光源为蜡烛光，故未能应用于临床实践，不久 被人们所遗忘。 1854年歌手Manuel Garcia借助于牙科医生的镜子在太阳光 的反射下成功可视看见的自己喉部。 在1900年 Chevalier Jackson, Miller, and Magill开创了直接 喉镜的时代
气管插管及困难气道处理 ppt课件
气管导管的深度
• 导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
• 男性：门齿不超 过22cm；
• 女性：21cm。 • 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2)。
建立气道的方法：
• 稳定性气道:
1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管； 3、气管切开。
• 过度性气道:
托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、 环甲膜穿刺等。
• 2）急性呼吸道感染者。
• 3）颈椎骨折脱位。
• 4）咽喉部烧灼伤.肿瘤或异物存留。
• 5）下呼吸道分泌物.潴留所致呼吸困难， 且难以清除的患者。
复习:
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角 状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
正确的插管体位
• 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下 最易实施喉镜检查。
2、从相对的优点和可行性选择基本处理方法：
A. 首先采用非手术技术插管 或 首先采用手术技术插管
B. 清醒插管
或 全麻诱导后试插管
C. 保护自主呼吸
或 取消自主呼吸
3、 制 定 出 首 选 的 和 替 代 的 策 略 ：
A．
清醒插管
B．
全麻诱导后试插管
非手术方法插管
手术介入确保气道 首次试插成功
成功 *
小结
5、麻醉医师的三项主要职责：
（1）认识可能发生的气道问题； （2）计划预防措施； （3）气管插管失败后确保病人安全的方法。
• 监测通气和氧合的方法和设备
• 气管插管的方法和设备
监测
• 呼吸：频率、幅度、方式 • 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 • 血压、脉搏 • 氧饱和度：SaPO2 • 呼末二氧化碳：ETCO2
(完整版)气管插管技术PPT课件
所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计 。
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
困难气道处理流程PPTppt课件
（一）已预料的困难气
道（3）
8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合 插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术； 纤维气管镜辅助（经口或经鼻）； 或传统的经鼻盲探 插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉 罩。
9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合， 密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化，当其降至90％ 时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为 首要目标；
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
✓ 看不到或不适当的胸部运动， ✓ 听不到或不适当的呼吸音， ✓ 听诊有严重梗阻体征， ✓ 紫绀， ✓ 胃胀气或胃扩张， ✓ SpO2降低， ✓ 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流或
（一）已预料的困难气道 （2）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
插管失败：多次插管努力后未能插入气管导管
根据有无困难通气将困难气道又分为：
➢ 非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通 气，病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许 有充分的时间考虑其它建立气道的方法。
➢ 急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时， 病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。
麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（
III级，特别是IV级属困难气道
气管插管及困难课件
通过模拟训练可以让学生掌握气管插管的基本技能，提高操作熟练 度和自信心。
模拟训练的方法
使用模拟人进行训练，可以让学生在实际操作前充分了解和掌握气 管插管的流程和技巧。
模拟训练的设备
需要具备模拟人、气管插管等相关设备。
理论教学
理论教学的重要性
让学生了解气管插管的基本原理和操作要点，提高操作的理论水 平。
02
气管插管技术
经口气管插管
01
02
03
适应症
主要用于心肺复苏、全身 麻醉和呼吸系统障碍等。
操作方法
将气管导管经口插入气管 内，操作时应避免损伤牙 齿和口腔组织。
注意事项
插管前应评估患者是否有 困难气道，如张口困难、 颈部活动受限等，如有困 难，应采取相应措施。
经鼻气管插管
适应症
适用于经口气管插管困难 或患者需要长时间插管的 情况。
声带损伤
总结词
气管插管过程中，声带可能受到损伤， 导致声音嘶哑或失声。
VS
详细描述
声带位于喉部，是发声的重要结构。在气 管插管过程中，由于导管需要经过喉部进 入气管，可能会对声带造成压迫或摩擦， 导致声带受损，出现声音嘶哑或失声的情 况。
气道阻塞
总结词
气管插管时可能出现气道阻塞，导致呼吸困 难甚至窒息。
操作方法
将气管导管经鼻插入气管 内，注意保护鼻腔粘膜和 避免损伤鼻中隔。
注意事项
插管前应评估患者的鼻道 是否通畅，如有阻塞应先 进行清除。
喉罩通气道
适应症
适用于短时间内的通气支持，如 全麻诱导和复苏时的通气支持。
操作方法
将喉罩插入咽喉部，通过喉罩的 气囊封闭喉部，通过口腔或鼻腔
进行通气。
注意事项
模拟训练的方法
使用模拟人进行训练，可以让学生在实际操作前充分了解和掌握气 管插管的流程和技巧。
模拟训练的设备
需要具备模拟人、气管插管等相关设备。
理论教学
理论教学的重要性
让学生了解气管插管的基本原理和操作要点，提高操作的理论水 平。
02
气管插管技术
经口气管插管
01
02
03
适应症
主要用于心肺复苏、全身 麻醉和呼吸系统障碍等。
操作方法
将气管导管经口插入气管 内，操作时应避免损伤牙 齿和口腔组织。
注意事项
插管前应评估患者是否有 困难气道，如张口困难、 颈部活动受限等，如有困 难，应采取相应措施。
经鼻气管插管
适应症
适用于经口气管插管困难 或患者需要长时间插管的 情况。
声带损伤
总结词
气管插管过程中，声带可能受到损伤， 导致声音嘶哑或失声。
VS
详细描述
声带位于喉部，是发声的重要结构。在气 管插管过程中，由于导管需要经过喉部进 入气管，可能会对声带造成压迫或摩擦， 导致声带受损，出现声音嘶哑或失声的情 况。
气道阻塞
总结词
气管插管时可能出现气道阻塞，导致呼吸困 难甚至窒息。
操作方法
将气管导管经鼻插入气管 内，注意保护鼻腔粘膜和 避免损伤鼻中隔。
注意事项
插管前应评估患者的鼻道 是否通畅，如有阻塞应先 进行清除。
喉罩通气道
适应症
适用于短时间内的通气支持，如 全麻诱导和复苏时的通气支持。
操作方法
将喉罩插入咽喉部，通过喉罩的 气囊封闭喉部，通过口腔或鼻腔
进行通气。
注意事项