COPD病人的护理查房 ppt课件

4.5 13:20
血气分析示PaCO286mmHg,PaO2101mmHg遵医嘱予 无创呼吸辅助呼吸，模式S/T,参数：吸气压
14cmH2O,呼气压4cmH2O,氧流量5L/min。4月6号 20点30分患者主诉胸闷不适，通知医生，予以
对症治疗。4月6号21点30分主诉症状缓解。
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病情动态
4.6
血气分析、血生化示 PaCO292mmHg,PaO2111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83m
I2：协助翻身、拍背。 I3：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。
4.8 11:00 O：患者呼吸困难较前改善
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4.5 11:00 P3 低效性呼吸形态—与气道阻塞、痰液 粘稠有关
I1 ：保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。 I2 ：指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功
耗，缓解气促症状。 I3 ：观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。
mol/L
血气分析、血生化示
4.7
PaCO283mmHg,PaO294mmHg,Na+122mmol/ L, Ca2+0.8mmol/L
血气分析、血生化示
4.10
PaCO284mmHg,PaO253mmHg,Na+128mmol/ L,K+3.1mmol/L,Cl-88mmol/L,SO287％
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病情动态
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护理措施
L/O/G/O
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4.5 13：00 P1 气体交换受损—与气道损害，通气 不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关
I1：提供安静舒适、干净的病房环境。 I2：遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。 I3：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，
观察药物疗效和不良反应。 I4：必要时遵医嘱雾化吸入。
❖ COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。
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二、病因与发病机制
吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他:机体的某些内在因素
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桶状胸，呼吸 浅快
体征
过清音，心浊音界缩小，肺 下界和肝浊音界
触觉心语音下颤遥移远；减，呼吸音普遍减 弱或弱消，失呼气延长.
视诊
触诊
叩诊
听诊
血气分析、血生化
4.18
PaCO270mmHg,PaO290mmHg,Na+138mmol/ L, K+4.ommol/L,Cl-100mmol/L，病情明显好转，
病人出院。
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相关知识与床边查体
L/O/G/O
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概述
❖ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流 受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。
❖ 持续低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上 ❖ LTOT指针：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％,有或
没有高碳酸血症。②PaO2 55-60mmHg或SaO2≤88 ％，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞 增多症。
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（二）急性加重期的治疗
1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染 2 决定门诊或住院治疗 3 使用支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素 4 控制性吸氧：氧浓度为28 % ～30%
4.7 10:00 O:患者缺氧状况改善（SPO292-95%)， 口唇紫绀较前好转
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4.5 11:30 P2. 清理呼吸道无效—与气道湿度 减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关
I1：指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和有效咳嗽，多饮水（>1500ml/日），湿化痰 液，促进有效排痰。
吸入氧浓度（%）=21＋4×流量（L/min）
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护理诊断
L/O/G/O
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护理诊断
1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多 和肺泡呼吸面积减少有关
2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰 液粘稠不易咳出有关
3.低效型呼吸形态—与气道阻塞、痰液粘稠有关 4.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关 5.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关 6.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，口
❖入院查体：T：36.4x℃ P:76次/分, R:21次/分, BP：130/86mmHg
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病情动态
4.5 12:40
因“反复咳痰、气喘4余年，再发加重15天” 而入院，查体神清，呼吸促，呈点头样呼吸， 入院后予以完善相关检查，遵医嘱予消炎、平 喘、吸氧等对症处理，考虑AECOPD、肺心病、 呼吸衰竭。医嘱予以下病重，告知患者及家属 注意事项。
呼吸内科护理查房
COPD
L/O/G/O
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主要内容
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病史汇报
2 相关知识、床边查体
3
护理诊断、措施
4
健康教育
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研究新进展
2
病史汇报
L/O/G/O
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基本资料
❖姓名：程清云 男 61岁 住院号：726251
❖ 入院时间：2012年4月5日10时51分
❖入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病 ， Ⅱ型呼衰
血气分析、血生化示 4.11 PaCO2102mmHg,PaO2180mmHg,Na+122mmol/
K+3.0mmol/L,Ca2+0.58,总蛋白58.8g/L，球 蛋白生示 PaC0283mmHg,PaO281mmHg,Na+122mmol/L Ca2+0.8mmol/L
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床边查体
胸部检查： 呼吸音粗
双肺叩诊呈清音
其他部位检查：
有活动义牙
其他部位未见 特殊异常
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六、治疗要点
（一）稳定期治疗
1.戒烟，脱离污染环镜
2.遵医嘱使用支气管舒张药、祛痰药等药物 支气管舒张药：β2肾上腺素受体激动剂 抗胆碱药 茶碱类 祛痰药： 盐酸氨溴索、羧甲司坦
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3、长期家庭氧疗
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胸部情况 ❖视诊：胸廓正常，双乳房对称，呼吸正常，呼吸
节律正常，肋间隙未见明显异常 ❖触诊：胸壁无压痛，未触及包块，语颤正常，双
肺未触及胸膜摩擦音，未触及皮下捻发音
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❖ 叩诊：无胸骨叩痛，双肺叩诊呈清音 ❖ 听诊：双肺呼吸变粗，双肺未闻及明显干湿啰音，
未闻及胸膜摩擦音，满肺语音传导未及明显异常
服利尿药有关
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7.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、 机体消耗增加有关
8.知识缺乏—缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识 9.有窒息的危险—与痰多粘稠；活动义齿意外脱落有关 10.有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养不良
有关。 115.3潜mm在Hg并）发症：肺性脑病（PaCO2 : 84mmHg,PaO2 :