最新心理咨询记录表格资料
心理咨询过程记录
心理咨询过程记录
日期：[填写日期]
咨询师：[填写咨询师姓名]
咨询对象：[填写咨询对象姓名]
咨询目的：
[填写咨询对象的主要咨询目的]
咨询内容：
[描述本次咨询会话的主要内容和提及的问题]
咨询过程：
本次咨询会话主要分为以下几个阶段：
1. 建立联系阶段：
- 咨询师与咨询对象相互介绍，确认咨询对象的主要咨询目的。
- 咨询师简要解释咨询过程和保密原则。
2. 探索问题阶段：
- 咨询师倾听咨询对象的问题描述和感受表达。
- 咨询师运用不同的聆听技巧和提问方式，帮助咨询对象深入探索问题的根源和潜在影响因素。
3. 探索解决方案阶段：
- 咨询师与咨询对象共同探索可能的解决方案和应对策略。
- 咨询师提供相关的心理知识和技巧，帮助咨询对象增强问题解决能力。
4. 总结和安排下一步行动阶段：
- 咨询师与咨询对象总结本次咨询会话的主要内容和收获。
- 咨询师与咨询对象共同制定下一步的行动计划和可能的咨询继续方向。
咨询结论和建议：
[根据本次咨询会话的内容，提供相关的咨询结论和建议]
备注：
[如有需要，可以在此处备注相关信息]
以上是本次咨询过程记录，仅供参考。
心理咨询案例记录表
心理咨询案例记录
咨询时间：年月日咨询师：编号：姓名
性别年龄职业
出生地
文化程度民族婚姻状况
宗教信仰收入水平健康状况紧急联系人
电话是否主动求医单位住址
求助者主
诉
求助者自
诉
家属介绍
心理测验
结果
既往病史
家族史
初步诊断
咨询方案
与目标
面询印象简录：（含躯体、心理、行为和社会支持系统的情况）咨询过程记录
咨询效果评价
咨询中所运用的心理学方法与技术
咨询结果
备注：
咨询日期：咨询师：编号：求助者姓名咨询次数
原有诊断：
已经解决的问题：
本次咨询要解决的问题：
咨询内容：
咨询过程：
备注：
电话心理咨询记录表
电话咨询日
期
年月日时间——
姓名性
别年
龄
文化程
度
职业现状精神状态
婚姻状态已婚
未婚
离异经济状态1千元以下
1—3千元
3—5千元
5—8千元
8千—1万元
1万元以上
求助者问题归类（可在后面空格打√）
按诊断分一般心理
问题严重心理
问题
神经症
精神障碍人格障碍其他
按问题分家庭矛盾家庭暴力
或性骚扰
工作
婚姻情感择偶或失
恋下岗或失业
离婚人际关系
矛盾压力与挫折
子女教育健康问题其他问题
求助的问题：
初步诊断：
心理咨询目标：
心理咨询记录：
求助者心理咨询效果自评咨询小结
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心理咨询记录表最新版
一般
严重
神经症性
神经症
６、病因评估：
７、找出问题关键点：
８、具体诊断：
心理咨询师签字：
年 月 日
表2-1-1
制定咨询方案
年 月 日
姓名
性别
年龄
1、制定咨询目标：
（１）近期目标
（２）远期目标
心理咨询师签字：
年 月 日
表2-1-2
制定咨询方案
年 月 日
姓名
性别
年龄
2、咨询方法与原理：
3、咨询的步骤：
（5）童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为：
3、少年期生活：
（1）少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生：
（2）少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么：
（3）少年期性萌动时的体验和对待：
（4）少年期有无严重疾病发生：
（5）少年期在与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、嫉恨的事或人：
A、是否有头痛、头晕、紧张出汗、惊慌气短；是否有躯体抖、颤现象
B、是否有躯体疾病：
2、心理功能状态：
（1）认知方面（感觉、知觉、注意力、记忆力、思维能力）
（2）情感方面（焦虑、抑郁、恐惧）
（3）意向行为（是否有自杀倾向、回避行为或异常行为）
（4）兴趣（理想、信念、价值观、性格）
3、社会功能状态：
（1）学习方面：
表1-3-4
会谈记录表
年 月 日
姓名
性别
年龄
个人成长史资料：
1、婴幼儿期（围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产）：
2、童年生活：
（1）走路、说话的开始时间：
（2）与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整：
心理咨询记录表(6次咨询记录模板)
心理咨询记录表咨询师：第次咨询姓名性别出生年月学历职业家庭住址既往病史联系方式咨询时间年月日时来访者主诉：______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________咨询要点记录：______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 本次咨询作业与下次咨询计划：______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 咨询师签名：年月日心理咨询记录表咨询师：第次咨询咨询记录：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________本次咨询作业与下次咨询计划：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________咨询师签名：年月日心理咨询记录表咨询师：第次咨询咨询记录：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________本次咨询作业与下次咨询计划：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________咨询师签名：年月日心理咨询记录表咨询师：第次咨询_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________本次咨询作业与下次咨询计划：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________咨询师签名：年月日心理咨询记录表咨询师：第次咨询_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________本次咨询作业与下次咨询计划：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________咨询师签名：年月日心理咨询记录表咨询师：第次咨询_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________本次咨询作业与下次咨询计划：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________咨询师签名：年月日心理咨询记录表咨询师：第次咨询_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________本次咨询作业与下次咨询计划：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________咨询师签名：年月日心理咨询记录表咨询师：第次咨询咨询记录：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________本次咨询作业与下次咨询计划：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________咨询师签名：年月日。
健康心理咨询工作记录
健康心理咨询工作记录日期：2023年12月6日咨询对象：张女士，女，30岁问题描述：张女士反映最近感到焦虑和压力很大，无法入睡，并且食欲减退。
她表示这种状态已经持续了大约一个月，对日常生活造成了困扰。
咨询过程：1. 了解背景：首先，我询问了张女士的个人背景和生活状况。
得知她是一名上班族，工作压力较大。
她还提到最近工作任务增加，加班较多，导致生活与工作之间的平衡受到了打破。
2. 探讨焦虑源：根据张女士的描述，我进一步询问了导致她焦虑和压力的具体源头。
她提到了工作上的高要求和工作压力，以及对自己能否胜任工作的担忧。
另外，她还担心自己的个人关系和健康状况，对未来感到不确定。
3. 确认症状：根据张女士的描述，她表现出典型的焦虑相关症状，如失眠、食欲减弱和情绪低落。
她还提到了集中注意力困难和心烦意乱的感觉。
4. 提供支持和建议：在咨询过程中，我向张女士提供了一些应对焦虑的建议。
首先，建议她寻找适合自己的放松技巧，如深呼吸、冥想或瑜伽。
其次，鼓励她在工作和生活之间找到平衡，合理安排时间和任务。
最后，提醒她与他人沟通，寻求他们的支持和理解。
5. 制定行动计划：与张女士一起制定了一个行动计划，包括每天进行一些放松练习，设立固定的睡眠时间，以及及时与上级和同事沟通，以减轻工作压力。
6. 安排下次咨询：与张女士约定下次咨询时间，以持续关注她的情况和进展。
咨询总结：张女士的焦虑和压力主要源于工作压力过大和对未来的担忧。
通过咨询，她获得了一些应对焦虑的技巧和建议，并制定了一个行动计划。
下次咨询中，我将与她讨论行动计划的实施情况，并根据需要进行进一步的指导和支持。
心理咨询个案记录表最新版
基
本
资ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
料
姓名
性别
年龄
院（系）
专业
年级
联系方式
宿舍
既
往
史
是否有心理咨询或者精神科门诊的经历，如果有，请简述
是否有重大躯体疾病史、重大成长事件，如果有，请简述
咨
询
原
因
与
期
望
咨询预约方式
咨询室（）电话（）微博（）信息门户（）他人代约（）
预约时间
首次咨询时间
来访者问题自述（主要问题概述）
咨询期望（希望通过咨询达到的目标）
紧急联系人信息（特殊情况下可以联系到的家人或朋友）
姓名
与来访者关系
联系方式
备注
咨询记录表
来访者
咨询师
咨询时间
咨询次数
观
察
印
象
咨
询
问
题
与
评
估
咨
询
方
案
咨
询
师
后
记
咨询结案记录表
求助者
咨询师
咨询次数
结案时间
结
案
原
因
来
访
者
情
况
评
估
注
意
问
题
及
建
议
备
注
心理咨询个案记录表模板
15
记录时间二
实施方案二
预期目标二
王老师
实施方案一
预期目标一
张老师
8
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实施方案一
预期目标一
张老师
9பைடு நூலகம்
记录时间二
实施方案二
预期目标二
王老师
10
记录时间二
实施方案二
预期目标二
王老师
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实施方案二
预期目标二
王老师
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实施方案二
预期目标二
王老师
13
记录时间二
实施方案二
预期目标二
王老师
14
记录时间二
实施方案二
预期目标二
王老师
心理咨询个案记录表模板
序号
记录时间
实施方案
预期目标
负责人
备注
1
记录时间一
实施方案一
预期目标一
张老师
2
记录时间一
实施方案一
预期目标一
张老师
3
记录时间一
实施方案一
预期目标一
张老师
4
记录时间一
实施方案一
预期目标一
张老师
5
记录时间一
实施方案一
预期目标一
张老师
6
记录时间一
实施方案一
预期目标一
张老师
7
记录时间一
心理咨询记录表模板
心理咨询记录表模板心理咨询记录表模板
1. 个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 职业：
- 教育程度：
- 婚姻状况：
2. 主要问题
- 问题描述：
- 持续时间：
- 影响程度：
3. 症状描述
- 情绪状态：
（如：焦虑、抑郁、愤怒、恐惧等）
- 身体症状：
（如：头痛、失眠、食欲减退等）
- 行为表现：
（如：社交障碍、自闭行为等）
4. 家庭背景
- 家庭成员情况：
（如：父母关系、兄弟姐妹情况等） - 成长经历：
（如：学习压力、家庭环境等）
5. 心理评估结果
- 心理测试结果分析
6. 咨询过程记录
1) 第一次咨询记录
（可包括以下内容）
a. 建立信任关系的过程；
b. 对主要问题的进一步了解；
c. 给予患者的建议和指导；
d. 确定下一次咨询时间。
2) 后续咨询记录
（可包括以下内容）
a. 患者的情绪变化；
b. 患者对建议和指导的反馈；
c. 咨询师对患者的评估和建议调整；
d. 确定下一次咨询时间。
7. 咨询结束记录
- 患者情绪状态；
- 建议和指导总结；
- 后续跟进计划。
8. 其他备注
- 患者需要特别关注的问题；
- 咨询师需要特别关注的问题。
以上是一个心理咨询记录表模板，可以根据实际情况进行调整，以达到更好的效果。
在填写时，应当注意客观真实地反映患者情况，并保护患者隐私。
同时，咨询师应当根据患者具体情况提供合适的建议和指导，以帮助患者尽快恢复健康。
心理咨询记录表样表
(三)诚恳激励。学生的成长进步,我认为不在于批评多少,而关键在于激励多少。针对她的特点,一是在她的聪明劲上做文章.我为她制定了相应的学习计划,明确学习目标,鼓励她赶上去,超过去。二是在她爱表现上想办法。我较多地给她布置工作任务,让她担任班干部,为她提供展示自我的空间。
心理健康辅导记录表
辅导
对象
年级
五(2)
心理健康辅导记录表
辅导
对象
班级
6（2）班
性别
女
年龄
13
辅导时间
2012.6.2
问题
表现
性格耿直,脾气倔强,有些以自我为中心。虽说是一个女孩子,可她的个性却一点不像女孩子，顽皮、好动,喜欢接老师的话,而且总在当面或背地给同学或老师起绰号。她不像有些同学基础扎实,但也不像一些同学对学习不感兴趣。她想学却不勤奋,有目标但缺乏毅力。
11
辅导时间
2012.4.18
问题
表现
该生不适应学校规章制度的约束,纪律较差,在学校里和老师,同学都很少沟通,不愿意交流.上课听讲极不专心,有时还会发出怪叫声,故意破坏纪律以引起慢养成了自卑,散漫的个性。进入学校后,又因为学习成绩,行为习惯较差,经常受到批评,指责,产生了逆反心理,变得性格孤僻,行为偏激,自暴自弃而甘居落后.
（4）采取行为分析矫正技术，帮助他制定阶段目标，并督促其实现。如有进步，马上给予表扬，推动他改正自己的不良行为习惯。朱某在老师、家长的特别关怀下有了一点儿进步。上课专心时，情绪特别高涨，能积极举手发言，回答问题声音特别响亮。有时他不守纪律，被老师批评也能虚心接受，表示要改正。与同学之间的摩擦也减少了。当然，朱某的许多毛病不是一下子都能改过来的，经常还会反复。需要我们耐心帮助。我相信在老师、家长的密切配合下，随着年龄的增长，他的心理问题会得到疏解，他的不良行为会得到矫正。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。
您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。
1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？
3．你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1－3句话）4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（1－3句话）
5．你想要将什么问题列入日程？（1－3句话）
6．你做了或没做什么家庭作业？
（第次咨询您的编号是：）
心理咨询协议
1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。
2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。
3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。
每次咨询____分钟，每周咨询___次。
4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。
如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。
特殊情况下的费用,由协议双方协商。
5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。
来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。
6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。
7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。
费用从预先约定的时间起算。
咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。
8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。
9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。
10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议。
剩余费用按第4条规定退回。
来访者签字：
咨询师签字：
______年__月__日。