脾切除术PPT课件

视术中情况而定你，可能要改变手术方式，扩大手术范 围；
• 7）术后手术部位出血，可能需要行二次手术；
脾切除术的手术风险及并发症
8）术后腹膜炎，腹腔脓肿； 9）脾缺如导致免疫力低下，容易感染疾病； 10）肠粘连，肠梗阻； 11）脑并发症：脑血管意外、癫痫； 12）呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 13)心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤 停； 14）血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞或其他部位栓 塞； 15）多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；
脾切除术的手术风险及并发症
• 17）诱发原有疾病恶化； • 18）因病灶或患者健康的原因，终止手术； • 19）术后肠系膜血栓形成； • 20）脾切除术后脾热； • 21）残脾感染、梗死； • 22）术后副脾残留，导致治疗失败； • 23）术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡； • 24)术后大出血，导致失血性休克，严重者死亡； • 25）如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统
（4）感染性疾病
• 败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症等，可 引起脾肿大和脾功能亢进，如发生自发性脾破 裂、脾脓肿等，可实行脾切除
（5）其他规范性手术的脾切除
•肿瘤根治性手术时附加的脾切除术 ，如 胃癌、食管下段癌、胰体尾部癌、结肠脾 曲部癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤 等。
3.禁忌症
• （1）．全身状况很差的患者，常需适当延长手术准备 时间，对于心、肺、肾功能不全的患者，也应较好控制 后才进行手术。
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脾切除术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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• 1.概述 • 2.适应症 • 3.禁忌症 • 4.操作步骤 • 5.术后处理 • 6.注意事项
目录
1.概述Байду номын сангаас
• 脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良 性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）肿 瘤、囊肿、胃体部癌、肝内型门静脉高压症合 并脾功能亢进等疾病。
② 肝功能不良患者的术前准备：肝功能不良者，术前应 进行保肝治疗，使肝功能基本恢复，按Child分级应在 B级以上，或转氨酶正常，血浆总蛋白50g/L以上，白 蛋白30g/L以上，凝血酶原时间不超过正常50%，血胆 红素不超过14μmol/L。术中应避免低温和酸中毒。
③血液病患者的术前准备：脾切除术前可针对不同的 原因，分别给予维生素K或输入必要的血细胞，对长期 应用皮质激素治疗的患者，术前1d和手术当日应加倍 用药，同时还可增加血管的应激性以减少出血。
（1）脾本身疾病
• （1）脾损伤：①粉碎性脾破裂； ②脾门处外伤或伤及脾门主要血管 ③合并其他重要组织、脏器损伤； ④其他方式不能有效止血或因手术 暴力如牵拉、挤压等所致的医源性 脾损伤，若保留脾脏困难，亦应切 除脾脏； • （2）游走性脾扭转：游走脾如 产生压迫症状或并发脾蒂扭转时， 应切除脾脏；
• （2）．肝功能Child分级C级，明显黄疸、腹水或伴有 肝性脑病，均属手术禁忌。
脾切除术的手术风险及并发症
1）麻醉并发症，严重者可导致休克，危及生命； 2）术中因解剖位置及关系变异变更术式； 3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如：胃肠道、胰 腺等，致胃瘘、肠瘘、胰瘘等； 4）伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管 及窦道形成，切口疝； 5）术中，术后伤口渗血、出血； 6）术前诊断不明，或不排除恶心肿瘤可能，具体术式 视术中情况而定你，可能要改变手术方式，扩大手术范 围； 7）术后手术部位出血，可能需要行二次手术； 8）术后腹膜炎，腹腔脓肿；
（3）手术操作
①体位 平卧位，左腰部垫高。
②切口 常采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口，充分
显露常有粘连的脾上极。当脾较大或估计粘连较重时，
可采用左上腹L形切口或在上述切口的基础上补充作横
切口，以更好的显露脾脏。
③探查：若为脾破裂大出血，进腹后即应准确、迅速的 控制止血，右手扪查脾脏，分开脾脏后方的腹膜，将脾 脏向内侧翻转，然后以右手捏住或以脾蒂钳夹住脾蒂及 胰尾部，暂时阻断脾动静脉血流，了解脾脏损伤程度， 确定手术方案。
（2）外伤性脾损伤
• （1）脾感染性疾病：如脾脓肿 • 、脾结核等； • （2）脾肿瘤；
（3）原发性脾功能亢进
• （1）先天性全血性贫血 • （2）原发性血小板减少性紫癜症； • （3）原发性中性粒细胞减少症； • （4）原发性全血细胞减少症
（3）充血性脾肿大
• 多见于门静脉高压症，常伴有继发性脾功能亢进
• ④免疫功能低下患者的术前准备：由于脾切除术后免疫 功能低下，容易发生感染性并发症。一般患者均应在手 术前1d预防性应用抗生素；对免疫功能低下患者可在 手术前3d开始应用；对于有感染的患者，术前应做抗 生素敏感试验，如时间允许，应在感染控制后再行手术。
（2）麻醉
• 对于肝功能正常手术较简单的患者，一般情况 下选用连续硬膜外麻醉。对于巨脾、门脉高压 和急诊脾破裂患者，手术宜在全麻下进行。
• 一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响 不大，但近年来，有人从免疫学角度出发，认 为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减 弱，故主张在保证生命安全的情况下，进行脾 修补或部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫 功能。
2.适应症
• （1）．外伤性脾损伤 • （2）．脾本身疾病 • （3）. 原发性脾功能亢进 • （4）．充血性脾肿大 • （5）．感染性疾病 • （6）．其他规范性手术的脾切除
感染，褥疮，深静脉血栓剂肺栓塞、脑栓塞等；
4.操作步骤
• （1）术前准备 ①一般患者：急诊脾切除应在积极 进行扩容等抗休克治疗，处理其他危及患
者生命的合并伤，如张力性气胸、四肢骨折 等的同时，急诊剖腹探查；择期脾切除，术 前准备应检查血常规、出凝血时间，了解肝 肾心肺功能，术前应根据病情至少备血 800ml。
脾切除术的手术风险及并发症
• 1）麻醉并发症，严重者可导致休克，危及生命； • 2）术中因解剖位置及关系变异变更术式； • 3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如：胃肠道、胰
腺等，致胃瘘、肠瘘、胰瘘等；
• 4）伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管 及窦道形成，切口疝；
• 5）术中，术后伤口渗血、出血； • 6）术前诊断不明，或不排除恶心肿瘤可能，具体术式