脾切除术PPT课件
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脾切除术
医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。
开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!
• 1.概述 • 2.适应症 • 3.禁忌症 • 4.操作步骤 • 5.术后处理 • 6.注意事项
目录
1.概述
• 脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良 性的(如血管瘤)或恶性的(如淋巴肉瘤)肿 瘤、囊肿、胃体部癌、肝内型门静脉高压症合 并脾功能亢进等疾病。
感染,褥疮,深静脉血栓剂肺栓塞、脑栓塞等;
4.操作步骤
• (1)术前准备 ①一般患者:急诊脾切除应在积极 进行扩容等抗休克治疗,处理其他危及患
者生命的合并伤,如张力性气胸、四肢骨折 等的同时,急诊剖腹探查;择期脾切除,术 前准备应检查血常规、出凝血时间,了解肝 肾心肺功能,术前应根据病情至少备血 800ml。
(2)外伤性脾损伤
• (1)脾感染性疾病:如脾脓肿 • 、脾结核等; • (2)脾肿瘤;
(3)原发性脾功能亢进
• (1)先天性全血性贫血 • (2)原发性血小板减少性紫癜症; • (3)原发性中性粒细胞减少症; • (4)原发性全血细胞减少症
(3)充血性脾肿大
• 多见于门静脉高压症,常伴有继发性脾功能亢进
• (2).肝功能Child分级C级,明显黄疸、腹水或伴有 肝性脑病,均属手术禁忌。
脾切除术的手术风险及并发症
1)麻醉并发症,严重者可导致休克,危及生命; 2)术中因解剖位置及关系变异变更术式; 3)术中损伤神经、血管及邻近器官,如:胃肠道、胰 腺等,致胃瘘、肠瘘、胰瘘等; 4)伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合,瘘管 及窦道形成,切口疝; 5)术中,术后伤口渗血、出血; 6)术前诊断不明,或不排除恶心肿瘤可能,具体术式 视术中情况而定你,可能要改变手术方式,扩大手术范 围; 7)术后手术部位出血,可能需要行二次手术; 8)术后腹膜炎,腹腔脓肿;
来自百度文库
② 肝功能不良患者的术前准备:肝功能不良者,术前应 进行保肝治疗,使肝功能基本恢复,按Child分级应在 B级以上,或转氨酶正常,血浆总蛋白50g/L以上,白 蛋白30g/L以上,凝血酶原时间不超过正常50%,血胆 红素不超过14μmol/L。术中应避免低温和酸中毒。
③血液病患者的术前准备:脾切除术前可针对不同的 原因,分别给予维生素K或输入必要的血细胞,对长期 应用皮质激素治疗的患者,术前1d和手术当日应加倍 用药,同时还可增加血管的应激性以减少出血。
脾切除术的手术风险及并发症
• 1)麻醉并发症,严重者可导致休克,危及生命; • 2)术中因解剖位置及关系变异变更术式; • 3)术中损伤神经、血管及邻近器官,如:胃肠道、胰
腺等,致胃瘘、肠瘘、胰瘘等;
• 4)伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合,瘘管 及窦道形成,切口疝;
• 5)术中,术后伤口渗血、出血; • 6)术前诊断不明,或不排除恶心肿瘤可能,具体术式
(4)感染性疾病
• 败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症等,可 引起脾肿大和脾功能亢进,如发生自发性脾破 裂、脾脓肿等,可实行脾切除
(5)其他规范性手术的脾切除
•肿瘤根治性手术时附加的脾切除术 ,如 胃癌、食管下段癌、胰体尾部癌、结肠脾 曲部癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤 等。
3.禁忌症
• (1).全身状况很差的患者,常需适当延长手术准备 时间,对于心、肺、肾功能不全的患者,也应较好控制 后才进行手术。
(1)脾本身疾病
• (1)脾损伤:①粉碎性脾破裂; ②脾门处外伤或伤及脾门主要血管 ③合并其他重要组织、脏器损伤; ④其他方式不能有效止血或因手术 暴力如牵拉、挤压等所致的医源性 脾损伤,若保留脾脏困难,亦应切 除脾脏; • (2)游走性脾扭转:游走脾如 产生压迫症状或并发脾蒂扭转时, 应切除脾脏;
• ④免疫功能低下患者的术前准备:由于脾切除术后免疫 功能低下,容易发生感染性并发症。一般患者均应在手 术前1d预防性应用抗生素;对免疫功能低下患者可在 手术前3d开始应用;对于有感染的患者,术前应做抗 生素敏感试验,如时间允许,应在感染控制后再行手术。
(2)麻醉
• 对于肝功能正常手术较简单的患者,一般情况 下选用连续硬膜外麻醉。对于巨脾、门脉高压 和急诊脾破裂患者,手术宜在全麻下进行。
• 一般说来,脾切除后,对日常生活及寿命影响 不大,但近年来,有人从免疫学角度出发,认 为脾切除后会使机体抵抗力降低,新陈代谢减 弱,故主张在保证生命安全的情况下,进行脾 修补或部分脾切除,以维持脾脏在体内的免疫 功能。
2.适应症
• (1).外伤性脾损伤 • (2).脾本身疾病 • (3). 原发性脾功能亢进 • (4).充血性脾肿大 • (5).感染性疾病 • (6).其他规范性手术的脾切除
(3)手术操作
①体位 平卧位,左腰部垫高。
②切口 常采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口,充分
显露常有粘连的脾上极。当脾较大或估计粘连较重时,
可采用左上腹L形切口或在上述切口的基础上补充作横
切口,以更好的显露脾脏。
③探查:若为脾破裂大出血,进腹后即应准确、迅速的 控制止血,右手扪查脾脏,分开脾脏后方的腹膜,将脾 脏向内侧翻转,然后以右手捏住或以脾蒂钳夹住脾蒂及 胰尾部,暂时阻断脾动静脉血流,了解脾脏损伤程度, 确定手术方案。
脾切除术的手术风险及并发症
• 17)诱发原有疾病恶化; • 18)因病灶或患者健康的原因,终止手术; • 19)术后肠系膜血栓形成; • 20)脾切除术后脾热; • 21)残脾感染、梗死; • 22)术后副脾残留,导致治疗失败; • 23)术后胃肠道出血,应激性溃疡,严重者死亡; • 24)术后大出血,导致失血性休克,严重者死亡; • 25)如果卧床时间较长可能导致肺部感染,泌尿系统
视术中情况而定你,可能要改变手术方式,扩大手术范 围;
• 7)术后手术部位出血,可能需要行二次手术;
脾切除术的手术风险及并发症
8)术后腹膜炎,腹腔脓肿; 9)脾缺如导致免疫力低下,容易感染疾病; 10)肠粘连,肠梗阻; 11)脑并发症:脑血管意外、癫痫; 12)呼吸并发症:肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等; 13)心脏并发症:心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤 停; 14)血栓性静脉炎,以致肺栓塞、脑栓塞或其他部位栓 塞; 15)多脏器功能衰竭(包括弥漫性血管内凝血);
脾切除术
医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。
开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!
• 1.概述 • 2.适应症 • 3.禁忌症 • 4.操作步骤 • 5.术后处理 • 6.注意事项
目录
1.概述
• 脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良 性的(如血管瘤)或恶性的(如淋巴肉瘤)肿 瘤、囊肿、胃体部癌、肝内型门静脉高压症合 并脾功能亢进等疾病。
感染,褥疮,深静脉血栓剂肺栓塞、脑栓塞等;
4.操作步骤
• (1)术前准备 ①一般患者:急诊脾切除应在积极 进行扩容等抗休克治疗,处理其他危及患
者生命的合并伤,如张力性气胸、四肢骨折 等的同时,急诊剖腹探查;择期脾切除,术 前准备应检查血常规、出凝血时间,了解肝 肾心肺功能,术前应根据病情至少备血 800ml。
(2)外伤性脾损伤
• (1)脾感染性疾病:如脾脓肿 • 、脾结核等; • (2)脾肿瘤;
(3)原发性脾功能亢进
• (1)先天性全血性贫血 • (2)原发性血小板减少性紫癜症; • (3)原发性中性粒细胞减少症; • (4)原发性全血细胞减少症
(3)充血性脾肿大
• 多见于门静脉高压症,常伴有继发性脾功能亢进
• (2).肝功能Child分级C级,明显黄疸、腹水或伴有 肝性脑病,均属手术禁忌。
脾切除术的手术风险及并发症
1)麻醉并发症,严重者可导致休克,危及生命; 2)术中因解剖位置及关系变异变更术式; 3)术中损伤神经、血管及邻近器官,如:胃肠道、胰 腺等,致胃瘘、肠瘘、胰瘘等; 4)伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合,瘘管 及窦道形成,切口疝; 5)术中,术后伤口渗血、出血; 6)术前诊断不明,或不排除恶心肿瘤可能,具体术式 视术中情况而定你,可能要改变手术方式,扩大手术范 围; 7)术后手术部位出血,可能需要行二次手术; 8)术后腹膜炎,腹腔脓肿;
来自百度文库
② 肝功能不良患者的术前准备:肝功能不良者,术前应 进行保肝治疗,使肝功能基本恢复,按Child分级应在 B级以上,或转氨酶正常,血浆总蛋白50g/L以上,白 蛋白30g/L以上,凝血酶原时间不超过正常50%,血胆 红素不超过14μmol/L。术中应避免低温和酸中毒。
③血液病患者的术前准备:脾切除术前可针对不同的 原因,分别给予维生素K或输入必要的血细胞,对长期 应用皮质激素治疗的患者,术前1d和手术当日应加倍 用药,同时还可增加血管的应激性以减少出血。
脾切除术的手术风险及并发症
• 1)麻醉并发症,严重者可导致休克,危及生命; • 2)术中因解剖位置及关系变异变更术式; • 3)术中损伤神经、血管及邻近器官,如:胃肠道、胰
腺等,致胃瘘、肠瘘、胰瘘等;
• 4)伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合,瘘管 及窦道形成,切口疝;
• 5)术中,术后伤口渗血、出血; • 6)术前诊断不明,或不排除恶心肿瘤可能,具体术式
(4)感染性疾病
• 败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症等,可 引起脾肿大和脾功能亢进,如发生自发性脾破 裂、脾脓肿等,可实行脾切除
(5)其他规范性手术的脾切除
•肿瘤根治性手术时附加的脾切除术 ,如 胃癌、食管下段癌、胰体尾部癌、结肠脾 曲部癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤 等。
3.禁忌症
• (1).全身状况很差的患者,常需适当延长手术准备 时间,对于心、肺、肾功能不全的患者,也应较好控制 后才进行手术。
(1)脾本身疾病
• (1)脾损伤:①粉碎性脾破裂; ②脾门处外伤或伤及脾门主要血管 ③合并其他重要组织、脏器损伤; ④其他方式不能有效止血或因手术 暴力如牵拉、挤压等所致的医源性 脾损伤,若保留脾脏困难,亦应切 除脾脏; • (2)游走性脾扭转:游走脾如 产生压迫症状或并发脾蒂扭转时, 应切除脾脏;
• ④免疫功能低下患者的术前准备:由于脾切除术后免疫 功能低下,容易发生感染性并发症。一般患者均应在手 术前1d预防性应用抗生素;对免疫功能低下患者可在 手术前3d开始应用;对于有感染的患者,术前应做抗 生素敏感试验,如时间允许,应在感染控制后再行手术。
(2)麻醉
• 对于肝功能正常手术较简单的患者,一般情况 下选用连续硬膜外麻醉。对于巨脾、门脉高压 和急诊脾破裂患者,手术宜在全麻下进行。
• 一般说来,脾切除后,对日常生活及寿命影响 不大,但近年来,有人从免疫学角度出发,认 为脾切除后会使机体抵抗力降低,新陈代谢减 弱,故主张在保证生命安全的情况下,进行脾 修补或部分脾切除,以维持脾脏在体内的免疫 功能。
2.适应症
• (1).外伤性脾损伤 • (2).脾本身疾病 • (3). 原发性脾功能亢进 • (4).充血性脾肿大 • (5).感染性疾病 • (6).其他规范性手术的脾切除
(3)手术操作
①体位 平卧位,左腰部垫高。
②切口 常采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口,充分
显露常有粘连的脾上极。当脾较大或估计粘连较重时,
可采用左上腹L形切口或在上述切口的基础上补充作横
切口,以更好的显露脾脏。
③探查:若为脾破裂大出血,进腹后即应准确、迅速的 控制止血,右手扪查脾脏,分开脾脏后方的腹膜,将脾 脏向内侧翻转,然后以右手捏住或以脾蒂钳夹住脾蒂及 胰尾部,暂时阻断脾动静脉血流,了解脾脏损伤程度, 确定手术方案。
脾切除术的手术风险及并发症
• 17)诱发原有疾病恶化; • 18)因病灶或患者健康的原因,终止手术; • 19)术后肠系膜血栓形成; • 20)脾切除术后脾热; • 21)残脾感染、梗死; • 22)术后副脾残留,导致治疗失败; • 23)术后胃肠道出血,应激性溃疡,严重者死亡; • 24)术后大出血,导致失血性休克,严重者死亡; • 25)如果卧床时间较长可能导致肺部感染,泌尿系统
视术中情况而定你,可能要改变手术方式,扩大手术范 围;
• 7)术后手术部位出血,可能需要行二次手术;
脾切除术的手术风险及并发症
8)术后腹膜炎,腹腔脓肿; 9)脾缺如导致免疫力低下,容易感染疾病; 10)肠粘连,肠梗阻; 11)脑并发症:脑血管意外、癫痫; 12)呼吸并发症:肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等; 13)心脏并发症:心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤 停; 14)血栓性静脉炎,以致肺栓塞、脑栓塞或其他部位栓 塞; 15)多脏器功能衰竭(包括弥漫性血管内凝血);