被误诊为其他疾病的狂犬病3例分析
狂犬病患儿3例临床误诊分析
Ｃ ｉａ Ｈｅ ｌ ｎ ｕ ｔ ｕｍ． ． ｕ ２ ０ ｈｎ ａｔ Ｉｄ ｓｒ Ｓ ｈ ｙ Ｎｏ ４８Ｊ ０ ７
狂 犬 病 患 儿 ３例 临床 误诊 分 析
蔡 爱 东 周 兆群 李 军（ 南京 医科 大 学 附属 南京 儿童 医院急诊 科 江 苏 南京 ２００ ） １０ ８
状， 面色发灰 ， 口腔 分泌物增 多 ， 吐唾沫 ， 乱 并伴有 呕吐 ， 吐物呈 恐 水恐风 、 量流涎 ， 呕 大 这都是 临床 诊断狂犬 病的重要 依据 。另外 由 咖啡样 ， 颈部有抵抗 ， 四肢肌张力高 ， 且有不 自主抖动 ， 右侧 巴宾斯 于儿 童既无 自卫能力 ， 缺乏 狂犬病 有关 的基 本知 识 ， 又 故被犬 、 猫
【 摘要】 目的 通过回顾性分析， 提高临床医师对儿童狂犬病的诊断能力。方法 统计我院２０ 年 ８月至２０ ０３ ０７年４月收
治过的 ３例狂 犬病 患儿的临床 资料。结果 ３例 患儿早期 均诊断 为“ 中枢神 经 系统感 染” 。结论 早 期狂 犬病 患 儿临床症
状多样。若临床 医师对狂犬病的认识不足 ， 加之相 关病 史资料提供 不详细 ， 容 易造成误诊 。 很
１ 临床资料
和咬伤部位 、 程度 、 口处 理及 是否 注射疫 苗有 关 Ｊ 伤 。其 中 ， 伤 致
头面部 、 上肢 者 ， 由于其 潜伏 期相 对较 短 ， 是狂 犬病 发病 的高危 因
例 １男 性 ， ４个月 。因“ ： ８岁 发热 ３ｄ 呕吐 ２ ｄ 拟 诊为“ ， ” 中枢 素『 。该病毒 主要 侵犯神经 系统 ， ４ ］ 潜伏 期一 般 为 ４— ８周 ， 发病 的 神经系统感染 ” 收入 重症 病房 。入院 时患 儿体温 （ ）４ ℃ ， Ｔ ０ 狂躁 首 发症状多为伤 口处麻木 、 蚁走感 ， 随后 出现喉肌痉 挛 、 动不安 、 躁
精神分裂症误诊为狂犬病、类狂犬病性癔病1例
精神分裂症误诊为狂犬病、类狂犬病性癔病1例发表时间：2012-10-23T14:00:54.700Z 来源：医药前沿》2012年第17期供稿作者：刘健[导读] 讨论：狂犬病病人，神志大多清醒；但也有部分病人出现精神失常，犬吠样嚎叫，说胡话，狂躁不安、攻击他人刘健（山东省单县中心医院山东单县 274300）【中图分类号】R749.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）17-0297-01 患者，男，14岁，有猫咬伤及延迟注射狂犬疫苗史。
患者3年前被猫咬伤左手，当时未在意，次日手部肿胀，其家属发现后（距猫咬伤已超过24小时）带其到当地医院治疗并注射狂犬疫苗，共接种5次，此后患者未诉不适。
3天前患者左面部外伤，到当地卫生室包扎，无明显诱因地出现双眼上翻，向左上凝视，呼吸暂停，意识丧失，立即给予按压人中穴后症状缓解，反复发作3次，缓解后感全身麻木，头皮发痒。
来院途中出现犬吠样嚎叫。
入院查体：神志尚清，狂躁不安，时犬吠样嚎叫。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心率79次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹检无异常。
生理反射正常，病理反射未引出。
入院后拟诊为“狂犬病”给予隔离及相应治疗。
患者住院中烦躁不安、犬吠样嚎叫、攻击他人，应用镇静剂后症状可缓解，但仍有烦躁不安、犬吠样嚎叫及攻击性，入院第3天恐水明显，怕风，第4天有恐水、怕风及轻微畏光，仍有烦躁不安，无发热、大量流涎，无闻及流水声咽喉肌痉挛表现，第6天神志较前好转，精神稍差，反应稍迟钝，偶有犬吠样嚎叫，攻击性较前好转，烦躁不安较前稍好转，无发热、大量流涎，恐水、怕风的程度较前减轻，食欲较前好转，进食可。
观察10天无麻痹期出现，基本排除狂犬病，请神经内科专家会诊，考虑为类狂犬病性癔病，经镇静、暗示及说服治疗，患者症状逐渐好转、消失而出院，但后续随访得知患者出院不久再次出现精神失常，说胡话，狂躁不安、攻击他人，经精神病院专家诊断为精神分裂症。
狂犬病的误诊分析
基层医学论坛 ２ ０ １ ３ 年９ 月第 １ ７ 卷第 ２ ５ 期
院， 对于症状不典 型的病例 应该特别重视 ， 认真 细致 询问病史
１ ． ２ 观察与分析要点
２ 结 果
主要是 问诊和 观察 分析误诊 病例
的病史 、 临床症状和不典型体征。 ２ ８例死亡 ， １ ４例（ ３ ３ ． ３ ％） 误诊。误诊病例 中， 男１ １ 例， 女
３例 ， ３ Ｏ岁以下及 ６ ０岁 以上有 １ Ｏ例 ， 占７ １ ． ４ ％， 其中有 ２例属 于猫抓伤 ， 占１ ４ ． ３ ％， １ ４例患者人 院诊治 时的症状体 征见表 １ 。 误诊病 例均为 １ ｄ ～ ２ ｄ后进入 明显 的兴奋期经传染科会诊后转 出科室 。由此可见 ， 在 门急诊 ， 首诊 医生仍会误诊一定 比例的 狂犬病 患者 。文献报道 国内犬类 咬伤 占狂犬 病 比例 的 ８ ０ ％
中亚洲和非洲 为最严重流行区 （ 占全部死亡病例的 ９ ５ ％ ｏ据
ＷＨ Ｏ估计 ， 全世界每年有 ５万多人死于狂犬病 。 人被病犬 咬伤
３ 讨 论
据表 １可见 ： ①所有误 诊病例病程均 在前驱期 ， 主要为呼
后发病率为 １ ５ ％一 ２ Ｏ ％（ 指未行预防注射者 ） 目 ， 经及时伤 口处理 和注射疫苗后发病率降到 ０ ． １ ５ ％ 。中国地域广 阔， 养犬在广大
体格检查 时对一些 常见多发病不 能完 全解释 的症状 和体征未 行进一步深入思考 ， 或请上级医生会诊 。
较低 ， 想 当然地认为家犬 为健 康犬 ， 没有主动接种 疫苗或者不 按规定接种 ， 国内的发病率 为 ０ ． ４ ／ １ ０万 １ ． ５ ／ １ ０万 ， 导致我 国
狂犬病14例临床特征分析
临 床 特 征 分析 报 道 如 下 。
１ 资 料 与 方 法 多乃 交 感 神来自经 受 刺 激所 致 。 ］
１１ 一般资料 ．
１ 例 患 者 均 为 ２ ０ 年 至 ２０ ４ ０３ ０ ９年 ９月 本 院 的
躁 症 状 ， 问 病 史 其 提 及 有 过 犬 抓 伤 史 ， 床 诊 断 狂 犬 病 即成 追 临
［ ３ 于 柏 峰 ， 永 前 ， 冰． 种 梅 毒 血 清 学 检 测 方法 的实 验 室 ３ 林 刘 ４
抗 体 终 生 阳 性 ， 能 作 为治 疗 效 果 的 指 标 。 不
评 价 ＿］ 中 国 热 带 医学 ，０ ３ ３ １ ）８ ５８ ７ Ｊ． ２０ ， （０ ：２—２．
［ ］ 李 金 字 ， 建 萍 ． Ｒ Ｔ 测 定 结 果 与 梅 毒 诊 断 关 系 的 探 ４ 张 Ｔ ＵＳ
（ 收稿 日期 ： ０ ００ — ９ ２ １—９０ ）
应 用评 价 Ｅ］ 中华 传 染 病 杂 志 ，０ ３ ２ （ ）２ ０２ １ Ｊ． ２０ ，１ ３ ：８ —８．
狂 犬病 １ 临 床 特 征 分 析 ４例
安 艳 ， 乐平 （ 川 省 达 县 人 民 医 院 感 染 科 万 四
【 键 词】 狂 犬 病 ； 病 毒 ； 疫 苗 关
讨 Ｅ ］ 皮肤 病 与 性 病 ， ０ ３ ２ （ ）：０ ５ ． Ｊ． ２０ ，５ １ ５— Ｉ
所 以 ， 除 非 梅毒 螺 旋 体 试 验 的生 物 学 假 阳性 结 果 ， 了 排 为
确 认 非 梅 毒螺 旋 体 试 验 的 阳 性结 果 ， 所有 非 梅 毒 螺 旋 体 试 验 阳 性 标 本 必 须用 特异 性 梅 毒 螺 旋体 试 验 进 行 确 证 。 参 考 文 献
狂犬病症原因分析报告
狂犬病症原因分析报告狂犬病是一种极具传染性的病毒性疾病，主要通过被感染的动物的唾液传播给人类。
这种病在全球范围内都存在，尤其是在发展中国家。
病毒可以通过狗、猫、狐狸、狼等多种动物传播，但在大部分国家，特别是发达国家，狂犬病主要由犬类传播。
狂犬病病毒属于锥体病毒科（Rhabdoviridae）的病毒，其血清分为典型狂犬病病毒和寄主范围广的狂犬病毒两型。
虽然狂犬病在全球的传播情况各不相同，但不可否认的是，人们与受感染的动物接触所带来的传播风险是最主要的原因。
病毒通过犬类的唾液进入人体。
这种传播途径最常见的是犬类咬伤或抓伤，但也包括被感染动物的唾液直接接触伤口、粘膜或破损皮肤。
病毒进入人体后，逐渐扩散至中枢神经系统，引起病毒性脑膜脑炎。
狂犬病的潜伏期长短因个体差异而异，一般持续数周至数月。
在此期间，病毒可在神经组织内繁殖，但尚未表现出明显的临床症状。
一旦症状出现，病情便会迅速恶化。
病毒扩散至中枢神经系统后，患者往往首先出现非特异性症状，如发热、乏力、头痛、恶心、呕吐等。
随着病情的进展，患者会出现焦虑、恐水（由于喉头肌肉的痉挛导致的），并呈现异常兴奋、抽搐、肢体无力等症状。
在晚期，患者通常会陷入昏迷，最终因心跳停止而死亡。
早期的狂犬病症状可能被误诊为其他疾病，而没有得到及时的治疗。
一旦出现中枢神经系统的症状，通常预后非常差。
在全球范围内，尤其是疫情较为严重的地区，采取一系列的预防措施是至关重要的。
这些措施包括：推广狂犬病疫苗接种、宠物养殖管理、关注疫情的监测和控制、加强人与动物的接触监管等。
总结来说，狂犬病的主要原因是人类与感染病毒的动物接触，特别是通过被咬伤或抓伤的途径。
了解这些传播途径，以及采取适当的预防措施，对于减少狂犬病的传播至关重要。
通过公众教育和提高人们的防范意识，我们可以为减少狂犬病的发生提供一个更安全的环境。
19例狂犬病人被误诊的原因分析
械性肺毛细血管前动 脉高压 ， 肺循 环阻力增 加 ， 肺动 脉压 力 上升 ， 右室负荷增 加 ， 室充盈 压上 升， 心系统 扩张 ， 壁 右 右 室
３ Ｗｅｔ Ｌ Ｅ ｒ ｉ ｎ ｉ ｍｇ ｌｎ ｓｆ ｒｔ ｅ ｅ ｌ ｎ ｆｖ ｎ ｕ ｉ Ｊ ． ｍｅ ｇｎ ａ ｔ ｃ ｕａ ｔ ｏ ｈ ～ ａｍｅ ｔｏ ｅ ｏ ｓ ｚ ｇ ｃ
ａ ｔ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ｍｂ ｌ ｍ（ ３ Ｉ ｔｎ ｉ ａｅＭｅ ， ０ ４ ３ （ １ ： ｅｌ ｕｍｏ ａ ｙｅ ｏｉ Ｊ ． ｎ ｅ ｓ ｅＣ ｒ ｌ ｓ ｖ ｄ ２ ０ ，０ １ ）
动图检查 可用手评估急性肺栓塞患者 的右 心负荷， 出肺动 检
脉 内 的血 栓 。 参 考 文 献
尖瓣 、 右心耳阻截； 可因某些 心脏疾病 如右 室心肌 梗死 等 也
形 成 右 房 或右 室 附 壁 血 栓 。 ３ ２ 超 声 心 动 图 间接 征 象 ． 可 评 价 右 房 室 腔 大 小 及 肺 动 脉 压 力 。肺 栓 塞 主 要 病理 生 理 改 变 是 栓 子 堵 塞 肺 动 脉 ， 成 机 造
塞， 可导致明显 的血 流动力学 障碍 ， 引起 不同程 度 的三尖瓣
返 流 。本 研 究 观 察 发 现 ， 究 组 急 性 肺 栓 塞 患 者 的 右 房 长 研 径 、 房 横 径 、 室 横径 、 肺动 脉 内径 、 肺 动 脉 内径 、 肺 右 右 主 右 左 动 脉 内径 均 增 宽 ， 室 舒 张 末 期 容 积 增 加 。研 究 发 现 三 尖 瓣 右 中 量 及 以上 返 流 者 ２ （ ６ ５ ） ２ ６例 ７ ． ，２例 （４ ７ ） 者 的 肺 ６ ． 患 动 脉 收缩 压 在 ５ ｍｍＨｇ以上 ， （４ ７ ） 者 的肺 动 脉 收 ０ ５例 １ ． ％ 患 缩 压 在 ７ｍｍＨｇ以上 ， 示 急 性 肺 栓 塞 患 者 多 存 在 肺 动 脉 ５ 提
最新狂犬案例分析报告范文
最新狂犬案例分析报告范文狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，主要通过携带狂犬病毒的动物咬伤、抓伤或唾液接触黏膜等方式传播给人类。
狂犬病的致死率极高，几乎100%，因此预防和及时处理狂犬病病例至关重要。
以下是一份最新狂犬病案例分析报告范文。
最新狂犬病案例分析报告一、案例背景2023年4月，某市发生了一起狂犬病病例。
患者为一名35岁男性，职业为兽医。
在一次工作中不慎被一只携带狂犬病毒的犬只咬伤。
事发后，患者未及时接种狂犬病疫苗和接受免疫球蛋白治疗，导致病情迅速恶化。
二、病例描述1. 病发经过：患者在被咬伤后，最初未感不适，但三天后出现发热、头痛、恶心等症状，随后症状加重，出现恐水症、恐风症等典型狂犬病症状。
2. 临床诊断：经医院诊断，结合患者的职业背景、伤口情况及症状表现，确诊为狂犬病。
3. 病程进展：患者在确诊后，病情迅速恶化，出现呼吸困难、吞咽困难等症状，最终因呼吸衰竭而死亡。
三、案例分析1. 传播途径：狂犬病毒主要通过动物咬伤传播，本案例中患者因职业原因接触动物，未采取有效防护措施，导致感染。
2. 预防措施：狂犬病的预防措施包括接种疫苗、及时处理伤口、避免与野生动物接触等。
本案例中患者未能及时接种疫苗和接受免疫球蛋白治疗，错失了预防机会。
3. 治疗措施：狂犬病的治疗主要依赖于疫苗接种和免疫球蛋白注射。
一旦发病，目前尚无有效治疗方法，因此预防至关重要。
四、案例反思1. 职业风险意识：兽医等高风险职业人群应提高对狂犬病的认识，加强个人防护。
2. 公众教育：加强对公众的狂犬病知识普及，提高公众对狂犬病的防范意识。
3. 医疗响应：医疗机构应加强狂犬病的诊断和治疗能力，确保患者能够及时得到有效救治。
五、结论狂犬病是一种致命的疾病，预防和及时处理至关重要。
本案例反映出在职业防护、公众教育和医疗响应方面存在的不足。
希望通过本案例的分析，能够引起相关部门和公众的重视，共同提高狂犬病的防控能力。
请注意，本报告为虚构案例，旨在提供狂犬病案例分析的一般框架和要点。
医疗误诊法律案例(3篇)
第1篇一、案件背景2019年，原告李某因持续腹痛入院治疗。
在入院后，被告医院对其进行了一系列检查，最终诊断为“急性阑尾炎”。
然而，在手术过程中，被告医院发现李某的阑尾并非急性炎症，而是慢性阑尾炎。
李某因此受到了不必要的手术伤害，病情也因误诊而加重。
李某对被告医院的误诊行为提起诉讼，要求被告医院承担相应的法律责任。
二、案件事实1. 原告李某于2019年因腹痛入院治疗。
2. 被告医院在对李某进行诊断时，未充分考虑其病史和临床表现，仅依据常规检查结果诊断为“急性阑尾炎”。
3. 在手术过程中，被告医院发现李某的阑尾并非急性炎症，而是慢性阑尾炎。
4. 误诊导致李某受到不必要的手术伤害，病情加重。
5. 原告李某对被告医院的误诊行为提起诉讼，要求被告医院承担相应的法律责任。
三、法律分析1. 误诊的法律责任根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：“医疗机构及其医务人员在诊疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
”本案中，被告医院在诊断过程中违反了诊疗规范，导致原告李某受到损害，应承担相应的法律责任。
2. 医疗机构的赔偿责任根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十九条规定：“医疗机构及其医务人员在诊疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
”本案中，被告医院在诊断过程中违反了诊疗规范，导致原告李某受到损害，应承担赔偿责任。
3. 损害赔偿的范围根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十一条规定：“医疗机构及其医务人员在诊疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范，造成患者损害的，应当赔偿下列损失：（一）医疗费；（二）误工费；（三）护理费；（四）交通费；（五）住宿费；（六）住院伙食补助费；（七）营养费；（八）残疾赔偿金；（九）死亡赔偿金；（十）精神损害抚慰金。
”本案中，原告李某因误诊受到损害，可以要求被告医院赔偿其医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、死亡赔偿金和精神损害抚慰金。
狂犬病二例误诊报告
狂犬病二例误诊报告
韦玉兰
【期刊名称】《皖南医学院学报》
【年(卷),期】1995(14)4
【摘要】狂犬病二例误诊报告韦玉兰（附属二院神经内科２４１０００）狂犬病及狂犬病毒所致急性传染病，人畜共患，临床以恐水、怕风、咽肌痉挛，进行性瘫痪为特征。
笔者遇到２例，皆误诊收住入院，特报道如下。
例１男，２４岁。
就诊前４天畏寒，发热，次晨频繁呕吐，腹泻，按急性...
【总页数】1页(P488)
【作者】韦玉兰
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R512.990.4
【相关文献】
1.狂犬病误诊为精神障碍二例报告 [J], 左秀芳;于相芬;刘英
2.误诊为吉兰-巴雷综合征的狂犬病3例报告 [J], 李明林;李世平
3.类狂犬病性癔病误诊为狂犬病六例报告 [J], 周建丽;王斌;谢祥红;张晓芳
4.不典型狂犬病二例误诊报告 [J], 高群昭
5.误诊为急性播散性脑脊髓炎1例狂犬病报告 [J], 方志荣;陈俊抛;谢惠芳
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破伤风误诊三例分析
破伤风误诊三例分析【关键词】破伤风；误诊破伤风是外科常见病，因该病早期表现不典型而收入非外科科室。
现将工作中遇到的3例破伤风误诊病例进行分析。
临床资料例1,男性，63岁，农民。
因背部疼痛2天入院。
患者于2天前，干农活后出现腰背部疼痛，转身或弯腰时加重，伴僵硬，无伴发热、发冷、尿频尿急。
即到当地诊所就诊，按腰肌劳损治疗，肌注祖师麻，口服颅通定止痛，病情无缓解，相反疼痛反射至上腹部。
既往史：否认有外伤史。
入院查体：神清，被动体位，无张口困难，颈软，心肺正常。
腹肌稍紧张，上腹部轻压痛。
背部、腰部肌肉僵硬、强直，无明显触痛，双下肢肌张力增高。
患者因病情加重，由救护车接回我院，做胸、腰椎X线片后，先后请神经内科、外科会诊，神经内科考虑“破伤风？”外科考虑“背部风湿性肌炎？”，因破伤风临床表现不典型，收入内科治疗。
入院第2天，又出现颈肌僵硬、强直，颈抵抗，经暗示疗法，似有减轻，又考虑有癔病。
第4天，出现张口困难、痰多，咀嚼肌、颈部、背部、腰部及腹部肌群持续性僵硬，强直，有阵发性肌痉挛、抽搐，刺激时明显。
这时才又考虑破伤风，转外科按破伤风治疗，痊愈。
例2，女性，55岁，农民，因吞咽困难、呛咳1周入院。
患者于1周前，自觉头痛、全身不适，即口服去痛片，止头痛，但又出现吞咽困难，饮水呛咳，不能进食，无发热抽搐，大小便失禁。
即到当地卫生站就诊、治疗，病情无好转。
后到我院做食道吞钡造影，提示未见明确食道器质性病变，做头颅CT，提示右侧基底节区腔隙性脑梗死，门诊收入院。
既往无外伤史、皮肤感染病史。
入院查体：神清，自动体位，口唇无紫绀，张口正常，颈软，心肺腹正常。
神经系统检查，构音含糊，余神经系统无异常。
诊断：脑干梗死？神经官能症。
予以降颅内压，清除氧自由基，营养脑细胞，对症治疗。
第4天，出现牙关紧闭，张口困难，轻度苦笑面容，颈肌痉挛，腰背部肌僵直，角弓反张，并有大汗淋漓，考虑破伤风，即转外科例3，男性，66岁，城镇居民。
麻痹型狂犬病3例报告
次／ ， 分 律规整， 腹部压痛（）左下肢外踝部 －， 位擦伤 ２ｍ×３ｒ， ｃ ｅ 右手无名指 肿胀 、 痛 ， ａ 疼
腱 反射 减 弱 ， 病理 反 射 未 引 出。辅 助 检
查 ：１ Ｌ Ｎ ０ ８ ９ 尿 常规 ： 白 （ ） 蛋 ＋＋ 。泌 尿 系彩超 未见 异
０７５ ５ ７０河北省馆陶县人 民医院
双下肢膝腱反射消失 ， 肌张力增强 ， 病理反
射未引出。辅助检查 ： 血常规 ＷＢ ２ ９ Ｃ１ １／ Ｘ０ Ｌ Ｎ０７７血糖 １．ｍ ｏ ／ ； ， ．４ ， １３ ｍ Ｌ Ｌ 尿常规 ： 白 蛋
常。初 步诊 断 ： 热原 因待 查 ， 发 狂犬 病 ？
肝硬化发病率低 ， 临床 医生易忽略而造 故
成误诊 ； ④对肝硬化 的多样化表 现认识 不
足， 只注意局 部症 状 ， 略 了有重要 价 值 忽
的病史 、 阳性 体征 和实验 室检 查 ， 没有 对
Ｂ超 、 ｘ线 等影像 学 检 查进 行综 合 分析 、
判断而造成误诊。 我们认为 ， 了减 少误 诊 和漏诊 ， 为 对 胸腔积液除考 虑常见 病 、 多发 病 引起外 ， 应详细追问病 史 ， 细致体 格检 查 ， 对实 验
室检查及影像学检查结果综合分析 ， 尤其
是按所误诊疾病治疗效果不理想 时， 应想 到肝性胸水的可能 ， 免对该病的误诊。 避
蛋 白血 症 ， 浆胶 体渗 透压 降低 ， 血 胸膜 渗
穿刺抽液 。 中渗 出液 ４例 ， 其 中间性 胸水
麻 痹型 狂 犬 病 ３例报 告
反跳痛 。双下 肢无 水肿 ， 张力 略 强 ， 肌 膝
抗 力降低时易 继发 胸膜炎 、 炎 、 肺 肺不 张
狂犬病误诊误治3例分析
狂犬病误诊误治3例分析王强;兀瑞俭;刘晋豫【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)003【总页数】2页(P438-439)【关键词】狂犬病;误诊;误治【作者】王强;兀瑞俭;刘晋豫【作者单位】黄河三门峡医院急诊科河南三门峡 472000;黄河三门峡医院急诊科河南三门峡 472000;黄河三门峡医院急诊科河南三门峡 472000【正文语种】中文【中图分类】R512.99狂犬病为急诊科少见的危急重症，早期症状极不典型，常以呼吸困难、胸闷心悸、吞咽困难、意识障碍为首发症状，不易引起临床医生的重视。
狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，单股RNA病毒，通过动物间的撕咬而传播，一旦确诊，死亡率极高[1]。
因此临床医生需高度重视。
狂犬病早期症状特性和临床医生一元化的思维模式容易导致狂犬病的误诊误治。
本研究选取黄河三门峡医院2014—2016年收治的3例狂犬病进行分析，在其诊疗过程中均存在误诊和误治。
具体如下。
1 病例资料病例1 某某，男，36岁，以“呼吸急促，吞咽困难2 d”为主诉就诊。
患者2 d前无明显诱因出现呼吸急促，自感喉部发紧，吞咽困难，当地就诊接受胸部正位片和心电图检查，未见明显异常。
给予患者地塞米松、葡萄糖酸钙等抗过敏药物对症治疗，症状无缓解，遂就诊于黄河三门峡医院，依次在呼吸内科、消化内科、神经内科等门诊就诊，接受胸部CT、肺功能检查，均未发现明显异常。
因患者近日出现焦虑，睡眠差，门诊诊断为“神经官能症”，给予谷维素、维生素B1、艾司唑仑对症治疗，症状未见缓解，第2天遂就诊于急诊科，查体如下。
T：36.8 ℃，P：95次/min，R：25次/min，BP：130/85 mm Hg，SpO2：98%；神志清，有焦虑情绪，无吸气三凹征，甲状腺未触及肿大，心肺听诊未闻及明显异常。
辅助检查如下。
血常规：白细胞为10×109 /L。
甲状腺功能五项及心肌酶检查均未见异常。
给予静脉输液对症治疗，期间患者出现恐水症状、吞咽困难，极度怕水，再次询问病史，家属诉患者3个月前有狗咬伤史，未消毒处理，未肌内注射狂犬疫苗。
1例因愚昧导致狂犬病发生的流行病学调查分析
1例因愚昧导致狂犬病发生的流行病学调查分析2010年9月13日上午10时许，于都县疾病预防控制中心预防医学门诊部接诊了1例狂犬病疑似病例，接报告后，我中心疾控科当即开展流行病学调查，采集唾液标本，并采取了相关预防措施。
经调查分析，患者有被疑似疯狗严重咬伤史，具有典型的恐水、怕风、流涎、恐惧不安、咽肌痉挛等临床表现，且伤后因愚昧未注射狂犬疫苗，符合狂犬病临床诊断病例，现将流行病学调查结果报告如下：1 流行病学调查1.1 发病与治疗经过患者方某，女性，7岁，学生，是于都县仙下乡中心小学二年级（1）班学生，家住于都县仙下乡石陂村长坑子小组。
2010年8月22日14时，方某在自家大门前被一条突如其来的灰黑色大狗咬伤左侧脸部、左侧胸部和左侧下肢小腿部三处（调查时仍可见有三处疤痕）。
当时三处伤口均破皮出血，尤以脸部伤情较重，出血量较多。
咬伤后只用毛巾简单地擦洗了伤口，止住了出血，未做其他任何清洗消毒处理。
其父母都知道小孩被狗严重咬伤，抱有侥幸心理，未带小孩注射抗狂犬血清和狂犬疫苗。
相信迷信，到当地一名草药医生处诊治，外用及内服了一些草药。
2010年9月11日上午，患者出现发热（体温不详）、全身不适、不思饮食、流涎、烦躁等症状。
到当地圩上的平安药店诊治，药店医生诊断为一般性“感冒”，给予“抗感冒、抗病毒、对症”等处理，症状未见缓解。
12日始，患者不能吞咽流质食物，有风或听到水声出现精神紧张及全身抽搐。
病情有所加重。
13日，患者到我中心预防接种门诊部检查。
上午10时许，中心疾控科医生根据其有被疯狗咬伤史，具有特有的恐水、恐风、流涎、狂躁、精神紧张、抽搐等临床表现，诊断为狂犬病。
调查时患者神志清楚、精神紧张、狂躁、流涎、出汗、恐水、恐风、口渴而不能进水进食，嘱其家长赶紧送往县人民医院传染科诊治。
13日下午15时，患者因呼吸循环衰竭死亡。
1.2 伤人犬及伤人情况伤人犬来历不明，是一条流浪犬，该犬在咬伤患者之前的当日咬伤了同村附近另1名学生及咬死了居民家中的一条小狗，在该处被人追击，途经患者家门口时，咬伤患者后不知去向。
狂犬病误诊为病毒性脑炎一例分析
狂犬病误诊为病毒性脑炎一例分析
张永志;马芹颖;王彦永;顾平
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2013(26)11
【摘要】目的分析狂犬病的临床表现、发病机制及易误诊原因,以期引起临床医生的重视.方法回顾性分析狂犬病误诊为病毒性脑炎1例的临床资料.结果本例因触水后有汗毛竖起感、发作性步态不稳、视物成双、精神异常就诊.于外院影像学检查诊断为脑动脉供血不足,予相关治疗后无好转.转我院,经脑电图、痰涂片等医技检查诊断为:发热原因待查?病毒性脑炎.予对症治疗无缓解,追问病史有狗抓伤史并未注射狂犬疫苗,考虑狂犬病.转传染病院治疗,1d后因呼吸及循环功能衰竭死亡.结论临床遇及狂犬病可疑病例时,要详细追问病史,并结合狂犬病特征性症状进行诊断,以减少误诊.
【总页数】2页(P6-7)
【作者】张永志;马芹颖;王彦永;顾平
【作者单位】050031石家庄,河北医科大学附属第一医院神经内科;050031石家庄,河北医科大学附属第一医院神经内科;050031石家庄,河北医科大学附属第一医院神经内科;050031石家庄,河北医科大学附属第一医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R512.2
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狂犬病误诊原因分析
状 ， 床 诊 断 在 疾 病 终 末 期 ， 长 往往 不 能 接 受 ， 临 家 医患 纠 纷 多 。
２ ２ 误 诊 原 因 狂 犬 病 的 早 期 表 现 复 杂 多 样 ， 未 出 现 恐 ． 在
风 、 水 、 声 症状 时诊 断 困 难 ； 史 采 集 不 仔 细 ， 物 咬伤 史 恐 恐 病 动 常 被 遗 忘 ， 别 是 恐 水 、 声 未 出 现 时 ， 本 想 不 到 动 物 咬 伤 特 恐 根 史询问 ； 诊断上思路狭窄 ， 乏整体分析。 在 缺
数 （ ０ ￣７ ０ Ｘ １ Ｌ 以 淋 巴 细 胞 为 主 ， 、 化 钠 均 正 常 。 ２ ０ ０ ） ０ ／ 糖 氯 血 常 规 示 白 细 胞 （ ５ ３ ） ０ ／ 中性 粒 细 胞 均 超 过 ８ 。 １ ￣ １ ×１ Ｌ， Ｏ
３ 结 论 ・
１２ ，床 表 现 ． ｌ 盘
３例 患 儿 均 以 中 等 发 热 为 首发 症 状 ， 伴 有 均
综 上 所 述 ， 提 高狂 犬 病 诊 断 率 ， 少 误 诊 ， 注 意 以 下 为 减 应
事项。
咳嗽 、 吐 、 痛 、 泻 。 １例 胸 闷 、 短 明 显 ， 心 电 图 示 室 呕 头 腹 气 且
・ ２ ８８ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ， ０ ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌ ｏ Ｃｏ ｌｇ ２ ０９， １ ０， ． Ｖｏ．３ Ｎｏ ３
狂犬 病 误诊 原 因分 析
吴卫 东
【 要】 目的 摘 提 高狂 犬病 诊 治 水 平 ， 少 医 患 纠纷 。方 法 结 合 临床 治 疗 过 程 中 出现 的 狂 犬 病 减
性 早 搏 、 波 低 平 。 １ 双 下 肢 麻 木 不 能 直 立 ， 脊 液 检 查 细 Ｔ 例 脑
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被误诊为其他疾病的狂犬病3例分析
狂犬病是由狂犬病病毒感染所致的急性传染病，临床因恐水症状明显，本病又名恐水症。
本病是急性传染病，死亡率近100%，正确的诊断不仅可减轻患者的痛苦，还可减少患者家庭的经济损失。
但由于狂犬病早期症状的复杂多样，患者及家属医学知识水平不高及医务人员本身的原因均可导致该病的误诊。
Abstract：Rabies is an acute infectious disease caused by rabies virus infection, clinical symptoms of the disease because of fear of water, also known as hydrophobia. This disease is an acute infectious disease, the mortality rate of nearly 100%, the correct diagnosis can not only alleviate the suffering of patients, and can reduce the family economic loss. But because the early symptoms of rabies are diverse and complex, can cause medical patients and their knowledge level is not high and the medical personnel can lead to misdiagnosis of the disease.
Key words：Rabies;Clinical manifestation
本病潜伏期一般在3个月内，但有文献报道可长达17年之久。
本病主要在动物间传播，蝙蝠、鼠类、家犬可成为无症状携带者。
本病早期大多数患者有低热、头痛、乏力、周身不适等，酷似”感冒”，继而出现喉头紧缩感。
兴奋期患者极度恐怖、恐水、怕风、呼吸困难、多汗流涎，部分患者可出现精神失常、谵妄、幻视、幻听等。
因早期症状不典型，易导致误诊。
笔者遇到3例被误诊为其他疾病的狂犬病患者，结合临床资料对其误诊原因进行分析，具体见下。
1临床资料
例1：患者，女，70岁，农民，因”吞咽困难、气促3d”入院。
入院前3d曾在当地医院治疗无好转，我院门诊以”食道占位、心肌缺血”收入心血管科。
查体：体温36.8℃，脉搏86次/min，呼吸15次/min，血压118/70mmHg。
斜坡卧位，左下肺闻及少许湿罗音。
余体征（-）。
入院查血常规：白细胞20.3×109/L，中性87%。
甲功正常；肌钙蛋白2.63ng/ml；D-二聚体阴性；肝肾功血糖血脂正常；胸片、腹部B超、头颅CT无异常；诊断”肺部感染”，予抗感染治疗。
入院后患者病情恶化，呼吸困难、进食饮水吞咽困难，惊恐、烦躁不安，频繁吐口水。
追问病史患者于3月前被自家养的狗咬伤，未处理伤口，也未注射狂犬疫苗。
自家的狗未发病。
请感染科会诊诊断”狂犬病”。
后患者自动出院，2d后死亡。
发病至死亡共6d。
例2:患者男，42岁，因”腰腿疼3d，呼吸困难6h”入我院脑外科。
入院时查体：表情痛苦，双手各手指屈曲，不能伸直，余体征（-）。
行腰椎间盘+椎体螺旋CT平扫示：腰4/5椎间盘轻度膨出。
诊断：①腰椎间盘突出；②呼吸困难待诊。
入院后给予持续低流量吸氧、暗示治疗、对症等治疗。
后因频繁吐唾液转消化内科,转入后患者躁动不安,频繁吐唾液,怕风、畏光、恐水。
经感染科会诊拟诊”狂犬病”转科。
转入后追问病史，患者无明确被狗、猫等抓伤及咬伤病史。
转入
后查体：体温38.0℃，脉搏98次/min，呼吸25次/min，血压150/110mmHg。
神志清楚，对答切题，查体合作，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大形圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹部稍膨隆，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，四肢肌力5级，双手各手指屈曲，不能伸直，深浅感觉正常，病理征（-），双下肢腱反射减弱。
予严密隔离，报病危，监测生命体征，持续低流量吸氧、补液、维持水电解质平衡、镇静等治疗。
患者于转入当天迅速出现昏迷并死亡。
发病至死亡共4d。
患者死亡后，患者女兒承认患者在1+月有确切狗咬伤病史，因担心医院不收治而隐瞒。
例3:患者因”心悸、呼吸急促、惊恐不安2d”于2009-07-2311：31以”癔症”入我院精神科。
患者入院前2d因颈部不适行针灸及中药治疗无效后出现阵发性心悸、胸闷、气紧、恶风、呼吸急促，自觉窒息，表情惊恐不安，动作夸张。
在市中医院住院查心电图、胸片、腹部B超、血常规、肝肾功血糖电解质未见明显异常。
入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压未测，意识清楚，注意力不集中，被动接触，接触差，表情惊恐。
问话能答，声音嘶哑，切题，查体欠配合。
心肺腹无明显阳性体征。
入科后患者烦躁不安，表情恐惧，畏光，怕风，恐水，频繁乱吐唾液，唾液中带有少量咖啡样物质，急查血常规示:WBC 33.88×109/L,NEUT％86.3。
请感染科会诊，追问病史诉家里长期养狗，但否认狗咬伤史，会诊诊断”狂犬病”转科。
转科后患者仍表情恐惧，躁动不安，畏光，怕风，频繁乱吐唾液，唾液中可见少量咖啡样物质，予吸氧、对症、补液、抗感染等治疗。
转入当日患者迅速出现意识障碍，浅昏迷状态，继之呼吸心跳停止，抢救无效死亡。
发病至死亡共5d。
2讨论
狂犬病是由狂犬病病毒感染所致的急性传染病，死亡率近100%，正确的诊断不仅可减轻患者的痛苦，还可减少患者家庭的经济损失。
但由于狂犬病早期症状的复杂多样，患者及家属医学知识水平不高及医务人员本身的原因均可导致该病的误诊。
通过上述3例病例分析误诊原因如下：
2.1患方原因①部分正常家犬体内携带有狂犬病毒，人被咬伤后未引起足够的重视，不注射疫苗，自己发病后家犬还存活，未能及时向医生提供被狗咬伤的病史，如例1。
②患者及家属自身医学水平不高，对狂犬病的危害性认识不够，被狗咬伤后不清理伤口、不注射疫苗，抱侥幸心理，没意识到自己已可能患了狂犬病，影响了病史陈述。
3例病例都未注射狂犬疫苗。
③狂犬病潜伏期多数在3月内，但文献报道部分可长达17年，因时间较长患者已忘记被狗咬伤的病史。
④部分患者家属不了解狂犬病的预后，以为能够医治，又担心医院不收这样的患者，故意隐瞒被狗咬伤的病史，如例2。
2.2医方原因①医院分科细，专科性强，医务人员学习接触狂犬病知识少，多数非感染科临床医生未见过狂犬病患者，狂犬病知识缺乏，错误理解一些临床表现，如把患者兴奋、躁狂等症状误诊为精神疾病，导致误诊，如例3。
②首诊医生在接诊患者时问病史及查体不仔细，例1患者在确诊狂犬病后在下肢都有狗咬后遗留的疤痕，如查体若发现就能问出狗咬伤史。
2.3疾病本身原因①狂犬病早期症状多样，缺乏特异性[1,2]，首诊时临床症状不典型。
②目前各医院无狂犬病方面的检验检查条件，多依据动物咬伤史、临床表现和病程经过并排除其他疾病后作出临床诊断。
这是导致未提供动物咬伤史的患者易误诊的重要原因。
参考文献：
[1]王信琪，党瑜华，夏冰等主编.大内科学[M].第1版.郑州：河南医科大学出版社，2000:647.
[2]彭文伟主编.传染病学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1995:46-49.。