级护理查房
三级护理查房
根据查房重点，制定详细的查房计划，包括查房时间、地点、参 加人员、需要准备的资料等。
安排查房时间与地点
合理安排时间
选择患者状态较佳、医护人员相 对空闲的时间段进行查房，避免 在患者用餐、治疗等时间段打扰 。
确定查房地点
选择安静、宽敞、明亮的病房或 会议室作为查房地点，确保查房 的顺利进行。
06
三级护理查房在实践中的应用
案例一：针对危重患者的三级护理查房
查房目标
01
确保危重患者得到全面、细致的护理，及时发现并解决潜在问
题。
查房流程
02
责任护士进行初步评估→护理组长进行深度评估→护士长进行
总结和指导。
查房内容
03
重点关注患者的生命体征、病情变化、护理措施执行情况等。
案例二：针对术后患者的三级护理查房
护士执行医嘱并记录
医嘱执行
护士需严格按照医生的医嘱执行 治疗操作，确保患者得到及时、
准确的治疗。
护理记录
详细记录患者的病情变化、治疗 过程及护理措施，为医生提供全 面的患者信息，便于医生了解治
疗效果和制定后续治疗方案。
沟通协调
护士在执行医嘱过程中，需与医 生保持密切沟通，及时反馈患者 的病情变化和治疗效果，确保治
强责任心。
02
提升使命感
在查房过程中，护士能够感受到自己在患者康复过程中的重要作用，从
而提升使命感和职业认同感。
03
激发工作热情
三级护理查房为护士提供了一个展示自己专业知识和技能的平台，通过
查房过程中的认可和肯定，护士能够激发工作热情和积极性。
促进护士职业发展规划和成长
明确职业发展方向
通过参与三级护理查房，护士能够了解自己在专业知识和技能方面的优势和不足，从而明 确职业发展方向和目标。
三级护理查房
怎样下护嘱
将护理技术操作作出专科特色
口腔护理——白血病病人、颌面外科术 后病人、气管插管病人旳口腔护理，带 有鲜明旳专科特色.
案案例例
• 恶性肿瘤化疗旳口腔护理：
护嘱： 在患者晨起、睡前、进食前 后助患者用盐开水漱口后再用苏打水 含漱，每次含漱2-3分钟。
下级护士查房能力评估要点
• 基本掌握分管患者病情： • 护理程序应用能力：能初步评估分管患者护
理问题，实施护理措施； • 初步建立疾病护理思维：了解专科疾病护理
知识 例：饮食、体位、常见合并症与观察要点、 急性突发性合并症旳应急处理、专科用药注 意事项、功能锻炼等；
问问诊诊
上级护士查、讲、做
查查体体
• 高级责任护士以上人员具有申请会诊 和参加会诊资质。申请会诊需要填写 “护理睬诊单”
护理睬诊内容旳书写规范
请会诊科室： 1、简朴描述病人旳基本情况：主因、诊疗、治疗。
详细描 述与会诊科室有关旳症状体征和辅助检验情况。
2、提出护理睬诊目旳。
会诊意见： 1、简述病人基本情况。 2、详述专科查体情况，提出存在护理问题。 3、详述正确旳处理意见。 4、提出处理不当之处（口头交待，回避病人及家 眷）。
案案例例
• 护理查房统计
高级责任护士查房示： • 预防假体脱位，实施“预防假体脱位护理
单”； • 严防深静脉血栓，实施“深静脉血栓观察护
理单”； • 做好病人安全专科护理，实施“跌倒护理单”
和“压疮风险护理单”。
案案例例
• 护理查房统计
• 高级责任护士XXX查房示：注意观察患肢肿胀疼痛情况，敷料渗湿后应
物品准备
级护理_查房流程
三级查房每周查房1-2次,根据病人的病情和需要,结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点。
每次业务查房15分钟左右完成。
查房人:护士长或专科护师。
参加人员:护士长或护理组长,高级责任护士,管床责任护士,学生。
目的:指导培训护士,解决疑难问题,检查核心制度落实情况,了解病人对护士工作和护理质量的满意情况。
查房方式与手段:询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报,检查各种登记本等。
流程：1、准备物品：查房车、必要的病历资料、血压计、听诊器、体温表、手电筒、手消毒液及专科用物（如皮尺、叩诊锤等）2、入室与出室：查房者、管床护士、其他护士、推车。
（可根据情况调整）。
3、站位：病人右侧—查房者病人,左侧—依次为管床护士、护士、护生。
床尾—推车4、查房者问候病人，向病人及家属说明查房及目的。
5、管床护士报告病人病情及护理情况：以24小时为主，主要为诊断、主要症状及体征、主要用药和治疗、生命体征、特殊管道、专科护理情况（护理问题、护理措施及效果），提出护理难点或需要解决的问题。
6、查房者进行专科护理检查，与患者及家属交流，了解情况。
7、查房者评价护理效果，指导下一步护理措施，对病人及家属进行健康指导。
8、查房者将指导意见如：口腔护理，书写于“护嘱执行单”，下级护士执行。
9、查房者总结，感谢患者及家属的配合。
查看病人管护士/夜班护士介绍主要问题护士发言、提护长、护理组长指导、讨论、总结，定出具体护理措管护士记录、实施。
二级查房每班相对固定时间查房至少1次,特殊情况可增加。
A班组长(高级责任护士)根据本班重点对象,结合当天上班护士的资质和水平情况作评估。
对本组危重病人和特殊病人针对性选择性进行护理业务查房。
查房人: 护理组长/高级责任护士。
参加人员:护理组长/高级责任护士,管床的责任护士,学生。
查房对象 :重点人群。
目的 :有针对性的指导下级护士工作,解决疑难问题,质量控制。
查房方式与手段:询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报等。
气促的病人一级护理查房记录
气促的病人一级护理查房记录时间：XXXX年XX月XX日入院日期：XXXX年XX月XX日患者信息：姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁主要诉求：气促一、查房目的：1.了解患者目前的身体状况及疾病进展情况；2.监测患者生命体征的稳定性，及时采取相应的护理措施；3.对患者进行体格检查，评估患者的疾病和治疗效果；4.解答患者及家属的疑问，提供相关的健康教育。
二、查房内容：1.患者意识状态：患者清醒，精神状态良好。
2.患者一般情况：表情痛苦，呼吸困难，出汗明显。
3.生命体征监测：-体温：36.5℃-脉搏：90次/分，有节律，无明显异常。
-呼吸：26次/分，呼吸急促，表浅。
- 血压：120/80mmHg，稳定。
-血氧饱和度：92%，吸氧方式为鼻导管给氧。
4.呼吸系统检查：-皮肤粘膜：患者口唇轻度苍白，无青紫。
-呼吸音：双肺可闻及干湿性啰音，可见频繁的咳嗽。
-咳嗽痰液：患者咳嗽频繁，咳黏液痰，无咯血。
-胸部X光：未进行，待医生开具。
三、处理措施：1.给予氧疗和吸痰：根据患者的低氧饱和度，使用鼻导管给氧，可逐渐增加氧浓度。
2.给予痰液稀释剂和黏痰溶解剂：通过口服或静脉给药，减少黏液痰的粘稠度，促进痰液排出。
3.监测呼吸频率、氧饱和度和呼吸音的变化情况，一旦有异常情况，及时汇报医生进行处理。
4.善于沟通和安慰患者，缓解其痛苦和焦虑情绪。
四、其他问题和需求：1.输液指导：向患者及家属介绍了输液的目的、操作要领和可能出现的不良反应等。
2.健康宣教：给予患者及家属关于气促的相关知识，如气促病因、防治措施、饮食调理等。
3.团队合作：积极与医生、护士、物理治疗师等进行多学科的沟通与合作，共同制定合理的治疗方案。
五、查房总结：患者目前仍然感到气促，但生命体征相对稳定。
我们将继续进行氧疗、吸痰和痰液稀释剂的治疗，并密切监测其生命体征和呼吸音的情况。
同时，对患者进行持续的心理安慰和健康教育，以提高其治疗的依从性和生活质量。
三级护理查房的实施步骤
三级护理查房的实施步骤引言在医疗卫生领域中，护理查房是一项非常重要的工作。
三级护理查房是指通过巡视病房，对患者的病情、治疗效果以及护理措施进行全面评估和记录的工作。
本文将介绍三级护理查房的实施步骤，并提供一些有效的建议和注意事项。
步骤一：准备工作在进行三级护理查房前，护士需要做好一些准备工作，以确保查房的顺利进行。
具体步骤如下：•熟悉患者的病历资料和医疗记录，了解患者的病情和近期治疗过程。
•准备好必要的工具和纸质表格，如体温计、血压计、记录表等。
•确定查房的时间和地点，并提前通知相关的医护人员。
步骤二：查房前的评估在正式进行查房前，护士需要对患者进行一次全面的评估，以确定查房的重点和需要关注的问题。
以下是一些常见的评估内容：•患者的一般情况，包括意识状态、精神状态等。
•患者的生命体征，如体温、心率、呼吸、血压等。
•患者的疼痛程度和疼痛部位。
•患者的饮食和排泄情况。
•患者的危险因素和可能出现的并发症。
步骤三：查房实施1.进入病房–保持良好的仪容仪表，穿戴干净整洁的护士制服。
–介绍自己并与患者建立良好的沟通关系。
–关注患者的隐私权，确保查房时不打扰其他患者。
2.进行身体检查–依次测量患者的体温、心率、呼吸以及血压等生命体征。
–检查患者是否有伤口、皮肤问题或其他特殊情况。
–考虑和记录患者的疼痛程度和疼痛部位。
3.询问患者的主观感受和需求–倾听患者的意见和投诉，并及时解决问题。
–询问患者的饮食和排泄情况，并提供相应的护理措施。
4.评估治疗效果和护理措施–根据患者的病情和治疗计划，评估治疗效果的满意度。
–检查患者是否有不良反应或并发症，并采取相应的护理措施。
5.记录和报告–将查房所得的信息和评估结果记录在病历表或护理记录单上。
–及时向主治医生和其他相关护理人员报告查房的发现和问题。
步骤四：查房后的总结和反思查房结束后，护士应当进行一次总结和反思，以提高自己的工作质量和效率。
以下是一些建议：•回顾查房时的重点问题和注意事项，并针对性地总结经验和教训。
护士分级查房记录范文
护士分级查房记录范文一、病人基本情况
姓名：
性别：
年龄：
入院日期：
主诊断：
二、查房目的
1.评估病情变化，掌握病情进展。
2.了解患者目前的主观感受和需求。
3.检查医嘱执行情况，评估治疗效果。
4.观察并预防可能出现的并发症。
5.指导患者及家属相关护理措施。
三、查房过程记录
1.一级护理查房记录：
(1)生命体征
(2)意识状态
(3)皮肤、黏膜情况
(4)呼吸情况
(5)循环情况
(6)摄入和排泄情况
(7)活动能力评估
(8)疼痛评估
(9)预防压疮及皮肤护理
(10)病情观察及处理
2.二级护理查房记录：
(1)一级护理查房内容
(2)治疗依从性评估
(3)健康教育需求评估
(4)心理状态评估
(5)营养状况评估
(6)出院指导
3.三级护理查房记录：
(1)一级、二级护理查房内容
(2)疾病诊断及治疗方案评估
(3)并发症评估及护理措施
(4)护理人员职业操守及工作态度评估
(5)护理质量评估及改进建议
四、总结
1.病情评估：
2.护理重点及措施：
3.需要进一步完善的方面：
查房护士签名：日期：。
护士长如何组织三级护理查房
护士长如何组织三级护理查房护士长在组织三级护理查房时需要做到以下几点：一、制定合理的查房计划：1.充分了解病区或科室的病情分布、护理需求以及人员分配等情况，根据实际情况制定查房计划。
2.合理安排查房时间，确保能够在早晨或下午空闲的时间段完成查房工作，避免与其他重要工作发生冲突。
3.根据病情的轻重缓急，合理安排查房顺序，争取将重症患者等优先查房。
4.考虑到护士长自身的工作量，合理安排查房频次，避免过多或过少的查房次数。
二、明确查房目标和任务：1.明确查房目的，例如了解患者的病情、观察患者的病情变化、指导护理人员进行护理操作等，确保查房的目的明确。
2.明确查房任务，例如检查患者的生命体征、了解患者的病情、检查护理操作的执行情况等，确保查房的任务明确。
3.提前准备好相关查房工具，如体温计、血压计、听诊器等，确保能够顺利进行查房工作。
三、指导护理人员进行查房：1.提前将查房计划告知护理人员，并明确各个护理人员的查房任务，确保每个护理人员都知道自己需要做什么。
2.对护理人员进行查房技巧培训，如如何正确测量生命体征、如何观察病情变化等，确保护理人员能够正确有效地完成查房任务。
3.在实际查房中，护士长应根据护理人员的实际情况及时给予指导和评估，纠正错误和提供建议。
四、优化查房流程和方式：1.减少不必要的等待时间，避免患者长时间等待查房。
2.合理安排查房顺序，争取一次查房完成多个任务，如查房时顺带听诊、观察伤口护理等。
3.合理安排查房临床路径，如对于长期住院患者，可以根据临床路径制定查房频次，避免过多或过少的查房，提高工作效率。
五、加强查房记录和交流：1.及时记录查房情况和发现的问题，确保查房结果的准确性。
2.与其他医务人员进行交流，如医生、其他科室护士长等，共享查房情况和病情变化，提高综合判断能力。
3.及时与患者和家属进行交流，解答他们的疑问和关注，提高患者和家属的满意度。
六、持续改进查房工作：1.通过定期评估和反馈，了解查房工作的效果和问题，及时进行改进。
三级护理查房程序
1、新收危重患者 2、住院期间发生.病情变化或 口头／书面通知病重／ 病危的患者 3、高危压疮患者 院外带入Ⅱ期以上压疮或 院内发生压疮的患者 4、应用新业务、新技术的患者
查房 对象
5、疑难或护理效果不佳的患者 6、潜在安全意外.事件（如跌倒、
坠床、走失、自杀等）高危 患者 7、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者 8、特殊患者
频次
﹡分管责任护士:查房至少2次/班 ﹡护理组长/高级责任护士:2次/周 ﹡护士长:至少1次/周
地点
﹡一般选择在患者床旁进行 ﹡涉及患者隐私及保护性医疗
问题时不在患者床边讨论， 可以选在示教室进行讨论。
查房前 准备
物品准备： 病历、血压计.、体温计、 听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等 病人准备： 参照“查房对象” 护士准备 环境准备
护理查房 类型
按查房性质分类
临床业务性查房 教学查房
常规评价性查房
三级护理查房
--临床 业务 查房
是以临床罕见病例、 特殊危重病例. 、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及 工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房
三级护理查房
--常规 评价性 查房
是通过检查护理程序的 实施情况,如护. 理措施的 落实、护理效果等, 从而改进护理方法, 提高护理质量为主要 内容的护理查房
查房 程序
三级查房的组织
讲：
.
*高级责任护士/护士长分析病情
*就病例护理的关键问题向初级
责任护士提问
*对护理问题、措施的准确性、
及时性、有效性进行评价
*对病情观察、护理措施、
疑难问题提出指导性意见
查房 程序
三级查房的组织
三级护理查房制度
三级护理查房制度
三级护理查房制度是指在医院的护理工作中，将护理人员分为三个级别进行查房。
一般来说，三级护理查房制度包括以下几个方面：
1. 一级护理查房：由护士长或主管护士进行查房，负责全面评估和指导护理工作，包括病情观察、各项护理措施的执行情况、饮食和营养情况等。
2. 二级护理查房：由主管护士或负责患者护理的护士进行查房，负责指导和检查一线护士的护理工作，包括患者生命体征的观察、药物的给予情况、卫生环境的整理等。
3. 三级护理查房：由一线护士负责查房，负责日常的护理工作，包括患者的个人卫生、床位的整理、护理记录的填写等。
通过三级护理查房制度，可以实现医院护理工作的科学管理和优质服务。
护士长或主管护士通过查房，可以发现问题、指导护理工作，并及时纠正错误，提高护理质量；主管护士通过查房，可以指导一线护士的工作，增加他们的护理技能和责任感；一线护士通过查房，可以保证患者得到安全、有效的护理服务。
三级护理查房指南
三级护理查房指南（一）一级查房1.查房人：管床责任护士、护士学生。
2.查房频次：每班按护理程序查房1～2次。
3.查房内容：全面评估病人、了解需求、评价护理措施落实情况及效果。
4.查房方式：询问、观察、体格检查等。
5.查房对象：所分管病人。
6.记录方式：按护理文书的书写规范要求记录。
（二）二级查房1.查房人：责任组长（高级责任护士），没有责任组长或高级责任护士的科室，由护士长组织二级查房。
2.查房频次：每日带领管床护士对本组病人查房至少1次。
3.参加人员：责任组长、管床责任护士、护士学生。
4.查房内容：（1）了解护士对病人的评估是否全面，护理问题判断是否正确，护理措施是否落实到位，护理效果是否满意。
（2）了解病人病情变化及对护理的意见。
（3）修正、指导护理措施。
5.查房对象：新入院、手术三天内、一级护理、病危、病重、低年资护士认为护理难度大需要上级护士指导的病人。
6.查房程序：（1）管床责任护士向责任组长（高级责任护士）汇报病人病历摘要、护理问题、护理措施、护理效果及提出护理难点或需要解决的问题。
（2）责任组长（高级责任护士）根据病人情况提出护理问题和措施。
（3）管床责任护士根据责任组长（高级责任护士）查房时的要求实施护理措施。
7.记录方式：责任组长（高级责任护士）将存在的问题和建议记录在护理查房记录本上。
（三）三级查房1.查房人：护士长、科护士长、护理部主任、专科护理小组成员。
2.查房频次：每周查房1-2次。
3.参加人员：责任组长（高级责任护士）、管床责任护士、护理学生。
4.查房内容：（1）审查病人的护理计划，了解护士对病人的评估是否全面，护理问题判断是否正确，护理措施是否落实到位，护理效果是否满意以及病人对护理的意见。
（2）解决疑难护理问题。
（3）修正、指导护理计划。
5.查房对象：新入院、危重、手术、住院期间发生病情变化、特殊检查及治疗、诊断未明确、护理难度大、护理效果不佳、潜在安全事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）等高危患者。
三级护理查房范文
三级护理查房范文护理查房是指护士对病房中的病人进行定期的巡视检查，以了解病人的情况，并及时发现和解决病人的问题。
三级护理查房是在一般护理查房的基础上，对病人进行更加全面和深入的观察和评估。
以下是我对三级护理查房的一些总结：一、查房目的：1.观察病人的一般情况，包括精神状态、脉搏、呼吸、体温等。
2.观察病情的变化，及时发现并处理病人可能出现的并发症和不良反应。
3.评估病人的疾病进展和治疗效果，指导医生制定适当的治疗方案。
4.对病人进行身体和精神护理，并解答病人和家属的问题。
二、查房内容：1.病人的一般情况：包括病人的意识、神志、表情、精神状态等。
这是观察病人是否有异常情况的重要指标。
同时，也应该关注病人的脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的变化。
2.病人的病情：根据病人的病历资料，对病人的疾病进展和治疗效果进行评估。
包括病情的变化、疼痛情况、体重变化等，以及病人的特殊病史和病因。
3.病人的并发症和不良反应：观察病人是否出现高热、呼吸困难、心血管症状、出血等，特别是接受特殊护理或治疗的病人。
对于可能出现的并发症和不良反应，护士应及时采取措施，包括止痛、补液、抗生素等。
4.病人的体位和活动能力：观察病人是否需要卧床休息，或能够轻松转身和起立，这有助于判断病人的身体恢复情况和康复进程，并指导病人的日常生活和康复训练。
5.病人的营养状况：观察病人的饮食摄入和消化情况，评估病人的营养状态，并根据需要对病人进行营养支持和调整。
6.病人的心理状况：对病人进行心理评估，了解病人的情绪和心理需求，并进行心理护理，提供情感支持和安慰。
7.病人的护理计划：根据病人的病情和需求，制定个性化的护理计划，并与病人和家属进行沟通和协商，提供具体的护理指导，以帮助病人尽快康复。
三、查房注意事项：1.查房前，应仔细查阅病人的病历和护理记录，了解病人的病情和治疗方案，并做好相关准备工作。
2.查房时，应与病人互动，耐心倾听病人的诉求和问题，并及时解决。
护理三级查房记录范文
护理查房记录范文您好！我来说上几句.一、护理业务查房：1、临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。
时间在20分钟内。
2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。
时间应在30—40分钟。
3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。
目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。
二、护理行政查房：1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
3、护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。
下面列举一个查房记录，供您参考：护理查房记录时间：2008.3.27参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1、分管护士简述病情经过。
2、分管护士汇报病人存在的护理问题。
3、脑室体外引流护理要点。
4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。
6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。
7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。
就这样了希望能够帮助到你！产科护理查房记录为您提供一例记录，请您参考：瑞金医院医疗行政查房妇产科时间：2007年6月28日3:00PM 地点：6舍12楼妇产科出席人员：袁克俭、朱铭、汪新、龚震晔、党办、护理部、妇产科各位主任、护士长、急诊部等妇产科2007年医疗质量分析一、工作量上升：1、门诊量上升（06年1~4月，24742;07年1~4月，30942）;病房治疗量、手术例数上升。
____医院病人分级护理查房制度模板
____医院病人分级护理查房制度模板㈠特级护理：严格执行床边护理，密切观察生命体征变化，随时向医生通报病情，准确执行医嘱，及时采取有效护理措施，客观、真实填写特护记录。
㈡一级护理：每15-30分钟巡视病人一次。
根据病情定时测体温、脉搏、呼吸、血压及设定护理记录单的种类。
观察病情变化及用药反应，注意调节静脉输液滴数，注意各种引流管的通畅情况。
每日至少记录一次病人情况，特殊情况随时处理和记录。
㈢二级护理：每1-2小时巡视病人一次。
掌握病人的病情变化，按常规测量体温、脉搏、呼吸、血压。
每周至少记两次护理记录。
㈣三级护理：每3-4小时巡视病人一次。
按常规为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压。
掌握病人的治疗效果和病情变化。
每周至少记一次护理记录。
㈤责任护士查房：责任护理应根据情况对主管的病人及（随）时查房，掌握治疗方法，观察病情变化和护理效果，根据病情适时进行健康宣教，并向中午班、夜班交班。
㈥中午班、夜班查房：严格按病人分级护理查房制度要求进
行巡视，对危重病人进行重点巡视观察。
病人病情变化时应及时通报医生并采取积极措施，准确、及时做好护理记录。
㈦对输液治疗的病人每30-60分钟巡视一次，观察病人输液状态。
听到呼叫铃声即时到床头查看，更换液体、拔针或进行相应处理。
三级护理查房的要点
三级护理查房的要点
1、临床评估
三级护理查房要接地气，在不能高高在上、纸上谈兵。
查房主场地安排在病房，要在患者身边进行，让责任护士贴近临床、贴近患者，将护理工作落到实处。
2、以人为本
护理查房工作的根本思想是以病人为主，传递以病人为中心的主题思想。
在查房中要体现出对病人的关爱，切实做到一切为了患者，为了患者的一切。
3、体现护理内涵
在查房过程中通过细致的护理查体，发现和提出患者身上现存及潜在的护理问题，落实已采取及将要跟进的护理措施。
注意提出的这些护理问题，必须是护理人员通过护理行为、护理活动所能解决的。
4、体现能级对应
在三级护理查房的人力安排中，要体现出护理能级对应，哪一级的护士要做什么，做到什么，都要有所展现，力图使每个护士的能级在查房中得到充分的体现。
5、实现终极目标
三级护理查房的终极目标是为提升护理工作质量。
实施查房时，要注意保持这个中心目标、宗旨和方向不变，避免出现偏移。
紧紧围绕患者体现护理内涵，提升护理质量，达到护理预期，实现护理目标。
6、理论与实践相结合
通过以上护理查房程序可以看出，三级护理查房，要结合患者实际情况，
跟进护理措施，实施临床护理的同时，同步跟进、穿插入疾病相关知识点和护理工作要点，体现护理理论与实践相结合。
三级护理查房的要求
三级护理查房的要求
1、病区护士长/专科护士、护理组长每天在一个相对固定的时间组织责任护士/低年资护士对上述患者进行查房。
2、护理部主任应定期参加护理业务查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。
3、责任护士对所管患者实行 8 小时在班，24 小时负责制。
管床责任护士每班都需要对所管患者进行查房。
4、查房时间一般在交接班前后。
5、对危重、疑难等特殊病例，管床责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。
6、查房期间应保持环境安静，尊重患者隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。
7、查房人员必须本着“三严”（严格、严谨、严密）原则，不得处理与查房无关的事务，紧急抢救、会诊、手术除外。
8、注重服务礼仪，耐心听取患者的主诉和意见、查体动作轻柔。
9、查房前应由查房者或备查者准备所需查房用具、病历记录等资料。
10、查房应按规范程序进行，查房后上级护士应将需要落实的护理措施及病情观察要点下达在护嘱上，责任护士落实，组长督促、检查落实情况。
11、护理查房一般在床旁，若分析讨论影响患者时可在病室外进行。
12、查房时，查房负责人（三级查房）站在病床右侧，管床责任护士携护理记录等站在查房负责人的对面，其他护士按职务、职称、资历顺序排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员必须按顺序进出。
13、根据病情和专科护理工作需要，对残留问题，可向其他专科或医院提出护理会诊的申请；对疑难护理问题或护理新知识和新技术可以再组织专题的学习讨论。
2023年三级护理查房
3月三级护理查房一、时间：2023年3月20日16:OO二、地点:急诊科三、主持人:章莉护士长四、参与人员：副主任护师:陶琼主管护师：万艳芳护师：吴娟娟、杜蕾、唐文娟、卢毓、熊妍、韩丹丹、胡玳芳、罗丽萍护士：吴丹、王群、岳澜、罗芮、张颖、张露露、梅豆、靳艳五、查房内容：消化道溃疡出血期的护理章莉护士长：今天是中医护理查房,查房内容为：消化道溃疡出血期的护理,通过查房提高大家对消化道溃疡结识的同时，对本病的护理有一个整体的了解。
(-)简要病史：患者林杰，男,85岁，因“呕血,黑便1天”于2023年3月2日10:00入院。
患者入院前一晚无明显诱因出现呕吐暗红色胃内容物1次，伴鲜红色血块，非喷射性,量约5OOm1,伴头晕、乏力,无心悸、反酸、暧气,无腹胀、腹痛、排黑便2次，呈糊状,每次量约IOOm1。
患者于入院当天7am再次出现呕吐鲜红色胃内容物2次，非喷射性，量约IOOOmI,伴头晕、黑朦、乏力、胸闷、心悸,无神志不清、晕厥、抽搐,无腹胀、腹痛、腹泻、黑便。
于我院急诊查血常规：WBC8.61*10a9∕1,Hb110g∕1,P1T103*1(Γ9∕1,拟“上消化道出血”收入院。
起病以来,患者面色菱黄，无畏寒、寒战、发热、无厌油、身目黄染,无尿频、尿急、尿痛、尿少，精神稍差、胃纳和睡眠欠佳，近期没有明显消瘦。
否认“高血压、心脏病、糖尿病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史；否认药物食物过敏史；否认外伤史和手术史。
无输血史。
患者不嗜烟,饮白酒40余年，天天约IOOn11 测T36.3C,P62次/分，R18次/分,BP144∕64mmHg专科体查结果:神清，面色萎黄,营养稍差,皮肤未见黄染、皮下出血点和瘀斑,未见蜘蛛痣，肝掌(+),全身浅表淋巴结未扪及肿大。
腹平软，腹部无压痛,无反跳痛，全腹未扪及包块，肝脾未及,胆囊未及。
Murphy征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛；双肾区无叩击痛,叩诊肝脾浊音界存在、肝区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
护理核心制度三级护理查房
护理核心制度三级护理查房三级护理查房指的是派驻在护理科的三级护理师定期对所负责的病区进行查房，以评估护理师的护理水平，并为医疗团队提供护理建议和指导。
三级护理查房的目的是优化患者的护理服务，提高护理质量，确保患者的安全和舒适，同时加强护理师的专业素质和技术能力。
三级护理查房的步骤主要包括以下几个环节：护理师准备、患者准备、查房实施、记录、总结、反馈等。
首先，护理师需要提前做好查房的准备工作。
包括熟悉病区的病情和病案资料，准备所需的工具和仪器，了解所负责病区的护理计划和护理规范等。
其次，进行查房前需要对患者进行准备。
包括核对患者的基本信息，了解患者的病情和治疗方案，检查患者的体征和症状等。
然后，进行查房实施。
护理师在查房过程中需要仔细观察患者的病情变化，评估患者的护理需求和护理效果，及时发现问题并采取相应的护理措施。
在查房过程中，护理师还需与医疗团队成员进行积极的沟通和交流，共同制定和执行治疗方案。
查房完成后，护理师需要及时记录相关情况，包括患者的体征变化、护理措施的执行情况、医疗团队的建议等。
记录是查房过程中的重要一环，可以为患者的后续护理提供参考和依据。
最后，进行查房总结和反馈。
护理师需要与医疗团队成员共同总结查房中发现的问题和改进措施，将相关信息及时反馈给病区负责人和护理科，以促进护理质量的提高和不断改进。
三级护理查房的实施对于提高护理质量和规范化管理有着重要的作用。
通过定期查房，可以及时发现和解决患者护理中存在的问题，避免疏漏和差错的发生。
同时，通过查房，也可以促进医疗团队成员之间的合作和沟通，提高团队协作效率。
在实施三级护理查房时，需要注意以下几点。
首先，护理师需要注重尊重患者的权益和隐私，保护患者的个人隐私和医疗信息安全。
其次，护理师需要具备良好的沟通和协作能力，与医疗团队成员进行积极的沟通和交流，形成合力。
最后，护理师需要不断学习和更新自己的专业知识和技术，不断提升自己的护理水平。
总之，三级护理查房是护理核心制度的重要组成部分，是提高护理质量和规范化管理的重要手段。
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一、时间：2015年3月20日16:00二、地点：急诊科三、主持人：章莉护士长四、参加人员：副主任护师：陶琼主管护师：万艳芳护师：吴娟娟、杜蕾、唐文娟、卢毓、熊妍、韩丹丹、胡珉芳、罗丽萍护士：吴丹、王群、岳澜、罗芮、张颖、张露露、梅豆、靳艳五、查房内容：消化道溃疡出血期的护理章莉护士长：今天是中医护理查房，查房内容为：消化道溃疡出血期的护理，通过查房提高大家对消化道溃疡认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解。
（一）简要病史：患者林杰，男，85岁，因“呕血，黑便1天”于2015年3月2日 10:00入院。
患者入院前一晚无明显诱因出现呕吐暗红色胃内容物1次，伴鲜红色血块，非喷射性，量约500ml，伴头晕、乏力，无心悸、反酸、嗳气，无腹胀、腹痛、排黑便2次，呈糊状，每次量约100ml。
患者于入院当天7am再次出现呕吐鲜红色胃内容物2次，非喷射性，量约1000ml，伴头晕、黑朦、乏力、胸闷、心悸，无神志不清、晕厥、抽搐，无腹胀、腹痛、腹泻、黑便。
于我院急诊查血常规：WBC *10^9/L,Hb 110g/L,PLT 103*10^9/L,拟“上消化道出血”收入院。
起病以来，患者面色萎黄，无畏寒、寒战、发热、无厌油、身目黄染，无尿频、尿急、尿痛、尿少，精神稍差、胃纳和睡眠欠佳，近期没有明显消瘦。
否认“高血压、心脏病、糖尿病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史；否认药物食物过敏史；否认外伤史和手术史。
无输血史。
患者不嗜烟，饮白酒40余年，每天约100ml。
测，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg专科体查结果：神清，面色萎黄，营养稍差，皮肤未见黄染、皮下出血点和瘀斑，未见蜘蛛痣，肝掌（+），全身浅表淋巴结未扪及肿大。
腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，全腹未扪及包块，肝脾未及，胆囊未及。
Murphy征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛；双肾区无叩击痛，叩诊肝脾浊音界存在、肝区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
双下肢轻度浮肿。
完善了“三大常规、胸片、心电图、胃肠镜”等检查。
3月4日行胃镜检查提示：1、食道静脉曲张2、复合多发溃疡3、门脉高压性胃病。
床边B超提示消化及泌尿系统未见明显异常。
大便潜血阳性。
现患者一般情况较前稍好转，无呕血，无解黑便，无心悸气促、无恶心、反酸、嗳气、无腹胀腹痛、精神睡眠可、建议患者行食管静脉曲张套扎术，暂禁食。
（二）入院诊断中医诊断：血症西医诊断：消化道溃疡出血期（三）治疗方案1、西医治疗：禁食、抑酸、补液等对症2、中医治疗：凉血止血，收敛生肌（四）护理诊断1、体液不足与消化道出血相关。
2、活动无耐力可能与周围失血性衰竭相关。
3、皮肤完整性受损与长期卧床有关。
4、营养失调低于机体需要量与长期禁食（五)护理目标1、患者体液得到补充。
2、患者卧床期间生活护理得到落实。
3、患者卧床期间皮肤完整无破损。
4、患者住院期间得到足够的营养（六）护理措施1、一般护理：（1）休息与卧位：卧床休息，平卧位，抬高下肢，促进静脉回流并保持脑部供血。
定时更换体位，注意保暖。
（2)保持呼吸道顺畅：呕血时头偏向一侧，防止窒息和误吸；必要时用负压吸引器清除气道内分泌物、血液、呕吐物；给予吸氧。
2、饮食护理：禁食。
期间保持热量供给，维持水、电解质，积极预防和纠正体液不足。
止血后1~2天，进食高热量、高维生素的温良流质，限制钠和蛋白质摄入，以免加重腹水和诱发肝性脑病；避免粗糙、坚硬、刺激性食物，细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。
少量多餐。
3、心理护理：患者多易产生紧张、恐惧的心理反应。
观察患者心理变化，关心、安慰患者，解释病情及治疗方案，说明安静休息的重要性，耐心听取并解答患者及家属的提问，减轻他们的疑惑。
及时清除血迹，以减少对患者的不良刺激。
4、病情观察：（1）检测指标：生命体征，必要时心电监护；精神和意识状态；观察皮肤和甲床颜色，四肢温度和湿度，周围静脉特别是颈静脉充盈情况；准确记录出入量，疑有休克时，留置导尿，保持尿量30ml/h；观察呕吐物和粪便性质、颜色及量。
定期复查红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数、血尿素氮、粪便潜血，以了解贫血程度及出血是否停止；监测血清电解质和血气分析，维持水、电解质、酸碱平衡。
（2）周围循环状态的观察：采用改变体位测量的方法管处啊出血的情况，即先测量平卧位时的心率和血压，再改为半卧位再次测量，若较平卧时泄压下降>15mmHg，心率增快>10次/分，伴有头晕、心悸、出汗甚至晕厥，则表明出血量大，血容量不足，是紧急输血的指征；如烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷，提示微循环灌注不足，须紧急抢救；若皮肤逐渐转暖，出汗停止，提示血液灌注好转。
（3）出血量估计：隐血阳性，提示血量>5ml/d；黑便出现，提示血量>50~70ml/d；呕血，胃内积血量250~300ml；轻度血容量减少，不引起全是症状，出血量每次<400ml；头晕、心悸、乏力，出血量>400~500ml；急性周围循环衰竭，甚至出血性休克，出血量>1000ml。
（4）出血是否停止判断：有下列迹象，认为有继续出血或者再出血，须及时处理：A、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；B、黑便次数增多，粪质稀薄，颜色转为暗红，伴有肠鸣音亢进；C、周围循环衰竭的表现经补液、输血俄日未见明显改善，或者虽暂时好转而又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；D、红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容不断下降，网织红细胞计数持续增高；E、在补液足量、尿量正常情况下，血尿素氮持续或再次增高；F、门静脉高压的患者原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大也提示出血未止。
（5）原发病观察：肝硬化并发出血的患者，注意观察有无并发感染、腹水、黄疸的加重、肝性脑病等情况发生。
并遵医嘱及时清除肠道内积血，以减少氨的产生和吸收。
5、对症护理：呕血时头偏向一侧，防止误吸；迅速建立静脉通道，及时补充血容量，并做好输血准备；随时做好口腔护理。
行胃管冲洗时，观察有无新的出血。
6、用药护理：（1）立即建立静脉通道，遵医嘱迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。
输血开始速度宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液、输血量和速度的依据，避免引起急性肺水肿。
（2）使用垂体后叶素应注意观察有无头晕、面色苍白、呕吐、排便及肠绞痛等症状，静脉滴注不宜过快，否则易引起高血压、心律失常、心绞痛甚至心肌梗死，禁用于高血压、冠心病或者孕妇。
使用奥曲肽应现配现用，注意观察有无不良反应，严格控制速度。
章莉护士长：消化道溃疡是一种多因素疾病，像幽门螺杆菌感染。
因为消化性溃疡病人在应用根除螺杆菌的治疗后，溃疡复发率明显下降，这表明溃疡的形成和幽门螺杆菌有关。
还有胃酸分泌过多也可导致溃疡。
消化性溃疡的最终形成是由于胃酸、胃蛋白酶对粘膜自身消化所致，而胃蛋白酶原的激活需要盐酸，由此可见，胃溃疡的形成和胃酸的分泌量有着密不可分的关系。
陶琼（副主任护师）：我认为还有一个很重要的原因是服用非甾体抗炎药(如阿司匹林)，这类药物可以直接作用于胃、十二指肠粘膜，透过细胞膜弥散入粘膜上皮细胞内，细胞内高浓度的非甾体抗炎药可以产生细胞毒而损坏胃黏膜屏障。
此外，这类药物还可以抑制体内还氧化酶的活性而干扰了胃、十二指肠黏膜内的前列腺素的合成，使前列腺素减少，削弱了其对胃、十二指肠黏膜的保护作用导致溃疡的发生。
万艳芳（主管护师）：此外呢，我觉得还有一些原因可以引发消化道溃疡，比如胃排空延缓和胆汁反流，胃肠肽的作用，如胃肠肽影响胃酸的分泌；遗传因素：家族胃溃疡史者比一般家族发病率高三倍；环境因素：吸烟饮酒等刺激胃酸分泌增加，比一般人可增加%，吸烟饮酒引起血管收缩，抑制胰液和胆汁的分流减弱在十二指肠内中和胃酸的能力，导致十二指肠酸性化；精神因素：根据心理-社会-生物医学模式观点看，消化性溃疡属于典型的身心疾病范畴之一等等。
章莉护士长：我觉得大家都很积极，查的资料也很详细，回答问题也很有思路，下面我们来讨论第二个问题：消化道溃疡出血期的护理有哪些方面呢？唐文娟（护师）：我认为应该从观察病情，维持血容量，饮食这些方面来进行护理。
还可以对患者实施心理护理。
护士长：大家回答的内容都很全面，也很积极。
那现在我们对这个病人能提出什么样的护理诊断以及可以采取哪些相应的护理措施呢？吴丹（护士）：我认为可以提出的护理诊断有：血容量不足：与大量失血有关。
针对这项护理诊断可以采取的护理措施有：侯小琴同学：取平卧位，卧床休息，头偏向一侧。
建立多条畅通的静脉通路，及时补充血容量。
遵医嘱合理补液，预防失血性休克的发生。
罗丽萍（护师）：应用一些止血药物或给予冰盐水洗胃。
严密观察生命体征，尿量和周围循环情况。
观察有无鲜红色血液持续从胃管引出，以判断有无活动性出血和止血效果。
此外。
还需要暂时禁食，出血停止后可以进流质或无渣半流质饮食。
还应该注意心理护理，缓解病人的焦虑及恐慌情绪，安慰病人，及时清理口鼻腔内的呕吐物，情绪紧张不能缓解者，可以适当给予镇静剂。
立即建立多条静脉通道，快速准确的实施输血、输液、各种止血治疗及用药的抢救措施，观察治疗效果及不良反应。
熊妍（护师）：还可以提出的护理诊断有：有误吸的危险。
与消化道大量出血时引发呕吐致呕吐物进入口鼻腔有关。
可以采取的护理措施有：呕吐时让病人头偏向一侧，及时清理呕吐物，必要时用负压吸引器清除气道内的呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。
我认为还可以提出的护理诊断有：活动无耐力。
与失血性循环衰竭有关。
可以采取的护理措施有：精神上的安静和减少活动有利于出血停止，所以让病人多卧床休息，协助病人取舒适体位，注意保暖。
治疗和护理应该有计划的执行，让病人有充足的睡眠和休息。
协助病人完成日常生活活动，做好生活护理，如入厕、口腔清洁等。
吴娟娟（护师）由于消化道出血期病人应尽量卧床休息，所以对于老年患者我们应该注意防压疮，从而可以提出的护理诊断可以是：有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床有关。
所对应的护理措施有：定时翻身；使用水囊、水垫、气垫床；在压疮易发部位使用赛肤润等。
章莉护士长总结：通过这次护理查房，我们掌握了消化道溃疡发生的原因以及出血期的护理。
也让我们对护理查房的程序及技巧有了更加熟练的掌握，经过指点，我们认识到了自身的不足之处。