护理查房新格式

护理查房新格式

文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

护理查房

护理查房：是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。

查房对象：危重病人、大手术病人、急症病人及疑难病例或典型病例等

查房目的：解决临床护理工作的实际问题和提高教学水平。

通过护理查房，集思广益解决疑难问题，评价护理计划及护理病历的书写质量，护理措施的落实情况和效果，及时发现不足并提出修改补充意见，提高护理水平。

查房类型：

1、由临床护士参加的由护士长或护理部组织的护理查房，从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点而进行的查房。

2、由带教老师负责按护生所在学校的教学大纲、教学计划、课程要求，选择适当的病例组织护生进行的护理查房。

查房形式：

1、以病人为中心的护理程序查房

2、以护理质量为中心的评价性查房

3、以护理技术为中心的操作性查房

4、以护理管理为中心的管理性查房。

查房人员站位：病人右侧：主查人或带教老师、护士长或护理部人员；病人左侧：责任护士、主管护师、护师及护士；床尾：进修护士、实习护士。

查房时间：20-40分钟，一般不超过60分钟。

查房程序：

(1)主查人说明查房目的。

(2 )责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题。

(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。

(4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。

查房记录：（举例）

标题：

时间：地点：

主持人：（姓名）主查人：（姓名）

参加人员

查房内容：（口述的内容）

主持人：

主查人：

查房目的：

责任护士（护生）：

病例汇报（患者姓名、诊断，简明、重点突出）

主查人病人查体：（用物准备、环境准备、病人准备）

一般状态查体

专科查体

针对病人情况、查房目的与病人沟通，了解病人健康教育掌握情况，责任护士护理措施落实情况，病人满意度等。（详细记录）

主查人：

其他护士：针对与病人的沟通和查体，评价责任护士的评估和护理措施的落实情况（根据目的选择侧重点）补充护理诊断、护理措施等。

主查人：针对性的提问，讨论、分析（体现疾病特色，病人的个性化、整体护理，达到提高全体护士护理水平的目的）（重点）

护士：回答（包括实习护生、进修护士参与）

主查人：本病的国内外新进展，针对查房目的进行查房小结。

主持人：对本次查房的组织、优缺点进行点评，提出改进措施。

记录人：

后附查房记录原始材料。