口腔科学牙体牙髓病

牙颈部的结构
刷牙
酸的作用
楔状缺损
牙体组织的疲劳
临床表现
1.楔状外观，边缘整齐，表面坚硬光滑，可 有着色
2.浅型、深型——无症状、牙本质过敏 穿髓——牙髓病、根尖周病、牙横折
鉴别诊断
楔状缺损
根面龋
发生部位 牙齿唇颊侧颈部
形状 颜色 质地
楔形 牙体组织颜色 光滑坚硬
牙颈部包括舌面
环状 棕黑色 质软
改变刷牙方法
2 清洁牙面，去除牙石和菌斑
3 来自百度文库湿，吹干牙面，
4 涂布药物
再矿化治疗
（1）适应症：光滑面早期龋，褐斑
（2）常用药物：再矿化液体
（3）方法：
1 配成涑口液，每日含漱
2 局部应用 清洁，干燥牙面，将沾有
药液的棉球置于患处，每次几分钟，每日
三到四次
窝沟封闭
（1）适应症：窝沟可龋疑 （2）常用封闭剂：双酚A双甲基丙烯酸缩
治疗前
治疗后
【预防】
妊娠和哺乳的妇女及8岁以下的小儿不宜 使用四环素类药物
第三节 楔状缺损
牙唇、颊侧硬组织发生缓慢消耗所致缺损， 常呈楔形
病因 1.刷牙：用力横刷，刷毛过硬
2.牙颈部薄弱解剖结构
60%
30%
10%
3.龈沟内的酸性渗出物：龈缘下硬组织缺损 4.牙体组织疲劳：颊侧牙颈部为咬合应力集中区
第三章 牙体牙髓病
[目的要求]
一、熟悉龋病、牙髓炎、根尖周围炎的病 因、临床表现及治疗。
二、掌握牙髓炎的应急处理。
第一节 龋 病
龋病是牙齿在多种因素的共同作用下，其 硬组织出现无机矿物质脱矿，有机物被分 解的一种慢性进行性疾病。
患龋病的牙齿称为龋齿。 ［病因］龋病的病因目前已
比较清楚，一般认为是在 细菌，食物，宿主和时间4 种因素相互作用下造成的。
龋病的临床特点主要表现为牙齿色，形， 质都发生改变。
临床上通常按龋坏的程度分为 浅龋，中龋，深龋。
浅龋
为牙釉质龋或牙骨质龋，病变局限于牙釉 质或牙骨质，初期在牙面上形成白恶色斑， 以后因染色而成黄色的龋斑。有粗糙感或 能钩住探针。病人无自觉症状。
中龋
为牙本质龋，龋坏已由牙釉质或牙骨质进 展到牙本质浅层，可见龋洞的形成，洞内 有着色的软化牙本质与食物残渣，一般无 自觉症状，有的对外界的冷，热，酸，甜 刺激较为敏感，但刺激去除后症状立即消 失。
上颌
5
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牙位
诊断
根据龋的色，形，质改变的特征，仔细观 察牙齿的颜色改变，用探针仔细探查好发 牙齿的好发部位，大多可确诊。
治疗
牙体组织代谢缓慢，一旦破坏形成缺损， 难以再生，只有靠人工修复。
龋病的治疗原则是采取措施，停止病变继 续发展，恢复牙体的形态和功能。
（一）非手术治疗
治疗
Bass法
Rolling法
浅型、无过敏症状：不处理 牙本质过敏：脱敏治疗 缺损较大：玻璃离子、复合树脂充填治疗
充填前
穿髓：根管治疗
充填后
第四节、牙本质过敏症
Dentin hypersensitivity
牙本质敏感： 牙在受到外界刺激（温度、化 学、机械）所引起的酸痛症状。 发作迅速、疼痛尖锐、时间短 暂。不是一种独立的疾病，而 是多种牙体疾病共有的症状。
采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变 终止或消除的治疗方法
（二）手术治疗
用手术的方法去除龋坏组织，制成一定洞型， 然后选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙 的形态和功能
非手术治疗
药物治疗
（1）适应症：早期釉质龋，浅龋，静止龋 （2）常用药物：氟化物，硝酸银
（3）方法：
1 石尖磨除表面浅龋，暴露病变部位
【临床表现】
牙齿着色
第一阶段（轻度） 整个牙面黄色或灰色 分布均匀，无带状着色
第二阶段（中度） 牙着色由棕黄色至黑灰色 第三阶段（重度） 牙面可见带状着色
黄灰色或黑色 第四阶段（极重度）着色深，灰褐色
治疗
1.漂白： 中重度四环素牙效果欠佳，灰色系效果欠佳
治疗前
治疗后
2.复合树脂修复、烤瓷冠修复
深龋
为牙本质龋，龋洞较深达到牙本质深层， 无自发性痛，距牙髓组织较近，遇冷，热， 酸，甜刺激或食物嵌入龋洞内均可引起疼 痛。
龋病的发展过程
龋病好发于磨牙，特别是下 颌第一.二磨牙，其次是上颌第一.二 磨牙，再次是上颌切牙，双尖牙。
龋病好发牙位
恒牙列各牙患病率
25
20
15 患病率(%)
10
下颌
病因
任何使釉质完整性受到破坏、牙本质暴露的 牙体疾病均可引起。
引起牙本质敏感的临床情况
牙龈退缩 牙周手术造成的牙根暴露 牙颈部磨损 磨牙症
敏感牙齿带来的潜在影响
• 患者对口腔卫生措施的依从性受到影响 • 牙本质敏感会影响：
– 菌斑控制措施 – 牙龈健康 – 长期的口腔健康
水甘油酯（Bis-GMA） （3）方法： 局部应用 清洁牙面，隔湿，酸蚀，涂布
及固化封闭剂
手术治疗
主要是深龋的治疗 （1）垫底充填 （2）安抚治疗 （3） 间接盖髓
第二节 四环素牙
在牙齿的发育矿化期，服用的四环素族药 物，结合到牙组织内，造成的牙齿的染色
发病机制
四 环 素
孕妇
婴幼儿 妊娠4个月及以后
１.细菌因素
首先是变形链球菌与乳酸杆菌等靠唾液糖 蛋白牢固地帖附在牙面上，形成一种稠密， 不定型，非钙化的团块——牙菌斑，构成细 菌致龋的生态环境。
２.食物因素
主要是指各种精制的碳水化合物，如面食， 蔗糖制作的各种糕点，糖果等，这些食物 富有粘性，易附着于牙面，特别是在牙齿 的邻面，牙颈部，点隙，窝沟等不容易通 过自洁作用被冲刷掉的部位停滞，在细菌 的作用下发酵产酸，有利于龋病的发生。
乳牙 恒牙
日 光
四 环 素 牙
胎盘 乳牙着色
7岁以下儿童 四环素 恒牙着色、釉质缺损
牙着色的部位和程度取决于:
❖ 四环素族药物本身的颜色 ❖ 降解而呈的色泽 ❖ 四环素在牙本质内的结合部位 ❖ 与釉质本身的结构有关
严重釉质发育不全、釉质完全丧失时，着色 的牙本质明显外露
轻度釉质发育不全，釉质呈白垩色，可遮盖 着色牙本质，使牙色接近正常
３.宿主因素
牙齿的窝，沟，点隙，牙颈部和排列拥挤， 错位的部位，易于积存食物并使菌斑聚集。
４.时间
龋病发病的每个 过程均需要一定的时 间
临床表现
龋在临床上根据病变所累及的牙组织可分 为釉质龋，牙本质龋及牙骨质龋，牙骨质 龋主要发生在老年人暴露了的牙根面。
临床上还根据龋发展的速度将其分为急性 龋，慢性龋和继发龋等。