肺部真菌感染诊断和治疗PPT课件

按照这样标准，念珠菌第一位，其次是曲霉菌。
但是，如果把血培养/肺组织作为诊断标准的补
充（PUMCH），念珠菌比例下降（100%-
78.9%%) ，曲霉菌比例上升（0－11.8%）。
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英文文献（SCI文献）的答案
1988年－1997年，回顾性研究
肺部真菌感染（140例）
诊断标准：胸部影像学＋下列任一条
念珠菌肺炎少见
发病率大约0.23－4.5％
2008年5月5日CID在线发表， EORTC/MSG对
Clin Infect Dis, 2002, 34: 7-14
IFD定义的修订。Clin Infect Dis, 2008, 46 on line
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目前肺部真菌感染诊断标准的共同点
确诊定义：肺组织组织病理和/或组织培养 如无法确诊，则采取分级诊断
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临床特征（2008年）
1. 删除“次要标准”
2. 肺部真菌病：CT－结节影伴/不伴光晕征
新月体征
空洞影
3. 增加了 “气管支气管真菌感染”的定义：
支气管镜下发现溃疡、结节、伪膜、色斑
或血痂。
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病原学（2002年）
痰或BALF丝状真菌培养阳性；
鼻窦吸出物丝状真菌镜检或培养阳性；
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拟诊（possible）
拟诊
宿主 因素
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临床 特征
Hale Waihona Puke Baidu病原学
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2002年和2008年定义比较
“临床特征” 更加严格 “病原学”内容增加
“临床诊断” 范围增加 “拟诊”范围缩小
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痰培养能否作为念珠菌肺炎的诊断标准？
人类口腔正常定植菌，正常人20％－55％痰 中可以分离出念珠菌属
曲霉菌感染率最高53.49％，其次是念珠菌33.27%，新型隐
球菌和毛霉菌各占杜6斌.9等8。%中和华5医.8学1杂%志。1996，76(5)：352-354；
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曾木英等。北京医学 1994，16(1)：47-48
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侵袭性真菌感染（IFI）定义
2002年，欧洲癌症研究和治疗侵袭性真菌感染 协作组（EORTC）和美国真菌病研究组（MSG） 对癌症及造血干细胞移植患者的IFIs定义达成共 识。
6.8%
湖北 2海020口/9/20
96.10-00.12 肺癌 3次痰
100%
*符合上述条件者共127 例(血培养阳性3 例,肺部组织学检查阳性6 例,BALF 阳性1
0例2.,8痰-0菌3丝.8孢子住阳院性者432次例痰次,痰培养397次.5阳%性者942例.5次%)
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中文文献解读
多以3次痰培养阳性作为肺部真菌感染的判定 标准。
95.45% 2.3% 0
2.3%
重庆中山 00.1-04.12 住院 2次痰
97%
3%
0
0
PUMCH 86-96 3.9%
住院 *3次痰/血/肺
79.5% 11.8% 0.78%
长春 01.1-04.6 脑卒中 3次痰
90.7% 3.11% 6.13% 0
郑州 98.2－03.2 住院 3次痰
86.3% 6.8% 0
痰或BALF丝状真菌、隐球菌镜检阳性；
血或CSF中隐球菌乳胶凝集试验阳性；
BALF、CSF1次或至少2次外周血半乳甘露聚 糖抗原（＋）。
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病原学（2008年）
直接证据:病理、镜检或培养 间接证据：真菌抗原（GM，β-D-葡聚糖
检测）。强调检测方法的标准化，推荐 FDA推荐的试剂盒。
III. IFI病史
IV. 患者同时患有艾滋病
4. 存在移植物抗宿主病（GVHD）的症状和体征；
5. 60天内使用类固醇激素（≥3周）。
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宿主因素（2008年）
中性粒细胞减少：计数<0.5x109/L, ≥10天； 接受异基因干细胞移植； 使用类固醇激素（相当于强的松0.3mg/kg/d）>3周； 90d内接受其他T细胞免疫抑制剂治疗（例如：环孢菌
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宿主因素（2002年）
1. 中性粒细胞减少：计数<0.5x109/L, ≥10天；
2. 高危患者广谱抗生素治疗超过96h，仍持续发热；
3. 体温>38℃或<36℃，且存在下列任何一种易感因素：
I. 60天内出现过长期中性粒细胞减少（≥10天）
II. 30天内，曾使用过或正在使用强效免疫抑制剂
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国内有病理证据的文献结果
北京协和医院：1953年－1993年3447例尸检
85例深部真菌感染，其中70%（60/85）为肺部真菌感染，
霉菌（毛霉菌＋曲霉菌）占85%，类酵母菌（念珠菌＋隐球 菌）占15％。
中国人民解放军总医院：1954年－1991年2780例尸检
深部真菌感染75例
素A、TNF-α阻滞剂、特异性单克隆抗体、核苷类似 物） 先天性严重免疫缺陷
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临床特征（2002年）－下呼吸道感
染
主要标准：CT－光晕征、新月体征、肺实 变区域内空洞影
次要标准：下呼吸道感染症状（咳嗽、胸 痛、咯血、呼吸困难）；胸膜摩擦音；不 符合主要标准的肺部阴影；胸腔积液。
肺部真菌感染诊断和治疗 （一）
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一个简单问题
您认为下列哪种真菌是肺部真菌感染最 主要病原菌？
A 念珠菌 B 隐球菌 C 曲霉菌 D 毛霉菌 E 其他
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中文文献的答案
地区 时间
人群 诊断标准
病原谱
念珠菌 曲霉菌 隐球菌 毛霉菌
重庆一院 00.1－03.6 COPD 3次痰
1.肺组织病理或培养阳性 2.胸水或血培养阳性，无肺外感染证据
肺部真菌感染种类：
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曲霉菌57%，隐球菌21%，念珠菌14%。
Chen，et al. Chest 2001，120
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不同研究结论不同：差异在哪儿？
采用的肺部真菌感染诊断标准不同
中文：痰培养（3次） SCI文献：肺组织病理或培养阳性
I. 确诊（proven） II. 临床诊断（probable） III. 拟诊（possible）
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确诊 （proven）
➢ 不考虑宿主因素及临床表现 ➢ 病理发现侵袭性真菌感染证据 ➢ 自感染部位（无菌部位）分离出致病真菌。
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临床诊断（probable）