肺部真菌感染诊断和治疗PPT课件
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肺真菌病诊断和治疗专家共识PPT课件
03 肺真菌病治疗原则及方法
治疗原则
个体化治疗
根据患者病情、真菌种类 、感染程度等因素，制定
个体化的治疗方案。
综合治疗
采取药物治疗、非药物 治疗等多种手段，提高
治疗效果。
早期治疗
尽早发现、诊断和治疗 肺真菌病，避免病情恶
化。
足够疗程
确保治疗时间充足，彻 底清除真菌感染，防止
复发。
药物治疗选择
01
首选抗真菌药物治疗，如氟康唑、两性霉素 B等，必要时考虑手术治疗。
肺孢子菌肺炎
临床表现
发热、干咳、呼吸急促，严重者可出现发绀和呼吸衰竭。
影像学检查
X线或CT显示弥漫性肺泡和间质浸润影，呈“磨玻璃样” 改变。
实验室检查
血气和肺功能检查有助于评估病情严重程度，痰或支气管 肺泡灌洗液中可找到肺孢子菌包囊或滋养体。
预防措施
加强环境卫生管理，避免接触真菌污 染源；提高机体免疫力，预防真菌感 染的发生；对于高危人群，如免疫功 能低下者等，应加强监测和预防。
04 特殊类型肺真菌病诊治要 点
侵袭性肺曲霉病
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难 等，重症可出现呼吸衰竭。
影像学检查
X线或CT显示肺部浸润影、空洞、结 节等病变，可见“晕轮征”、“新月 征”等特征性表现。
01
02
03
04
保持室内空气流通，减少真菌 滋生机会。
避免长时间处于潮湿、阴暗的 环境中。
定期清理空调、加湿器等设备 ，防止真菌污染。
提倡使用环保材料，减少室内 装修污染。
健康教育普及途径
01
通过宣传册、科普讲座 等形式普及肺真菌病防 治知识。
02
利用网络平台进行在线 健康教育和咨询。
肺部真菌的诊治课件
03
肺部真菌感染的治疗
药物治疗
抗真菌药物
根据真菌种类选择合适的 抗真菌药物，如多烯类、 嘧啶类、棘白菌素类等。
药物剂量与疗程
根据患者的病情和医生的 建议，确定抗真菌药物的 剂量和疗程，确保治疗效 果。
药物副作用
抗真菌药物可能存在一定 的副作用，如肝肾损伤、 胃肠道反应等，需密切观 察并及时处理。
状阴影。诊断为医院获得性肺部真菌感染。
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THANKS
发病机制
宿主免疫力下降
疾病传播
肺部真菌感染通常发生在宿主免疫力 低下时，如长期使用免疫抑制剂、接 受放化疗等。
肺部真菌感染可通过直接接触传播， 如接吻、拥抱等，也可通过飞沫传播 。
吸入感染
肺部真菌感染通常由吸入空气中的真 菌孢子引起，尤其是在医院环境中， 如呼吸机、雾化器等设备的使用增加 了吸入风险。
活动后或静息时出现呼吸困难 ，严重时可出现呼吸急促、紫 绀等症状。
胸痛
胸痛可随呼吸、咳嗽加重，影 响生活质量。
咳嗽
持续咳嗽，多为干咳，有时伴 有少量痰液。
发热
不规则发热，体温波动较大。
体重下降
由于食欲减退、呼吸困难等原 因导致体重下降。
诊断方法
痰液检查
痰液涂片和培养可发现 真菌。
支气管镜检
通过支气管镜取肺组织 或肺泡灌洗液进行病理
学和真菌培养检查。
影像学检查
胸部X线或CT检查可见 肺部病变，如磨玻璃样
阴影、空洞等。
பைடு நூலகம்
免疫学检查
检测血液中真菌抗原或 抗体，有助于诊断。
诊断标准
临床诊断
根据症状、体征、影像学检查和痰液 、支气管镜检等检查结果，判断是否 存在肺部真菌感染。
肺部真菌感染诊断和治疗幻灯片
痰培养能否作为念珠菌肺炎的诊断标准？
人类口腔正常定植菌，正常人20％－55％痰 中可以别离出念珠菌属
念珠菌肺炎少见 发病率大约0.23－4.5％ 25例ICU患者的尸体解剖研究： 10例〔40％〕念珠菌培养阳性， 只有2例〔8％〕是真正的念珠菌肺炎
El-Ebiary M. Am J Respir Crit Care Med 1997, 156: 583-59
糖抗原〔＋〕。
病原学〔2021年〕
直接证据:病理、镜检或培养 间接证据：真菌抗原〔GM，β-D-葡聚糖
检测〕。强调检测方法的标准化，推荐 FDA推荐的试剂盒。
拟诊〔possible〕
拟诊
宿主 因素
临床 特征
病原学
2002年和2021年定义比较
“临床特征” 更加严格 “病原学”内容增加
“临床诊断” 范围增加 “拟诊”范围缩小
曹彬，等，中华结核和呼吸杂志。 2007年4月
152例肺部真菌感染－确诊38例
病原菌 曲霉菌
例数 15
百分比 39.5%
曲霉菌球
6
APA＋CNPA
9
隐球菌
13
34.2%
毛霉菌
4
10.5%
*其他霉菌
4
10.5%
念珠菌 2 *枝顶孢霉、尖端赛多孢、皮炎芽生菌、毛孢子菌各一例 5.3%
曹彬，等，中华结核和呼吸杂志。 2007年4月
p值 0.177 1.0
0.185 1.0 0.387 0.535 0.001* 0.557 0.597 1.0
曹彬，等，中华结核和呼吸杂志。 2007年4月
肺部真菌感染悬而未决的临床问题？
3次合格痰培养念珠菌〔＋〕，有没有临床意 义？
肺部真菌病PPT专业课件
Candidemia during neutropenia - impact of underlying disease
100
other non-albicans
non-albicans
krusei
75
glabrata
parapsilosis
50
tropicalis
25
albicans
0
Solid tumors
3.很多轻中症病例不需要、也不接受有创检查来确诊； 4.医师主动性不够，不能积极开展有创检查来提高确诊率； 上述原因可能会导致病原谱分析时念珠菌肺部感染发病率不高 ————需要更多地循证医学证据
诊断困难
临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆 合格标本获取不易，危重病人难承受侵入性检查 继发性感染常呈双重感染或复合菌感染，难以定主次 实验室检查手段有限，并有时效性？ 结果的评判困难，难以确定病原性 危险因素＋临床表现＋影像学＋实验室检查
纤支镜
获取肺部感染标本
痰液
BAL 活检 刷检
细针抽吸 肺活检
实验室检查
确诊依据： 组织病理检查（PAS、银染） 真菌学检查：培养＋涂片镜检
必须是血液或正常无菌腔液标本培养阳性
赵蓓蕾，施毅，桑红，主编. 现代肺部真菌病学. 北京: 人民军医出版社, 2004
肺真菌病（病理）
肺隐球菌病
肺曲霉病
糖） PCR
赵蓓蕾，施毅，桑红，主编. 现代肺部真菌病学. 北京: 人民军医出版社, 2004
侵袭性真菌感染的诊断
Ascioglu et al 2002 Clin Infect Dis 34 7-14
宿主 因素
临床 特征
组织侵入
肺部真菌病诊断和治疗课件
• 作用强， 耐药相对较低，是侵袭性真菌感染的标准治疗药物
药代动力学特点
几乎不被肠道吸收，肌内注射吸收不规则，静脉给药较为 理想。
药物分布：药物组织浓度最高者为肾，其余依次递减为肝、 脾、肾上腺、肺、甲状腺、心、骨骼肌、胰腺、脑和骨
在胸水、腹水和滑膜液中药物浓度为同期血药浓度的1/2。
两性霉素B-不良反应
宿主因素
• 外周血中性粒细胞减少：
• 中性粒细胞计数＜0.5×10^9/L,且持续> 10 d；
• 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
• ①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； • ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； • ③有侵袭性真菌感染病史； • ④患有艾滋病； • ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； • ⑥持续应用全身类固醇激素3周以上； • ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通
标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。 3. 肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。
临床诊断
+ + 宿主
因素
临床 特征
真菌学
至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征 和1项微生物学检查依据（无组织学依据）
拟诊
临床 特征
பைடு நூலகம்
+ 宿主
因素
或
真菌学
至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征
真菌分类真菌霉菌双相真菌皮肤癣菌酵母菌隐球菌毛孢子菌隐球菌毛孢子菌念珠菌组织胞浆菌芽生菌孢子丝菌球孢子菌组织胞浆菌芽生菌孢子丝菌球孢子菌镰刀菌结合菌镰刀菌结合菌曲霉发癣菌小孢子菌表皮癣菌发癣菌小孢子菌表皮癣菌白念珠菌热带念珠菌平滑念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌白念珠菌热带念珠菌平滑念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌黄曲霉黑曲霉构槽曲霉土曲霉黄曲霉黑曲霉构槽曲霉土曲霉真菌病指伴宿主因素和免疫功能受损的深部真菌感染在临床上较为指伴宿主因素和免疫功能受损的深部真菌感染在临床上较为常见
药代动力学特点
几乎不被肠道吸收，肌内注射吸收不规则，静脉给药较为 理想。
药物分布：药物组织浓度最高者为肾，其余依次递减为肝、 脾、肾上腺、肺、甲状腺、心、骨骼肌、胰腺、脑和骨
在胸水、腹水和滑膜液中药物浓度为同期血药浓度的1/2。
两性霉素B-不良反应
宿主因素
• 外周血中性粒细胞减少：
• 中性粒细胞计数＜0.5×10^9/L,且持续> 10 d；
• 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
• ①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； • ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； • ③有侵袭性真菌感染病史； • ④患有艾滋病； • ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； • ⑥持续应用全身类固醇激素3周以上； • ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通
标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。 3. 肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。
临床诊断
+ + 宿主
因素
临床 特征
真菌学
至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征 和1项微生物学检查依据（无组织学依据）
拟诊
临床 特征
பைடு நூலகம்
+ 宿主
因素
或
真菌学
至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征
真菌分类真菌霉菌双相真菌皮肤癣菌酵母菌隐球菌毛孢子菌隐球菌毛孢子菌念珠菌组织胞浆菌芽生菌孢子丝菌球孢子菌组织胞浆菌芽生菌孢子丝菌球孢子菌镰刀菌结合菌镰刀菌结合菌曲霉发癣菌小孢子菌表皮癣菌发癣菌小孢子菌表皮癣菌白念珠菌热带念珠菌平滑念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌白念珠菌热带念珠菌平滑念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌黄曲霉黑曲霉构槽曲霉土曲霉黄曲霉黑曲霉构槽曲霉土曲霉真菌病指伴宿主因素和免疫功能受损的深部真菌感染在临床上较为指伴宿主因素和免疫功能受损的深部真菌感染在临床上较为常见
肺部真菌感染诊治PPT课件
5.9%～12%，曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及 黑曲霉，焦曲霉和土曲霉较少见；曲霉孢子约2～ 5μm 另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛 霉属的感染率也有所增加。
11
侵袭性真菌感染的病死率
患者IFI的病死率很高 。侵袭性念珠菌感染的病死率达
30%～60%，而念珠菌血症的粗病死 率甚至高达40%～75%，其中光滑念 珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显 高于白念珠菌等其它念珠菌。 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～ 90%，明显高于念珠菌感染。
使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使 用广谱抗生素治疗等。
15
病理及病理生理改变
真菌感染的病理变化大体符合一般炎症的改变。 在呼吸道感染时影响通气阻力，增加呼吸做功。 感染在肺实质时影响气体交换。 可引起菌血症和远处感染的病理生理改变。
16
症状体征
近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现：发热、咳 嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、肺内湿罗音等
阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或
囊内小体； 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）
检测连续2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续
2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期诊断。
浅表真菌感染 真菌机会性感染 深部真菌感染 真菌毒素的致病作用 真菌超敏反应
6
浅表真菌：引起表面角化组织如皮肤、毛 发、指（趾）甲感染的真菌。
一般不侵入皮下组织或内脏，偶在免疫缺 陷的患者可引起深部感染。
分为皮肤癣菌和角层癣菌。
7
11
侵袭性真菌感染的病死率
患者IFI的病死率很高 。侵袭性念珠菌感染的病死率达
30%～60%，而念珠菌血症的粗病死 率甚至高达40%～75%，其中光滑念 珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显 高于白念珠菌等其它念珠菌。 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～ 90%，明显高于念珠菌感染。
使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使 用广谱抗生素治疗等。
15
病理及病理生理改变
真菌感染的病理变化大体符合一般炎症的改变。 在呼吸道感染时影响通气阻力，增加呼吸做功。 感染在肺实质时影响气体交换。 可引起菌血症和远处感染的病理生理改变。
16
症状体征
近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现：发热、咳 嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、肺内湿罗音等
阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或
囊内小体； 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）
检测连续2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续
2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期诊断。
浅表真菌感染 真菌机会性感染 深部真菌感染 真菌毒素的致病作用 真菌超敏反应
6
浅表真菌：引起表面角化组织如皮肤、毛 发、指（趾）甲感染的真菌。
一般不侵入皮下组织或内脏，偶在免疫缺 陷的患者可引起深部感染。
分为皮肤癣菌和角层癣菌。
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肺部真菌感染的诊断与治疗精品医学课件
06
肺部真菌感染的最新研究进 展
新药研发与临床试验
新药研发
随着对真菌感染机制的深入了解，研究者们正在开发新的抗真菌药物，以应对耐药性问 题和提高治疗效果。
临床试验
多项临床试验正在进行中，以评估新药的有效性和安全性，以及与其他药物的联合治疗 效果。
诊断技术的改进与创新
诊断技术
传统的诊断方法如痰培养和组织病理学 检查正在被更快速、敏感和特异的分子 诊断技术所取代。
病例三：长期住院患者肺部真菌感染
总结词
长期住院患者由于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等药物治疗，容易发生肺部真菌感染，需密切监测和及时干 预。
详细描述
患者老年女性，因肺部感染反复住院治疗。近1个月来出现咳嗽、咳痰加重，伴有发热。胸部CT显示双肺纹理增 多、紊乱，可见斑片状阴影。痰培养检出曲霉菌，诊断为肺部曲霉菌感染。治疗上给予伏立康唑抗真菌治疗，同 时继续使用抗生素和糖皮质激素。经治疗，患者病情好转，复查痰培养阴性。
药物副作用
抗真菌药物可能存在一定 的副作用，如肝肾损伤、 胃肠道不适等，需密切监 测并及时处理。
支持性治疗
氧疗
营养支持
对于缺氧严重的患者，给予吸氧治疗， 改善缺氧状况。
对于身体虚弱的患者，给予营养支持， 提高免疫力。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分 泌物，防止窒息。
其他治疗方法
手术治疗
病例二：免疫缺陷患者肺部真菌感染
总结词
免疫缺陷患者由于免疫系统功能受损，容易发生肺部真菌感染，早期诊断和干预对预后至关重要。
详细描述
患者青年男性，因高热、咳嗽、气促就诊。既往有HIV感染史，未规律治疗。胸部CT显示双肺多发结 节影和斑片状阴影。血培养检出隐球菌，诊断为隐球菌性肺炎。治疗上给予两性霉素B联合氟胞嘧啶 ，同时继续抗HIV病毒治疗。经治疗，患者病情好转，复查血培养阴性。
肺部真菌感染的诊治进展PPT课件
联合治疗的必要性
由于肺部真菌感染的复杂性，单一治疗方式往往 难以取得理想效果，联合治疗成为趋势。
联合治疗的策略
根据感染的具体病原体和患者情况，选择合适的 抗真菌药物和其他治疗手段进行联合治疗。
3
联合治疗的疗效评估
通过临床观察和实验室检查等手段，对联合治疗 的疗效进行评估，为后续治疗提供依据。来自 05肺部真菌感染的预防
环境控制
环境中的真菌浓度是肺部真菌感 染的重要来源，未来可以研究如 何有效控制环境中的真菌浓度， 以降低肺部真菌感染的风险。
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THANKS
个体化治疗
精准医疗
随着精准医疗的发展，未来可以根据患者的基因组、微生物组等特点，制定个 体化的治疗方案，以提高治疗效果和减少副作用。
免疫治疗
免疫治疗是近年来备受关注的治疗方法，未来可以研究肺部真菌感染与免疫系 统的关系，探索免疫治疗在肺部真菌感染中的应用。
预防措施的优化
疫苗的研发
疫苗是预防疾病的重要手段，未 来可以研究开发针对肺部真菌感 染的疫苗，提高人群的免疫力。
传播途径
空气传播
肺部真菌感染主要通过空气传播， 当患者咳嗽、打喷嚏或说话时， 含有真菌孢子的飞沫可传播给他
人。
直接接触
与患者直接接触，如照顾患者或 接触患者的呼吸道分泌物等，也
可能导致感染。
医院感染
医院环境中存在一定数量的真菌 孢子，可能导致患者之间的交叉
感染。
03
肺部真菌感染的诊断
临床表现
01
非药物治疗
支持治疗
对于严重肺部真菌感染患者，支持治疗非常重要，包括维持水电 解质平衡、控制血糖、营养支持等。
免疫调节治疗
针对免疫功能低下的患者，可采用免疫调节剂或免疫增强剂进行 治疗，以提高机体免疫力，减少感染复发。
肺部真菌感染诊断和治疗PPT课件
病例讨论与启示
病例特点
该病例与其他肺部真菌感染病例的异同点，以及该病例的特殊性。
诊断难点
在诊断过程中遇到的困难和挑战，以及如何克服这些困难。
治疗方法
针对该病例的治疗方案和效果，以及治疗过程中可能出现的问题 和解决方案。
临床经验分享
诊断经验
01
分享在肺部真菌感染诊断方面的经验和教训，以及如何避免误
MRI检查
在某些特殊情况下，可能 需要使用MRI进行辅助诊 断。
实验室诊断
免疫学检测
检测血液中是否存在针对 真菌的抗体。
抗原检测ห้องสมุดไป่ตู้
检测血液或痰液中是否存 在真菌抗原。
分子生物学检测
利用分子生物学技术，如 PCR等，检测是否存在真 菌的DNA片段。
03
肺部真菌感染的治疗方法
抗真菌药物治疗
抗真菌药物是治疗肺部真菌感染的主要手段，可以有效抑制真菌的生长和繁殖。
医疗保健人员培训
对医疗保健人员进行肺部真菌感染的培训，提高 他们的诊断和治疗能力。
05
肺部真菌感染的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、既往病史等。
症状描述
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状出现的时间、程度及持续时间。
诊断过程
详细的诊断方法和结果，包括实验室检查、影像学检查和组织病理 学诊断等。
诊和漏诊。
治疗经验
02
分享在肺部真菌感染治疗方面的经验和教训，以及如何提高治
疗效果和减少并发症。
预防措施
03
分享预防肺部真菌感染的措施和方法，以及如何降低感染风险。
06
总结与展望
研究成果总结
01
诊断技术进步
肺部真菌病诊疗ppt课件
30
肺孢子菌病
预防性用药方案： -首选低剂量复方磺胺甲噁唑，对于不良反应严重者可考虑
另选方案。 -氨苯砜和氨苯砜+氨喹啉是最有效的替换方案，但不能耐受
磺胺类的患者同样对氨苯砜难以耐受。 -喷他脒雾也有效，优点：每月给药1次，方便，但不能均匀
肺部真菌病诊疗
1
定义
肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease 是真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的
真菌性炎症或相关疾病。 侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease
真菌直接侵犯（非寄生，过敏或毒素中毒）肺 或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。 播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung
18
4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序 肺曲霉病的诊疗程序 肺隐球菌病症的诊疗程序 其他常见肺真菌病的治疗
19
肺念珠菌病的诊疗程序
临床特点：
具有易发因素 肺部症状、体征 鹅口疮或散在白膜
诊断要点
病原学和病 理学检查：
G试验有助于诊断
影像学表现
支气管肺炎型 肺炎型
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素 临床表现 实验室检查 胸部X线 CT
4
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素
患基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、 营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病；
肺孢子菌病
预防性用药方案： -首选低剂量复方磺胺甲噁唑，对于不良反应严重者可考虑
另选方案。 -氨苯砜和氨苯砜+氨喹啉是最有效的替换方案，但不能耐受
磺胺类的患者同样对氨苯砜难以耐受。 -喷他脒雾也有效，优点：每月给药1次，方便，但不能均匀
肺部真菌病诊疗
1
定义
肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease 是真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的
真菌性炎症或相关疾病。 侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease
真菌直接侵犯（非寄生，过敏或毒素中毒）肺 或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。 播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung
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4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序 肺曲霉病的诊疗程序 肺隐球菌病症的诊疗程序 其他常见肺真菌病的治疗
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肺念珠菌病的诊疗程序
临床特点：
具有易发因素 肺部症状、体征 鹅口疮或散在白膜
诊断要点
病原学和病 理学检查：
G试验有助于诊断
影像学表现
支气管肺炎型 肺炎型
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素 临床表现 实验室检查 胸部X线 CT
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2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素
患基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、 营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病；
肺真菌病诊断和治疗-PPT课件
念珠菌属 曲霉属 隐球菌属 接合菌（主要指毛霉） 肺孢子菌等
14
三、侵袭性肺真菌病的处理
鉴于侵袭性肺真菌病的确诊需要从肺组 织同时获得病理学和微生物学的证据， 按此要求在临床上势必造成多数患者失 去早期治疗的机会，为此在侵袭性肺真 菌病的诊断和治疗方面提倡下列策略。
15
预防和治疗的系统化和有机结合
(3)拟诊治疗：即经验性治疗，在高危患者临床 表现和影像学征象提示真菌性肺炎(拟诊)时， 即给予抗真菌药物治疗。
17
预防和治疗的系统化和有机结合
(4)临床诊断治疗：即先发治疗，与经验 性治疗的区别在于患者已经具备微生物 学[分泌物或体液真菌培养和(或)血液真 菌抗原及其他血清免疫学检测]阳性证据 ，但尚无组织病理学确诊证据，即符合 临床诊断，其抗真菌治疗已有较强的选 择性用药指征；
–指真菌直接侵犯肺或支气管引起的急 、慢性组织病理损害所导致的疾病。
–是不包括真菌寄生、过敏或毒素中毒所致的 支气管肺部真菌感染。
侵袭性肺真菌病在各类肺真菌病病情最严重， 病死率最高。
在各类肺真菌病中治疗难度最大。
13
三、侵袭性肺真菌病
分为原发性和继发性2种类型。
–引起IPFI常见的真菌主要是:
22
3.侵袭性肺真菌病的临床特征：
(1)主要临床特征： ①侵袭性肺曲霉病：感染早期胸部x线和
cT检查可见胸膜下密度增高的结节影，病灶周 围可出现晕轮征；发病l0—15 d后，肺实变区 液化、坏死，胸部x线和CT检查可见空腔阴影 或新月征；②肺孢子菌肺炎：胸部CT检查可见 毛玻璃样肺间质浸润，伴有低氧血症。
29
1-3-β-D葡聚糖抗原检测（G试验）
适用于多种IFI（接合菌、隐球菌除外） –起病后数天方可检出 –可接受的临床标本：血清 – Cut-off值
14
三、侵袭性肺真菌病的处理
鉴于侵袭性肺真菌病的确诊需要从肺组 织同时获得病理学和微生物学的证据， 按此要求在临床上势必造成多数患者失 去早期治疗的机会，为此在侵袭性肺真 菌病的诊断和治疗方面提倡下列策略。
15
预防和治疗的系统化和有机结合
(3)拟诊治疗：即经验性治疗，在高危患者临床 表现和影像学征象提示真菌性肺炎(拟诊)时， 即给予抗真菌药物治疗。
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预防和治疗的系统化和有机结合
(4)临床诊断治疗：即先发治疗，与经验 性治疗的区别在于患者已经具备微生物 学[分泌物或体液真菌培养和(或)血液真 菌抗原及其他血清免疫学检测]阳性证据 ，但尚无组织病理学确诊证据，即符合 临床诊断，其抗真菌治疗已有较强的选 择性用药指征；
–指真菌直接侵犯肺或支气管引起的急 、慢性组织病理损害所导致的疾病。
–是不包括真菌寄生、过敏或毒素中毒所致的 支气管肺部真菌感染。
侵袭性肺真菌病在各类肺真菌病病情最严重， 病死率最高。
在各类肺真菌病中治疗难度最大。
13
三、侵袭性肺真菌病
分为原发性和继发性2种类型。
–引起IPFI常见的真菌主要是:
22
3.侵袭性肺真菌病的临床特征：
(1)主要临床特征： ①侵袭性肺曲霉病：感染早期胸部x线和
cT检查可见胸膜下密度增高的结节影，病灶周 围可出现晕轮征；发病l0—15 d后，肺实变区 液化、坏死，胸部x线和CT检查可见空腔阴影 或新月征；②肺孢子菌肺炎：胸部CT检查可见 毛玻璃样肺间质浸润，伴有低氧血症。
29
1-3-β-D葡聚糖抗原检测（G试验）
适用于多种IFI（接合菌、隐球菌除外） –起病后数天方可检出 –可接受的临床标本：血清 – Cut-off值
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95.45% 2.3% 0
2.3%
重庆中山 00.1-04.12 住院 2次痰
97%
3%
0
0
PUMCH 86-96 3.9%
住院 *3次痰/血/肺
79.5% 11.8% 0.78%
长春 01.1-04.6 脑卒中 3次痰
90.7% 3.11% 6.13% 0
郑州 98.2－03.2 住院 3次痰
86.3% 6.8% 0
痰或BALF丝状真菌、隐球菌镜检阳性；
血或CSF中隐球菌乳胶凝集试验阳性；
BALF、CSF1次或至少2次外周血半乳甘露聚 糖抗原（＋）。
2020/9/20
17
病原学（2008年）
直接证据:病理、镜检或培养 间接证据：真菌抗原（GM，β-D-葡聚糖
检测）。强调检测方法的标准化，推荐 FDA推荐的试剂盒。
2020/9/20
15
临床特征（2008年）
1. 删除“次要标准”
2. 肺部真菌病：CT－结节影伴/不伴光晕征
新月体征
空洞影
3. 增加了 “气管支气管真菌感染”的定义：
支气管镜下发现溃疡、结节、伪膜、色斑
或血痂。
2020/9/20
16
病原学（2002年）
痰或BALF丝状真菌培养阳性；
鼻窦吸出物丝状真菌镜检或培养阳性；
6.8%
湖北 2海020口/9/20
96.10-00.12 肺癌 3次痰
100%
*符合上述条件者共127 例(血培养阳性3 例,肺部组织学检查阳性6 例,BALF 阳性1
0例2.,8痰-0菌3丝.8孢子住阳院性者432次例痰次,痰培养397次.5阳%性者942例.5次%)
3
文文献解读
多以3次痰培养阳性作为肺部真菌感染的判定 标准。
2020/9/20
12
宿主因素（2002年）
1. 中性粒细胞减少：计数<0.5x109/L, ≥10天；
2. 高危患者广谱抗生素治疗超过96h，仍持续发热；
3. 体温>38℃或<36℃，且存在下列任何一种易感因素：
I. 60天内出现过长期中性粒细胞减少（≥10天）
II. 30天内，曾使用过或正在使用强效免疫抑制剂
2020/9/20
6
国内有病理证据的文献结果
北京协和医院：1953年－1993年3447例尸检
85例深部真菌感染，其中70%（60/85）为肺部真菌感染，
霉菌（毛霉菌＋曲霉菌）占85%，类酵母菌（念珠菌＋隐球 菌）占15％。
中国人民解放军总医院：1954年－1991年2780例尸检
深部真菌感染75例
肺部真菌感染诊断和治疗 （一）
2020/9/20
1
一个简单问题
您认为下列哪种真菌是肺部真菌感染最 主要病原菌？
A 念珠菌 B 隐球菌 C 曲霉菌 D 毛霉菌 E 其他
2020/9/20
2
中文文献的答案
地区 时间
人群 诊断标准
病原谱
念珠菌 曲霉菌 隐球菌 毛霉菌
重庆一院 00.1－03.6 COPD 3次痰
2008年5月5日CID在线发表， EORTC/MSG对
Clin Infect Dis, 2002, 34: 7-14
IFD定义的修订。Clin Infect Dis, 2008, 46 on line
2020/9/20
9
目前肺部真菌感染诊断标准的共同点
确诊定义：肺组织组织病理和/或组织培养 如无法确诊，则采取分级诊断
III. IFI病史
IV. 患者同时患有艾滋病
4. 存在移植物抗宿主病（GVHD）的症状和体征；
5. 60天内使用类固醇激素（≥3周）。
2020/9/20
13
宿主因素（2008年）
中性粒细胞减少：计数<0.5x109/L, ≥10天； 接受异基因干细胞移植； 使用类固醇激素（相当于强的松0.3mg/kg/d）>3周； 90d内接受其他T细胞免疫抑制剂治疗（例如：环孢菌
I. 确诊（proven） II. 临床诊断（probable） III. 拟诊（possible）
2020/9/20
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确诊 （proven）
➢ 不考虑宿主因素及临床表现 ➢ 病理发现侵袭性真菌感染证据 ➢ 自感染部位（无菌部位）分离出致病真菌。
2020/9/20
11
临床诊断（probable）
2020/9/20
18
拟诊（possible）
拟诊
宿主 因素
2020/9/20
临床 特征
病原学
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2002年和2008年定义比较
“临床特征” 更加严格 “病原学”内容增加
“临床诊断” 范围增加 “拟诊”范围缩小
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痰培养能否作为念珠菌肺炎的诊断标准？
人类口腔正常定植菌，正常人20％－55％痰 中可以分离出念珠菌属
按照这样标准，念珠菌第一位，其次是曲霉菌。
但是，如果把血培养/肺组织作为诊断标准的补
充（PUMCH），念珠菌比例下降（100%-
78.9%%) ，曲霉菌比例上升（0－11.8%）。
2020/9/20
4
英文文献（SCI文献）的答案
1988年－1997年，回顾性研究
肺部真菌感染（140例）
诊断标准：胸部影像学＋下列任一条
素A、TNF-α阻滞剂、特异性单克隆抗体、核苷类似 物） 先天性严重免疫缺陷
2020/9/20
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临床特征（2002年）－下呼吸道感
染
主要标准：CT－光晕征、新月体征、肺实 变区域内空洞影
次要标准：下呼吸道感染症状（咳嗽、胸 痛、咯血、呼吸困难）；胸膜摩擦音；不 符合主要标准的肺部阴影；胸腔积液。
1.肺组织病理或培养阳性 2.胸水或血培养阳性，无肺外感染证据
肺部真菌感染种类：
2020/9/20
曲霉菌57%，隐球菌21%，念珠菌14%。
Chen，et al. Chest 2001，120
5
不同研究结论不同：差异在哪儿？
采用的肺部真菌感染诊断标准不同
中文：痰培养（3次） SCI文献：肺组织病理或培养阳性
念珠菌肺炎少见
发病率大约0.23－4.5％
曲霉菌感染率最高53.49％，其次是念珠菌33.27%，新型隐
球菌和毛霉菌各占杜6斌.9等8。%中和华5医.8学1杂%志。1996，76(5)：352-354；
2020/9/20
曾木英等。北京医学 1994，16(1)：47-48
7
2020/9/20
8
侵袭性真菌感染（IFI）定义
2002年，欧洲癌症研究和治疗侵袭性真菌感染 协作组（EORTC）和美国真菌病研究组（MSG） 对癌症及造血干细胞移植患者的IFIs定义达成共 识。