医疗质量管理核心制度(1)
医疗质量管理核心制度
医疗质量管理核心制度医疗质量管理是医疗机构提供高质量医疗服务的基础，是保障患者安全、提升医疗服务水平的关键环节。
为了进一步规范医疗质量管理，提高医疗服务水平，医疗机构应当建立健全医疗质量管理核心制度。
医疗质量管理核心制度主要包括以下几个方面：一、医疗质量安全管理体系1.医疗机构应当设立医疗质量管理组织，负责制定、实施和监督医疗质量管理政策、制度和技术规范。
2.医疗机构应当设立医疗质量安全管理岗位，配备具有相关专业背景和经验的人员，负责日常医疗质量安全管理工作的组织实施。
3.医疗机构应当建立医疗质量安全管理制度，包括医疗质量安全目标、医疗质量安全责任制、医疗质量安全考核与评价等。
二、医疗质量安全核心制度1.诊断与治疗方案制定制度：医疗机构应当建立健全诊断与治疗方案制定制度，确保医疗活动符合医学科学规律和患者需求。
2.医疗风险评估与控制制度：医疗机构应当建立健全医疗风险评估与控制制度，对医疗活动中的潜在风险进行识别、评估和控制。
3.医疗安全事件报告制度：医疗机构应当建立健全医疗安全事件报告制度，及时报告、调查和处理医疗安全事件。
4.医疗质量监测与改进制度：医疗机构应当建立健全医疗质量监测与改进制度，对医疗质量进行持续监测、分析与改进。
三、医疗质量管理培训与教育制度1.医疗机构应当建立健全医疗质量管理培训与教育制度，对医务人员进行医疗质量管理知识与技能的培训和教育。
2.医疗机构应当定期组织医疗质量管理研讨会和学术交流活动，促进医疗质量管理水平的提升。
3.医疗机构应当鼓励医务人员参加医疗质量管理相关的培训和学术活动，提升个人医疗质量管理能力。
四、医疗质量安全文化建设1.医疗机构应当积极倡导医疗质量安全文化，提高全体医务人员对医疗质量安全的重视程度。
2.医疗机构应当加强医疗质量安全宣传和教育工作，提高患者对医疗质量安全的认知和参与度。
3.医疗机构应当建立健全激励机制，鼓励医务人员积极参与医疗质量安全管理，对取得显著成效的单位和个人给予表彰和奖励。
15项医疗质量管理核心制度
一、15项医疗质量管理核心制度1、首诊负责制度（一）首先接诊的医师和科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师必须对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历，对急、危、重症患者如需检查、住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。
(二)对已接诊的病人，确不属于首诊科室诊治的病人而需要会诊及转诊时，若属危重病人首诊医师及时抢救病人，同时向上级医师汇报及请相关科室急会诊，不得以任何借口或方式推诿病人。
若为门诊病情较平稳病人，应在门诊病历中书写初步诊断后请有关科室会诊，并向病人讲明原因，指导就医路线；如为重症或行动不便的现病人可请会诊医师到诊室进行会诊。
被邀请会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度，会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
（三) 首诊医师请其他科室会诊原则上必须先经本科室主治医师以上医师查看并同意，被邀请科室须安排主治医师以上人员会诊。
(四) 两个科室的医师诊治意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务科或总值班协调解决，不得推诿病人。
(五) 多发伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管前，除首诊科室负责诊治外，所有科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿病人，不得擅自离去。
各科室分别进行相应的处理并及时做好病历记录。
（六）首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号与交费手续，不得因强调挂号与交费手续延误抢救时机。
（七）首诊医师抢救急、危、重症病人，在病情未稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限需要转院者，须由上级医师亲自查看病情，决定可否转院，对需转院且病情允许转院者，对病情、途中注意事项、护送等均应作好交代和妥善安排。
（八）首诊医生应对病人的去向进行登记备查。
（九）凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究当事人及科室负责人责任。
2、三级医师查房制度（一）、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
18项医疗质量管理核心制度
18项医疗质量管理核心制度医疗质量管理是指通过制定和落实一系列的规章制度和管理措施，改进机构与医务人员的医疗质量水平，提高服务质量，确保患者的医疗安全。
以下是18项医疗质量管理的核心制度：1.安全管理制度：建立和落实安全管理制度，明确责任和权限，确保医疗活动的安全。
2.质量体系建设制度：建立和完善质量管理体系，包括质量目标和质量控制措施，确保医疗质量的持续改进。
3.客户满意度调查制度：通过定期开展客户满意度调查，了解患者对医疗服务的满意程度，及时采取改进措施。
4.不良事件报告与处理制度：建立和落实不良事件报告和处理制度，及时发现和处理不良事件，并采取改进措施，防止再次发生。
5.院内感染管理制度：建立和完善院内感染管理制度，包括消毒灭菌、环境清洁、手卫生等措施，预防和控制院内感染的发生。
6.病案管理制度：建立和落实病案管理制度，包括病案质量评价、病案归档保存等，确保病案的准确、完整和安全。
7.医疗设备管理制度：建立和完善医疗设备管理制度，包括设备采购、验收、维修等，保证医疗设备的正常运行和安全使用。
8.药品管理制度：建立和落实药品管理制度，包括药物采购、储存、使用等，确保患者用药的安全和合理性。
9.医疗卫生环境管理制度：建立和落实医疗卫生环境管理制度，包括医疗废物处理、环境卫生清洁等，保持医疗环境的清洁和有序。
10.患者安全管理制度：建立和落实患者安全管理制度，包括患者身份确认、手术安全、用药安全等措施，确保患者的安全。
11.医疗质量评价制度：建立和完善医疗质量评价制度，包括医疗工作考核、医疗质量指标监测等，提高医务人员的工作质量。
12.继续医学教育制度：建立和落实继续医学教育制度，包括举办培训班、开展学术交流等，提高医务人员的专业水平。
13.患者知情同意制度：建立和落实患者知情同意制度，确保患者对医疗诊疗过程的知情权和选择权。
14.错误事故处理制度：建立和落实错误事故处理制度，包括抢救措施、责任追究等，确保患者在事故发生时得到及时的救治和补偿。
医疗服务质量管理核心制度1.doc
医疗服务质量管理核心制度1 重庆市基层医疗卫生机构医疗服务质量管理核心制度（试行）医疗核心制度是保证医疗质量和医疗安全的基本制度，发挥着规范行为、提高质量、保障安全、加强协作、强调自律和维权的作用，落实医疗核心制度是提高医疗质量和保障医疗安全的关键，是降低医疗风险的重要措施。
一、首诊负责制度（一）第一次接诊的医生或科室为首诊医生或首诊科室,首诊医生应当对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等工作负责。
（二）首诊医生必须详细询问病史，进行全面的体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
（三）对诊断明确的患者应当积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应当在积极对症治疗的同时，及时请上级医生或有关科室医生会诊。
（四）对危急重症患者，首诊医生应当采取积极措施实施抢救，对非所属专业疾病或多科疾病，应当报告科主任及院医疗业务管理部门，及时组织相关科室医生进行会诊。
（五）对危重症患者需要检查、住院或转院者，首诊医生应当陪同或安排医务人员陪同。
（六）对需要转院患者，首诊医生应当请示科主任或医疗业务管理部门或院领导，获得同意后再安排各项转院事宜。
（七）首诊医生下班前，应当将患者移交给接班医生，把患者的病情及需要注意的事项交代清楚，并认真做好交接班记录。
（八）首诊医生在处理患者时，特别是危急重症患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、查房制度建立有效查房制度。
设有住院床位的基层医疗卫生机构实行三级查房制度，即经管医生查房制度、责任医生查房制度、组长医生查房制度。
（一）经管医生（住院医生）查房制度1.经管医生对所管患者查房每日不少于2次，实行24小时负责制，实行早晚系统查房。
2.经管医生查房应当检查所管患者的全面情况，对危急重症患者和新入院患者及手术病人重点查房，并随时巡视，发现病情变化及时处理，必要时应当请上级医生检查患者。
3. 经管医生应当每天核查医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，询问、检查患者饮食、睡眠及心理情况，并主动征求患者对医疗、护理和管理方面的意见和建议，及时改进服务质量。
医疗质量管理十八项核心制度
医疗质量管理十八项核心制度规章制度|医疗质量管理十八项核心制度第1项首诊负责制度（一）患者首次就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。
首诊医师要及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
（二）诊断为非本科疾病，及时转至其他科室诊疗。
若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师汇报，杜绝科室间、医师间推诿患者。
（三）首诊医师请其它科室会诊，必须先经本科上级医师查看患者并同意，被邀科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊。
（四）被邀会诊的科室医师要按时会诊，认真执行医院会诊制度，形成书面会诊意见交申请科室医师。
（五）两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。
（六）复合伤或涉及多科室的急、危、重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，各有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
（七）首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因挂号、交费等手续延误抢救时机。
（八）首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者病情稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任医师以上人员亲自察看病情，决定是否可以转院。
对需要转院而病情允许转院的患者，须由经治医师(必要时由医务科或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中风险及注意事项、护送等均须作好知情告知和妥善安排。
（九）首诊医师应对患者的去向或转归进行登记备查。
（十）凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。
第2项三级查房制度（一）三级医师是指科主任或主任（副主任）医师、主治医师、经治医师。
（二）科主任、主任（副主任）医师查房每周1-2次，固定工夫，对急、危、重、新入院患者，必要时随时查房。
医疗质量管理核心制度
医疗质量管理核心制度
医疗质量管理核心制度是指在医疗机构内建立和实施的一系列制度，旨在保障医疗过程和服务质量的有效性和安全性。
核心制度包括以下几个方面：
1. 诊疗质量管理制度：明确医疗机构的诊疗要求和操作规范，包括诊断、治疗和手术等方面，确保医疗行为的准确性和安全性。
2. 资源管理制度：包括医疗设备、药品和人力资源等方面的管理，确保医疗资源的合理配置和使用。
3. 护理质量管理制度：规范护理过程和护理手段，确保护理工作的安全性和有效性。
4. 不良事件报告与处理制度：建立和完善不良事件的报告、调查和处理机制，及时纠正和预防医疗事故。
5. 继续教育和培训制度：为医务人员提供定期的继续教育和培训，提升其专业技能和质量管理水平。
6. 客户投诉与满意度调查制度：建立投诉处理机制，及时解决患者的投诉和意见，并通过满意度调查了解患者对医疗服务的满意度。
7. 安全管理制度：建立和完善医疗过程中的安全管理措施，包括医疗器械和药品的质量控制、医疗环境的清洁与消毒等，确
保医疗过程的安全性。
8. 风险管理制度：建立风险评估和风险控制措施，及时识别和预防潜在风险，降低医疗事故的发生概率。
这些核心制度共同构成了医疗质量管理的基础和保障，通过建立和实施这些制度，可以提高医疗机构的服务质量和安全性，提升患者满意度，降低医疗事故的发生率。
医疗质量管理十八项核心制度
医疗质量管理十八项核心制度一、质量方针制度：医疗机构应确定质量方针，明确质量目标和要求，确保医疗质量的提升。
二、组织领导制度：医疗机构应设立质量管理部门，明确各级领导职责和权力，确保质量管理的顺利进行。
三、人员岗位责任制度：明确医务人员的职责和责任，确保医务人员按照相关规定进行工作。
四、质量管理计划制度：医疗机构应制定质量管理计划，明确质量控制的目标和方法，确保质量得到有效监控和改进。
五、质量评价与改进制度：医疗机构应建立质量评价和改进制度，对医疗质量进行周期性评估，并采取相应措施改进。
六、医疗安全管理制度：医疗机构应建立医疗安全管理制度，确保患者的安全。
七、医疗质量监测和反馈制度：医疗机构应建立医疗质量监测和反馈制度，对医疗操作进行监测并及时反馈。
八、医疗风险管理制度：医疗机构应建立医疗风险管理制度，对医疗操作中可能出现的风险进行识别和管理。
九、医疗事件管理制度：医疗机构应建立医疗事件管理制度，对医疗事故和不良事件进行申报和处理，以及追踪其影响。
十、医疗纠纷处理制度：医疗机构应建立医疗纠纷处理制度，明确医疗事故和不满足患者需求的处理程序和方法。
十一、医疗质量奖惩制度：医疗机构应建立医疗质量奖惩制度，对医疗质量达标和不达标的行为进行奖励和惩处。
十二、知识管理制度：医疗机构应建立知识管理制度，对医疗知识进行积累、分享和应用。
十三、药品和医疗器械质量管理制度：医疗机构应建立药品和医疗器械质量管理制度，确保药品和医疗器械的使用符合规范。
十四、职业道德和职业操守制度：医疗机构应建立职业道德和职业操守制度，要求医务人员秉持职业道德，恪守职业操守。
十五、医疗技术规范管理制度：医疗机构应建立医疗技术规范管理制度，确保医疗操作符合规范要求。
十六、医疗质量培训制度：医疗机构应建立医疗质量培训制度，对医务人员进行相关培训，提升其质量管理能力。
十七、信息管理制度：医疗机构应建立信息管理制度，保障信息的安全、完整和有效。
医院医疗质量管理核心制度
医院医疗质量管理核心制度一、质量管理体系建设医院医疗质量管理核心制度的首要任务是建立健全的质量管理体系。
为此，医院应明确质量管理的组织结构、工作流程及职责分工。
医院需要设立质量管理委员会，由医院领导担任主任委员，相关部门和学科专家参与。
委员会负责制定质量目标、规划质量管理工作、决策重大质量问题等。
此外，医院还应设立质量管理办公室，专门负责协助委员会开展质量管理工作。
二、医疗质量评估与监测医院医疗质量管理核心制度的目的是实现持续改进。
为此，医院需要建立完善的医疗质量评估与监测机制。
医院可以通过制定质量指标体系，收集医疗质量数据，并进行定期分析和评估。
医院还可以通过医疗事故报告制度，及时发现和纠正潜在风险，防止医疗事故的发生。
三、医疗质量培训与提升医院医疗质量管理核心制度还涉及到医务人员的培训与提升。
医院应制定医疗质量教育培训计划，定期组织相关培训。
医疗质量培训内容包括医疗质量基础知识、医疗质量管理方法和技巧等。
通过培训，提高医务人员的质量意识和工作素质，为提高医院医疗质量奠定基础。
四、医疗质量问题处理与纠正医疗质量管理核心制度还包括医疗质量问题的处理与纠正措施。
医院应建立医疗质量问题报告制度，规定医务人员发现医疗质量问题应及时上报。
医院质量管理委员会对医疗质量问题进行分析和评估，并采取相应措施进行纠正。
医院还应建立医疗质量风险管理制度，及时发现和处理潜在风险，防止医疗质量问题的发生。
五、质量绩效考核与奖惩机制医院医疗质量管理核心制度还涉及到质量绩效考核与奖惩机制。
医院应制定医疗质量考核指标体系，将医疗质量纳入绩效考核范围。
医院质量管理委员会负责对医疗质量进行评估，根据评估结果进行奖惩，并公开结果。
通过奖惩机制，激励医务人员积极参与质量管理，提高医院医疗质量水平。
六、质量管理信息化建设随着信息化技术的发展，医院医疗质量管理核心制度中还需要涉及到质量管理信息化建设。
医院应建立医疗质量管理信息系统，实现质量数据的收集、存储、分析和共享。
十八项医疗质量管理核心制度
十八项医疗质量管理核心制度1. 安全管理制度：包括病人安全管理和医疗机构内部安全管理，确保病人和医务人员的安全。
2. 医疗纪录管理制度：确保医疗纪录的准确、完整、及时和机密，并规定了医疗纪录的保存和归档的要求。
3. 医疗质量评估制度：通过定期的质量评估活动，评估医疗机构的服务质量和病人满意度，并采取改进措施。
4. 医疗风险管理制度：识别、评估和控制医疗风险，以减少意外事件和医疗事故的发生，保护患者的安全。
5. 医疗质量监测制度：对医疗过程和结果进行监测和评估，确保医疗质量符合规定和要求。
6. 医疗设备管理制度：确保医疗设备的安全和有效使用，并进行定期的维护和检修。
7. 药物管理制度：包括药物采购、配药、使用和监测，确保药物的安全、合理和有效使用。
8. 感染控制制度：制定和实施感染控制措施，减少医疗相关感染的发生和传播。
9. 病人权益保护制度：保障病人的知情权、自主权和隐私权，防止医疗纠纷的发生。
10. 医疗事故报告与处理制度：规定医疗事故的报告和处理程序，及时调查和解决医疗事故，防止再次发生。
11. 护理服务质量管理制度：确保护理服务的质量和安全，并保障护士的合法权益。
12. 医师和其他医务人员质量管理制度：规定医师和其他医务人员的职责和权限，加强对医务人员的培训和考核。
13. 临床路径管理制度：制定和实施临床路径，规范医疗流程，提高医疗效果和资源利用效率。
14. 病案管理制度：确保病案记录的准确、完整和规范，并规定病案管理的流程和要求。
15. 远程医疗管理制度：加强对远程医疗活动的管理，确保医疗质量和数据安全。
16. 诊疗规范制度：制定和实施诊疗规范，提高诊疗水平和效果。
17. 医疗质量培训制度：加强对医务人员和患者的医疗质量培训，提高医疗质量意识和能力。
18. 不良事件管理制度：建立不良事件报告、追踪和处置机制，提高医疗质量安全水平。
医院医疗管理核心制度
医院医疗管理核心制度1、医疗质量管理制度（1）坚持把医疗质量放在首位，将质量管理纳入医院的各项工作中。
（2）建立健全质量保证体系，建立院、科两级质量管理组织，配备专（兼）职人中，负责质量管理工作。
（3）院、科两级质量管理组织要根据医院分级管理标准要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
（4）质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。
（5）加强对全体人员进行质量管理教育，强化质量意识，积极组织医务人员参与质量管理活动。
（6）院、科两级质量管理组织定期组织活动。
科质量管理小组每月进行一次自查，院质量管理委员会每季一次医疗质量全面检查分析，并做好相应的工作记录。
定期总结、报告、反馈。
（7）实行医疗质量管理责任制，建立健全检查、考评制度，做到逐级负责，责任落实，层层把关。
（8）质量检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入院、科两级评审。
2、门诊首诊负责制制度（1）首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。
首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，而应热情接待，详细检查，认真书写病历和各种检查申请单，提出诊断和处理意见。
（2）门诊患者到相关科室就诊，首诊医师应以对患者高度负责的精神，详细询问病史，精心进行诊治。
如首诊师经诊查患者后，判断患者病情属他科疾患，应给予认真处理，耐心解释，介绍患者到他科就诊。
（3）如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时邀请他科会诊或报告门诊部进行疑难病会诊。
（4）首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请科室应安排高年资医师及时参加会诊，将会诊意见当面向首诊科室医师交待，并做病历记录，必要时协助首诊科室进行诊治。
（5）病情涉及到两科以上的患者，如需住院治疗，应按照“专病专治”原则根据患者的主要病情收住院，如有争议由门诊部主任根据病情决定，科室不得拒收患者。
医疗质量管理核心制度
医疗质量管理核心制度一、引言医疗质量是医院管理的核心内容，是医院生存和发展的基石。
医疗质量管理核心制度是为了保障医疗质量安全，提高医疗服务水平，规范医疗行为，保护患者权益而制定的。
本制度适用于全院所有临床科室和医技科室。
二、医疗质量管理组织架构1. 成立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，相关科室负责人担任委员。
医疗质量管理委员会负责制定全院医疗质量管理策略、政策和制度，监督和评估医疗质量管理工作。
2. 设立医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量管理工作，对医疗质量进行监控、评估和改进。
3. 各临床科室和医技科室设立医疗质量管理工作组，负责本科室医疗质量管理工作。
三、医疗质量管理职责1. 医疗质量管理委员会负责制定全院医疗质量管理策略、政策和制度，监督和评估医疗质量管理工作。
2. 医疗质量管理办公室负责日常医疗质量管理工作，对医疗质量进行监控、评估和改进。
3. 各临床科室和医技科室负责人负责本科室医疗质量管理工作，确保医疗质量安全。
4. 医疗人员应当严格遵守医疗质量管理制度，认真执行医疗操作规程，保障医疗质量安全。
四、医疗质量管理内容1. 患者安全管理：加强患者安全管理，预防医疗事故和差错发生，及时处理医疗事故和差错，保护患者权益。
2. 病历质量管理：规范病历书写，提高病历质量，保障医疗信息真实、完整、准确。
3. 处方质量管理：规范处方行为，提高处方质量，保障患者用药安全。
4. 手术质量管理：规范手术操作，加强手术安全核查，降低手术风险。
5. 医疗技术准入管理：加强医疗技术准入管理，确保医疗技术安全有效。
6. 医疗设备管理：加强医疗设备管理，保障医疗设备安全可靠。
7. 医疗质量监测：建立医疗质量监测体系，定期监测和评估医疗质量，及时发现问题并采取措施改进。
8. 医疗质量改进：根据医疗质量监测结果，开展医疗质量改进项目，提高医疗质量。
五、医疗质量管理措施1. 加强医疗质量管理培训，提高医疗人员对医疗质量管理的认识和能力。
医疗质量管理核心制度
医疗质量管理核心制度医疗质量管理是指通过建立一系列的制度、规范和流程，以确保医疗服务的安全、有效和高质量的管理方法。
医疗质量管理的核心制度是指为了实现医疗质量管理目标而必须建立的制度。
下面是医疗质量管理的核心制度的介绍：1.医疗质量管理政策制度：医疗机构应制定医疗质量管理的政策，明确质量管理的目标和原则，为医疗质量管理提供指导方针。
2.医疗质量管理责任制度：医疗机构应明确医疗质量管理的责任和要求，建立和完善医疗质量管理组织架构，明确各级管理人员的职责和权限。
3.医疗质量管理规范制度：医疗机构应建立和完善医疗质量管理的规范制度，包括制定标准和规程，明确医疗服务的质量要求和评价指标。
4.医疗质量管理流程制度：医疗机构应建立医疗质量管理的流程制度，包括病例管理、不良事件报告和处理、医疗事故调查和处理等流程，确保医疗质量管理的有效运行。
5.医疗质量管理培训制度：医疗机构应建立医疗质量管理的培训制度，培养医务人员的质量管理意识和技能，提高医疗质量管理水平。
6.医疗质量管理信息化制度：医疗机构应建立医疗质量管理的信息化系统，确保医疗质量管理的数据采集、分析和报告的全面、准确和及时。
7.医疗质量管理评价制度：医疗机构应建立医疗质量管理的评价制度，对医疗质量进行定量和定性的评价，发现问题和改进措施，提高医疗质量管理的效果。
8.医疗质量管理改进制度：医疗机构应建立医疗质量管理的持续改进制度，通过定期的质量管理评价和回顾，发现问题和改进措施，不断提高医疗质量管理水平。
9.医疗质量管理监督制度：医疗机构应建立医疗质量管理的监督制度，包括内部监督和外部监督，确保医疗质量管理的合规性和有效性。
医疗质量管理的核心制度是医疗机构建立和完善医疗质量管理体系的基础，对于提高医疗质量和安全水平具有重要的意义。
这些制度的实施可以帮助医疗机构规范医疗服务行为，提高医疗质量和安全水平，提升患者满意度，增强医疗机构的竞争力。
同时，这些制度也为医务人员提供了一个规范和标准的工作环境，增强了医务人员的责任感和工作积极性。
医疗质量管理核心制度18项
医疗质量管理核心制度18项1. 院内临床病历质控制度这项制度旨在规范和监管医院内临床病历的管理，确保病历的准确、完整和及时记录。
包括规定病历书写的格式、要求医生签名和审阅病历的流程等。
2. 医疗事故报告与处理制度这项制度要求医院内发生的医疗事故必须及时报告，并进行详细的调查与处理。
包括事故报告的流程、责任人的职责、事故处理的程序等。
3. 医务人员继续教育培训制度该制度要求医务人员定期参加专业培训和学术会议，不断更新知识和提高技能。
医院会组织不同形式的培训活动，如学术讲座、病例讨论等。
4. 医疗质量考核评估制度该制度用于对医疗质量进行考核和评估，以确定医院的整体水平以及各个科室的表现。
医疗质量考核评估的结果将用于制定改进措施和提高医疗质量。
5. 手术患者安全管理制度这项制度旨在确保手术过程中的安全和质量。
包括对手术前准备、手术操作、术后护理等方面的要求和规范。
6. 医疗器械采购与管理制度这项制度涉及医院内医疗器械的采购、使用和管理。
要求对医疗器械进行分类管理、定期检查和维护，并确保器械的有效性和安全性。
7. 输血安全管理制度该制度用于确保输血过程中的安全和质量。
包括对血液供应商的选择、血液标本采集和储存、输血操作的规范等方面的要求。
8. 医院感染控制制度这项制度旨在控制和预防医院内感染的发生和传播。
要求医务人员按照感染控制的原则和流程进行操作，包括手卫生、环境卫生、消毒和消毒等方面的管理。
9. 药品管理制度该制度用于规范医院内药品的采购、存储、配备和使用。
要求医务人员按照规定的程序操作，确保药品的质量和安全。
10. 医疗设备管理制度这项制度涉及医疗设备的采购、验收、使用和维护。
要求对设备进行定期的检查和维修，并确保设备的安全和有效性。
11. 医院信息管理制度该制度用于规范医院内信息的采集、传输、存储和使用。
包括电子病历的管理、患者隐私的保护等方面的要求。
12. 医院质量管理体系建设制度这项制度用于建立和完善医院的质量管理体系。
医疗质量管理核心制度
医疗质量管理核心制度一、引言医疗质量是医疗机构生存和发展的基础，是医疗服务水平的重要体现。
是为了加强医疗机构医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者安全，依据国家相关法律法规和标准，结合我国实际情况而制定的。
本制度适用于各级各类医疗机构，旨在通过建立健全医疗质量管理机制，提高医疗质量，保障人民群众健康权益。
二、医疗质量管理组织架构1. 医疗机构应设立医疗质量管理组织，负责制定医疗质量管理策略、措施和实施方案，对医疗质量进行监督、检查和评估，提出改进措施。
2. 医疗机构应设立医疗质量管理委员会，由医疗机构负责人、医疗管理部门负责人、临床科室负责人、医疗质量管理人员、患者代表等组成。
医疗质量管理委员会负责医疗机构医疗质量管理工作，对医疗质量进行定期评估和监督。
3. 医疗机构应设立医疗质量监督小组，由医疗质量管理委员会成员和医疗质量管理人员组成。
医疗质量监督小组负责日常医疗质量监督工作，对医疗质量问题进行及时处理和反馈。
三、医疗质量管理措施1. 医疗机构应制定医疗质量管理制度，明确医疗质量管理目标、任务、职责和流程，确保医疗质量管理的有效性和可操作性。
2. 医疗机构应加强医疗质量监测，建立医疗质量指标体系，定期收集、分析、反馈医疗质量数据，对医疗质量进行科学评估。
3. 医疗机构应加强医疗技术管理，建立健全医疗技术准入制度，严格医疗技术操作规范，提高医疗技术水平。
4. 医疗机构应加强医疗风险管理，开展医疗风险评估，制定应急预案，提高医疗风险防范和应对能力。
5. 医疗机构应加强患者安全管理，建立健全患者安全制度，提高患者安全意识，预防患者安全事故的发生。
6. 医疗机构应加强医疗质量培训和教育，提高医务人员医疗质量管理意识和能力，提升医疗质量水平。
四、医疗质量管理评估与改进1. 医疗机构应定期进行医疗质量管理评估，对医疗质量管理组织架构、管理制度、措施等进行全面检查和评估，查找存在的问题，提出改进措施。
2. 医疗机构应加强医疗质量改进工作，对医疗质量问题进行深入分析，制定针对性的改进措施，确保医疗质量的持续提升。
医疗质量安全十八项核心制度(1)
医疗质量安全十八项核心制度引言医疗质量安全是医疗机构及其从业人员必须高度重视和严格遵守的基本要求。
为了确保医疗质量安全，各级医疗机构应建立相应的制度和规范，从而保障患者的生命安全和健康利益。
本文将介绍医疗质量安全的核心制度，共计十八项。
1. 临床路径管理制度临床路径管理制度是将医疗流程规范化，确保每个环节合理、高效地进行。
主要通过制定临床路径、明确各项工作职责和时间节点，以提高临床诊疗效果和患者满意度。
2. 不良事件管理制度不良事件管理制度是指临床或服务中发生的对患者造成或可能造成损害的事件的监测、报告、调查和处置的规范程序。
通过及时报告、追踪和分析不良事件原因，可及时纠正和改进，提高医疗质量安全水平。
3. 医疗错误处理制度医疗错误处理制度是通过建立规范的错误处理程序，对医疗行为中的错误进行调查、诊断、纠正和预防。
通过公正、透明的错误处理，可有效减少类似错误的再次发生，提高医疗质量安全。
4. 医疗器械管理制度医疗器械管理制度是指医疗机构对医疗器械的采购、使用、维护和废弃等各个环节进行规范管理。
通过合理使用和管理医疗器械，可防范医疗器械使用不当可能带来的风险。
5. 护理安全管理制度护理安全管理制度是指规范和管理医疗机构护理工作的制度。
通过建立护理规范、提供培训、确保护理操作的安全性和质量，可保障患者在护理过程中的安全和舒适。
6. 药品管理制度药品管理制度是指对医疗机构内药品的采购、储存、配发和使用等环节进行规范。
通过合理使用和管理药品，可减少药品误用和药物不良反应的发生，确保患者用药安全。
7. 感染预防控制制度感染预防控制制度是指通过采取有效的感染控制措施，防止医疗机构内的感染发生和传播。
包括严格执行手卫生、环境清洁消毒、医疗废物管理等措施，提高医疗机构的卫生质量和患者的安全性。
8. 输血安全管理制度输血安全管理制度是指对输血相关操作的规范和管理。
通过确保血液安全、严格的输血操作流程和质量控制，减少输血相关的风险和不良反应的发生。
医疗质量管理核心制度
医疗质量管理核心制度医疗质量管理是保障医疗机构服务质量和提高患者满意度的关键环节。
为了落实医疗质量管理工作，医疗机构需要建立一套完善的核心制度。
本文将介绍医疗质量管理的核心制度，并对其重要性进行论述。
医疗质量管理的核心制度主要包括以下几个方面，首先是质量管理制度，即医疗机构建立和实施的一套质量管理体系，包括质量方针、目标、机构设置、质量职责、工作流程等。
其次是质量文化制度，即医疗机构内部形成的一种积极向上的质量文化，包括弘扬质量理念、建设团队合作精神、营造质量优先的环境等。
再次是质量监测制度，即医疗机构建立和完善的质量监测体系，包括内部质量评估、外部质量检查、不良事件报告等。
最后是患者投诉处理制度和纠纷处理制度，即医疗机构建立和规范的患者投诉、纠纷处理程序，确保及时妥善地处理患者的投诉和纠纷。
医疗质量管理的核心制度非常重要。
首先，质量管理制度能够规范和标准化医疗机构的质量管理工作，确保医疗机构各项工作有序进行，从而提高医疗服务的质量和效率。
其次，质量文化制度能够引导医疗机构全体员工培养出积极向上的质量观念和态度，增强团队合作意识，打造良好的医疗质量氛围。
再次，质量监测制度能够及时发现和纠正医疗服务中存在的问题和隐患，防止不良事件的发生，提升医疗质量和安全水平。
最后，患者投诉处理制度和纠纷处理制度能够保障患者的权益，加强医患沟通，有效解决患者的投诉和纠纷，维护医疗机构的声誉和形象。
要落实医疗质量管理的核心制度，首先需要将制度建立起来，并进行宣贯和培训工作，确保医疗机构全体员工都了解和遵守制度的内容和要求。
其次，需要建立监测和评估机制，定期对医疗质量管理制度的执行情况进行检查和评估，发现问题及时改进和完善制度。
最后，需要加强宣传引导工作，提高医疗质量管理的知名度和认可度，在全社会形成关注医疗质量管理的良好氛围。
综上所述，医疗质量管理的核心制度是保障医疗机构服务质量和提高患者满意度的关键环节。
医疗机构应建立质量管理制度、质量文化制度、质量监测制度、患者投诉处理制度和纠纷处理制度，通过制度的建立和执行，提高医疗质量和安全水平，满足患者的需求和期望。
医疗质量管理核心制度
医疗质量管理核心制度一、引言医疗质量管理核心制度是医疗机构为了提高医疗服务质量，确保患者安全，维护医疗机构良好形象，依据国家法律法规和医疗行业规范制定的制度。
本制度旨在明确医疗机构质量管理的基本原则、组织架构、职责分工、管理流程和持续改进措施，为医疗机构提供全面、系统的质量管理指导。
二、质量管理原则1. 患者至上：将患者利益放在首位，尊重患者权利，关爱患者，关注患者需求，提供优质、高效的医疗服务。
2. 安全第一：确保患者安全，预防医疗差错，降低医疗风险，提高医疗服务安全性。
3. 全面质量管理：将质量管理渗透到医疗服务的各个环节，实现医疗服务全过程、全要素、全员参与的质量管理。
4. 持续改进：通过不断学习、创新，持续提高医疗服务质量，满足患者和社会需求。
5. 制度保障：建立健全质量管理制度，明确职责分工，确保质量管理措施得到有效执行。
三、组织架构与职责1. 质量管理组织架构（1）质量管理委员会：由医疗机构主要负责人担任主任，相关部门负责人担任委员，负责制定质量管理政策、规划、目标和措施，协调解决质量管理中的重大问题。
（2）质量管理办公室：作为质量管理委员会的常设机构，负责组织、协调、监督质量管理工作的实施。
（3）质量管理小组：根据业务特点和需求，设立若干质量管理小组，负责具体质量管理任务的实施。
2. 职责分工（1）主要负责人：全面负责质量管理工作的组织实施，确保质量管理目标的实现。
（2）质量管理委员会：制定质量管理政策、规划、目标和措施，协调解决质量管理中的重大问题。
（3）质量管理办公室：组织、协调、监督质量管理工作的实施，定期向上级报告质量管理工作情况。
（4）质量管理小组：实施具体质量管理任务，开展质量改进活动，及时发现问题并采取改进措施。
四、管理流程1. 质量策划：根据医疗机构发展战略和市场需求，制定质量管理目标、规划和措施。
2. 质量实施：将质量管理措施分解到各部门、各岗位，确保质量管理措施得到有效执行。
医疗质量管理核心制度
医疗质量管理核心制度一、首诊负责制度1. 首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
2. 首诊医师除按要求进行病史采集、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。
3. 诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院。
如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
4. 如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任（急诊科主任）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
5. 对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历。
二、三级医师查房制度1. 三级医师查房制度是指医院中高年资医师（一级医师）、主治医师（二级医师）和住院医师（三级医师）按层级分别进行查房，共同参与病人诊疗工作。
2. 主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中的错误记录；参与或主持病例讨论、会诊和危重病人的抢救工作；对下级医师进行业务指导。
3. 住院医师查房：要求每天对所管病人进行床边查房，了解病情变化，完成查房记录。
根据病人病情需要，进行相应的检查和治疗。
向上级医师报告病情和治疗情况，接受上级医师的指导。
三、疑难、危重病例讨论制度1. 疑难、危重病例讨论制度是指对诊断困难、治疗方案不明确的疑难病例和病情危重的病例，由科主任组织全科医师进行讨论，共同寻求最佳诊疗方案。
2. 讨论病例由科主任或主治医师提出，病例应包括病史、体检、辅助检查、治疗经过等资料。
3. 讨论时，首诊医师应详细介绍病例情况，各级医师充分表达自己的看法，科主任总结并确定诊疗方案。
四、危重病人抢救工作制度1. 危重病人抢救工作制度是指对病情危重、需要立即进行抢救的病人，各级医师应严格按照抢救程序和诊疗规范进行紧急处理。
十八项医疗质量管理核心制度
十八项医疗质量管理核心制度医疗质量管理是保障医疗服务质量和患者安全的重要工作内容之一、为了规范医疗质量管理工作，我国制定和实施了一系列的医疗质量管理核心制度。
下面将介绍十八项医疗质量管理核心制度。
一、医疗机构管理制度。
包括医疗机构规范管理、医师管理、科室管理、医疗技术管理、信息管理、设备管理等。
医疗机构规范管理制度要求医疗机构按照规范要求设立机构管理体制，建立健全科学规范的组织架构，制定各项管理制度和工作流程，明确管理职责和权限。
医师管理制度要求医疗机构建立医师规范管理制度，包括医师执业资格审核、医师考核、医师培训、医师绩效评价等，确保医师合格、规范执业。
科室管理制度要求医院科室设立科室管理制度，明确科室组织结构、选聘任期、工作任务和绩效考核等，提高科室的管理水平和协作效率。
医疗技术管理制度要求医疗机构建立医疗技术管理制度，包括医疗技术标准、医疗技术档案管理、医疗技术培训等，确保医疗技术工作的规范和标准化。
信息管理制度要求医疗机构建立健全信息管理制度，包括信息采集、信息传输、信息处理、信息保密等，提高医疗信息化水平。
设备管理制度要求医疗机构建立设备管理制度，包括设备采购、设备维护、设备评估等，确保医疗设备的安全和有效使用。
二、医疗质量行为规范制度。
包括职业道德规范、医患关系规范、工作时间规范、服务态度规范等。
职业道德规范制度要求医务人员遵守医德、医风、医纪等职业道德规范，保持医务人员良好的职业操守。
医患关系规范制度要求医疗机构建立医患关系规范制度，明确医务人员和患者之间的权责关系，加强医患沟通和协调。
工作时间规范制度要求医务人员遵守工作时间规定，有规律地开展医疗服务工作，保证医务人员的工作效率和工作质量。
服务态度规范制度要求医务人员在医疗服务过程中保持友好、热情、耐心的服务态度，提供优质、安全的医疗服务。
三、标准化医疗服务制度。
包括医疗服务流程、临床路径、治疗操作规范等。
医疗服务流程制度要求医疗机构建立医疗服务流程，规范医务人员在诊疗过程中的行为和操作，确保医疗服务质量。
医疗质量管理十八项核心制度
医疗质量管理十八项核心制度1.医疗质量管理组织机构制度：建立和完善医疗质量管理的组织结构和职责分工，明确各职能部门的职责。
2.医疗质量管理规划制度：制定医疗质量管理的年度规划和目标，包括提出改善医疗质量的具体措施。
3.医疗质量评估制度：建立有效的医疗质量评估机制，通过评估结果，发现问题和风险，为医疗质量改进提供依据。
4.医疗质量保障制度：建立和完善医疗质量保障体系，确保医疗服务的安全性和有效性。
5.医疗质量控制制度：建立医疗质量控制的具体工作流程和标准，确保医疗服务的执行符合规章制度。
6.医疗质量监测与报告制度：建立医疗质量监测和报告机制，及时发现和解决医疗质量问题。
7.医疗质量风险管理制度：建立医疗质量风险的识别、评估和控制机制，预防和减少医疗事故的发生。
8.医疗质量培训与教育制度：制定医疗质量培训和教育计划，提高医务人员的专业水平和医疗质量意识。
9.医疗质量信息管理制度：建立医疗质量信息管理系统，收集、分析和利用医疗质量相关的数据。
10.医疗质量检查与监督制度：建立医疗质量检查和监督体系，定期对医疗服务进行质量检查和监督。
11.医疗质量投诉与纠纷处理制度：建立医疗质量投诉和纠纷处理机制，及时处理和解决医疗纠纷。
12.医疗质量评价与绩效考核制度：建立医疗质量评价和绩效考核机制，评估医务人员的绩效表现。
13.医疗质量安全文化建设制度：建立医疗质量安全文化的培育机制，提高医护人员对医疗质量安全的重视程度。
14.医疗质量信息公开制度：建立医疗质量信息公开的制度，加强对医疗质量信息的披露和公示。
15.医疗质量创新与改进制度：推动医疗质量创新和改进，提高医疗服务的质量和效果。
16.医疗质量技术与标准制度：建立医疗质量技术和标准的制定与执行机制，实施规范化的医疗服务。
17.医疗质量评估与认证制度：积极参与医疗质量评估和认证，提高医疗服务的质量水平。
18.医疗质量风险投诉与解决制度：建立医疗质量风险的投诉和解决机制，确保患者的合法权益。
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织金县人民医院医疗质量管理核心制度医疗质量安全核心制度是指医院及医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度。
是确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的重点规范制度。
目录一、首诊负责制度二、三级查房制度三、疑难病例讨论制度四、会诊制度五、急危重患者抢救制度六、手术分级管理制度七、术前讨论制度八、查对制度九、死亡病例讨论制度十、值班和交接班制度十一、分级护理制度十二、新技术和新项目准入制度十三、病历管理制度十四、临床用血审核制度十五、危急值报告制度十六、抗菌药物分级管理制度十七、手术安全核查制度附件1：《病历书写基本规范》2010版，自2010年3月1日起施行附件2：《医疗机构病历管理规定》2013版，自2014年1月1日起施行附件3：《综合医院分级护理指导原则》自2009年7月1日施行附件4：《临床输血技术规范》自2000年10月1日起实施附件5：“危急值”范围附件6：抗菌药物分级管理目录附件7：医患沟通制度一、首诊负责制度（一）首诊负责制度是第一个接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、会诊、转科和转院等工作负责到底的制度。
（二）首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
（三）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
（四）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，不得拒诊，应积极组织相关科室会诊，必要时报告医务科或分管业务副院长组织会诊、抢救等。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如医院条件有限需转院者，首诊医师和科室必要时与所转医院联系安排后再予转院。
（五）首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝，同时进入绿色通道程序。
二、三级查房制度（一）科主任、主任(副主任)医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。
科主任、主任医师查房每周１—２次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。
住院医师对所管病员每日至少查房二次。
（二）对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。
（三）查房前医护人员要做好准备工作，如病历、Ｘ光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。
查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。
经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。
主任或副主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。
（四）护士长组织护理人员每月进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
（五）查房的内容：1、科主任、主任医师或副主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。
2、主治医生查房，对所管病人分组进行系统查房。
尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。
3、住院医师查房，先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。
（六）院领导每天督查总值班和夜查房、总值班或夜查房1天1次，院领导每季度参加临床（分内、外、妇、儿系统）、医技科室交班和查房，党办、院办、医务科、护理部、总务科、财务科每月1次到科室，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。
三、疑难病例讨论制度（一）凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织科内或院内会诊讨论。
（二）科内会诊讨论由科主任或副主任医师（或高年资主治医师）主持，院内会诊讨论由医务科长或业务分管院长主持或指定的大科主任主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
（三）主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
（四）主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
四、会诊制度（一）医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。
（二）急诊会诊可以电话或书面形式（注明“急”字）通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。
会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。
（三）科内会诊每周举行一次，全科人员参加。
主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。
会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。
会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。
通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。
（四）科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。
科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。
应邀科室应在24小时内派主治医师（或总住院医师）以上人员进行会诊。
会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。
会诊后要填写会诊记录，执行会诊意见或报告上级医师后记录入病程。
（五）全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者（难以确定的麻醉方式、一次性大量输血）等应进行全院会诊。
全院会诊由科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。
会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。
会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务科长参加并作总结归纳，力求统一明确诊治意见。
主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
（六）院外会诊。
邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。
五、急危重患者抢救制度（一）按照医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见急危重患者抢救技术规范进行抢救治疗，全院应急预案演练1次/年，科内各专业抢救技术规范培训1次/月。
（二）对急危重患者积极进行救治，正常上班时间由科室抢救小组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件须上报由科主任、医务科或院领导参加组织。
（三）主管医师根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。
（四）在抢救急危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。
医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。
在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。
未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
（五）按照抢救室制度，设备齐全，性能良好。
急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
六、手术分级管理制度（一）手术分类根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：1、一类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
2、二类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；3、三类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；4、四类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
（二）手术医师分级手术医师系依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
1、住院医师2、主治医师3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
（2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。
4、主任医师（三）各级医师手术范围1、低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
3、低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
4、高年资主治医师：可主持三级手术。
5、低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
6、高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
7、主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
8、对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
（四）手术审批权限1、正常手术：经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。
2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。
但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
（1）手术可能导致毁容或致残的；（2）同一患者因并发症需再次手术的；（3）高风险手术；（4）新开展的手术；（5）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；（6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；（7）外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。
七、术前讨论制度（一）对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。
（二）术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
（三）讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。
讨论情况记入病历。
（四）对疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。